Nieruitzaaiingen

De definitie van "metastase" heeft Griekse wortels - meta-stateo, wat betekent "ik ben anders". Deze nauwkeurig karakteriseren secundaire vorming van kwaadaardige kanker proces, aangezien bijna 90% van de kankers worden begeleid door focale, gelokaliseerde niet alleen in de regionale lymfeknopen, maar ook in verder gelegen organen aan tumoren, meestal in de longen, lever, wervelkolom en hersenen. Metastasen in de nieren komen minder vaak voor, voornamelijk bij dergelijke oncologische processen die in staat zijn om wijdverspreide secundaire haarden te geven. Dergelijke tumoren omvatten melanoom, lymfoom en bronchogeen carcinoom (bronchogeen carcinoom). Metastase in de nier komt ook voor bij kanker van de farynx, strottenhoofd, bijniertumoren, lever, maag, borstkanker. In 10-12% van de gevallen wordt de secundaire pathologische focus in de nier gevormd bij kanker van de contralaterale (tegenovergestelde) nier. Onkoprotsessa beïnvloedt parenchym en het nierbekken verschillende manieren - direct door de introductie van atypische cellen uit het nabijgelegen buurland lichaam, maar meestal hematogene, lymphogenous, veneuze of aorta manieren. Niercel, uroterialny kanker, nefroblastoom (Wilms' tumor) als afzonderlijke processen en kunnen uitzaaien naar de longen, ruggengraat, bot, hersenen en lever. In oncologiepraktijk RCC (niercelcarcinoom) is ingedeeld volgens de standaard TNM systeem, waarbij de letter M (metastase, Mts) geven de afwezigheid of aanwezigheid van metastasen op afstand.

[1]

Nierkanker en uitzaaiingen naar de longen

Longen "lead" frequentie op elk metastase van kanker pathologie wordt gerelateerd aan de bloedvoorziening, het lichaam van het capillaire netwerk en dat het licht eerst door een in essentie complete veneus bloed grote lymfevaten in verschillende gebieden van het lichaam vult.

Bij kanker van de nier ontwikkelen zich metastasen volgens het cascadeprincipe. In dit proces vervullen de longen de functie van de primaire barrière, die optreedt in het pad van kwaadaardige atypische cellen.

Nierkanker en longmetastasen zijn de meest typische verschijnselen in deze pathologie, volgens statistieken is de metastase van het bronchopulmonale systeem ongeveer 60-70% van het totale aantal secundaire tumoren in RCC. Dergelijke dreigende "voorkeur" vanwege het feit dat de longen een soort filter van nieren, veneus bloed die de bloedsomloop bovenste en onderste vena cava komt, in tegenstelling tot het maagdarmkanaal, die beschermd worden door de lever.

Metastasen in de longen worden beschouwd als verre secundaire foci, patiënten met soortgelijke manifestaties zijn onderverdeeld in 2 categorieën: 

1. Kanker van de nieren en uitzaaiingen in de longen worden gediagnosticeerd bij het eerste bezoek aan de arts (wat uiterst zeldzaam is).
2. Metastase naar het bronchopulmonale systeem vindt plaats in een vertraagde modus, enkele jaren na het verwijderen van de primaire tumor in de nier.

De meest effectieve methoden voor de behandeling van enkele metastasen in de longen zijn chirurgische behandelingen, evenals combinatietherapie op de lange termijn. Momenteel wordt de secundaire focus in dit orgaan met succes uitgevoerd met behulp van TT-gerichte therapie (doeldoel). Dit is een moderne technologie voor de behandeling van metastasen, waarbij antitumormiddelen (monoklonale antilichamen) worden gebruikt om het doelwit te bereiken. In tegenstelling tot cytostatische therapie neutraliseert TT nauwkeurig agressieve vermenigvuldigende kankercellen in de longen. Aldus ontvangen patiënten met longmetastatische RCC niet alleen een hoop op verlenging van het leven, maar ook een reële kans op geleidelijk herstel. Gezien het feit dat afzonderlijke secundaire haarden in de longen de eigenschap hebben terug te vallen, nemen deze kansen toe.

Nierkanker en botmetastasen

Metastasen in botweefsel bij nierkanker bezetten de tweede plaats in de lijst van secundaire foci-ontwikkeling. Nierkanker en botmetastasen gediagnosticeerd in 30 - 35% van de patiënten, de meest typische lokalisatie - bekken, veel minder abnormale cellen binnen te dringen op het bot ribben, heupen, rug, slechts 3% zijn uitzaaiingen in de botten van de neurocranium.

Hoe manifesteren botmetastasen zich bij nierkanker? 

