Niet-brandschade aan het maxillofaciale gebied bij ouderen en ouderen

Emergency zorg voor patiënten met midden en ouderdom moeten hebben een hooggekwalificeerde kaakchirurgen in staat zijn om snel inzicht in de algemene toestand van het slachtoffer en besluiten over de noodzaak van een interventie, afhankelijk van de aanwezigheid van bijkomende ziekten : atherosclerose, diabetes, cardiosclerosis, hoge bloeddruk, emfyseem en andere chronische ziekten.

Deze taak wordt verder bemoeilijkt door het feit dat het vaak erg moeilijk is om een anamnese te verzamelen voor slachtoffers van deze leeftijd, omdat geheugen en zelfcontrole verzwakt zijn, pijngevoeligheid en de reactie op temperatuur op trauma zijn verminderd. Dit alles maakt het moeilijk om een diagnose te stellen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van gezichtsblessures

Het verminderen van de reserve en adaptief vermogen, verminderde reactiviteit in de getroffen ouderen te wijten aan leeftijd gerelateerde veranderingen in de structuur en functie van organen en systemen van cellen die regulatie van metabole processen, evenals lage materiaal en pensioenen. Dit alles komt tot uiting in de klinische symptomen, het beloop en de uitkomst van trauma in de maxillofaciale regio. In gescheurde gekneusde wonden wordt bijvoorbeeld vaak de vorming van uitgebreide hematomen waargenomen, als gevolg van een afname in de elasticiteit van de vaten (sclerotische veranderingen) en een toename in hun kwetsbaarheid.

De speciale kenmerken van de huidige verwondingen van het maxillofaciale gebied bij patiënten met een midden en ouderdom zijn ook vertragen de absorptie van bloed stroomde onder de huid en het vertragen van de consolidatie van de fragmenten van het kaakbot als gevolg van de verminderde regeneratieve vermogen. Door het ontbreken van tanden kunnen breuken van de onderkaak echter gesloten blijven, omdat het slijmvlies van het tandvlees met het periostum relatief gemakkelijk afschilfert. In dergelijke gevallen wordt de breuk bepaald (door oog en palpatie) in de vorm van een stapvormige vervorming van de tandloze tandvlees. Als de gesloten fractuur niet geïnfecteerd raakt, ontwikkelt de patiënt niet zulke mogelijke complicaties als traumatische osteomyelitis, abces of phlegmon in de omliggende weefsels.

Door het ontbreken van tanden en het symptoom van bijten zonder radiografie is het echter moeilijk om een fractuur te diagnosticeren als deze geen significante verplaatsing van de fragmenten heeft veroorzaakt.

Bij de behandeling van kaakfracturen bij deze patiënten moet de aanwezigheid van overwegen gelijktijdig. ziekten (bloedsomloop, spijsvertering, respiratoire en endocriene systemen, periodontale en t. D.), de afwezigheid en de instabiliteit van de bestaande tanden, de mate van atrofie van de alveolaire kam en offset fragmenten kaak, de aanwezigheid in de patiënt prothese (in staat om de rol van de band uit te voeren), de mate van ernst osteosclerosis , gebrek aan alveolair bot en gedeeltelijke atrofie van de onderkaak lichaam, enz. D.

Behandeling van fracturen van de onderkaak

Overlapping van tandriembanden met fracturen van de onderkaak bij oudere en seniele patiënten is niet altijd mogelijk vanwege gebrek aan of instabiliteit van de tanden.

Indicaties voor het verwijderen van tanden uit de breuk van de fractuur bij dit contingent van patiënten moeten aanzienlijk worden uitgebreid om het "opzuigen" van een infectie in het beenmerg vanuit de mondholte te voorkomen. De absolute indicatie voor het verwijderen van de tand van de breuk is bijvoorbeeld de aanwezigheid van parodontitis, pulpitis.

