X-ray tekenen van ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm

Indicaties voor röntgenfoto's van de studie van de maag zijn erg breed vanwege de hoge prevalentie van "maag" -klachten (dyspeptische verschijnselen, buikpijn, gebrek aan eetlust, enz.). Röntgenonderzoek wordt uitgevoerd met verdenking van maagzweer, tumor, bij patiënten met achilles en bloedarmoede, evenals met poliepen van de maag, die om de een of andere reden niet worden verwijderd.

Chronische gastritis

Bij de herkenning van gastritis wordt de hoofdrol toegewezen aan het klinische onderzoek van de patiënt in combinatie met endoscopie en gastro-polipatie. Alleen door histologisch onderzoek van een deel van het maagslijmvlies kunnen de vorm en prevalentie van het proces en de diepte van de laesie worden vastgesteld. Bij atrofische gastritis is een röntgenonderzoek van de werkzaamheid en betrouwbaarheid echter gelijk aan fibrogastroscopie en ten tweede alleen aan de microscopie van het biopsiemonster.

Röntgendiagnostiek is gebaseerd op een combinatie van radiografische tekens en hun vergelijking met een reeks klinische en laboratoriumgegevens. Een gecombineerde beoordeling van het fijne en gevouwen reliëf en de functie van de maag is verplicht.

De bepaling van de staat van areolen is van het grootste belang. Normaal gesproken is er een fijnkorrelig (korrelig) type fijne reliëf. Areolen hebben een regelmatige, meestal ovale vorm, zijn duidelijk afgebakend, beperkt door ondiepe smalle groeven, hun diameter varieert van 1 tot 3 mm. Chronische gastritis wordt gekenmerkt door nodulaire en vooral grof-nodulaire soorten van delicaat reliëf. Bij het nodulaire type is de areola van een onregelmatige, afgeronde vorm, 3 tot 5 mm groot, beperkt tot smalle maar diepe groeven. Het grof-nodulaire type onderscheidt zich door grote (meer dan 5 mm) areolen met een onregelmatige veelhoekige vorm. De voren ertussen is vergroot en niet altijd scherp gedifferentieerd.

Veranderingen in het opgevouwen reliëf zijn veel minder specifiek. Bij patiënten met chronische gastritis wordt densificatie van de plooien opgemerkt. Wanneer gepalpeerd, verandert hun vorm niet significant. De vouwen zijn rechtgetrokken of, in tegendeel, sterk gekrompen, kleine erosies en polyachtige formaties kunnen op hun toppen verschijnen. Tegelijkertijd worden functionele stoornissen geregistreerd. Tijdens de exacerbatie van de ziekte in de maag op een lege maag bevat vloeistof, de toon is verhoogd, de peristaltiek is verdiept, kan spasmen van het antrum worden waargenomen. Tijdens de periode van remissie, wordt de toon van de maag verlaagd, de peristaltiek verzwakt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Maagzweer en darmzweer

Radiografie speelt een belangrijke rol bij de herkenning van zweren en de complicaties ervan.

Bij röntgenonderzoek van patiënten met een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm vóór de radioloog zijn er drie hoofdtaken. De eerste is een evaluatie van de morfologische toestand van de maag en twaalfvingerige darm, voornamelijk de detectie van een ulceratieve afwijking en de bepaling van de positie, vorm, grootte, vorm en de toestand van het omliggende slijmvlies. De tweede taak is het bestuderen van de functie van de maag en de twaalfvingerige darm: de detectie van indirecte tekenen van een maagzweer, het vaststellen van het stadium van de ziekte (verergering, remissie) en evaluatie van de effectiviteit van conservatieve therapie. De derde taak is om de complicaties van maagzweer te herkennen.

Morfologische veranderingen in maagzweren worden zowel veroorzaakt door de zweer zelf als door de bijbehorende gastroduodenitis. Symptomen van gastritis zijn hierboven beschreven. Een direct symptoom van een maagzweer is een nis. Deze term duidt de schaduw aan van de contrastmassa die de krater van de zweer vulde. Silhouet zweren kunnen worden gezien in profiel (zoals niche genoemd contour) of volgelaatsbescherming tegen de achtergrond van slijmvliesplooien (in deze gevallen geven de uitsparing relief of reliëf niche). De contourniche is een halfrond of puntig uiteinde op de contouren van de schaduw van de maag of de bol van de twaalfvingerige darm. De grootte van de nis weerspiegelt in het algemeen de grootte van de zweer. Kleine nissen zijn niet van elkaar te onderscheiden in fluoroscopie. Voor hun detectie zijn gerichte röntgenfoto's van de maag en de bollen nodig.