• Pijn bij lopen (lopen), pijn, die niet afneemt met de ontwikkeling van het proces en in rust.
• Vervorming van de bekkenbodems, loopverstoring, asymmetrie van de heupen.
• Spierzwakte.
• Pathologische broosheid van botweefsel, fracturen (oncoosteoporose).
• Hypercalciëmie.

Bij metastasering in botweefsel ontwikkelen zich twee soorten pathologie:

• Osteolytische focale uitloging, demineralisatie van bot.
• Osteoblastic secundaire foci - verdikking van botweefsel, hypercalciëmie.

Helaas worden botmetastasen bij nierkanker in de late stadia van het proces gedetecteerd, primaire ontwikkeling is meestal asymptomatisch. De belangrijkste diagnostische methoden die de metastase in botweefsel bevestigen, zijn onderzoekradiografie en scintigrafie. Osteolytische metastasen worden beter gezien op röntgenfoto's, omdat ze gepaard gaan met ernstige hypercalciëmie. Osteoplastische foci worden nauwkeuriger bepaald met scintigrafie en röntgenstralen kunnen een supplement zijn dat botafdichtingen en osteosclerotische zones onthult.

Meestal veroorzaken metastasen in het bot gedissemineerde tumoren, waarbij de secundaire foci zeer snel worden verspreid. Behandeling van een dergelijk proces is buitengewoon moeilijk, in tegenstelling tot solitaire metastasen, die onderhevig zijn aan radicale verwijdering en bestralingstherapie. Meervoudige foci zijn alleen onderworpen aan palliatieve therapie, die de ernst van de symptomen kan verminderen en de levenskwaliteit van de patiënt op zijn minst enigszins kan verbeteren. Stralingstherapie kan ook de rol van een soort analgeticum spelen, maar het vereist een systeem, herhaalde sessies, die vaak gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met RCC.

Kanker van de nieren en uitzaaiingen in de wervelkolom

Metastase in het werveldeel ontwikkelt zich als gevolg van penetratie in de wervelkolom van atypische cellen door hematogene weg. Botlaesies beginnen in het gebied van de epidurale veneuze plexus en vervolgens in de zone waardoor de kwaadaardige cellen worden binnengegaan. Kanker van de nier en metastasen in de wervelkolom is bewijs van stadium III of IV ziekte, waarvan de symptomatologie al volledig manifest is en gedetailleerde informatie verschaft voor een meer nauwkeurige diagnose.

Het belangrijkste symptoom van metastasen in de wervelkolom is ernstige pijn, het wordt opgemerkt bij 90% van de patiënten. Intensieve pijnsensaties zijn gelokaliseerd in het getroffen gebied, vaak zijn ze vergelijkbaar met typische radiculaire pijnen, maar overtreffen ze in kracht en frequentie. Verder is in een vergevorderd stadium van RCC 5% van de patiënten met spinale compressie zichtbare karakteristieke bekken aandoeningen met quadriplegie (verlamming van ledematen) of verlamde (in dit geval - verlamde). Tetraparez gaat gepaard met een systematische musculaire spasticatie, voornamelijk in de onderste ledematen (benen), waarna de armspieren aan het proces kunnen deelnemen. Paraplegie manifesteert zich met dezelfde symptomen, maar ontwikkelt zich sneller, meestal met een pathologische wervelfractuur, kenmerkend voor gegeneraliseerde metastase. De meest voorkomende lokalisatie van de metastasen in de wervelkolom metastatisch niercelcarcinoom - een sacraal-lumbale wanneer er een verlies van osteoplastische gebieden L2, L3, L4, L5, S1. De zonale frequentie van metastasen in de wervelkolom wordt op deze manier verdeeld: 

• De lumbale zone is 45%.
• Thoracale wervelkolom - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastasen in de cervicale regio, het schedelgewelf bij kanker van de nieren zijn uiterst zeldzaam, deze afzonderlijke gevallen kunnen niet dienen als basis voor statistische verwerking, maar eerder als bewijs van een extreem verwaarloosde gegeneraliseerde oncoproces.

Net als bij metastasen in botweefsel, zijn secundaire haarden in de wervelkolom onderverdeeld in osteolytisch en osteoblastisch. De symptomatologie hiervan is één op één - pijn, hypercalciëmie kan zich echter ook manifesteren met dergelijke symptomen die erg belangrijk zijn in de zin van vroege detectie van nierkanker: 

• Constante spierzwakte.
• Neurotische stoornissen, depressie.
• Gewichtsverlies, verlies van eetlust.
• Misselijkheid, zelden braken.
• Aanhoudende hypotensie.
• Verandering van de normale hartslag.
• Compressiepijn.
• Pathologische wervelfracturen.

