Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Nocardia
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Morfologie van nocardia
In de vroege groeistadia vormen ze een relatief ontwikkeld mycelium, dat langs het oppervlak groeit en diep in het medium doordringt. De cellen zijn recht of gebogen met frequente vertakkingen. In de eerste uren van de groei is het mycelium niet-gesepteerd en is de gehele plexus eencellig. De diameter van de draden is 0,3-1,3 μm. Naarmate de leeftijd vordert, worden er septa in gevormd en fragmenteert het mycelium in individuele puntvormige of coccoïde elementen die zich voortplanten door binaire deling of knopvorming. In oude culturen kunnen meercellige draden worden gevonden, gevormd als gevolg van onvolledige deling van het fragmenterende mycelium. Er worden conidia gevormd. Gramkleuring is variabel: in pathologisch materiaal worden ze vertegenwoordigd door grampositieve, kort vertakte draden en lifteroïde elementen, in oude culturen kunnen gramnegatieve, gedissocieerde elementen worden gevonden. Nocardia zijn relatief zuurbestendig en gekleurd volgens Ziehl-Nelson. Afhankelijk van de vorm van het mycelium en het tijdstip van dissociatie worden ze in drie groepen verdeeld:
- 1e - het mycelium is beperkt, vormt geen conidiën, valt uiteen na 12-14 uur incubatie; in oude culturen komen korte staafjes en coccoïde vormen veel voor;
- 2e - het mycelium is beperkt, vormt geen conidiën en valt na 20 uur incubatie uiteen; in oude culturen overheersen lange fragmenten van het mycelium;
- 3e - het mycelium bevat veel zeldzame conidia; in oude culturen overheersen lange vertakte draden.
Culturele eigenschappen van Nocardia
Nocardia groeit goed op eenvoudige voedingsbodems (MPA, MPB, Sabouraud-medium, enz.). De optimale temperatuur voor groei is 28-37 °C. Op vloeibare media vormen ze een dunne, transparante film die lijkt op een uitwaaierende vetdruppel; ze krijgen geleidelijk een crèmegele kleur. Groei aan de onderkant in de vorm van wattenklontjes of dichte korrels is mogelijk. Op dichte media vormen ze na 45-72 uur kleine, gladde, vochtige kolonies met een deegachtige consistentie. Na 72 uur verandert het oppervlak van de kolonies; op de 10e-14e dag krijgen ze het uiterlijk van een verhoogd en gedraaid midden en gekartelde randen. Ze produceren pigmenten van crème tot rood, die diffunderen in de voedingsbodem. Bacteriën van de eerste groep vormen zachte, pasta-achtige en slijmerige kolonies, de tweede - pasta-achtige of olieachtige, de derde - droge, leerachtige kolonies.
De biochemische activiteit is vrij hoog.
Ecologische niche van Nocardia
Nocardia komen veel voor in de bodem en organische substraten. Ze zijn geen representatieve vertegenwoordigers van de normale microflora van het menselijk lichaam, hoewel ze soms worden geïsoleerd bij klinisch gezonde mensen. De resistentie tegen de omgeving is hoog.
Antimicrobiële gevoeligheid
Nocardia is gevoelig voor gentamicine en chlooramfenicol, veelgebruikte antiseptica en desinfectiemiddelen.
Pathogenese van nocardiose
Nocardia veroorzaken opportunistische infecties. De ziekteverwekker wordt gevangen door alveolaire macrofagen, in het cytoplasma waarvan hij levensvatbaar blijft, waardoor de fusie van fagosomen met disosomen wordt geblokkeerd en de synthese van lysosomale enzymen wordt geremd. Persistentie van de ziekteverwekker leidt tot de ontwikkeling van ontsteking met de vorming van meerdere samenvloeiende abcessen en granulomen. Infectie van het onderhuidse weefsel ontstaat wanneer de ziekteverwekker de wond binnendringt en wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van purulente ontsteking. Bij personen met een verzwakt immuunsysteem kunnen zich verspreide infecties ontwikkelen.
Epidemiologie van nocardiose
De infectiebron is de grond. Het overdrachtsmechanisme is contact, de overdrachtsroute is wond. Aerogene overdracht van de ziekteverwekker via druppeltjes of stof in de lucht en overdracht via het spijsverteringskanaal met zitbeen via beschadigde slijmvliezen van het maag-darmkanaal zijn ook mogelijk. De vatbaarheid voor nocardia is, net als voor alle opportunistische microben, laag bij personen met een normale immuunstatus en verhoogd bij immuundeficiënte gastheren.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Symptomen van nocardiose
Nocardiosen zijn opportunistische infecties bij de mens die veroorzaakt worden door nocardia. Deze infecties worden gekenmerkt door voornamelijk schade aan de longen en het onderhuidse weefsel, met de ontwikkeling van purulent-granulomateuze ontstekingen.
Het zijn zeldzame infectieziekten. Wereldwijd worden jaarlijks 1,5 tot 2 duizend gevallen van de ziekte geregistreerd, waarvan meer dan de helft bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. De belangrijkste vormen van schade zijn long- en subcutane nocardiose. De meest voorkomende zijn longschade veroorzaakt door Nocardia aateroides en subcutane schade veroorzaakt door Nocardia brasiliensis.
Bij longschade ontstaan meerdere samenvloeiende abcessen en granulomen in het longparenchym. Het ontstekingsproces treft vaak de mediastinale organen, de weke delen van de borstkas, enz. De ziekte is vooral gevaarlijk voor mensen met een verzwakt immuunsysteem, die vaak gedissemineerde infecties ontwikkelen die gepaard gaan met schade aan het centrale zenuwstelsel, hersenvliesaandoeningen en verlammingen. Bij gedissemineerde vormen is schade aan de huid, lymfeklieren, lever en nieren mogelijk.
Infecties van onderhuids weefsel worden gekenmerkt door de ontwikkeling van puistjes op de plaats waar de ziekteverwekker is binnengedrongen. Naarmate de ziekte vordert, ontstaan er abcessen en granulomen, die lijken op cutane actinomycose.
Er is nog niet voldoende onderzoek gedaan naar immuniteit.
Laboratoriumdiagnostiek van nocardiose
Het materiaal voor het onderzoek is sputum, pus en weefselbiopsie. Microscopische en bacteriologische methoden worden gebruikt voor de diagnose. Meestal wordt diamine bacterioscopisch vastgesteld door detectie van niet-gesepteerde hyfen in het te onderzoeken materiaal. De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van de isolatie van de ziekteverwekker.