Met dubbel contrast van de maag is het mogelijk om kleine oppervlakkige ulceratie te herkennen - erosie. Ze zijn vaker gelocaliseerd in de voorste en de voorhoofdse gebieden van de maag en hebben de vorm van afgeronde of ovale verlichtingen met een puntvormig centraal cluster van contrastmassa.

Ulcus kan klein zijn - diameter 0,3 cm, gemiddelde grootte - tot 2 cm grote - 2-4 cm en reusachtige -. 4 cm uitsparing vorm een rond, ovaal, sleufachtige, lineair, puntig, onregelmatig. De contouren van kleine zweren zijn meestal gelijkmatig en helder. De contouren van grote zweren worden ongelijk door de ontwikkeling van granulatieweefsel, congestie van slijm, bloedstolsels. Aan de basis van de nis, zijn er kleine inkepingen die overeenkomen met oedeem en infiltratie van het slijmvlies aan de randen van de zweer.

De reliëf nis heeft een vork van een stabiele ronde of ovale congestie van contrasterende massa op het binnenoppervlak van de maag of bol. Deze cluster is omgeven door een lichte, structuurloze rand - de zone van oedeem van het slijmvlies. Bij een chronische maagzweer kan de reliëfhoek onregelmatig van vorm zijn met ongelijke contouren. Soms is er een convergentie (convergentie) van de plooien van het slijmvlies naar een ulceratieve afwijking.

Als gevolg van het genezen van de zweer ter hoogte van de nis, worden rectificatie en enige verkorting van de contouren van de maag of de bol onthuld. Soms bereikt het robijnproces een aanzienlijke mate, en vervolgens worden de grove deformaties van het overeenkomstige deel van de maag of de bol bepaald, die soms een bizarre vorm aannemen. Littekens van de zweer in het kanaal of aan de basis van de bol kunnen leiden tot stenose van de stenose van de pylorus of de twaalfvingerige darm. Vanwege de schending van de evacuatie van de inhoud van de maag is uitgerekt. Daarin is een lege maag contrasterend gevonden).

Er zijn een aantal indirecte radiografische symptomatische ziekten. Elk van hen afzonderlijk geeft geen grond voor het vaststellen van de diagnose van een maagzweer, maar in totaal is hun betekenis bijna gelijk aan het detecteren van een direct symptoom - een niche. Bovendien zorgt de aanwezigheid van indirecte tekenen ervoor dat de roentgenoloog met speciale aandacht op zoek gaat naar een verzwerend defect door een reeks gerichte röntgenfoto's uit te voeren. Een indicatie van een verminderde secretoire functie van de maag is de aanwezigheid van vocht op een lege maag. Dit symptoom is het meest indicatief voor zweren in de bol van de twaalfvingerige darm. Met de verticale positie van het lichaam vormt de vloeistof een horizontaal niveau tegen de achtergrond van de gasbel in de maag. Een belangrijk indirect symptoom is een regionale spasme. In de maag en ui komt het meestal voor op het niveau van de zweer, maar aan de andere kant. Daar wordt de contour getekend met even contouren. In de maag lijkt het op de vorm van de top van de vinger, vandaar de naam van dit symptoom - "het symptoom van de wijzende vinger". Met de zweer van de bol in de periode van exacerbatie, is er in de regel een spasme van de pylorus. Tot slot is er bij zweren een symptoom van lokale hyperkinesie, uitgedrukt in de versnelde beweging van het contrastmiddel in het gebied van de zweer. Dit symptoom wordt verklaard door een verhoogde prikkelbaarheid en motorische activiteit van de wand op het gebied van ulceratie. Een ander indirect symptoom is ermee geassocieerd - een symptoom van lokale en lokale spanning in de palpatie van het gebied dat overeenkomt met de locatie van de zweer.

In het stadium van exacerbatie van maagzweer is er een toename in de nis en de uitzetting van de omliggende inflammatoire schacht. Tijdens de periode van remissie, wordt de nis tot zijn verdwijning verminderd (na 2-6 weken), zijn de functies van de maag en de twaalfvingerige darm genormaliseerd. Het is belangrijk om te benadrukken dat het verdwijnen van een niche geen genezing betekent als de symptomen van een functiestoornis aanhouden. Alleen de eliminatie van functionele stoornissen garandeert een genezing of op zijn minst een langdurige remissie.

