Occlusie van de takken van het abdominale deel van de aorta: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Verschillende aortatakken kunnen worden afgesloten vanwege atherosclerose, fibromusculaire dysplasie of andere aandoeningen, leidend tot symptomen van ischemie of infarct.

Diagnose wordt vastgesteld met behulp van visualisatiestudies. De behandeling omvat embolectomie, angioplastiek of (soms) chirurgische bypass-chirurgie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van occlusie van de takken van de abdominale aorta

Acute occlusie van de takken van het abdominale deel van de aorta kan het gevolg zijn van embolie, trombose van een atherosclerotisch veranderd vat of een nieuwe bundel. Chronische occlusie ontwikkelt zich met atherosclerose, fibromusculaire dysplasie of externe compressie (om vele redenen). Frequente lokalisatie van occlusie omvat slagaders van de organen (bijv. Superieure mesenteriale arterie, coeliakie, nierslagaders) en aortabifurcatie. Chronische occlusie van de coeliakiepte komt vaker voor bij vrouwen om onduidelijke redenen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomen van occlusie van de takken van de abdominale aorta

Symptomen (bijvoorbeeld pijn, orgaanfalen, necrose) zijn het gevolg van ischemie of een infarct. Acute occlusie van de mesenteriale arterie veroorzaakt intestinale ischemie en een hartaanval, resulterend in hevige buikpijn ("acute buik"). Acute occlusie van de coeliakie kan leiden tot een milt- of leverinfarct. Chronische mesenterische vasculaire insufficiëntie zelden veroorzaakt symptomen als en mesenterica superior en coeliakie stam is niet significant versmald of verstopt, want er is een uitgebreide collaterale circulatie tussen de belangrijkste arteriële stammen. Tekenen van chronisch falen van de bloedsomloop in de mesenteriale slagader verschijnen meestal na inname (zoals intestinale angina), omdat de spijsvertering een verhoogde mesenterische bloedstroom vereist. De pijn begint ongeveer 30 minuten of 1 uur na de maaltijd en heeft een aanhoudend, uitgesproken karakter, dat rond de navel is gelokaliseerd (mogelijk wordt het verminderd wanneer nitroglycerine onder de tong wordt ingenomen). Patiënten beginnen bang te worden voor eten, vaak is er een verlies van lichaamsgewicht (tot kritiek). Soms ontwikkelt zich malabsorptie, wat bijdraagt aan het verlies van lichaamsgewicht. Er kan gerommel zijn in de buik, misselijkheid, braken, diarree of obstipatie, donkere ontlasting.

Acute occlusie als gevolg van embolie in de nierslagader veroorzaakt plotselinge pijn in de ene helft van het lichaam, gevolgd door hematurie. Chronische occlusie kan asymptomatisch zijn of leiden tot het optreden van hypertensie, de opkomst van zijn resistentie tegen behandeling en andere complicaties van nierfalen.

Acute occlusie van de vertakking van de aorta of distale takken kan plotselinge pijn veroorzaken in rust, bleke huid en slijmvliezen, verlamming, gebrek aan perifere pols en koude ledematen. Chronische occlusie kan leiden tot claudicatio intermittens (in de benen en billen) en erectiestoornissen (het syndroom van Leris). De femorale puls is afwezig. Gebrek aan ledematen is mogelijk.

Diagnose en behandeling van occlusie van de takken van de abdominale aorta

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek. Bevestig de diagnose met tweedimensionale echografie, CTA, MRA of traditionele angiografie. Acute occlusie is een urgente chirurgische aandoening die embollectomie of percutane intravasculaire angioplastie (PTCA) met of zonder stent vereist. Chronische occlusie, als deze klinische symptomen veroorzaakt, kan chirurgische ingreep of angioplastiek vereisen. Het is noodzakelijk om risicofactoren en antibloedplaatjesgeneesmiddelen uit te sluiten.

Acute occlusie van de mesenteriale arterie (bijvoorbeeld de superieure mesenteriale arterie) veroorzaakt significante morbiditeit en mortaliteit, vereist snelle protheses van de arterie. De prognose is ongunstig als de darmbloedvoorziening niet binnen 4-6 uur wordt hersteld.

Met chronische occlusie van de superieure mesenteriale arterie en coeliakie, kan nitroglycerine de manifestaties tijdelijk verminderen. Als de symptomen ernstig zijn, wordt gewoonlijk chirurgisch rangeren van de aorta naar de slagaders van het orgaan gebruikt, distaal van de occlusieplaats, wat meestal leidt tot het herstel van de bloedtoevoer. Het langetermijneffect overschrijdt 90%. Bij sommige patiënten (vooral in de oudere leeftijdsgroep met een hoog risico op chirurgische interventie) kan revascularisatie met of zonder zenuwprothese succesvol zijn. Misschien de snelle verdwijning van klinische symptomen met herstel van het lichaamsgewicht.

Acute occlusie van de nierslagader - een indicatie voor embobectomie, soms kunt u NDA uitvoeren. De initiële behandeling van chronische occlusie omvat antihypertensiva. Als de bloeddruk niet wordt gecorrigeerd of de nierfunctie verslechtert, wordt NDA ondernomen met stenting. Als NDA niet kan worden uitgevoerd, kan open chirurgische anastomose of embobectomie de doorbloeding verbeteren.

Occlusie van aortische splitsing is een indicatie voor urgente embollectomie, meestal uitgevoerd via de dij slagader. Als chronische occlusie van de aortavifurcatie kreupelheid veroorzaakt, kan aorto-iliacale of aortoscopische bypass-chirurgie met een chirurgische bypass van de obstructie worden uitgevoerd. NDA is een alternatief voor sommige patiënten.

[13], [14], [15], [16]