Omgaan met een aanval van bronchiale astma

Noodtherapie

Het werkingsmechanisme van geneesmiddelen die worden gebruikt om de aanval van bronchiale astma te stoppen, wordt beschreven in het artikel " behandeling van bronchiale astma."

Niet-selectieve adrenomimetica

Niet-selectieve adrenomimetica hebben een stimulerend effect op bèta-1-bèta2 en alfa-adrenerge receptoren.

Adrenaline - is het favoriete medicijn voor verlichting van een aanval van bronchiale astma als gevolg van het snel stoppende effect van het medicijn.

Bij volwassen patiënten op het moment van een aanval van bronchiale astma, wordt subcutane injectie van epinefrine in een dosis van 0,25 mg (dwz 0,25 ml van 0,1% oplossing) gekenmerkt door de volgende kenmerken: het begin van de werking - na 15 minuten; het maximum van actie is 45 minuten; duur van de actie - ongeveer 2,5 uur; het maximale expiratoire luchtdebiet (MSSV) wordt verhoogd met 20%; geen veranderingen in hartslag; de systemische diastolische bloeddruk neemt iets af.

Injectie van 0,5 mg epinefrine leidt tot hetzelfde effect, maar met de volgende bijzonderheden: de werkingsduur neemt toe tot 3 uur of meer; De MSWR neemt toe met 40%; verhoogt de hartslag iets.

S.A. San (1986) voor verlichting van een aanval van bronchiale astma beveelt aan dat adrenaline subcutaan wordt toegediend in de volgende doses, afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt:

• minder dan 60 kg - 0,3 ml 0,1% oplossing (0,3 mg);
• 60-80 kg- 0,4 ml 0,1% oplossing (0,4 mg);
• meer dan 80 kg - 0,5 ml 0,1% oplossing (0,5 mg).

Bij afwezigheid van effect wordt de adrenalinetoediening in dezelfde dosis na 20 minuten herhaald, het is opnieuw mogelijk om epinefrine niet meer dan 3 keer te injecteren.

Subcutane injectie van epinefrine is een middel bij uitstek voor initiële therapie van patiënten op het moment van een aanval van bronchiale astma.

Epinefrine wordt afgeraden oudere patiënten met coronaire hartziekte, hoge bloeddruk, ziekte van Parkinson, toxisch krop vanwege mogelijke verhoging van de bloeddruk, tachycardie, verhoogde tremor, agitatie, soms verergering van myocardiale ischemie.

Efedrine - kan ook worden gebruikt voor de verlichting van bronchiale astma-aanval, maar het effect is minder uitgesproken, begint in 30-40 minuten, maar duurt iets langer, tot 3-4 uur verlichting van bronchiale astma subcutaan of intramusculair toegediend aan 0,5-1,0 ml 5%. Oplossing.

Efedrine mag niet worden gebruikt bij die patiënten die gecontra-indiceerd zijn in adrenaline.

Selectieve of gedeeltelijk selectieve bèta-2-adrenostimulantia

Preparaten van deze subgroep selectief stimuleren beta2-adrenerge receptoren en induceren bronchiale relaxatie, stimuleerde of nagenoeg stimuleerde beta1 adrenoretstseptory infarct (wanneer gebruikt in toegestane optimale doses).

Alupent (astmopent, ofciprenaline) - wordt toegediend in de vorm van een gedoseerde aërosol (1-2 keer diep ademhalen). De actie begint binnen 1-2 minuten, volledige verlichting van de aanval vindt plaats na 15-20 minuten, de duur van de actie is ongeveer 3 uur. Wanneer de aanval wordt hervat, wordt dezelfde dosis geïnhaleerd. Overdag kunt u 3-4 keer Alupen gebruiken. Oedeem astma-aanval kan worden toegepast als subcutane of intramusculaire toediening van 1 ml 0,05% oplossing alupenta kan lekken en intraveneuze toediening (1 ml 0,05% oplossing in 300 ml 5% bij 30 druppels / min glucoseoplossing).

Alupent is een gedeeltelijk selectieve bèta-2-adrenostimulator, daarom is frequente inhalatie van het geneesmiddel, palpitatie, extrasystole, mogelijk.

Salbutamol (ventolin) - wordt gebruikt om een aanval van bronchiale astma te stoppen, met behulp van een gedoseerde aërosol - 1-2 ademhalingen. In ernstige gevallen, bij afwezigheid van effect na 5 minuten, kunnen 1-2 ademhalingen worden gemaakt. Ontvankelijke dagelijkse dosis - 6-10 enkele inhalatiedoses.

Het bronchodilatoreffect van het medicijn begint na 1-5 minuten. Het maximale effect komt binnen 30 minuten, de duur van de actie is 2-3 uur.

