Novocaïne-blokkade: lumbale wervelkolom, gewrichten, zenuw, oor

Om acute en chronische pijn te verlichten, worden in de klinische geneeskunde lokaal gerichte injecties met novocaïne (een amino-ethermiddel voor lokale anesthesie) gebruikt – novocaïneblokkade.

Na toediening van novocaïne in het gebied direct grenzend aan de pijnbron, wordt de perifere innervatie ervan – door blokkering van een aantal receptoren in het membraan van neuronale cellen van de perifere zenuwen – uitgeschakeld. Hierdoor stopt de overdracht van het afferente pijnsignaal van het sympathische zenuwstelsel naar het centrale zenuwstelsel gedurende een bepaalde tijd.

De pijnstillende procedure kan deel uitmaken van antishockmaatregelen in spoedgevallen. Voor mensen met ernstige, langdurige pijn maakt een novocaïne-zenuwblokkade deel uit van de behandeling, aangezien antibiotica en andere noodzakelijke medicijnen aan de novocaïne-oplossing kunnen worden toegevoegd.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor de procedure

Novocaïneblokkade wordt gebruikt voor therapeutische, diagnostische of profylactische doeleinden. De meest voorkomende indicaties voor deze procedure zijn:

• om pijn te verlichten na verschillende verwondingen;
• bij acuut visceraal pijnsyndroom geassocieerd met pathologieën van inwendige organen;
• bij gedeeltelijke beschadiging van grote zenuwen, gepaard gaande met brandende pijn (causalgie);
• voor neurogene pijn met beperkte gewrichtsmobiliteit;
• bij pijn in spieren en banden die leidt tot contractuur (myofasciaal pijnsyndroom);
• als punctie-regionale anesthesie wanneer het noodzakelijk is om invasieve diagnostische methoden te gebruiken (in de urologie en gynaecologie).

Novocaïneblokkade wordt toegepast bij botbreuken, in het bijzonder bij ribfracturen, voor pijnbestrijding tijdens het reconstrueren van complexe gewrichtsluxaties.

Novocaïneblokkades worden voorgeschreven bij neuralgie (neuropathieën, neuritis) - letsels van de perifere zenuwen of zenuwplexussen van het VNS van verschillende oorsprong. En voor pijnverlichting bij oorschelpletsels, brandwonden of bevriezing kan een novocaïneblokkade van het oor worden uitgevoerd.

In de neurologie, orthopedie en traumatologie worden periarticulaire blokkades gebruikt - novocaïneblokkades van gewrichten. Zo verlichten novocaïneblokkades van het kniegewricht de pijn volledig bij traumatisch letsel aan de ligamenten en meniscusruptuur, bij reumatoïde artritis, gonartrose of ontsteking van periarticulaire weefsels (periartritis).

Bij acute pijn bij patiënten met artrose, periartritis van het schoudergewricht of een letsel daaraan (bijvoorbeeld een condylusfractuur) wordt een novocaïneblokkade van de schouder voorgeschreven.

Intercostale novocaïneblokkade wordt niet alleen toegepast bij ribfracturen, maar ook bij ernstige intercostale neuralgie (ontstaan door een hernia intervertebralis, osteochondrose, kyfose van de thoracale wervelkolom of neuritis door herpes zoster).

Soms helpt alleen deze procedure bij spastisch pijnsyndroom van de darmen, nieren of galwegen. Bijvoorbeeld, wanneer spasmolytica niet helpen bij hevige pijn in de urineleider veroorzaakt door het loskomen van stenen, is een novocaïneblokkade nodig bij urolithiasis.

Behandeling van pijnsyndroom met novocaïne in combinatie met corticosteroïden, die de ontsteking en weefselzwelling verlichten, geeft een gegarandeerd therapeutisch effect. Daarom wordt bij verschillende chronische ontstekingen met pijn een novocaïneblokkade met dexamethason, betamethason of prednisolon uitgevoerd.