Bij een maagzweer en chronische gastritis wordt vaak duodenogastrische reflux waargenomen. Om dit te detecteren, wordt de patiënt onderworpen aan dynamische scintigrafie. Hiertoe wordt het intraveneus geïnjecteerd met RFP 99mTc-butyl-IDA of een verwante verbinding met een activiteit van 100 MBq. Na ontvangst op de scintigramafbeeldingen van de galblaas (deze medicijnen vallen op met gal) krijgt de patiënt een vetontbijt (bijvoorbeeld 50 g boter). Op volgende scintigrafieën is het mogelijk om de lediging van de blaas van de radioactieve gal waar te nemen. Wanneer de pylorus ontoereikend is, verschijnt het in de holte van de maag en in gastro-oesofageale reflux - zelfs in de slokdarm.

De zwervende nis kan op afstand lijken op het divertikel van de maag - een soort anomalie van de ontwikkeling in de vorm van een sacculair uitsteeksel van de wand van het spijsverteringskanaal. In 3/4 gevallen bevindt het divertikel van de maag zich op de achterwand nabij de slokdarm-gastrische overgang, d.w.z. Bij de cardiale opening. In tegenstelling tot zweren heeft het diverticulum een regelmatige afgeronde vorm, gladde gebogen contouren, vaak goed gevormde nek. De plooien van het slijmvlies eromheen zijn niet veranderd, sommige komen via de cervix in het divertikel. Vooral vaak zijn er divertikels in de dalende en inferieure horizontale delen van de twaalfvingerige darm. X-ray tekenen zijn hetzelfde, alleen met de ontwikkeling van diverticulitis contouren van uitsteeksel ongelijk geworden, het slijmvlies rond - edematisch, palpatie - pijnlijk.

Stralingsmethoden spelen een belangrijke rol bij de diagnose van complicaties van een maagzweer. Allereerst verwijst dit naar de perforatie van een maag- of darmzweer. Het belangrijkste teken van perforatie is de aanwezigheid van vrij gas in de buikholte. De patiënt wordt onderzocht in de positie waarin hij naar de röntgenkamer is gebracht. Het gas dat door de perforatiegaten in de buikholte dringt, neemt de hoogste delen in beslag. Met de verticale positie van het lichaam, hoopt het gas zich op onder het diafragma, met de positie aan de linkerkant - in het rechter laterale kanaal, met de positie op de achterkant - onder de voorste buikwand. Op de röntgenpatronen zorgt het gas voor een duidelijk zichtbare bleking. Wanneer je de positie van het lichaam verandert, beweegt het in de buikholte, waarom het vrij wordt genoemd. Gas kan ook worden gedetecteerd door middel van echografie.

De penetratie van zweren in de omliggende weefsels en organen wijst op twee signalen: de grote afmetingen van de nis en de fixatie ervan. Bij penetrerende zweren bestaat vaak een drielaags gehalte: gas, vloeistof en contrastmiddel.

Als verdenking op acute ulcusbloedingen gewoonlijk wordt gebruikt voor urgente endoscopie. Er kunnen echter waardevolle gegevens worden verkregen uit een röntgenonderzoek, wat handig is als een fibrogastroduodenoscopie niet mogelijk is of niet wordt aangegeven. Na stoppen van het bloeden of zelfs tijdens de lopende bloeden kan fluoroscopie en radiografie van de maag en twaalfvingerige darm met bariumsulfaat, maar de horizontale positie van de patiënt en zonder compressie van de voorste buikwand worden uitgevoerd.

Als gevolg van cicatrisatie van de pylorusulcer kan stenose van de uitlaatmaag ontstaan. Volgens röntgenologische gegevens bepalen de mate van de ernst (gecompenseerd, subgecompenseerd of gedecompenseerd).

Maagkanker

Aanvankelijk is de tumor een eilandje van kankerweefsel in het slijmvlies, maar in de toekomst zijn verschillende manieren van tumorgroei, die de radiografische tekenen van kleine kanker vooraf bepalen, mogelijk. Als necrose en ulceratie van de tumor de overhand hebben, valt het centrale deel ervan in vergelijking met het omliggende slijmvlies - de zogenaamde geavanceerde kanker. In dit geval, bij dubbelcontrasteren, wordt een gebied van onregelmatige vorm met ongelijke contouren gedefinieerd waarrond er geen tepelhof zijn. De vouwen van het slijmvlies convergeren naar ulceratie, enigszins breder voor de nis en verliezen hier hun contouren.