Terbutaline (bricanil) is een selectieve bèta-2-adrenostimulator die wordt gebruikt om een aanval van bronchiale astma te stoppen in de vorm van een gedoseerde aërosol (1-2 ademhalingen). Bronchusverwijdend effect wordt waargenomen na 1-5 minuten, maximum na 45 minuten (volgens sommige gegevens na 60 minuten), de duur van de actie is niet minder dan 5 uur.

Er is geen significante verandering in hartslag en systolische bloeddruk na inhalatie van terbutaline. Om de aanval van bronchiale astma te stoppen kan ook intramusculair worden gebruikt - 0,5 ml 0,05% oplossing tot 4 keer per dag.

Inolin - selectieve bèta2-agonisten, ter verlichting van astma-aanvallen in de vorm van afgemeten aërosolen (1-2 ademhalingen) en subcutaan - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol - selectieve bèta2-agonisten, ter verlichting van astma-aanvallen in de vorm van afgemeten aërosolen (1-2 ademhalingen) of intraveneus 2 ml van een 1% oplossing.

Berotek (fenoterol) - gedeeltelijk selectieve bèta-2-adrenostimulant, wordt gebruikt om een aanval van bronchiale astma in de vorm van een gedoseerde aërosol (1-2 ademhalingen) te stoppen. Het begin van de bronchusverwijdende werking wordt waargenomen na 1-5 minuten, het maximum van actie is 45 minuten, de werkingsduur is 5-6 uur (zelfs tot 7-8 uur).

Yu.B.Belousov (1993) beschouwt berotek als een voorkeursdrug in verband met voldoende actieduur.

Gecombineerde bèta-2-adrenerge stimulantia

Berodual is een combinatie van beta2-adrenostimulator van fenoterol (beroteka) en cholinolytica van iprapropiumbromide, een atropinederivaat. Geproduceerd in de vorm van een gedoseerde aërosol, wordt het gebruikt om een aanval van bronchiale astma te stoppen (1-2 ademhalingen), indien nodig kan het medicijn tot 3-4 maal per dag worden ingeademd. Het medicijn heeft een uitgesproken bronchodilatoreffect.

Ditek - een gecombineerde afgemeten aerosol, bestaande uit fenoterol (beroteka) en de stabilisator van mestcellen - intala. Met behulp van het dieet is het mogelijk om aanvallen van bronchiale astma met milde en matige ernst (1-2 ademhalingen van aerosol) te stoppen, bij gebrek aan effect, kan inhalatie na 5 minuten in dezelfde dosis worden herhaald.

Het gebruik van bèta-1, bèta-2-adrenerge stimulerende middelen

Isodrine (isoproterenol, novorrin) - stimuleert bèta- en bèta-2-adrenoreceptoren en verwijdt aldus de bronchiën en verhoogt de frequentie van hartcontracties. Voor verlichting van een aanval van bronchiale astma wordt gebruikt in de vorm van gedoseerde aërosolen bij 125 en 75 μg in een enkele dosis (1-2 ademhalingen), de maximale dagelijkse dosis is 4 inhalaties 4 maal per dag. In sommige gevallen is het mogelijk om het aantal recepties te verhogen tot 6-8 keer per dag.

Er moet aan worden herinnerd dat in het geval van een overdosis van het geneesmiddel, de ontwikkeling van ernstige aritmieën mogelijk is. Het is ongepast om het medicijn te gebruiken bij IHD, evenals bij ernstig falen van de bloedsomloop.

Behandeling met euphyllin

Indien na 15-30 minuten na toediening van epinefrine of andere beta2-adrenoceptor stimulantia astma-aanval wordt niet gestopt, is het noodzakelijk om intraveneus aminofylline starten.

Zoals M.E. Gershwin opmerkt, speelt eufilline een centrale rol bij de therapie van reversibel bronchospasmen.

Eufilline wordt afgegeven in ampullen van 10 ml 2,4% oplossing, d.w.z. In 1 ml van de oplossing bevat 24 mg euphylline.

Eufilline wordt aanvankelijk intraveneus toegediend in een dosis van 3 mg / kg, en vervolgens wordt een intraveneuze infusie van een onderhoudsdosis met een snelheid van 0,6 mg / kg / uur gemaakt.

Volgens SA Sana (1986) moet euphyllin intraveneus infuus worden toegediend:

• in een dosis van 0,6 ml / kg bij 1 u patiënten die eerder theofylline kregen;
• in een dosis van 3-5 mg / kg gedurende 20 minuten aan personen die geen theofylline kregen en daarna overschakelden naar een onderhoudsdosis (0,6 mg / kg per uur).

Intraveneus wordt euphylline drastisch toegediend tot de toestand verbetert, maar de concentratie van theofylline in het bloed wordt beheerst. De therapeutische concentratie van theofylline in het bloed moet in het bereik van 10-20 μg / ml liggen.

