Obstructieve nachtelijke apneu

Obstructieve slaapapneu (slaapapneu) omvat episodes van gedeeltelijke en / of volledige sluiting van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap, waardoor de ademhaling langer dan 10 seconden duurt. Symptomen van obstructieve slaapapneu omvatten een gevoel van vermoeidheid, snurken, opnieuw ontwaken, ochtendhoofdpijn en overmatige slaperigheid overdag. De diagnose is gebaseerd op een geschiedenis van slaap, lichamelijk onderzoek en een polysomnografische studie.

Behandeling voor obstructieve nachtelijke slaapapneu bestaat uit het gebruik van nasale continue positieve druk in de luchtwegen, mondapparatuur en, in resistente gevallen, chirurgische ingreep. De prognose is goed voor de behandeling, maar de meeste gevallen worden niet gedetecteerd en niet behandeld, wat leidt tot hypertensie, hartfalen, verwondingen en de dood door auto-ongelukken en andere ongelukken als gevolg van toegenomen slaperigheid.

Bij hoogrisicopatiënten leidt slaap tot destabilisatie van de bovenste luchtwegen, waardoor een gedeeltelijke of volledige obstructie van de nasofarynx, orofarynx of beide optreedt. Wanneer de ademhaling afneemt, maar niet stopt, wordt de aandoening obstructieve hypopneu in de slaap genoemd.

De prevalentie van obstructieve slaapapneu (OSA) in ontwikkelde landen is 2-4%; De aandoening wordt vaak niet herkend en wordt niet gediagnosticeerd, zelfs niet bij symptomatische patiënten. Obstructieve nachtelijke apneu komt tot 4 keer vaker voor bij mannen, waarschijnlijk omdat het slecht wordt gediagnosticeerd bij vrouwen die vaak weigeren symptomen van snurken te melden, of vanwege een vooroordeel bij het bezoek aan een specialist.

[1], [2], [3], [4],

Wat veroorzaakt obstructieve nachtelijke slaapapneu?

Anatomische risicofactoren omvatten obesitas (body mass index> 30); orofarynx, "ingevuld" korte ingeklapte of onderkaak en een grote tong, de amandelen, keelholte zijwanden of afzetting van vetweefsel in de zijgebieden parafaringealno; ronde kopvorm; De maat van de overhemdkraag is meer dan 18 centimeter. Andere bekende risicofactoren zijn postmenopauzale leeftijd en het gebruik van alcohol of sedativa. Een familiegeschiedenis van slaapapneu aanwezig in 25-40% van de gevallen, waarschijnlijk het resultaat is van de karakteristieke functie van het ademhalingscentrum of keel structuur; De kans op de ziekte neemt geleidelijk toe met de toename van het aantal familieleden dat lijdt aan deze pathologie. Obstructieve slaapapneu wordt ook vaak geassocieerd met chronische ziekten zoals hoge bloeddruk, beroerte, diabetes, gastro-oesofageale refluxziekte, nachtelijk angina, hartfalen en hypothyreoïdie.

Omdat obesitas een veel voorkomende risicofactor is voor zowel obstructieve slaapapneu en obesitas-hypoventilatiesyndroom, kunnen deze twee aandoeningen naast elkaar bestaan.

Obstructie van de luchtwegen veroorzaakt paroxysmen van inspiratoire inspanning, verminderde gasuitwisseling, vernietiging van de normale slaaparchitectuur en gedeeltelijk of volledig ontwaken uit de slaap. Hypoxie en / of hypercapnie en slaapfragmentatie treden op bij de ontwikkeling van karakteristieke symptomen en manifestaties.

Obstructief slaapapneu - een extreme versie van de weerstand van de luchtwegen tijdens de slaap. Minder ernstige vormen niet tot desaturatie O ₂ en omvatten primaire snurken, pharyngeal weerstand tegen luchtstroming veroorzaken luidruchtig adem, zonder ontwaken resistentie syndroom en bovenste luchtwegen die optreedt wanneer de zwaardere faryngeale weerstand veroorzakend voorbijgaande snurken en slaapstoornis. Mensen met het syndroom van de weerstand van de bovenste luchtwegen is meestal jonger en hebben een lagere mate van overgewicht dan mensen met obstructieve slaap apneu, en klagen over slaperigheid overdag meer dan mensen met primaire snurken. Echter, symptomen, zal de diagnose en behandeling van snurken en resistentie syndroom van de bovenste luchtwegen zijn dezelfde als obstructieve slaap apneu.