De metastatische kliniek in de wervelkolom wordt gekenmerkt door ernstige neurologische aandoeningen. Verlies van ledemaatgevoeligheid, bewegingscontrole wordt gevormd enkele maanden na het verschijnen van de eerste focus, wanneer het ruggenmerg wordt onderworpen aan druk en compressie optreedt, en vervolgens wervelfractuur. Een dergelijke late compressiesymptomatologie wordt veroorzaakt door de lokalisatie van secundaire tumoren die zich vormen in de botstof, en niet in het kanaal. De foci verspreiden zich in het botweefsel, endofytische manier, waarna barsten ontstaan, breuken en compressie van de wortels.

Kanker van de nieren en metastasen in de wervelkolom worden op de volgende manieren bepaald: 

• Anamnese.
• Inspectie.
• Lichamelijke onderzoeken.
• Analyse voor het niveau van ALP - alkalische fosfatase.
• Analyse voor het bepalen van het calciumniveau in botweefsel.
• Röntgen van de wervelkolom.
• Radio-isotoop onderzoek - scintigrafie.
• Computertomografie (gouden diagnostische standaard voor het bepalen van metastasen in botweefsel).
• NMR - nucleaire magnetische resonantie beeldvorming.

Meestal worden metastasen in de wervelkolom behandeld met palliatieve methoden, veel oncologen beschouwen chirurgische ingrepen als weinig stimulerend in termen van effectiviteit. Het enige alternatief is radiochirurgie en met behulp van het Cyberknife, maar niet elke oncologische dispenser heeft dergelijke apparatuur. Daarom wordt in de regel de metastase in de wervelkolom onderworpen aan traditionele behandelingsmethoden - radiotherapie, de benoeming van corticosteroïden, bisfosfonaten, immunotherapie, chemo-embolisatie. Pijnklachten bij wervelfracturen worden vaak verdoofd met ruggenmergstimulatie - SCS of epidurale stimulatie met elektroden. Met deze methode kunt u het pijnsyndroom in het bekkengebied van de wervelkolom controleren en de mate van stijfheid van het spierstelsel, spasticiteit, controleren.

Metastasen in de wervelkolom worden beschouwd als een ongunstig prognostisch criterium.

Gegevens, die de statistieken van de afgelopen 15 jaar tonen, zijn als volgt: 

• Sommige patiënten die gediagnosticeerd zijn met nierkanker en metastasen in de wervelkolom kunnen onafhankelijk van elkaar bewegen. Het beperkte vermogen om te bewegen en motorische activiteit blijft in principe in 90% van de gevallen na gecombineerde langetermijntherapie, in 75% van de gevallen na nefrectomie. De levensverwachting varieert van 1 jaar tot 1,5 jaar.
• Als de primaire tumor zich leent voor radiotherapie, kan bij 30% van de patiënten de ontwikkeling van metastasen in de wervelkolom worden gestopt, waardoor de kans op verlenging van de overleving aanzienlijk wordt verhoogd.
• Na radiotherapie behoudt 50% van de patiënten met milde parese van de benen (paraparese) het vermogen om te bewegen.
• 10-15% van de patiënten met verlamming van de benen (paraplegie) kan bewegen na het uitvoeren van radiotherapie sessies gericht op het stoppen van metastasen in de wervelkolom.
• Geheel geïmmobiliseerde patiënten hebben een slechte prognose wat betreft overleven, slechts 10% van hen leeft iets langer dan 1 jaar.
• In 99% van de gevallen wordt verstoring van bekkenfuncties onomkeerbaar 3-6 maanden na het verschijnen van de eerste metastase in de wervelkolom.

[2], [3], [4], [5], [6]

Kanker van de nieren en uitzaaiingen in de hersenen

Metastase in de hersenen wordt 1,5 keer vaker gediagnosticeerd dan de primaire oncopathologie van de hersenen. Secundaire foci in de hersenen kunnen bijna alle kwaadaardige formaties geven, maar meestal wordt het genoteerd voor long- en borstkanker. Kanker van de nieren en metastasen in de hersenen worden gediagnosticeerd in 15-20% van het aantal kankers, volgens informatie uit andere bronnen bereikt hun frequentie 35%.

Het klinische beeld van hersenmetastasen zal anders gaan branden, want vóór de nederlaag van het centrale zenuwstelsel vangen secundaire foci eerst het bronchopulmonale systeem, regionale lymfeklieren, lever, bijnieren, botten en contralaterale nier. Het proces van het verspreiden van metastasen gaat onvermijdelijk gepaard met een specifieke symptomatologie, waartegen in eerste instantie de tekenen van Mts (metastase) van de hersenen verloren gaan. Langzaam, maar constante progressie kan worden onderbroken door plotselinge aanvallen van hoofdpijn - episoden van een spontane toename van elektrische activiteit. Het is praktisch onmogelijk om metastasen van de primaire hersentumor te onderscheiden door klinische symptomen, omdat ze allemaal kenmerkend zijn voor zowel onafhankelijke oncopathologie als voor secundaire focale hersenschade.