Helaas is het in de praktijk niet altijd mogelijk om de inhoud van theofylline in het bloed te bepalen. Daarom moet eraan worden herinnerd dat de maximale dagelijkse dosis euphylline 1,5-2 g is (dwz 62-83 ml 2,4% euphylline-oplossing).

Om de aanval van bronchiale astma te stoppen is niet altijd nodig om deze dagelijkse dosis euphyllin in te gaan, deze behoefte ontstaat met de ontwikkeling van de astmatische status.

Als er geen mogelijkheid is om de concentratie van theofylline in het bloed en de afwezigheid van geautomatiseerde systemen te bepalen - pompen die de toediening van het medicijn met een bepaalde snelheid regelen, kunt u als volgt verder gaan.

Een voorbeeld.

Een aanval van bronchiale astma bij een patiënt van 70 kg, die geen theofylline ontving.

Eerst injecteren we intraveneus met euphylline in een dosis van 3 mg / kg, d.w.z. 3x70 = 210 mg (ongeveer 10 ml 2,4% euphylline-oplossing) in 10-20 ml isotonische natriumchloride-oplossing heel langzaam gedurende 5-7 minuten of intraveneus gedurende 20 minuten laten afdruppelen.

Hierna gaan we over naar de intraveneuze infusie van een onderhoudsdosis van 0,6 mg / kg / uur, i.е. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / uur, of ongeveer 2 ml 2,4% oplossing per uur (4 ml 2,4% oplossing in 240 ml isotonische natriumchlorideoplossing met een snelheid van 40 druppels per minuut).

Behandeling van glucocorticoïden

Bij afwezigheid van het effect van euphylline gedurende 1-2 uur vanaf het begin van toediening van de bovengenoemde onderhoudsdosering, wordt een behandeling met glucocorticoïden gestart. Intraveneus geïnjecteerd 100 mg wateroplosbaar hydrocortison (hemisuccinaat of fosfaat) of 30-60 mg prednisolon, soms 2-3 uur later, ze moeten opnieuw worden geïntroduceerd.

Als er geen effect is na het inbrengen van prednisolon, kunt u opnieuw eufilline invoeren, bèta-2-adrenostimulantia toepassen bij inhalaties. De effectiviteit van deze geneesmiddelen na het gebruik van glucocorticoïden neemt vaak toe.

Inhalatie van zuurstof

Inhalatie van zuurstof draagt bij aan het stoppen van een aanval van bronchiale astma. Bevochtigde zuurstof wordt geïnhaleerd door de nasale katheters met een snelheid van 2-6 l / min.

Borstmassage

Trillingsborstmassage en acupressuur kunnen worden gebruikt in de complexe behandeling van astma-aanvallen om een sneller effect te krijgen van andere activiteiten.

Algemeen behandelingsschema

SA San (1986) beveelt de volgende activiteiten aan:

1. Inhalatie van zuurstof door de neuskatheter met 2-6 l / min (zuurstof kan worden toegediend via het masker).
2. De benoeming van een van de bèta-adrenerge geneesmiddelen:
   • epinefrine subcutaan;
   • terbutalinesulfaat subcutaan;
   • inademing van orciprenaline.
3. Als er na 15-30 minuten geen verbetering is, herhaal dan de introductie van bèta-adrenerge stoffen.
4. Als na nog eens 15-30 minuten geen verbetering optreedt, wordt intraveneuze druppelinfusie van euphylline vastgesteld.
5. Geen verbetering binnen 1-2 uur na het begin van de toediening aminofylline vereist extra toediening van atropine of ingeademd Atrovent (patiënten met milde hoest) of corticosteroïden intraveneus {100 mg hydrocortison of een equivalente hoeveelheid van een ander geneesmiddel).
6. Blijven inhalatie van bèta-adrenerge stoffen en intraveneuze injectie van euphyllin.

Behandeling van de astma-status

Astmatische status (AS) is een syndroom van acute ademhalingsinsufficiëntie, dat zich ontwikkelt als gevolg van uitgesproken bronchiale obstructie, resistent tegen standaardtherapie.

Een algemeen aanvaarde definitie van astmatische status bestaat niet. Meestal ontwikkelt de astmatische status zich met bronchiale astma, obstructieve bronchitis. Gezien de etiologie en voorafgaand aan de ontwikkeling van de astmatische status van therapeutische maatregelen, is het mogelijk om andere definities van astmatische status te geven.

Volgens Sanou SA (1986), de status asthmaticus zogenaamde acute aanval van astma, waarbij de behandeling van beta-adrenerge middelen, infusievloeistoffen en aminofylline inefficiënt. De ontwikkeling van de astmatische status vereist ook het gebruik van andere behandelingen als gevolg van de onmiddellijke en ernstige bedreiging voor het leven.