Indien er hevige pijn optreedt door de ontwikkeling van infecties in de onderhuidse zachte weefsels (flegmon, karbonkels, hidradenitis, fasciitis, enz.), wordt een zogenaamde korte novocaïneblokkade met antibiotica toegepast: de oplossing wordt in de huid rond de ontstekingsplaats geïnjecteerd.

Een langduriger pijnstillend effect bij hevige pijn wordt bereikt door een alcohol-novocaïneblokkade (een oplossing van novocaïne met medicinale alcohol). Deze oplossing wordt gebruikt voor een blokkade bij borstbeen- of ribfracturen; een novocaïneblokkade van de nervus trigeminus (en zijn vertakkingen) bij trigeminusneuralgie (met scherpe stekende pijn) of neuritis (met aanhoudende doffe pijn); een novocaïneblokkade van het stuitbeen (bij osteochondrose of ischiasontsteking), evenals bij aandoeningen van de vrouwelijke geslachtsorganen zoals vulvakraurosis.

Techniek novocaïne-blokkade

Houd er rekening mee dat u de novocaïneblokkade niet thuis uitvoert: het is een steriele procedure die doorgaans poliklinisch wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, zoals een traumachirurg, orthopedist of neuroloog met aanvullende kwalificaties op het gebied van anesthesiologie (en niet door zomaar een verpleegkundige die regelmatig injecties geeft).

De techniek voor het uitvoeren van novocaïneblokkade, ongeacht de methode, wordt uitgewerkt op het niveau van stapsgewijze handelingen - gebaseerd op de chirurgische anatomie en topografie van de perifere innervatie van het menselijk lichaam en de zenuwplexuszones: de opmars van de naald wordt constant gecontroleerd en aangepast op basis van anatomische kenmerken. Alleen een arts die deze methoden kent en voldoende ervaring heeft, mag dergelijke manipulaties uitvoeren.

De beschrijvingen die in veel medische internetbronnen worden gegeven, zullen de patiënt dus niet helpen de techniek van het uitvoeren van een novocaïneblokkade onder de knie te krijgen...

De voorbereiding op de procedure bestaat uit het voorlopig (één of twee dagen voor de blokkade) bepalen van de gevoeligheid van de patiënt voor novocaïne, door een kleine dosis onder de huid te injecteren.

De kit voor novocaïneblokkade bevat: novocaïne-oplossing (0,25-0,5%), steriele spuiten (20 ml), speciale lange en korte naalden. Afhankelijk van het type manipulatie kan de naald verschillende maten hebben (18-26G) - met een minder scherpe punt of een aangepaste vorm van de snede.

Aangezien de blokkade wordt uitgevoerd met pijnsyndroom, roept de indrukwekkende omvang van de naalden bij patiënten een logische vraag op: is het pijnlijk om een novocaïneblokkade uit te voeren? Met een lage pijngrens lijkt elke manipulatie zeer pijnlijk, maar een pijnstillende blokkade kan daadwerkelijk gepaard gaan met een tijdelijke toename van het pijnsyndroom. Om de pijn van de procedure te verminderen, wordt vóór het inbrengen van novocaïne met een lange naald in de huid een kleine dosis van een minder geconcentreerde novocaïneoplossing met een dunne naald in de injectieplaatsen geïnjecteerd - totdat een zone van pijnongevoeligheid ontstaat.

Belangrijkste soorten novocaïneblokkades

Tot nu toe zijn de soorten novocaïneblokkades niet strikt geclassificeerd op basis van uniforme principes. Daarom is er sprake van synoniemen in de definities, afhankelijk van de locatie van de pijnhaard en de topografie van het anatomische gebied waar novocaïne wordt toegediend. Bovendien leidt de aanwezigheid van een aantal gepatenteerde methoden, die tot uiting komen in de namen, eveneens tot terminologische duplicatie.

Novocaïne kan intradermaal (intradermaal), subcutaan, intramusculair en intraossaal worden toegediend. Perineurale toediening van novocaïne (in het gebied van de perineurale vezelachtige omhulling van de zenuwstam) of paraneuraal (in de weefsels rondom de zenuw) is in feite een novocaïne zenuwblokkade of geleidende novocaïne blokkade, waarvan de essentie is om de geleiding van zenuwimpulsen te stoppen. En als novocaïne blokkades van gewrichten worden uitgevoerd, dan worden injecties periarticulair (dichtbij het gewricht) of intraarticulair (in het gewricht en in de weefsels eromheen) toegediend.

