Occlusie van abdominale aorta takken: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Verschillende takken van de aorta kunnen verstopt raken als gevolg van atherosclerose, fibromusculaire dysplasie of andere aandoeningen, waardoor er symptomen van ischemie of infarct ontstaan.

De diagnose wordt gesteld met beeldvormend onderzoek. De behandeling bestaat uit embolectomie, angioplastiek of (soms) een bypassoperatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van afsluiting van de takken van de abdominale aorta

Acute occlusie van de abdominale aorta-takken kan het gevolg zijn van een embolie, trombose van een atherosclerotisch vat of dissectie. Chronische occlusie is het gevolg van atherosclerose, fibromusculaire dysplasie of extrinsieke compressie (vele oorzaken). Veelvoorkomende occlusieplaatsen zijn orgaanarteriën (bijv. de arteria mesenterica superior, de truncus coeliacus, de arteria renalis) en de aorta-bifurcatie. Chronische occlusie van de truncus coeliacus komt vaker voor bij vrouwen om onduidelijke redenen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van occlusie van de abdominale aortatak

Symptomen (bijv. pijn, orgaanfalen, necrose) kunnen het gevolg zijn van ischemie of een infarct. Acute occlusie van de arteria mesenterica veroorzaakt intestinale ischemie en een infarct, wat resulteert in ernstige, wijdverspreide buikpijn ("acute buik"). Acute occlusie van de coeliakie-as kan leiden tot een milt- of leverinfarct. Chronische mesenteriale vaatinsufficiëntie veroorzaakt zelden symptomen, tenzij zowel de arteria mesenterica superior als de coeliakie-as aanzienlijk vernauwd of afgesloten zijn, omdat er een uitgebreide collaterale circulatie is tussen de grote arteriële stammen. Tekenen van chronische mesenteriale vaatinsufficiëntie treden meestal op na de maaltijd (zoals bij intestinale angina pectoris), omdat de spijsvertering een verhoogde mesenteriale bloedstroom vereist. De pijn begint ongeveer 30 minuten of 1 uur na het eten en is aanhoudend en hevig, gelokaliseerd rond de navel (deze kan worden verminderd door sublinguaal nitroglycerine in te nemen). Patiënten beginnen angst te krijgen voor eten en er treedt vaak gewichtsverlies op (zelfs tot een kritiek niveau). Malabsorptie treedt soms op, wat bijdraagt aan gewichtsverlies. Rommelingen in de buik, misselijkheid, braken, diarree of constipatie en donkere ontlasting zijn mogelijk.

Acute occlusie door embolie in de nierarterie veroorzaakt plotselinge pijn aan één kant van het lichaam, gepaard gaand met hematurie. Chronische occlusie kan asymptomatisch zijn of leiden tot de ontwikkeling van hypertensie, resistentie tegen behandeling en andere complicaties van nierfalen.

Acute occlusie van de aorta-bifurcatie of distale takken kan plotselinge pijn in rust, bleke huid en slijmvliezen, verlamming, verlies van perifere pols en koude extremiteiten veroorzaken. Chronische occlusie kan claudicatio intermittens (in de benen en billen) en erectiestoornissen (syndroom van Leriche) veroorzaken. De femorale pols is afwezig. Verlies van een ledemaat is mogelijk.

Diagnose en behandeling van occlusie van de takken van de abdominale aorta

De diagnose wordt voornamelijk gesteld op basis van de anamnese en lichamelijk onderzoek. Bevestiging vindt plaats door middel van 2D-echografie, CTA, MRA of conventionele angiografie. Acute occlusie is een chirurgische noodsituatie die een embolectomie of percutane angioplastiek (PACE) met of zonder stentplaatsing vereist. Chronische occlusie kan, indien klinische symptomen optreden, een operatie of angioplastiek vereisen. Risicofactoren en trombocytenaggregatieremmers moeten worden uitgesloten.

Acute occlusie van een arteria mesenterica (bijv. de arteria mesenterica superior) veroorzaakt aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit en vereist snelle vervanging van het arteriële segment. De prognose is slecht als de bloedtoevoer naar de darmen niet binnen 4 tot 6 uur is hersteld.

Bij chronische occlusie van de arteria mesenterica superior en de truncus coeliacus kan nitroglycerine de symptomen tijdelijk verminderen. Bij ernstige symptomen wordt meestal een chirurgische bypass van de aorta naar de orgaanarteriën distaal van de occlusie toegepast, waardoor de bloedtoevoer doorgaans wordt hersteld. Het effect op lange termijn is meer dan 90%. Bij sommige patiënten (vooral oudere patiënten, bij wie het risico op chirurgische ingrepen hoog is) kan revascularisatie met PCI, met of zonder stent, succesvol zijn. Snelle verdwijning van de klinische symptomen met herstel van het lichaamsgewicht is mogelijk.

Acute occlusie van de nierarterie is een indicatie voor embolectomie en soms kan PCI worden uitgevoerd. De eerste behandeling van chronische occlusie omvat bloeddrukverlagende medicatie. Als de bloeddruk niet wordt gecorrigeerd of de nierfunctie verslechtert, wordt PCI met stentplaatsing uitgevoerd. Als PCI niet kan worden uitgevoerd, kan een open chirurgische anastomose of embolectomie de bloeddoorstroming verbeteren.

Aorta-bifurcatie-occlusie is een indicatie voor een spoedembolectomie, meestal uitgevoerd via de arteria femoralis. Als chronische aorta-bifurcatie-occlusie claudicatio veroorzaakt, kan een aorto-iliacale of aortofemorale bypassoperatie worden uitgevoerd om de obstructie operatief te omzeilen. PVA is een alternatief voor sommige patiënten.

[ 8 ], [ 9 ]