Volgens Hitlari Don (1984) wordt de astmatische status gedefinieerd als een uitgesproken, mogelijk levensbedreigende verslechtering van de toestand van de patiënt met bronchiale astma die niet reageert op conventionele therapie. Deze therapie moet drie subcutane injecties van epinefrine omvatten met intervallen van 15 minuten.

Afhankelijk van de pathogenetische kenmerken van de astmatische status, zijn er drie varianten ervan:

1. Langzaam ontwikkelende astmastatus, door de opkomst van inflammatoire bronchiale obstructie, zwelling, verdikking van slijm, diepe blokkade van beta2-adrenerge receptoren en duidelijk tekort aan glucocorticoïden, waarvan de blokkade van beta2-adrenerge receptoren verergert.
2. Onmiddellijk het ontwikkelen van astma-status (anafylactische) als gevolg van de ontwikkeling hyperergische het directe type anafylactische reactie op vrijgeven van mediatoren van allergie en ontsteking, die leidt tot een totaal en asfyxie bronchospasme op het moment van blootstelling aan het allergeen.
3. Anafylactoïde astmatische status als gevolg van reflex cholinergische bronchospasme als reactie op irritatie van receptoren van de luchtwegen door verschillende irrigatiemiddelen; de afgifte van histamine uit mestcellen onder invloed van niet-specifieke stimuli (zonder de deelname van immunologische mechanismen); primaire hyperreactiviteit van de bronchiën.

Alle patiënten met astmatische status moeten onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care en de intensive care.

Behandeling van een zich langzaam ontwikkelende astmatische status

Ik stadium is het stadium van de gevormde weerstand tegen sympathomimetica, of het stadium van relatieve compensatie

Behandeling van glucocorticoïden

Het gebruik van glucocorticoïden is verplicht bij de behandeling van de astmatische status zodra een diagnose van deze levensbedreigende aandoening wordt gesteld.

Glucocorticoïden hebben in dit geval het volgende effect:

• herstel van de gevoeligheid van bèta-2-adrenerge receptoren;
• het bronchodilaterende effect van endogene catecholamines versterken;
• elimineer allergisch oedeem, verminder ontstekingsobstructie van de bronchiën;
• de hyperreactiviteit van mestcellen, basofielen verminderen en dus de afgifte van histamine en andere bemiddelaars van allergie en ontsteking remmen;
• elimineren de dreiging van acute bijnierinsufficiëntie als gevolg van hypoxie.

Glucocorticoïden worden elke 3-4 uur intraveneus toegediend of struino toegediend.

NV Putova beveelt het gebruik aan van prednison 60 mg om de 4 uur vóór het stoppen van de astmatische status (dagelijkse dosis kan 10 μg / kg lichaamsgewicht van de patiënt bereiken).

Volgens de aanbevelingen van TA Sorokina (1987) is de aanvangsdosis prednisolon 60 mg; indien in de volgende 2-3 uur toestand niet verbetert, de enkelvoudige dosis toeneemt tot 90 mg prednisolon en hydrocortison-hemisuccinaat toegevoegd of fosfaat intraveneus 125 mg elke 6-8 uur.

Als de toestand van de patiënt met de behandeling verbetert, blijf prednisolon 30 mg elke 3 uur toedienen, dan worden de intervallen verlengd.

In de afgelopen jaren, samen met parenterale toediening van prednisolon, wordt het oraal voorgeschreven 30-40 mg per dag.

Na het staken van de status wordt de dagelijkse dosis prednisolon dagelijks met 20-25% verlaagd.

In 1987 werd de methode voor de behandeling van de astmatische status van Yu.V. Anshelevich gepubliceerd. Aanvangsdosis intraveneuze prednisolon - 250-300 mg, toediening van het geneesmiddel verder na deze bolus elke 2 uur bij 250 mg of continue infusie van een dosis van 900-1000 mg bereiken gedurende 6 uur met voortdurende astmatische status moet blijven toedienen prednisolon 250 mg elke 3. -4 uur in een totale dosis van 2000-3500 mg gedurende 1-2 dagen voordat een stopeffect wordt bereikt. Na het stoppen van de astmatische status wordt de dosis prednisolon elke dag met 25-50% verlaagd ten opzichte van de startdosis.

Behandeling met euphyllin

Eufilline is het belangrijkste medicijn voor het verwijderen van een patiënt van de astmatische status. Tegen de achtergrond van de introductie van glycocorticoïden neemt het bronchusverwijdende effect van euphyllinum toe. Euphyllinum vermindert, naast het bronchusverwijdende effect, de druk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie, vermindert de partiële druk van koolstofdioxide in het bloed en vermindert de plaatjesaggregatie.

Aminofylline intraveneus toegediend in een aanvangsdosis van 5,6 mg / kg (dat wil zeggen ongeveer 2,4 ml 15% oplossing van mens van 70 kg), de inleiding wordt langzaam uitgevoerd gedurende 10-15 minuten, daarna het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend met een snelheid 0,9 mg / kg per uur (dwz ongeveer 2,5 ml 2,4% oplossing per uur) totdat de toestand verbetert en vervolgens dezelfde dosis gedurende 6-8 uur (onderhoudsdosering).