Symptomen van obstructieve nachtelijke slaapapneu

Symptomen van obstructieve nachtelijke slaapapneu omvatten luid intermitterend snurken gemeld door 80-85% van de patiënten met obstructieve nachtelijke slaapapneu. De meeste mensen die snurken hebben echter geen obstructieve nachtelijke apneu, en slechts enkelen vereisen intensief onderzoek. Andere symptomen van obstructieve nachtelijke slaapapneu zijn verstikking, piepende ademhaling of snuiven tijdens de slaap, rusteloze slaap en het onvermogen van continue slaap. De meeste patiënten realiseren zich niet de aanwezigheid van symptomen in een droom, maar mensen die met hen slapen in hetzelfde bed of in dezelfde kamer, zeggen dit. Overdag symptomen van obstructieve nachtelijke slaapapneu omvatten algemene zwakte, verhoogde slaperigheid en verminderde aandacht. De frequentie van klachten over slaapstoornissen en de ernst van slaperigheid overdag hangen ruwweg samen met het aantal en de duur van ontwaken 's nachts. Arteriële hypertensie en diabetes komen twee keer vaker voor bij mensen die snurken, zelfs met leeftijd en obesitas. Obstructieve nachtelijke apneu kan gepaard gaan met hartritmestoornissen (bijv. Bradycardie, asystolie) en hartfalen.

Diagnostische criteria voor obstructieve nachtelijke slaapapneu

• Overmatige slaperigheid overdag, onverklaard door andere factoren en meer dan 2 van de volgende:
• Luid, hysterisch snurken
• Night snorts, lawaaierige sonore zuchten
• Frequente nachtelijke bewustwording
• Slaap die geen vrolijk gevoel geeft
• Overdag vermoeidheid
• Minder aandachts- en slaapmonitorresultaten, meer dan 5 episodes van hypopneu en apneu per uur gedocumenteerd

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnose van obstructieve nachtelijke slaapapneu

Diagnose wordt vermoed bij patiënten met identificeerbare risicofactoren en / of symptomen. Het is noodzakelijk om de patiënt en partner te interviewen met wie hij slaapt. Differentiële diagnose met verhoogde slaperigheid overdag is breed en heeft betrekking op een verstoorde hoeveelheid of kwaliteit van de slaap als gevolg van onjuiste slaaphygiëne; narcolepsie; sedatie of verandering in mentale toestand bij het innemen van medicijnen; chronische ziekten, waaronder hart- en vaatziekten, luchtwegaandoeningen of metabole stoornissen en gelijktijdige therapie (bijv. Diuretica, insuline); depressie; alcohol- of drugsmisbruik en andere primaire slaapstoornissen (bijvoorbeeld periodieke ledemaatbewegingen, rustelozebenensyndroom). Anamnese van de slaap moet bij alle oudere patiënten worden verzameld; bij patiënten met symptomen van moeheid overdag, slaperigheid en gebrek aan energie; overgewicht of obesitas patiënten en patiënten met chronische aandoeningen, zoals hypertensie (welke obstructieve slaapapneu kan worden genoemd), hartinsufficiëntie (die kan worden veroorzaakt door een oorzaak en obstructieve slaapapneu), en beroerte. De meeste patiënten die alleen klagen over snurken, zonder andere symptomen of cardiovasculair risico, hebben waarschijnlijk geen uitgebreide screening nodig voor obstructieve nachtelijke slaapapneu.

Lichamelijk onderzoek omvat de detectie van obstructie op het niveau van de neus, hypertrofie van de amandelen, tekenen van onjuiste correctie van arteriële hypertensie en meting van de grootte van de nek.

De diagnose wordt bevestigd door een polysomnografische studie, die de gelijktijdige studie van de ademhalingsinspanning door plethysmografie omvat; luchtstroom in de neusholte en mondsensoren voor stroomstudies; Verzadiging O ₂ via oximetrie; EEG-slaappatronen (de definitie van slaapstadia), elektromyografie van de kin (voor het detecteren van hypotensie) en electro-oculogrammen voor het fixeren van snelle oogbewegingen. Bovendien wordt de patiënt geobserveerd met behulp van een videocamera. ECG is nodig om de aanwezigheid van episodes van aritmie met episodes van apneu te bepalen. Andere diagnostische benaderingen omvatten het onderzoek van spieractiviteit benen (de oorzaken van niet-respiratoire ontwaken uit de slaap te identificeren, zoals rusteloze benensyndroom en de periodieke beweging van de ledematen syndroom stoornissen) en lichaamshouding (asfyxie uitsluitend plaats in rugligging).

Sommige onderzoeksmethoden suggereren het gebruik van draagbare monitoren, die alleen de hartslag, pulsoximetrie en nasale luchtstroom meten, voor de diagnose van obstructieve slaapapneu. Hoewel sommige studies een hoge correlatie tussen deze monitors en polysomnografie vertonen, is er een tegenstrijdigheid in de aanbevelingen voor hun routinegebruik, aangezien naast elkaar bestaande slaapstoornissen (bijv. Rustelozebenensyndroom) onopgemerkt kunnen blijven.