Als de verplaatsing van de fragmenten van de tandeloze kaak onbeduidend is (niet meer dan 2-3 mm), en de patiënt heeft een uitneembare prothese, kan deze worden gebruikt als een band, waarbij een extra stijf verbandverband wordt opgelegd. Om voeding te vergemakkelijken, is het mogelijk om de bovenste en onderste prothese te verbinden met een snelhardend plastic en in de incisale zone van dit "blok" een gat te boren om het voeren te vergemakkelijken (van een aperitief, een speciale lepel).

In dit geval is het niet nodig om een ideaal nauwkeurige herpositionering en fixatie van fragmenten van de tandeloze kaak te bereiken, zoals in het geval van de aanwezigheid van tanden (voor een nauwkeurige restauratie van de occlusie). Onnauwkeurigheid in de vergelijking van tandenloze fragmenten, zelfs met 2-3 mm, is niet kritisch voor bijten, omdat het kan worden genivelleerd door de daaropvolgende vervaardiging van een uitneembare prothese.

Als tandenloze fragmenten met meer dan 2-3 mm worden verplaatst, is het mogelijk om ze te vergelijken en in de juiste positie te houden met behulp van MM Vankevich's bus in combinatie met een sling-achtig verband. Als deze methode niet succesvol is, wordt osteosynthese uitgevoerd, rekening houdend met de volgende omstandigheden.

1. Wanneer alveolaire bot atrofie en lichaamsdelen van de klauw tegen een zeer dichte bot (door multiple sclerose) is technisch moeilijk de naad en bot osteosynthese eventuele toepassing beschadiging neurovasculaire bundel; Daarom moet de vorming van gaten, het opleggen van het kader of de introductie van het breien met de grootste zorg gebeuren.
2. In gevallen van schuin gebroken kaaklichaam moet osteosynthese worden gebruikt door middel van een hechtnaad.
3. Het gebruik van de plaat (extrafocal) apparaten voor vermindering en compressie osteosynthese in deze categorie van de slachtoffers is niet altijd mogelijk, omdat als gevolg van de vertraagde consolidatie langer dan bij de jongeren de impact van de plaat klemmen of spaken aan een compacte en sponsachtige deel van het bot neemt; dit houdt de resorptie in van het bot onder de klemmen of rond de spaken, hun loslating.
4. Nadat de fixeerinrichting (band osteosynthese in een of andere vorm) moet noodzakelijkerwijs fusie van fragmenten van een kaak te stimuleren, met de aanbevelingen van de therapeut, endocrinoloog, neuropathologist.
5. Als het slachtoffer parodontitis heeft, heeft het de voorkeur om plastic kappa te gebruiken , omdat de tandenborsteldraden en interdentale ligaturen de kauwgom beschadigen, wat het verloop van parodontitis verergert; zijn behandeling moet parallel aan de behandeling van een fractuur worden uitgevoerd om de consolidatie te versnellen, die met parodontitis vertraagt door de aanwezigheid van dystrofische en inflammatoire veranderingen op het gebied van trauma.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin en anderen (1997) ontwikkelden en testten met succes een gecombineerde band voor de behandeling van kaakfracturen met significante gebreken in het gebit bij oudere patiënten.

Behandeling van fracturen van de bovenkaak

Voor de behandeling van fracturen van de bovenste kaak ouderen kunnen plastic gebruiken band met extra- staven - "snor", opgenomen door een gipsverband of standaard doek of bintovoy dop. Als de patiënt de bovenste uitneembare heeft gehouden prothese kan worden gebruikt in een band, wordt daaraan (snel-hardende kunststof)-orale sterzhni- "whiskers" of verbinden van de prothese aan de onderste prothese met dezelfde snel uithardende kunststof gelast. Dergelijke geïmproviseerde bus Port aangevuld kin sling verband.

Zoals voor osteosynthese, de bovenkaak wordt onderbroken (in Adams soort operatie, Federspil, T. Chernyatin en t. D.), vervolgens volgens mij dit soort immobilisatie van Patiënten moeten niet ouderen, niet te veroorzaken extra letsel.