Er bestaat ook een perivasculaire blokkade of een novocaïneblokkade volgens Vishnevsky, waarbij een verdovende oplossing wordt ingespoten in de bindweefselomhulsels (casussen) van spieren. Dit wordt toegepast bij een heupfractuur of andere buisvormige botbreuken, evenals bij patiënten met trofische ulcera van de onderste ledematen. In vrijwel dezelfde gevallen wordt een dwarse sectieblokkade of circulaire novocaïneblokkade gebruikt - waarbij de pijnstillende blokkade wordt bereikt door meerdere intradermale injecties in één vlak langs de omtrek van de ledemaat.

Deze manipulatie wordt ook onderverdeeld in types op basis van de injectieplaats en de anatomische gebieden die door novocaïne worden beïnvloed. Zo onderscheidt paravertebrale novocaïneblokkade zich door de toediening van een verdovingsmiddel in de spieren nabij de wervelkolom, dat wil zeggen nabij de paravertebrale ganglia van de sympathische zenuwstam. Sommige medische bronnen maken onderscheid tussen radiculaire (funiculaire) novocaïneblokkade van de wervelkolom. Indicaties voor het gebruik ervan zijn echter in ieder geval rugpijn, wanneer novocaïneblokkade wordt voorgeschreven bij een hernia of uitstulping van een tussenwervelschijf, novocaïneblokkade bij radiculitis, letsel aan de wervelkolom, lumbale osteochondrose, enz.

De introductie van novocaïne in het vetweefsel rond de nier – paranefrische novocaïneblokkade volgens Vishnevsky (met toevoeging van glucose aan de oplossing) of lumbale novocaïneblokkade (volgens Roman) – heeft effect op de gehele ruimte achter het peritoneum en helpt bij het verlichten van hevige spastische pijn bij patiënten met nierkoliek, acute ontsteking van de galblaas of alvleesklier en darmobstructie.

Als de verdovende oplossing wordt geïnjecteerd in het gebied van het anterolaterale oppervlak van de nek (dichter bij de wervelkolom), dat wil zeggen waar het cervicale deel van de vagosympathische stam zich bevindt (en de nervus vagus en de arteria carotis ernaast lopen), wordt een vagosympathische novocaïneblokkade uitgevoerd - een cervicale vagosympathische blokkade of cervicale blokkade. In dit geval worden de nervus vagus en het ganglion stellatum in de nek geblokkeerd. Het wordt gebruikt bij cervicale osteochondrose, posterieur cervicaal sympathisch syndroom en letsels gelokaliseerd in de borststreek.

Het pijnsyndroom bij acute vormen van cholecystitis en pancreatitis kan worden verlicht door preperitoneale novocaïneblokkade of op een andere manier - novocaïneblokkade van het ronde ligament van de lever, dat in de lengterichting langs de linker groeve in het onderste deel van het leveroppervlak loopt (links van de navel) en zenuwvezels bevat.

In de traumatologie is een verplichte procedure voor alle bekkenfracturen die ondraaglijke pijn veroorzaken een unilaterale of bilaterale intrapelvische novocaïneblokkade volgens Shkolnikov-Selivanov - waarbij een verdovingsmiddel (vanaf de voorzijde van het lichaam) diep (tot 12 cm) in de iliacale regio wordt ingebracht, nabij de voorste bovenste botuitsteeksel. Omdat de ureter zich ook in de werkingszone van novocaïne bevindt, kan dit type novocaïneblokkade worden gebruikt bij nierkoliek geassocieerd met nefrolithiasis.