Symptomen die nierkanker en uitzaaiingen in de hersenen kunnen manifesteren: 

• ICP is verhoogd, de bloeddruk kan "onregelmatig" stijgen en is niet vatbaar voor behandeling met antihypertensiva.
• Aanval van hoofdpijn.
• Paresthesie.
• Epileptische aanvallen, convulsies.
• Groeiende cerebellaire ataxie (schending van coördinatie van bewegingen).
• Periodieke koortsstaten.
• Geestelijke instabiliteit, hyperlabiliteit.
• Overtreding van cognitieve functies.
• Overtredingen van geheugensteuntjesfuncties (geheugen).
• Merkbare veranderingen in persoonlijkheidstrekken.
• Asymmetrie of verschillende pupilverhoudingen.
• Overtredingen van spraakfuncties.
• Visuele disfunctie.
• Misselijkheid, braken.
• Algemene zwakte.

Een gouden standaard in de diagnose van hersenmetastasen is neuroimaging, dat wil zeggen, CT-scan - computertomografie, die in verschillende modificaties kan worden uitgevoerd - MRI, MRI met contrast, MRI. Behandeling van secundaire haarden in de hersenen wordt voornamelijk uitgevoerd door palliatieve methoden, omdat dergelijke gecompliceerde tumoren een ongunstige prognose hebben. Zelfs bij complexe intensieve zorg is de levensduur van patiënten met de diagnose mts - metastasen in de hersenen niet langer dan 7-8 maanden. Gegeneraliseerd algoritme van therapie, waarbij nierkanker en metastasen naar de hersenen worden bevestigd door neuroimaging-methoden:

Kliniek	Keuze van de therapiemethode
Focal damage van onbekende etiologie	Stereotactische biopsie voor histologisch onderzoek en tumorafvoer
Gedissemineerde hersenmetastasen, de Karnovsky-schaal <70, de schijnbaar negatieve functionele status	Stralingstherapie van alle hersencellen, OBM - volledige hersenstraling. Weigering van elke behandelingsmethode door zijn niet-doelgerichtheid
Enkele metastasen	Chirurgische methoden - verwijdering, met verplichte radiotherapie LT - bestralingstherapie en intensieve stereotactische radiochirurgie (SRX)
Gemeenschappelijke, meerdere metastasen met één, de grootste, "leidende"	Chirurgische verwijdering, radiotherapie (OBM)
Meerdere foci die niet kunnen worden verwijderd	OBM - volledige hersenstraling OBM en CPX

Opgemerkt moet worden dat metastasen in de hersenen voor elke ontwikkeling en mate van prevalentie worden behandeld met bestralingstherapie. In afzonderlijke solitaire foci helpt LT om het proces te stoppen, onverwijderbare meervoudige metastasen zijn onderhevig aan bestraling om pijnklachten te verminderen. Doeltherapie met secundaire foci van dergelijke lokalisatie wordt niet toegepast vanwege volledige inefficiëntie.

[7], [8], [9], [10], [11]

Nierkanker en metastase in de lever

Kwaadaardige tumoren kunnen hun atypische cellen verspreiden naar regionale zones, maar ook naar verre organen. Meestal gebeurt dit op de meest toegankelijke manier - hematogeen, mogelijk metastaserend door de lymfevaten, minder vaak voorkomend is de kieming van kwaadaardige cellen direct van het aangetaste orgaan naar de naburige. Kanker van de nieren en metastasen in de lever worden uiterst zelden gediagnosticeerd, volgens verschillende informatie, gebeurt dit bij 2-7% van de patiënten. De lever wordt beïnvloed door de kenmerken van zijn bloedsomloop. Het is bekend dat de belangrijkste rol van de lever in het lichaam ontgifting is, waarvoor verhoogde bloedstroomactiviteit vereist is. Bloed komt het orgel langs de hoofdslagader binnen, gebruikmakend van het portaalsysteem (poortader). Gedurende 1 minuut kan de lever tot 1,5 liter inkomend bloed verwerken, ongeveer tweederde van de bloedstroom komt vanuit de darm de lever binnen. Dergelijk actief werk met bloed schept een gunstige achtergrond voor de penetratie van kwaadaardige structuren in de lever. Er moet worden gewezen op het kenmerk van hematogene foci in de lever, die ongeacht de relatie van de primaire tumor met het portaalsysteem worden gevormd. Het is duidelijk dat dit te wijten is aan de belangrijkste ontgiftingsfunctie van het lichaam, dat alles absorbeert wat zich in de bloedbaan bevindt.