De totale uitkomstmaat die wordt gebruikt om ademhalingsstoornissen tijdens de slaap te beschrijven, is de apneu-hypopneu-index (YAG) - het totale aantal episoden van apneu en hypopneu tijdens de slaap gedeeld door het aantal uren slaap. De waarden van YAG kunnen worden berekend voor verschillende stadia van slaap. Ademhalingsstoornissen index (IDN) - achtige figuur, die de hoeveelheid koolzuur verminderen episoden O reflecteert ₂ bloed minder dan 3% per uur. Wanneer het EEG wordt gebruikt, kan een ontwakingsindex (PI) worden berekend, wat het aantal ontwaken per uur slaap is. PI's kunnen correleren met IAG of IDN, maar ongeveer 20% van de episodes van apneu en desaturatie gaan niet gepaard met opwinding of andere oorzaken van bewustwording. IAG meer dan 5 vereist de diagnose van obstructieve slaapapneu; waarden groter dan 15 en groter dan 30 wijzen respectievelijk op matige tot ernstige graden van slaapapneu. Snurken verhoogt de kans op een IAG die meer dan 5 keer 7 keer groter is. IP en IDN zijn matig gecorreleerd met de symptomen van de patiënt.

Aanvullende onderzoeken kunnen bestaan uit onderzoek van de bovenste luchtwegen, schildklierstimulerend hormoon en andere studies die nodig zijn om chronische aandoeningen geassocieerd met obstructieve nachtelijke slaapapneu te identificeren.

[12], [13], [14],

Behandeling van obstructieve slaapapneu

De initiële behandeling van obstructieve slaapapneu is gericht op het elimineren van de onderliggende risicofactoren. Aanpasbare risicofactoren zijn obesitas, alcohol en sedatie en onvoldoende behandeling van chronische ziekten. Gewichtsverlies is een belangrijk onderdeel van de behandeling van obstructieve slaapapneu, maar is uiterst moeilijk voor de meeste mensen, vooral moe of slaperig.

Chirurgische correctie van obstructie op het niveau van de gewijzigde bovenste luchtwegen veroorzaakt door vergrote amandelen en neuspoliepen moet worden overwogen; De voorkeursmethode kan ook de correctie van macroglossia en micrognathia zijn.

Het doel van de behandeling van obstructieve slaapapneu is om het aantal episodes van slaapfragmentatie en hypoxie te verminderen; behandeling van obstructieve slaapapneu wordt individueel geselecteerd voor elke patiënt en afhankelijk van de ernst van de veranderingen. Genezen wordt gedefinieerd als het verdwijnen van symptomen en een afname van de YAG onder de drempelwaarde, gewoonlijk 10 / uur. Matige en ernstige mate van slaperigheid zijn de voorspellers van een succesvolle behandeling.

SRAR

Nasale CPAP is het favoriete medicijn voor de meeste patiënten met subjectieve slaperigheid, maar het is twijfelachtig voor patiënten die slaperigheid ontkennen. CPAP verbetert de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen door positieve druk te creëren in de ingeklapte bovenste luchtwegen. De effectieve druk ligt meestal in het bereik van 3 cm tot 15 cm water. Art. De ernst van de ziekte correleert niet met de vereiste druk. Als klinische verbetering niet optreedt, kan de druk worden gekoppeld aan herhaalde polysomnografische onderzoeken. Ongeacht de YAG kan CPAP ook neurocognitieve stoornissen en bloeddruk verminderen. Als CPAP wordt stopgezet, keren de symptomen binnen enkele dagen terug, hoewel korte onderbrekingen in de behandeling van acute medische aandoeningen doorgaans goed worden verdragen. De duur van de behandeling is niet vastgesteld.

De ineffectiviteit van nasale CPAP wordt meestal waargenomen bij lage therapietrouw van de patiënt. Bijwerkingen zijn keelpijn, die in sommige gevallen kan worden verlicht door het gebruik van warme vochtige lucht en ongemak door een slecht gematcht masker.

CPAP kan worden versterkt door respiratoire ondersteuning (bi-level positive airway pressure) bij patiënten met hypoventilatiesyndroom als gevolg van obesitas.

Mondelinge apparaten. Orale hulpmiddelen zijn ontworpen om de onderkaak te verlengen, of op zijn minst de achterkant van de onderkaak te voorkomen in een droom. Sommige zijn ook ontworpen om de taal vooruit te helpen. Het gebruik van deze apparaten om zowel snurkende als obstructieve nachtelijke apneu te behandelen, wint terrein. Vergelijkende studies van dergelijke instrumenten met CPAP zijn beperkt en bepaalde indicaties en winstgevendheid zijn niet vastgesteld.