Bij een ander type groei strekt de tumor zich hoofdzakelijk uit in de zijkanten langs het slijmvlies en in de submucosa - een oppervlakkige of vlak infiltrerende kanker die endofytisch groeit. Het bepaalt de plaats van het veranderde reliëf, waarin geen areolen zijn, maar in dit geval is er, in tegenstelling tot de verdiepte kanker, geen ulceratie en is er geen convergentie van de plooien van het slijmvlies naar het midden van de tumor. In plaats daarvan worden onregelmatig verdeelde verdikkingen met onregelmatig verspreide klompen van contrastmassa waargenomen. De contouren van de maag worden ongelijk, rechtgetrokken. Peristaltiek in het infiltratiegebied is afwezig.

In de meeste gevallen groeit de tumor in de vorm van een knoop of plaque, die geleidelijk meer en meer in de holte van de maag gaat - "verhoogde" (exofytische) kanker. In de beginfase verschilt het radiografische beeld weinig van dat van de endofytische tumor, maar dan is er een merkbare ongelijke verdieping van de contour van de schaduw van de maag die niet deelneemt aan peristaltiek. Verder wordt een rand of centraal vulfoutdefect gevormd, in een vorm die overeenkomt met de tumor die uitsteekt in het lumen van het orgaan. Met plaque-achtige kanker, blijft het plat, met polypous (paddestoel) kanker heeft een onregelmatige afgeronde vorm met golvende contouren.

Er moet worden benadrukt dat het in de meeste gevallen, met behulp van radiotherapie, onmogelijk is vroege kanker te onderscheiden van maagzweer en poliep, en daarom is endoscopie vereist. Röntgenonderzoek is echter erg belangrijk als methode om patiënten te selecteren voor endoscopie.

Met de verdere ontwikkeling van de tumor zijn verschillende röntgenfoto's mogelijk, die elkaar misschien nooit kopiëren. Het is echter mogelijk om verschillende vormen van zo'n 'ontwikkelde kanker' te overdrijven. Een grote exofytische tumor geeft een groot gebrek aan vulling in de schaduw gevuld met een contrasterende massa van de maag. De contouren van het defect zijn ongelijk, maar duidelijk afgebakend van het omringende slijmvlies, waarvan de vouwen in het defectgebied worden vernietigd, de peristaltiek niet wordt opgespoord.

In een andere "gedaante" verschijnt infiltratieve ulcereuze kanker. Wanneer het niet zozeer wordt uitgedrukt als het defect van het vullen als de vernietiging en infiltratie van het slijmvlies. In plaats van normale plooien wordt het zogenaamde kwaadaardige reliëf gedefinieerd: de vormloze opeenhopingen van barium tussen de kussenachtige en niet-structurele gebieden. Natuurlijk zijn de contouren van de schaduw van de maag in de laesie ongelijk en is de peristaltiek afwezig.

Heel gebruikelijk is het radiografische beeld van schotelachtige (bekervormige) kanker, d.w.z. Tumoren met verhoogde randen en een uiteenvallend centraal deel. Op röntgenfoto's wordt een ronde of ovale vulfout gedefinieerd, in het midden waarvan een grote nis wordt gevormd - een cluster van barium in de vorm van een vlek met ongelijke contouren. Een kenmerk van schotelachtige kanker is de relatief duidelijke afbakening van de randen van de tumor van het omringende slijmvlies.

Diffuse fibroplastische kanker leidt tot een vernauwing van het lumen van de maag. Op het gebied van schade verandert het in een smalle stijve buis met ongelijke contouren. Wanneer de maag met lucht wordt geblazen, wordt de misvormde afdeling niet rechtgetrokken. Op de grens van het versmalde gedeelte met ongedraaide delen, zie je kleine richels op de contouren van de schaduw van de maag. De plooien van het slijmvlies in het gebied van de tumor worden dikker, worden onbeweeglijk en verdwijnen dan.

Een maagtumor kan ook worden gedetecteerd met computertomografie en echografie. Op sonogrammen worden gebieden van verdikking van de maagwand onderscheiden, wat het mogelijk maakt om het volume van tumorlaesie te specificeren. Bovendien is volgens een echo mogelijk is de prevalentie van het infiltraat omringende weefsels te bepalen en om tumormetastase te detecteren in de lymfeknopen van de buikholte en retroperitoneale, de lever en andere abdominale organen. Vooral duidelijke ultrasone signalen van een tumor van de maag en de kieming in de maagwand worden bepaald door endoscopische echografie van de maag. Wanneer CT ook de wand van de maag goed zichtbaar maakt, wat ons in staat stelt om de verdikking en de aanwezigheid van een tumor daarin te identificeren. De vroegste vormen van maagkanker in zowel echografie en CT zijn echter moeilijk te detecteren. In deze gevallen wordt een leidende rol gespeeld door gastroscopie, aangevuld met meerdere meervoudige biopsieën.