Presacrale novocaïneblokkade wordt uitgevoerd in het gebied van de plexus sacralis – sacrale zenuwplexus – of via het sacrococcygeale ligament in het onderste deel van het heiligbeen (in het perineum tussen het heiligbeen en de anus); het beïnvloedt de nervus genitofemoralis en de plexus coccygeus. Proctologen kunnen deze methode gebruiken voor de verlichting van acute en chronische anale pijn, bij beknelde aambeien en proctitis. Deze blokkade verlicht de aandoening bij patiënten met uterusflexie, pathologieën van de uterosacrale ligamenten, colitis ulcerosa en na chirurgische ingrepen aan het perineum, de anale zone en de genitaliën.

Bij hevige pijn als gevolg van ischias - ontsteking van de ischiaszenuw, die zich uitstrekt van de onderrug tot aan de voet - of bij beknelling ervan, wordt een novocaïneblokkade van de ischiaszenuw voorgeschreven (vaak met corticosteroïden): paraneuraal in het gebied van de ischiaszenuw met drie mogelijke benaderingen - posterieur, lateraal of anterieur.

Neurologen merken op dat ischias kan worden veroorzaakt door compressie van de ischiaszenuw door de ontstoken piriformisspier (gelegen onder de bilspier en zorgt voor de mobiliteit van het sacro-iliacale gewricht). Daarnaast zijn pijn in de bilstreek, uitstralend naar de lies, dij en zelfs scheenbeen, duidelijke tekenen van het tunnelpijnsyndroom van de piriformisspier, dat vaak voorkomt bij lumbosacrale radiculitis met compressie van de spinale wortels. In dergelijke gevallen wordt een novocaïneblokkade van de piriformisspier voorgeschreven - in het gebied van de ischiaszenuw of door een paravertebrale blokkade in de lumbale regio (zoals bij radiculitis).

Een novocaïneblokkade in de liesstreek (ter hoogte van het liesbandgebied) is verplicht bij schade aan het scrotum, de testikels en hun buisjes, die tot een pijnschok kunnen leiden, en ook bij een testistorsie.

Novocaïneblokkade van de zaadstreng, die zich bij mannen in het lieskanaal bevindt en waar zenuwvezels doorheen lopen, is hetzelfde als de Lorin-Epstein novocaïneblokkade. Een dergelijke manipulatie wordt alleen bij mannen uitgevoerd - bij acute ontsteking van de bijbal (epididymitis) of de zaadstreng (funiculitis), evenals bij acute orchitis (testisontsteking).

Retrobulbaire novocaïneblokkade waarbij het geneesmiddel in de weefsellaag in de oogkas wordt ingespoten, wordt door oogartsen uitgevoerd bij neuritis van de oogzenuw, keratitis en hoornvliesletsels.

En in de keel-neus-oorheelkunde kunnen af en toe - bij ernstige vasomotorische rhinitis of sinusitis - novocaïneblokkades in de neus (preciezer gezegd in de wand van de neusschelpen) worden gebruikt met toevoeging van corticosteroïden, die snel de zwelling van de neusholtes en bijholten verlichten.

Daarnaast wordt bij abdominale chirurgie novocaïneblokkade van de wortel van het mesenterium van de dunne darm gebruikt tijdens laparotomie bij acute darmobstructie. Ook revisie van de buikholte tijdens operaties wegens orgaanschade wordt voorafgegaan door injecties met novocaïne in de wortels van het mesenterium van de dunne darm, het dwarse colon en het sigmoïd.

Novocaïneblokkade in de diergeneeskunde

Vanwege de doeltreffendheid ervan vindt deze pijnstillend-therapeutische manipulatie ook toepassing bij de behandeling van dieren, waarvoor bestaande methoden zijn aangepast of waarvoor eigen methoden zijn ontwikkeld in de diergeneeskunde.

Zo wordt bijvoorbeeld de suprapleurale novocaïneblokkade volgens Mosin gebruikt voor het verdoven van organen in de buikholte en het bekkengebied, en volgens de methode van Shakurov voor pleuritis en longontsteking.

Bij koeien en geiten met een ontsteking of abces van de uier wordt een novocaïneblokkade uitgevoerd volgens Logvinov; dezelfde methode wordt gebruikt voor de procedure bij honden met mastitis.