Kliniek van metastasen in de lever wordt gekenmerkt door een asymptomatisch verloop van het proces in de beginfase. Atypische cellen traag, maar vervangen systematisch het leverweefsel en lokken hun disfunctie uit. Bij willekeurige biochemische onderzoeken wordt het niveau van fermentatie (AST, ALT) genoteerd in de analyses, in het stadium van actieve foci-ontwikkeling, meestal in III en IV, kunnen symptomen van massale intoxicatie en geelzucht worden opgemerkt. Klinische manifestaties van ontwikkelde metastasen zijn als volgt: 

• Constant gevoel van vermoeidheid.
• Een gestage afname van het lichaamsgewicht.
• Gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, in de bovenste buikstreek.
• Aanvallen van doffe pijn in de buik, vergelijkbaar met tekenen van obstructie van de galkanalen.
• Verhoogde transpiratie.
• Subfebrile temperatuur.
• Jeuk jeuk.
• Periodieke aanvallen van tachycardie.
• Een toename van de buik - ascites geeft de betrokkenheid van het peritoneum bij metastasen aan, evenals trombose van het portaalsysteem.
• Als de metastasen worden gevormd als dichte knopen, kunnen er een soort holtes op het oppervlak van de buik zijn (een navelstreng meesleuren).
• Vanwege het feit dat de bloedstroom sterk wordt vertraagd vanwege de ontwikkeling van secundaire foci, is er geen slagadergeluid tijdens percussie.
• Splenomegalie geeft de verwaarlozing van het pathologische proces aan.
• De geelheid van de huid, van de oogeiwitten kan dienen als een teken van de invasie van atypische cellen in de galkanalen. Dit symptoom is uiterst zeldzaam.

Bij de diagnose van secundaire focale laesies van de lever, wordt de leidende positie nog steeds bezet door methoden van neuroimaging - CT, MRI. Echografie in dit geval is niet informatief en computertomografie kan de staat van leverweefsel, multidimensionale tumorparameters en de metastase ervan weergeven.

Kanker van de nieren en metastasen in de lever worden beschouwd als een ernstige oncologische ziekte met een ongunstige prognose. Systemische therapeutische maatregelen kunnen alleen resultaten geven in de eerste twee stadia van het proces, een combinatie van chemotherapie en hormonale therapie vertraagt de ontwikkeling van secundaire haarpunten enigszins. Chirurgische behandeling wordt alleen getoond bij enkele metastasen, dit maakt het mogelijk om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren en zijn leven te verlengen. De opportuniteit van de operatie wordt bepaald door de oncoloog, afhankelijk van de grootte, lokalisatie van de primaire tumor en de secundaire formaties. Vaak zijn chirurgische methoden gecontra-indiceerd omdat ze verdovingsrisico's met zich meebrengen, vooral in de stadia III en IV van nierkanker. Een getriggerd oncologieproces kan alleen worden gecontroleerd door een nephroectomie, op voorwaarde dat de toestand van de patiënt relatief normaal is. Het gebruik van cytostatica is alleen effectief in het beginstadium van tumorvorming en metastasen, intensieve chemotherapie in combinatie met bestralingstherapie is gericht op het verminderen van de grootte van de haarden en het voorkomen van het verschijnen van nieuwe in nabijgelegen gebieden. Een goed effect wordt geleverd door systemische therapie, waaronder cytotoxische geneesmiddelen, gerichte therapie en embolisatie van de bloedvaten die de gediagnosticeerde metastasen voeden. Chemotherapie bij de behandeling van meerdere levermetastasen wordt niet gebruikt, en de daaropvolgende interferontherapie of een combinatie van interferonen en interleukinen helpt om pijnklachten te verminderen en de levensverwachting van de patiënt te verlengen.

Symptomen van uitzaaiingen in de nieren

Specificiteit van metastase bij RCC (niercelcarcinoom) is dat de klinische manifestaties meestal de III- of IV-fase van het proces aangeven. De initiële ontwikkeling van secundaire foci, waar ze zich ook bevinden, wordt gekenmerkt door asymptomatisch gedrag, wat de behandeling enorm bemoeilijkt en de prognose van de ziekte belast. Meer dan een kwart van de patiënten die voor de eerste keer worden gediagnosticeerd met nierkanker, heeft al uitzaaiingen in regionale lymfeklieren of verre organen.