[11], [12], [13],

Goedaardige tumors van de maag

Röntgenfoto hangt af van het type tumor, het stadium van zijn ontwikkeling en de aard van de groei. Goedaardige tumoren van epitheliale aard (papilloma's, adenomen, draderige poliepen) komen uit het slijmvlies en gaan in het lumen van de maag. Aanvankelijk, onder de tepelhof, wordt een ongestructureerd, afgerond gedeelte gevonden, dat alleen zichtbaar is als de maag dubbel gecontrasteerd is. Bepaal vervolgens de lokale extensie van een van de vouwen. Het neemt geleidelijk toe, in de vorm van een afgerond of enigszins langwerpig defect. De vouwen van het slijmvlies omzeilen dit defect en zijn niet geïnfiltreerd.

De contouren van het defect zijn zelfs, soms golvend. De contrastmassa wordt behouden in kleine depressies op het oppervlak van de tumor, waardoor een delicaat cellulair patroon ontstaat. Peristaltiek wordt niet overtreden als er geen kwaadaardige degeneratie van de poliep is.

Heel anders kijken naar niet-epitheliale goedaardige tumoren (leiomyomas, fibromen, neurinomen, enz.). Ze ontwikkelen zich voornamelijk in de submucosale of spierlaag en dringen door in de holte van de maag. Het slijmvlies boven de tumor wordt uitgerekt, zodat de vouwen worden afgeplat of uit elkaar worden gespreid. Peristaltiek wordt meestal behouden. Een tumor kan ook een afgerond of ovaal defect met gelijkmatige contouren veroorzaken.

[14], [15]

Postoperatieve maagaandoeningen

Röntgenonderzoek is nodig voor het vroegtijdig opsporen van vroege postoperatieve complicaties - longontsteking, pleuritis, atelectasis, abcessen in de buikholte, inclusief subdiaphragmatische abcessen. Gasbevattende abcessen zijn relatief eenvoudig te herkennen: op de foto's en tijdens het onderzoek is het mogelijk om een holte met gas en vloeistof te detecteren. Als er geen gas is, kan een subdiaphragmatisch abces worden vermoed voor een aantal indirecte symptomen. Het veroorzaakt een hoge positie en immobilisatie van de overeenkomstige helft van het diafragma, de verdikking ervan, ongelijke contouren. Er is een "sympathieke" effusie in de ribben-diafragmatische sinus en foci van infiltratie in de basis van de long. Bij de diagnose van subdiaphragmatische abcessen worden echografie en computertomografie met succes toegepast, omdat pusaccumulaties duidelijk in deze onderzoeken voorkomen. Inflammatory infiltrate in de buikholte geeft een echo-inhomogene afbeelding: er zijn geen gebieden die vrij zijn van echo's. Abces gekenmerkt door zones zonder dergelijke signalen, maar rond blijkt dichtere rim - afbeelden infiltratieve as en pyogenic shell.

Onder de late postoperatieve complicaties, is het noodzakelijk om twee syndromen te noemen: het syndroom van de resulterende lus en het dumping-syndroom. De eerste hiervan wordt radiologisch weergegeven door de instroom van een contrastmassa vanaf de stronk van de maag via de anastomose naar de leidende lus. De laatste is vergroot, het slijmvlies erin is oedemateus, de palpatie ervan is pijnlijk. Bijzonder indicatief is de langdurige retentie van barium in de leidende lus. Het dumping-syndroom wordt gekenmerkt door een aanzienlijke versnelling van het ledigen van de stronk van de maag en snelle verspreiding van barium door de lussen van de dunne darm.

In 1-2 jaar na een chirurgische ingreep op de maag kan maagzweer anastomose optreden. Het bepaalt het röntgensymptoom van een nis, waarbij de zweer meestal groot is en omgeven door een ontstekingsas. Haar palpatie is pijnlijk. Vanwege gelijktijdig optredend spasme is er een storing in de functies van anastomose met een vertraging in de inhoud van de maagstomp.