Normale röntgenanatomie van de maag en twaalfvingerige darm

Vóór de afname van de contrastmassa bevindt zich een kleine hoeveelheid lucht in de maag. Wanneer het lichaam rechtop staat, bevindt de gasbel zich ter hoogte van het maaggewelf. De rest van de maag is een richel met dikke en zo dicht mogelijke wanden.

De contrastmassa die de patiënt in verticale positie inneemt, gaat geleidelijk van de slokdarm naar de maag en daalt via de hartopening af naar het corpus, de sinus en het antrale gedeelte. Al na de eerste kleine slokken barium verschijnen er plooien in het maagslijmvlies - het reliëf van het binnenoppervlak van het orgaan. Dit plooienpatroon is niet constant en weerspiegelt de fysiologische toestand van de maag.

In het gebied van het gewelf worden verschillende varianten van het plooienverloop waargenomen; meestal worden lange en boogvormige plooien hier gecombineerd met transversale en schuine plooien. In het maaglichaam worden 3-4 longitudinale, licht golvende plooien vastgesteld. In het uitgaande deel van de maag overheersen schuine en longitudinale plooien. Deze convergeren richting de pylorus, lopen door in het kanaal en in de bulbus van de twaalfvingerige darm. Vanaf de bovenste bocht van de twaalfvingerige darm verandert het reliëf van het slijmvlies echter sterk: transversale en schuine korte plooien verschijnen. Pas op het moment van de peristaltische golf nemen ze een longitudinale richting aan.

Naarmate de maag met lucht wordt opgeblazen, veranderen de vorm en dikte van de plooien en verdwijnen ze uiteindelijk. De beelden tonen een uniek cellulair patroon - een fijn reliëf aan de binnenkant van de maag. Het wordt gevormd door ovale en ronde verhogingen van 2-3 mm groot - tepelhofjes, oftewel maagvelden. Fijn reliëf verschilt van plooien in zijn constantheid.

Nadat de volledige contrastmassa is afgenomen, neemt de maag, wanneer het lichaam verticaal staat, de vorm aan van een haak. De maag bestaat uit de volgende hoofddelen: het maaggewelf, het maaglichaam, de sinus, het antrale gedeelte en de pylorus. Het gebied rond de opening van het hart wordt het cardiale deel genoemd (het heeft supra- en subcardiale delen). Het gebied op de kleine kromming waar het maaglichaam overgaat in de uitgang, wordt de hoek van de maag genoemd. Een klein deel van het antrale gedeelte vóór de pylorus – 2-3 cm lang – wordt het prepylorische gedeelte genoemd. Het pyloruskanaal is alleen zichtbaar wanneer er barium doorheen stroomt.

De twaalfvingerige darm is verdeeld in een bovenste, dalende en horizontale (onderste) deel en drie flexuren: superieur, inferieur en duodenojejunum. In het bovenste deel van de darm bevindt zich een ampulla, of, in radiologische terminologie, een bulbus. In de bulbus bevinden zich twee holtes: mediaal en lateraal. In het dalende deel van de darm is een ovale verhevenheid te zien - een grote papil - de plaats waar de ductus choledochus en de ductus pancreaticus (de ductus Wirsung) uitmonden in de darm. Soms mondt de ductus Wirsung zelfstandig uit in de darm. In dergelijke gevallen is het radiologisch soms mogelijk om een tweede ovale verhevenheid te detecteren - de kleine papil van de twaalfvingerige darm.

De spieractiviteit van de maag manifesteert zich door samentrekkingen en ontspanningen, die kunnen worden vastgelegd in een reeks beelden, evenals peristaltische golven die van de cardia naar de pylorus lopen met tussenpozen van ongeveer 20 seconden. De totale duur van de golfbeweging over deze afstand is ongeveer 20 seconden; 200 ml waterige bariumsuspensie verlaat de maag binnen 1,5 tot 3 uur. Voedsel blijft veel langer in de maag.

Nauwkeurigere gegevens over de evacuatie van de maaginhoud kunnen worden verkregen met dynamische scintigrafie. Op een lege maag krijgt de patiënt een ontbijt aangeboden met een totaalgewicht van 500 g. De standaardsamenstelling is: 10% griesmeelpap, thee met suiker en een stuk oud witbrood. Aan dit ontbijt wordt 99mTc-colloïde met een activiteit van 10-20 MBq toegevoegd. De scintigrafie begint direct na afloop van de maaltijd (in verticale positie) en wordt gedurende 90 minuten met een vooraf geselecteerde frequentie herhaald. Vervolgens wordt een reeks maagscintigrammen computergestuurd geanalyseerd, waarna de resulterende curve wordt uitgezet. Aan de hand hiervan wordt de periode van halfleegmaking van de maag na een standaardontbijt bepaald. Bij gezonde mensen bedraagt de duur gemiddeld 45 minuten.

Het maagslijmvlies kan 99mTc-pertechnetaat uit het bloed extraheren en ophopen. Na intraveneuze toediening verschijnt er een "hot zone" op scintigrammen, die overeenkomt met de locatie van de maag. Deze eigenschap wordt gebruikt om gebieden met ectopisch maagslijmvlies te identificeren. Meestal bevinden de eilandjes zich in de slokdarm (de zogenaamde Berrett-slokdarm) of in het divertikel van het ileum (divertikel van Meckel), gelegen in het distale deel ervan. In de slokdarm kan deze pathologie gecompliceerd worden door ontsteking en de ontwikkeling van een maagzweer, en in het divertikel van Meckel door diverticulitis en bloedingen (deze complicaties komen vaker voor bij kinderen in de eerste twee levensjaren). Om ectopisch slijmvlies te identificeren, wordt 10 MBq 99mTc-pertechnetaat in de ader van de patiënt geïnjecteerd. Wanneer het in het divertikel van Meckel is gelokaliseerd, kan het scintigram een gebied met RFP-accumulatie in de rechter iliacale regio laten zien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]