Over het algemeen hebben de symptomen van niermetastasen de specificiteit van het getroffen gebied (orgaan) en kunnen deze zijn: 

• Metastasen in de longen: 
  • Constante dyspneu.
  • Frequente hoest, erger 's nachts.
  • Gevoel van zwaarte, stijfheid in de borst.
  • De aanwezigheid van bloed in het slijm bij hoesten, bloedspuwing.
• Kanker van de nieren en uitzaaiingen in het bot:
  • Gelokaliseerde botpijn in de wervelkolom.
  • Geleidelijke toename van lethargie, vermoeidheid.
  • Constante beperking van motorische activiteit.
  • Pathologische fracturen.
  • Gevoelloosheid van de onderste ledematen.
  • Compressiepijn.
  • Lagere paraplegie (verlamming van de benen).
  • Volledige immobilisatie.
  • Een disfunctie van de blaas is mogelijk.
  • Hypercalciëmie - misselijkheid, gewichtsverlies, hypotensie, depressie, uitdroging.
• Metastasen in de hersenen: 
  • Ataxie.
  • Duizeligheid.
  • Hoofdpijn (aanvallen op het type migraine).
  • Vermindering van cognitieve functies - geheugen, spraak, denken.
  • Depressie.
  • Verandering in persoonlijkheidskenmerken, psychische stoornissen.
  • Asymmetrie van het gezicht.
  • Verschillende maten ogen, pupillen.
  • Misselijkheid, braken.
  • Vermoeidheid, aanhoudende slaperigheid.

Algemene symptomen metastase karakteristiek afname van het hemoglobinegehalte (anemie), verhoogde bezinkingssnelheid, lichte koorts, verhoging of verlaging van de bloeddruk, vermindering van lichaamsgewicht (blastomatous proces), als ernstige pijn op de plaats van de metastasen lokalisatie en in afgelegen gebieden van hen.

Metastase van nierkanker

Metastasen van het oncologische proces in de nierrekening voor meer dan de helft van de klinische tekenen van kanker en zijn gediagnosticeerd bij 45-60% van de patiënten. Helaas duidt de aanwezigheid van metastasen op een verwaarloosd stadium van kanker, wanneer secundaire foci als ernstiger pathologie worden beschouwd dan de primaire tumor. Metastase beïnvloedt vele organen, de lokalisatie van secundaire foci door frequentie wordt statistisch op deze manier bepaald: 

• lichtgewicht,
• lymfeklieren,
• bekkenbeenderen,
• wervelkolom,
• costal clavicular ruimte,
• botten van de schedelboog,
• lever,
• bijnieren,
• contralaterale nier,
• de hersenen.

Metastasen in de longen vormen ongeveer 45% van alle secundaire haarpunten bij nierkanker, dit is te wijten aan de anatomische locatie van de organen en hun veneuze verbinding. Het veneuze renale systeem, evenals de belangrijkste vaten van de thorax, hebben nauwe interactie, zodat de proliferatie van atypische kwaadaardige cellen bijna onvermijdelijk is, voornamelijk in het bronchopulmonale systeem.

De kankermetastasen die zich het dichtst bij de nieren bevinden, bevinden zich in de lymfeklieren - para-aorta, gelegen langs de aorta, en in de retroperitoneale paracaval-knooppunten. De lymfeknopen van de hals, mediastinale worden lies knooppunten veel minder beïnvloed frequent, eventueel metastasen optreden in de paranephric vezellaag of postoperatieve littekens, worden dergelijke gevallen gediagnosticeerd bij 25% van de patiënten die met nefroektomiyu gevoerd.

Metastase als een proces vindt voornamelijk plaats door de hematogene route - naar organen op afstand wordt de lymfogene route als de meest ongunstige beschouwd wanneer de regionale lymfeklieren op grote schaal worden aangetast.

Opgemerkt moet worden dat de bijzonderheid van metastase bij RCC de vertraagde manifestatie is van klinische tekenen van secundaire foci. Metastasen kunnen soms worden gedetecteerd 10 jaar na het verwijderen van het lager onderwijs in stadium I. In dit geval ontwikkelen secundaire foci zich minder agressief en worden ze met meer succes behandeld. Daarnaast is er nog een kenmerkende eigenschap, enkele longmetastasen kunnen onafhankelijk afnemen, vooral na een tijdige nefrectomie in de beginfase van het oncologieproces. In dit opzicht speelt de nauwkeurige diagnose van nierkanker een belangrijke rol, omdat de eerdere detectie ervan de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk kan verhogen.