[15], [16], [17],

Chirurgische behandeling van obstructieve slaapapneu

Chirurgische behandeling is bedoeld voor patiënten die niet met atraumatische methoden kunnen worden behandeld. Uvulopalatopharyngoplasty (UFPP) is de meest gebruikelijke procedure. Het omvat submucosale resectie van het weefsel van tonsillaire tonsillen naar ariteneo-epiglottische vouwen, inclusief resectie van adenoïden, waardoor de bovenste luchtwegen kunnen worden verhoogd. Eén studie toonde de gelijkwaardigheid aan van deze methode met CPAP bij gebruik van CPAP als een brug naar chirurgische behandeling, maar deze twee methoden werden niet direct vergeleken. Patiënten met morbide obesitas of anatomische vernauwing van de luchtwegen realiseren zich mogelijk niet het succes van de UFES. Bovendien is de herkenning van slaapapneu na PFU moeilijk, omdat er geen snurken is. Deze latente obstructies kunnen net zo ernstig zijn als apneu-episoden vóór chirurgische interventie.

Aanvullende chirurgische ingrepen omvatten resectie van de tong en mandibulaaxillaire verplaatsing. Dit laatste wordt vaak gesuggereerd als de tweede fase van de behandeling met ineffectieve UFBP. Studies van deze tweestapsaanpak van de resultaten van verschillende centra in een cohort van patiënten werden niet uitgevoerd.

Tracheostomie is de meest effectieve therapeutische interventie voor obstructieve slaapapneu, maar dit is de laatst gehoopte procedure. Hiermee kunt u de obstructieplaats tijdens de slaap passeren en wordt deze toegewezen aan patiënten die het zwaarst worden getroffen door obstructieve slaapapneu en / of slaaphypopneu (bijvoorbeeld patiënten met pulmonale hartaandoeningen). Het kan 1 jaar of langer duren voordat het gat kan worden gesloten.

Laser uvuloplasty wordt aanbevolen voor de behandeling van luid snurken samen met radiofrequente ablatie van weefsel. Het zorgt voor een afname van de intensiteit van snurken gedurende 2 tot 6 maanden bij 70-80%; De effectiviteit neemt echter na 1 jaar af. Het slaapapnoesyndroom moet in dergelijke gevallen worden uitgesloten, om de toepassing van een meer adequate behandeling niet uit te stellen.

Aanvullende methoden voor de behandeling van obstructieve nachtelijke slaapapneu

Aanvullende therapieën worden gebruikt, maar hebben geen bewezen werkzaamheid, in tegenstelling tot eerstelijnsbehandelingen.

Application Over ₂ kan irritatie van de luchtwegen acidose en 's morgens hoofdpijn bij sommige patiënten, en het is onmogelijk om te voorspellen wie positief zal reageren op deze benoeming.

Veel geneesmiddelen zijn gebruikt als stimulerende middelen voor het ademhalingscentrum (bijvoorbeeld tricyclische antidepressiva, theofylline), maar het gebruik ervan kan niet worden aanbevolen voor routinegebruik vanwege de beperkte werkzaamheid en / of een lage therapeutische index.

Nosorazshiriteli en verkochte sprayoplossingen voor de keel bij gevechten met snurken hebben geen bewezen effectiviteit.

[18], [19],

Training en patiëntenondersteuning

De geïnformeerde patiënt en familie zijn meer geschikt voor de behandelingsstrategie, inclusief tracheostomie bij patiënten die niet gevoelig zijn voor andere behandelingen. Steungroepen zijn effectief in het verstrekken van informatie en het onderhouden van een tijdige en effectieve behandeling.

Welke prognose heeft obstructieve slaapapneu?

De prognose is gunstig met de juiste behandeling. Tegelijkertijd kan onbehandelde obstructieve slaapapneu, die vaak wordt gevonden, omdat het vaak niet wordt gediagnosticeerd, verre complicaties hebben, waaronder slecht gecontroleerde hypertensie en hartfalen. Ongunstige uitingen van hypertensie, bijvoorbeeld verlies van het vermogen om te werken en seksuele disfunctie, kunnen het welzijn van de familie aanzienlijk schenden.

Misschien wel het belangrijkste is het feit dat overmatige slaperigheid overdag een belangrijke risicofactor is voor ernstig letsel en de dood door ongelukken, in het bijzonder auto-ongelukken. Slaperige patiënten moeten worden gewaarschuwd voor het risico van het besturen van een motorvoertuig of het doen van werk, waarbij slaapperiodes gevaarlijk zijn. Bovendien kan perioperatieve hartstilstand worden geassocieerd met obstructieve nachtelijke apneu, waarschijnlijk als gevolg van de gevolgen van anesthesie na het stoppen van kunstmatige beademing. Daarom dienen patiënten de anesthesist op de hoogte te stellen van de diagnose voordat de chirurgische ingreep wordt uitgevoerd en dienen zij tijdens de ziekenhuisopname de continue positieve luchtwegdruk (PDAP) toe te passen.