Intraveneus druppelinfuus aminofylline met voornoemde snelheid gemakkelijkst gedaan door een automatische doseerinrichting. Bij afwezigheid daarvan kan eenvoudig "plagen" elk uur in 2,5 ml 2,4% oplossing of aminofylline vast intraveneus druppelinfuus aminofylline 10 ml 2,4% aminofylline in 480-500 ml fysiologische zoutoplossing in een hoeveelheid van 40 druppels per minuut, in het onderhavige geval het toerental de infusie van euphyllin zal 0,9 μg / kg per uur benaderen.

Wanneer een patiënt in een staat van astmatische status wordt geholpen, is 1,5-2 g euphylline per dag (62-83 ml 2,4% oplossing) toegestaan.

In plaats van euphyllin, kunt u vergelijkbare geneesmiddelen introduceren: diaphylline en aminofylline.

Infuustherapie

Het wordt uitgevoerd met het oog op hydratatie, verbetering van de microcirculatie. Deze therapie vult het tekort aan bcc en extracellulaire vloeistof aan, elimineert hemoconcentratie, vergemakkelijkt het spugen en liquefactie van sputum.

Infuustherapie wordt uitgevoerd door intraveneuze druppelinfusie van 5% glucose, Ringer's oplossing, isotone natriumchloride-oplossing. Met uitgesproken hypovolemie, lage arteriële druk, is het raadzaam om reopoly glen toe te dienen. Het totale volume van de infusietherapie is ongeveer de eerste dag ongeveer 3-3,5 liter, in de volgende dagen - ongeveer 1,6 l / m2 ^van het lichaamsoppervlak, i.е. Ongeveer 2,5-2,8 liter per dag. De oplossingen worden gehepariniseerd (2500 eenheden heparine per 500 ml vloeistof).

Intraveneuze druppelinfusies worden uitgevoerd onder de controle van CVP, diurese. De HPC mag niet meer dan 120 mm water bevatten. En de tempo diurese moet ten minste 80 ml / uur zijn zonder het gebruik van diuretica.

Wanneer de CVP wordt verhoogd tot 150 mm waterkolom, moet 40 mg furosemide intraveneus worden toegediend.

Het is ook noodzakelijk om het gehalte aan elektrolyten in het bloed te regelen - natrium, kalium, calcium, chloriden en in geval van een schending van hun niveau, corrigeren. In het bijzonder is het noodzakelijk om kaliumzouten toe te voegen aan het toe te dienen fluïdum, aangezien de astmatische status vaak hypokaliëmie veroorzaakt, in het bijzonder indien behandeld met glucocorticoïden.

Bestrijding van hypoxemie

Reeds in de fase I patiënten met de status asthmaticus matige arteriële hypoxemie (RaO260-70 mm Hg. V.) en normo of hypocapnia (PaCO2 normaal, d.w.z. 35-45 mm Hg. V. Or minder dan 35 mm Hg. V.).

Kupirovanie Arteriële hypoxemie is het belangrijkste onderdeel in de complexe behandeling van de astmatische status.

Een zuurstof-luchtmengsel met een zuurstofgehalte van 35-40% wordt geïnhaleerd, bevochtigde zuurstofinhalatie door de nasale katheters wordt uitgevoerd met een snelheid van 2-6 l / min.

Inhalatie van zuurstof is een substitutietherapie voor acuut respiratoir falen. Het voorkomt de nadelige effecten van hypoxemie op de processen van weefselmetabolisme.

Zeer effectief inhalatiehalo-zuurstofmengsel (75% helium + 25% zuurstof) dat 2-3 uur per dag 40-60 minuten duurt. Een mengsel van helium en zuurstof als gevolg van een lagere dichtheid dan lucht maakt het gemakkelijker om door te dringen in slecht geventileerde gebieden van de longen, wat de hypoxemie aanzienlijk vermindert.

Maatregelen om sputumverwijdering te verbeteren

Het dominante pathologische proces met astmatische status is bronchusobstructie viskeus sputum. Om sputumafscheiding te verbeteren, wordt aanbevolen:

• Infuustherapie, vermindering van uitdroging en bevordering van liquefactie van sputum;
• intraveneuze injectie van 10% natriumjodide-oplossing - van 10 tot 30 ml per dag; T. Sorokina raadt aan hem intraveneus toe te dienen tot 60 ml per dag en ook om de 2 uur 5-6 keer per dag 3% oplossing binnen 1 eetlepel te nemen; natriumjodide is een van de meest effectieve mucolytische slijmoplossers. Door uit het bloed te komen door het slijmvlies van de bronchiën, veroorzaakt het hun hyperemie, verhoogde uitscheiding en verdunning van sputum, normaliseert de tonus van bronchiale spieren;
• extra bevochtiging van de ingeademde lucht, die bijdraagt aan de liquefactie van slijm en het ophoesten ervan; bevochtiging van de ingeademde lucht wordt uitgevoerd door de vloeistof te besproeien; je kunt ook lucht inademen die bevochtigd is met warme stoom;
• intraveneuze of intramusculaire toediening van vaccins (lasolvan) - 2-3 ampullen (15 mg in een ampul) 2-3 maal daags en het geneesmiddel 3 maal daags innemen voor 1 tablet (30 mg). Het medicijn stimuleert de productie van oppervlakteactieve stof, normaliseert bronchopulmonale secretie, vermindert de viscositeit van sputum, bevordert de ontsnapping ervan;
• methoden van fysiotherapie, waaronder percussie- en vibratiemassage van de borst.

Correctie van acidose

In de eerste fase van de astmatische status is acidose mild, gecompenseerd, dus intraveneuze toediening van soda is niet altijd aangewezen. Als de pH van het bloed echter lager is dan 7,2, is het raadzaam om ongeveer 150-200 ml van een 4% natriumbicarbonaatoplossing langzaam intraveneus toe te dienen.

Het is noodzakelijk om de pH van het bloed regelmatig te meten om het op 7,25 te houden.

Het gebruik van remmers van proteolytische enzymen

In sommige gevallen is het raadzaam om remmers van proteolyse-enzymen op te nemen in de complexe therapie van de astmatische status. Deze medicijnen blokkeren de werking van mediatoren van allergie en ontstekingen in het bronchopulmonale systeem, verminderen oedeem van de bronchiën. Intraveneuze druppel wordt kontrikal of trasilol ingebracht met een snelheid van 1.000 eenheden per 1 kg lichaamsgewicht per dag in 4 verdeelde doses in 300 ml 5% glucose.

Behandeling met heparine

Heparine vermindert het risico op trombo-embolie (trombo gevaar bestaat als gevolg dehydratie en condensatie van het bloed in de status asthmaticus) een desensibilisatie en anti-inflammatoire werking, bloedplaatjesaggregatie verminderen, verbetert.

Het wordt aanbevolen om heparine (in afwezigheid van contra-indicaties) onder de huid van de maag te injecteren met een dagelijkse dosis van 20.000 eenheden, en deze te verdelen over 4 injecties.

Intraveneuze toediening van sympathicomimetica

Zoals hierboven aangegeven, wordt de astmatische status gekenmerkt door resistentie tegen sympathomimetica. Er is echter geen eenduidige houding ten opzichte van deze medicijnen. NV Putov (1984) wijst erop dat het gebruik van adrenomimetische geneesmiddelen sterk wordt beperkt of geëlimineerd bij de behandeling van astmatische aandoeningen. GB Fedosejev en GP Khlopotova (1988) geloven dat als een bronchodilator, sympathomimetica kunnen worden gebruikt als er geen overdosis is.

SA San (1986) is van mening dat de bèta-adrenerge middelen (zoals izadrin) in te voeren intraveneus mag alleen onder de meest ernstige aanvallen van astma dat kan niet de gebruikelijke behandelingen, waaronder intraveneus aminofylline, atropine en corticosteroïden.

X. Dong (1984) geeft aan dat de geleidelijke astmatische status niet ontvankelijk zijn voor behandeling door intraveneuze toediening van aminofylline (aminofylline), sympathomimetische ingeademd, intraveneuze injecties van glucocorticoïden kan worden behoorlijk succesvol intraveneus behandeld Shadrina.

Er dient te worden opgemerkt dat in de loop van de bovengenoemde therapie bij patiënten de gevoeligheid voor sympathomimetica toeneemt en, met inachtneming van de regels voor hun gebruik, een uitgesproken bronchodilatoreffect kan worden verkregen.

Behandeling met ipridine dient te worden gestart met een intraveneuze dosis van 0,1 μg / kg per minuut. Als er geen verbetering wordt waargenomen, dient de dosis om de 15 minuten geleidelijk te worden verhoogd met 0,1 μg / kg / min. Het is raadzaam om de hartslag van 130 per minuut niet te overschrijden. Het ontbreken van het effect van intraveneuze toediening van isadrin wordt waargenomen bij ongeveer 15% van de patiënten.

Behandeling met isradine dient alleen te worden uitgevoerd bij patiënten van jonge leeftijd zonder gelijktijdige hartaandoening.

De belangrijkste complicaties zijn hartritmestoornissen en toxisch-necrotische veranderingen in het myocard.

Tijdens de behandeling met izadrin is het noodzakelijk om constant de hartslag, de arteriële bloeddruk te controleren en dagelijks de bloedspiegel van myocardiale enzymen te bepalen, met name specifieke MB-CFA iso-enzymen.