Diagnose van niermetastasen

Een gestandaardiseerd, universeel regime voor het bepalen van secundaire metastatische tumoren in RCC bestaat niet, omdat nierkanker is verdeeld in soorten, stadia volgens de internationale classificatie, en elke variant vereist een individuele benadering van de keuze van diagnostische methoden. Diagnose van metastasen in de nieren is in principe moeilijk door late manifestaties van klinische symptomen, wanneer het soms onmogelijk is om het teken van de primaire tumor te scheiden van manifestaties van secundaire haarden. De regionale metastasen gelocaliseerd in de lymfeklieren zijn het gemakkelijkst te bepalen. De verre organen, die worden beïnvloed door atypische cellen door de hematogene route, vertonen niet altijd duidelijk metastatische foci, vooral in de beginfase van het proces. Desalniettemin beschouwen we het mogelijk om als voorbeeld dergelijke methoden van diagnostische acties te geven bij het zoeken naar verre foci in RCC:

Radiografie, radiografie	Serumanalyses	Echoscopisch onderzoek	Neuroimaging
Röntgenfoto van de longen	Bepaling van alkalische fosfatase, ALaT, ASAT	Nier echografie	CT-scan - computertomografie (hersenen, bottenstelsel, lever)
X-thorax, mediastinum	Levertesten	Echografie van de buikholte-organen	MRI - magnetische resonantie beeldvorming (hersenen, lever, skelet)
Röntgen van de buikholte	De bepaling van het calcium- en LDH-gehalte (lactaatdehydrogenase)	Echografie van het hart (volgens de indicaties in de gevorderde stadia van het proces)
Radio-isotopenrenografie (röntgenfoto van de nier)	Tumormarkers	Echografie van regionale lymfeklieren

Ook informatief is scintigrafie, waarbij de geringste structurele veranderingen in het botsysteem en angiografie worden getoond die de toestand van het vasculaire systeem bepalen dat secundaire foci voedt.

Diagnose van uitzaaiingen in de nieren vaak gedaan op basis van de "gouden" standaard in de praktijk oncologie - met de hulp van de computer tomografie, waarmee u de status van de buik, bekken, borst, long, bot en de hersenen duidelijk te zien. Vele varianten van afbeeldingen stellen de arts in staat om een objectief klinisch beeld van de ziekte te maken en de juiste therapeutische richting te kiezen, om te beslissen over de mate en effectiviteit van chirurgische interventie. CT wordt uitgevoerd in contrast en conventionele methoden, het contrast geeft meer informatieve afbeeldingen, de raadzaamheid van contrast-CT wordt bepaald door de oncoloog-diagnosticus. MRI wordt vaker gebruikt wanneer er een vermoeden is van hersenmetastasen, evenals CT-scan, deze methode biedt een objectieve visuele "beschrijving" van de neurologische status van de patiënt.

Bij de diagnose van secundaire haarden kunnen cytologische methoden voor urine-analyse, biopsie (inclusief fijne naald), urethroscopie en coagulogram worden gebruikt. Eén van de recente ontwikkelingen in analytische oncologische praktijk is de werkwijze immunodiffuznogo studie, die de onderliggende stoornis van het metabolisme definieert, veranderingen in het niveau van serumeiwitten, albumine, ferritine, trnasferrina. Immunologische methode van diagnose wordt op verschillende manieren uitgevoerd: 

• Reactie van radiale immunodiffusie.
• Immuno.
• Dubbele immunodiffusie.
• Teller immunoforese.

Op dit moment, immunologische analyse is een van de meest succesvolle in de vroege opsporing als de primaire niertumor, en de secundaire centra, het u toestaat om kanker op te sporen aan het begin van de ontwikkeling en een aanzienlijke verbetering van de prognose in termen van de duur van het leven en de periode van remissie na gecombineerde behandeling.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandeling van metastasen in de nieren

Therapeutische maatregelen bij kanker van de nier met uitzaaiingen vormen altijd een groot probleem, omdat een dergelijke fase van het proces slecht gecontroleerd wordt door chemotherapie en bestralingstherapie in principe niet effectief wordt geacht. RCC (niercelcarcinoom) zeer bestendig tegen cytostatica in verband met de agressiviteit van de tumor cellen van het glycoproteïne (P-170), die snel brengt cytotoxische middelen en hun metabolieten, voorkomen dat ze blootstelling. Volgens de gegevens van langdurige klinische studies is de effectiviteit van chemotherapie met gemetastaseerde nierkanker slechts 4-5%. Cytostatische therapie wordt echter nog steeds als een mogelijke methode voorgeschreven, vooral omdat de nieuwste farmacologische ontwikkelingen hoop geven om de effectiviteit van nieuwe geneesmiddelen te verhogen bij blootstelling aan atypische cellen. Momenteel kan de behandeling van metastasen in de nier worden uitgevoerd met behulp van pyrimidinen van een nieuwe generatie. Het medicijn Xeloda (Capecitabine) helpt de ernst van de symptomen te verminderen en een remissie van één jaar bij 9% van de patiënten te bereiken. Ook goedgekeurd voor gebruik Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - gerichte therapie.