Novocaïneblokkade blokkeert volgens Fateev de zenuwbanen in het bekken bij koeien, en dit gebeurt zowel bij acute mastitis als bij problemen met de baarmoeder tijdens en na het kalven. Bij ontsteking en trauma aan het hoornvlies voeren dierenartsen een retrobulbaire blokkade uit, die ook bij mensen wordt toegepast.

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn de volgende contra-indicaties voor het uitvoeren van novocaïneblokkade:

• individuele overgevoeligheid voor novocaïne of intolerantie ervoor;
• terminale toestand van de patiënt;
• abcessen, peritonitis, bloedvergiftiging;
• bloeden;
• verhoogde bloedingen, hemorragisch en hypocoagulatiesyndroom;
• verhoogde lichaamstemperatuur en koorts;
• aanhoudende arteriële hypotensie;
• myelitis van welke etiologie dan ook;
• de aanwezigheid van multiple sclerose en andere demyeliniserende ziekten;
• inoperabele kwaadaardige tumoren;
• ernstig cardiovasculair falen met ventriculaire aritmie;
• psychische stoornissen;
• leeftijd tot 12 jaar.

Novocaïneblokkade staat op de lijst van contra-indicaties tijdens zwangerschap en borstvoeding.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Complicaties na de procedure

Elke patiënt reageert op zijn eigen manier op deze procedure: bij sommigen treedt het pijnstillende effect van de novocaïneblokkade direct op, bij anderen neemt de pijn tijdelijk toe en bij sommigen treedt de pijnverlichting al na de tweede of derde blokkade op, omdat de plaatselijke verdoving niet lang aanhoudt.

Patiënten klagen over tijdelijke gevoelloosheid na novocaïneblokkade, die binnen de eerste 18-20 uur verdwijnt, over interne warmte op de injectieplaats en een gevoel van uitzetting. Deze klachten worden in verband gebracht met de specifieke werking van novocaïne op de axonen van zenuwcellen en verdwijnen ook snel.

Er moet echter rekening worden gehouden met mogelijke complicaties na de ingreep. Ten eerste kunnen er bijwerkingen van novocaïne optreden, zoals algemene zwakte, duizeligheid, een verlaagde bloeddruk of allergische huiduitslag.

Ten tweede kan de procedure negatieve gevolgen hebben:

• het niet naleven van de techniek voor de uitvoering ervan, wat leidt tot een schending van de integriteit van de bloedvaten, zenuwen en hun vertakkingen, zenuwnetwerken, parenchym van viscerale organen, darmwanden;
• infectie als gevolg van onvoldoende asepsis;
• verhoogde dosis van het medicijn.

In het laatste geval ervaart de patiënt eerst verhoogde angst en nerveuze opwinding (met het optreden van convulsies en een versnelde ademhaling), wat zich ontwikkelt tot een depressie van het centrale zenuwstelsel, een verlaagde hartslag en ademhaling, en bewustzijnsverlies. Het binnendringen van een aanzienlijke hoeveelheid novocaïne in de systemische bloedbaan kan leiden tot een hartstilstand.

De hoge doeltreffendheid van correct uitgevoerde novocaïneblokkade is door decennialange toepassing in de klinische praktijk bewezen. Pijnverlichting heeft niet alleen een positief effect op de toestand van de patiënt, maar ook op de resultaten van de behandeling met andere medicijnen en methoden.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zorg na de procedure

Na de ingreep is geen speciale zorg vereist: de arts controleert de toestand van de patiënt na de manipulatie (een half uur tot twee uur). Als de patiënt mobiel is en geen ziekenhuisbehandeling ondergaat, keert hij een uur of anderhalf uur na de blokkade naar huis terug en kan hij na een dag rust en enkele dieetbeperkingen (met uitzondering van zware maaltijden) zijn gebruikelijke activiteiten hervatten en gewoon eten. Alcoholgebruik na een novocaïneblokkade is echter minimaal een week gecontra-indiceerd.

[ 11 ], [ 12 ]