Om de astmatische status te behandelen, kunnen selectieve bèta-2-adrenerge stimulantia worden gebruikt. Gezien hun vermogen om selectief te stimuleren beta2-adrenerge receptoren en bijna geen effect op beta 1-adrenerge receptoren van het myocardium en daardoor niet overmatig stimuleren van de hartspier, de toepassing van deze geneesmiddelen de voorkeur ten opzichte van isoproterenol.

G. B. Fedoseev beveelt de introductie aan van intraveneuze of intramusculaire 0,5 ml 0,5% oplossing van alupent (orciprenaline) - een medicijn met gedeeltelijke bèta-2-selectiviteit.

Het is mogelijk om 2-3 keer per dag intramusculair 2-3 bèta-2-adrenostimulatoren - terbutaline (bricanil) - 0,5 ml 0,05% oplossing te gebruiken; ipradol - 2 ml 1% oplossing in 300-350 ml 5% glucoseoplossing intraveneus infuus, etc.

Zo kunnen bèta-2-adrenoreceptor-stimulantia worden gebruikt bij de behandeling van progressieve astmatische status, maar alleen tegen een achtergrond van complexe therapie die de gevoeligheid van bèta-2-adrenerge receptoren herstelt.

Lange peridurale blokkade

In de complexe therapie van AS kan ook een hoge blokkering van de epidurale ruimte tussen DIII-DIV worden gebruikt. Volgens AS Borisko (1989) wordt voor een langdurige blokkade in de epidurale ruimte in het gebied van DIII-DIV een chloorvinyl-katheter met een diameter van 0,8 mm door de naald ingebracht. Met behulp van een katheter wordt 4-8 ml van een 2,5% oplossing van trimecaine elke 2-3 uur fractioneel geïnjecteerd. Pervuralnaya-blokkade kan van enkele uren tot zes dagen duren.

Langdurige perivurale blokkade normaliseert de tonus van de gladde spieren van de bronchiën, verbetert de pulmonale bloedstroom, stelt u in staat om de patiënt snel uit de astmatische toestand te verwijderen.

Bij bronchiale astma, met name de ontwikkeling van de status asthmaticus, ontwikkelt dysfunctie van de centrale en autonome zenuwstelsel systeemtype vorming van stilstaand interoceptive pathologische reflexen veroorzaakt bronchospasme gesensibiliseerde spieren en verhoogde uitscheiding van viskeuze slijm bronchiale obturatie. Een lange peridurale blokkade blokkeert pathologische interoceptieve reflexen en veroorzaakt daardoor bronchodilatatie.

Fluorotanische anesthesie

C. X. Skoggin wijst erop dat ftoratan een bronchodilatoreffect heeft. Daarom kunnen patiënten met astmatische status algemene anesthesie ondergaan. Als gevolg hiervan stopt bronchospasmen vaak en treedt na beëindiging van de anesthesie niet langer op. Bij sommige patiënten ontwikkelt zich echter na een ontwenning van de anesthesie opnieuw een ernstige astmatische aandoening.

Het gebruik van droperidol

Droperidol is een alfa-adrenoreceptor en een neurolepticum. Het medicijn vermindert bronchospasme, verlicht de toxische effecten van sympathicomimetica, agitatie, vermindert arteriële hypertensie. Gezien deze effecten van droperidol is het in sommige gevallen raadzaam om het op te nemen in de complexe therapie van de astmatische status onder controle van de arteriële druk (1 ml van 0,25% oplossing intramusculair of intraveneus 2-3 keer per dag).

II fase - het stadium van decompensatie (het stadium van de "mute-long", het stadium van progressieve beademingsstoornissen)

In het II-stadium is de toestand van de patiënt buitengewoon moeilijk, er is een uitgesproken mate van ademhalingsfalen, hoewel het bewustzijn nog steeds behouden blijft.

Behandeling van glucocorticoïden

Vergeleken met stadium I-status asthmaticus enkelvoudige dosis prednisolon toename 1,5-3 maal en de invoering wordt uitgevoerd elke 1-1,5 uur of continue intraveneuze infusie. 90 mg prednisolon ingebracht intraveneus elke 1,5 uur en zonder effect op de volgende 2 uur werd een enkele dosis van 150 mg hydrocortison-hemisuccinaat gelijktijdig toegediend met 125-150 mg elke 4-6 uren. Wanneer de start van de toestand de behandeling patiënt verbetert, wordt toegediend 60 mg en vervolgens om de 3 uur 30 mg prednisolon.

Het gebrek aan effect binnen 1,5-3 uur en het behoud van het beeld van de "stompe longen" geeft de behoefte aan bronchoscopie en segmentale lavage van de bronchiën aan.