Bij de behandeling van secundaire haarden in de nierkanker speelt immuuntherapie een belangrijke rol, die is onderverdeeld in de volgende types: 

1. Niet-specifieke interleukinovaya- of interferonovaya-therapie, evenals therapie met andere ICBM-modifiers van biologische reacties.
2. Therapie met ALT - autolymfocyten, LAK - lymfokine - geactiveerde moordenaars, TIL - tumor - filterende lymfocyten. Adaptieve cellulaire immunotherapie.
3. Immunotherapie met het gebruik van monoklonale antilichamen. Specifieke therapie.
4. Gene immunotherapie.

Behandeling van metastasen in de nieren omvat de benoeming van geneesmiddelen van de interferon-groep, interleukinen: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• Interleukine-2.

De combinatie van cytostatica en cytokines maakt regressie van de tumor mogelijk bij 30% van de patiënten, op voorwaarde dat metastasen worden gekenmerkt als enkelvoudig, klein en gelokaliseerd in de longen. Bij metastasering naar het botsysteem en de hersenen is interferontherapie niet effectief, omdat dit stadium in principe ongunstig is in de prognostische zin voor elke vorm van therapie. De effectiviteit van immunotherapie verschijnt niet onmiddellijk, soms is het nodig om 3-4 maanden te wachten, maar de behandeling moet permanent, systematisch en continu zijn, zelfs na ontvangst van het effect.

Een van de nieuwe methoden voor de behandeling van metastatische RCC is allogene transplantatie met embryonale stamcellen. Dit type therapie is slechts een deel van de oncologiepraktijk en de effectiviteit is nog niet duidelijk, hoewel sommige bronnen zeggen dat een positieve respons op transplantatie ongeveer 50% is.

Stralingstherapie niercelkanker wordt geacht zonder succes, abnormale cellen resistent tegen bestraling, maar wordt gebruikt als palliatieve werkwijze voor het verminderen van de ernst van de pijnsymptomen en enige verbetering in kwaliteit van leven van de patiënt. Daarnaast helpt RT (bestralingstherapie) om het botsysteem te stabiliseren bij metastasering tot op het bot en om remineralisatie van het weefsel te voorkomen.

Over het algemeen worden niermetastasen nog steeds operatief behandeld als hun lokalisatie de operatie niet verstoort. Chirurgische interventie blijft de meest effectieve methode bij de behandeling van metastatische RCC als middel om de focus van het proces te neutraliseren en wordt op dergelijke manieren uitgevoerd:

• Resectie, afhankelijk van de prevalentie van het proces, kan open of laparoscopisch zijn.
• Verwijdering van de tumor samen met de orrectefrectomie.
• Cryoblastisch kwaadaardig onderwijs onder supervisie van echografie.
• Chemoembolization.
• Radiosurgery.

Opgemerkt moet worden dat die oncologische centra die zijn uitgerust met een robotachtig cybernetisch hardwarecomplex, twee keer meer overlevingskansen bieden aan hun patiënten. Het is vooral effectief om een radiochirurgische operatie uit te voeren in stadium I, II stadium van niercelcarcinoom, zelfs in de aanwezigheid van metastasen. Cyberknife kan vrijwel elke moeilijk bereikbare tumor neutraliseren, het werkingsmechanisme is een krachtige ioniserende stralingsbundel, die alle atypische cellen vernietigt. Radiosurgery wordt niet alleen gekenmerkt door een hoge nauwkeurigheid en een laag traumatisch effect tijdens manipulaties, maar ook door het feit dat wanneer de aangetaste weefsels worden geneutraliseerd, de gezonde zones intact en intact blijven. Als de operatie niet mogelijk is vanwege de ernstige toestand van de patiënt en de verwaarlozing van de ziekte, worden dergelijke behandelingsmethoden getoond: 

1. Target therapie als een van de nieuwe methoden voor inoperabele gemetastaseerde nierkanker.
2. Symptomatische palliatieve behandeling - met wijdverspreide metastasen.

Niermetastasen worden als een bijwerking beschouwd en de prognose van de behandeling is direct afhankelijk van hun aantal, lokalisatie van secundaire haarpunten. Volgens de statistieken wordt de gemiddelde levensverwachting van vijf jaar waargenomen bij 40% van de patiënten na nefrectomie en een uitgebreide, langdurige behandeling. Een veel kleiner percentage van de patiënten overleeft in de stadia III en IV, maar de medische wetenschap staat niet stil. Letterlijk elk jaar zijn er nieuwe meer geavanceerde medicijnen, behandelingsmethoden, dit geeft hoop dat de kanker ophoudt een vreselijke straf te zijn en zal worden verslagen.