Nierarteriestenose: diagnose

Diagnose van nierarteriestenose vereist waarneming zoeken atherosclerotische stenose en afhangt van de kenmerken van hypertensie, chronisch nierfalen, evenals tekenen van wijdverspreide atherosclerose. Bij lichamelijk onderzoek kan worden gedetecteerd perifeer oedeem, manifestaties van chronisch hartfalen (hepatomegalie, bilaterale rales of crepitaties basale long) en het lawaai van de aorta en grote vaten, waaronder de nier. De gevoeligheid en specificiteit van deze symptomen is extreem laag.

Veranderingen in urine bij atherosclerotische stenose van nierslagaders zijn beperkt tot "sporen" proteïnurie, vaak van voorbijgaande aard; hematurie, leukocyten zijn niet karakteristiek (met uitzondering van embolie van de intrarenale arteriën en arteriolen met cholesterol kristallen). De meeste patiënten met atherosclerotische renovasculaire hypertensie bij toepassing respectievelijke kwaliteit (teststrip) of kwantitatief (immunonefelometrie) methoden slagen registreren microalbuminurie niettemin expressie urine veranderingen, zoals proteïnurie groter dan 1 g / dag, weerlegt volledig aanname van atherosclerotische nierslagaderstenose aangezien zij de aanwezigheid in combinatie met haar chronische nefropathie geven (bijvoorbeeld diabetisch vanwege chronische of Ch merulonefrita).

Ultrasoon onderzoek van de nieren onthult vaak hun afname (asymmetrisch of symmetrisch), ongelijke contouren en dunner worden van de corticale laag.

Ischemische nierziekte wordt bevestigd door de resultaten van visualisatiemethoden voor onderzoek. UZDG-renale slagaders zijn niet gevoelig genoeg en specifiek, maar niet-invasief en vereisen geen introductie van contrastmiddelen. Daarom is het beter te gebruiken in de eerste fase van de diagnose, evenals bij dynamische observatie.

Multislice computertomografie nierslagaders, in angiokontrastirovaniya modus kan een betrouwbare schatting van de grootte en dikte van de renale cortex, nierarteriestenose rang en toestand van atherosclerotische plaques in hen en de aangrenzende delen van de abdominale aorta. Sensitiviteit en specificiteit van deze methode is vergelijkbaar met angiografie contrast, maar het is veiliger in termen van het risico van een X-ray contrast nefropathie.

Magnetische resonantiebeeldvorming vereist het gebruik van contraststoffen die gadolinium bevatten, die praktisch veilig zijn voor nierfalen. Hoge kosten beperken het wijdverbreide gebruik van deze methode.

Contrastangiografie met de grootste betrouwbaarheid stelt ons in staat om atherosclerotische stenose van de nierslagaders te identificeren. De toepassing van deze werkwijze het risico van verslechtering van de nierfunctie geassocieerd met de toediening van contrastmiddelen, alsmede het risico van cholesterol emboli die tijdens vernietiging fibreuze kap van atherosclerotische plaques, gelokaliseerd in de abdominale aorta, tijdens katheter. In gespecialiseerde centra waar een grote hoeveelheid angiografie wordt uitgevoerd, is de frequentie van deze complicatie echter uiterst klein.

De resultaten van radionuclide renale scintigrafie (mogelijk acuut proef met captopril) bevestigen dat de verslechtering van de functie van één of beide nieren, maar slechts indirect aangeven stenose laesies van de nierslagaders. Bovendien kan zelfs een enkele dosis van een kortwerkende ACE-remmer gevaarlijk zijn bij ernstige hypercreatininemie, evenals bij oudere patiënten met instabiele bloeddruk.

Alle patiënten met atherosclerotische renovasculaire hypertensie moet specifiek worden beoordeeld op cardiovasculaire risicofactoren (parameters van de uitwisseling van lipoproteïnen en glucose, homocysteïne, tailleomtrek en lichaamsmassa-index) en markers hoog risico op cardiovasculaire complicaties (verhoogde niveaus van C-reactief proteïne serum hyperfibrinogenemie). Automatische bewaking van de bloeddruk kunt u snel schendingen van de circadiane ritme, met inbegrip van prognostisch ongunstige identificeren.

Gegevens door echocardiografie ontvangen, betrouwbaarder werken weerspiegelt de mate van hypertrofie en verminderde systolische en / of diastolische linker ventriculaire functie en ook veranderingen in de hartkleppen (mitrale regurgitatie mogelijk atherosclerotische aortastenose, soms in combinatie met falen). Identificatie van atherosclerotische halsslagaders Doppler-echografie van de halsslagaders bewijst indirect de aard van atherosclerotische nierarteriestenose.

Evaluatie van GFR in dynamica wordt uitgevoerd met behulp van conventionele berekeningsmethoden (de Cockcroft-Gault-formule, MDRD).

Een algemene tactiek voor de diagnose van cholesterolembolie van de intrarenale arteriën en arteriolen is niet ontwikkeld. Een nierbiopt wordt in de regel niet uitgevoerd vanwege een zeer hoge waarschijnlijkheid van levensbedreigende complicaties. Detectie van cholesterolembolieën is mogelijk met morfologisch onderzoek van aangetaste huidgebieden.

[1], [2], [3]

Differentiële diagnose van atherosclerotische stenose van de nierslagaders

De hoofdtaak van de differentiële diagnose van atherosclerotische nierarteriestenose - vroeg mogelijk scheiden van het van de vergelijkbare klinische verschijnselen van chronische nefropathie, waarbij echter een radicaal andere tactieken.

Symptomen van atherosclerotische nierarteriestenose wordt vaak ten onrechte beschouwd als tekenen van involutie veranderingen in het nierweefsel, die echter, zijn niet specifiek te dalen in GFR en hypercreatininemia, evenals hoge en / of ongecontroleerde hypertensie.

Voor hypertensieve nephroangiosclerose is micro-albuminurie typerend voor normale of matig verminderde GFR, hypercreatininemie is afwezig of mild. In tegenstelling tot atherosclerotische stenose van de nierslagaders, wordt hypertensieve nierbeschadiging, hun functie bij de benoeming van RAAS-blokkers, in de regel niet verslechterd.

Diabetische nefropathie wordt gekenmerkt door een opeenvolging van stappen verhogen proteïnurie, microalbuminurie aan: is vermindering van GFR alleen vastgelegd in urine eiwituitscheiding bereiken nefrotisch (> 3 g / dag) niveau. Hypercreatininemia en vooral hyperkaliëmie, die te zien zijn in het toepassen van ACE-remmers of angiotensine II receptor blokkers, vereisen invloed uitzondering van atherosclerotische nierarteriestenose bij alle patiënten blijvende soort lijden 2 diabetes type.

Verschillen in atherosclerotische stenose van de nierslagaders van fibromusculaire dysplasie van de nierslagaders zijn meestal duidelijk. Dit laatste wordt vaker waargenomen bij vrouwen jonger dan 50 jaar; Het belangrijkste symptoom is hypertensie, terwijl een verminderde nierfunctie zeer zelden wordt geregistreerd. Het is mogelijk om een laesie van niervaten te combineren met de aanwezigheid van hersenslagaders en viscerale takken van de aorta. Tijdens angiografie heeft het stenotische gedeelte van de slagader een karakteristiek "rozenkrans" uiterlijk.

Renasculaire hypertensie bij het Takayasu-syndroom wordt meestal gecombineerd met veel voorkomende symptomen van een systemische inflammatoire respons: koorts, artralgie, gewichtsverlies, versnelling van de ESR. Vaak worden de kransslagaders, evenals de bloedvaten van de darmen en de bovenste ledematen gelijktijdig aangetast (asymmetrie van de pols en slagaderdruk wordt gemeten wanneer beide handen worden gemeten). Het syndroom van Takayasu debuteert in de regel op een jongere leeftijd dan atherosclerotische stenose van de nierslagaders.

Het is noodzakelijk nogmaals de mogelijkheid te benadrukken om atherosclerotische stenose van de nierslagaders te combineren met vrijwel elke chronische nefropathie. Het identificeren van de symptomen van de laatste ontkracht op zich de mogelijkheid van de gelijktijdige aanwezigheid van de atherosclerotische stenose van de nierslagaders niet volledig.

[4], [5], [6]