Tegen de achtergrond van glucocorticoïdtherapie gaan zuurstof-inhalatietherapie, infusietherapie, intraveneuze toediening van euphylline en maatregelen ter verbetering van de drainagefunctie van de bronchiën door.

Endotrocheale intubatie en kunstmatige ventilatie van de longen met sanatie van de bronchiale boom

Als de behandeling met hoge doses glucocorticoïden, en de rest van de voorgaande behandeling van 1,5 uur niet te elimineren picture "stille light", moet worden uitgevoerd intubatie en de overdracht van de patiënt op de mechanische ventilatie (ALV).

SA San en ME Gershwin formuleren de indicaties voor IVL als volgt:

• verslechtering van de mentale toestand van de patiënt met de ontwikkeling van opwinding, prikkelbaarheid, verwarring en, ten slotte, coma;
• toenemende klinische verslechtering, ondanks krachtige medicamenteuze behandeling;
• gemarkeerde spanning van de hulpspieren en terugtrekking van de intercostale ruimten, duidelijke vermoeidheid en gevaar van volledige uitputting van de kracht van de patiënt;
• cardiopulmonaal falen;
• een progressieve toename van het CO2-gehalte in het arteriële bloed, vastgesteld door de bepaling van bloedgassen;
• afname en afwezigheid van ademhalingsgeluiden bij inademing, omdat het ademhalingsvolume afneemt, wat gepaard gaat met een afname of verdwijning van uitademingswaarden.

Voor inleidende anesthesie wordt preion (viadryl) gebruikt in een hoeveelheid van 10-12 mg / kg in de vorm van een 5% -oplossing. Vóór intubatie wordt 100 mg spierverslappingsmiddel deferentone intraveneus geïnjecteerd. Basis anesthesie wordt uitgevoerd met lachgas en fluorotan. Distikstofoxide wordt gebruikt in een mengsel met zuurstof in een verhouding van 1: 2.

Gelijktijdig met kunstmatige beademing, wordt dringende medische bronchoscopie uitgevoerd met segmentale lavage van de bronchiën. De bronchiale boom wordt gewassen met opgewarmd tot 30-35 'met 1,4% natriumbicarbonaatoplossing gevolgd door afzuiging van de bronchiale inhoud.

Met intensieve therapie van de astmatische status, raadt AP Zilber aan het beademingsapparaat te gebruiken in de modus voor positieve eind-expiratoire druk (PEEP). In het geval van rechterventrikelfalen kan de PEEP-modus de hemodynamiek verder verstoren. Dit is vooral gevaarlijk wanneer de ventilator begint met een achtergrond van epidurale anesthesie met onopgeloste hypovolemie, wat leidt tot een moeilijk corrigeerbare ineenstorting.

Op de achtergrond ventilatietherapie zoals beschreven in de paragraaf over de behandeling van stadium I-status asthmaticus en corrigeren van acidose (200 ml van een 4% natriumwaterstofcarbonaatoplossing intraveneus) onder controle van bloed-pH ingesteld blijft.

De ventilator stopt nadat stadium II is gestopt ("mute-long"), maar bronchodilatortherapie, behandeling met glucocorticoïden in afnemende doses, slijmoplossende middelen blijven doorgaan.

II stadium - hypoxemisch hypercapnisch coma

In de III-fase wordt het volgende aantal medische maatregelen uitgevoerd.

Kunstmatige ventilatie

De patiënt wordt onmiddellijk overgebracht naar de kunstmatige ventilatie van de longen. In de periode dat het om de 4 uur wordt uitgevoerd, wordt de bloeddruk van zuurstof, kooldioxide en de pH van het bloed bepaald.

Bronchoscopische sanitaire voorzieningen

Bronchoscopische sanatie is ook een verplichte medische maatregel, een segmentale lavage van de bronchiale boom wordt uitgevoerd.

Glucocorticoïd-therapie

Doseringen van prednisolon in stadium III stijgen elk uur tot 120 mg intraveneus.

Correctie van acidose

Correctie van acidose wordt uitgevoerd door intraveneuze infusie van 200 - 400 ml van een 4% 's oplossing van natriumbicarbonaat onder controle van de pH van het bloed, tekort aan bufferbasen.

Extracorporale membraanoxygenatie van bloed

Bij acute respiratoire insufficiëntie geeft ventilatie niet altijd een positief resultaat, zelfs bij hoge zuurstofconcentraties (tot 100%). Daarom wordt soms extracorporale membraanoxygenatie van het bloed gebruikt. Het stelt u in staat om tijd te winnen en de levensduur van de patiënt te verlengen, waardoor de mogelijkheid van acuut respiratoir falen kan worden afgebouwd onder invloed van de therapie.

Naast de bovengenoemde maatregelen, worden ook de behandeling met zuffilline, rehydratie, sputum-uitscheiding en andere maatregelen beschreven in de rubriek "Behandeling in de eerste fase van de astmatische status" voortgezet.

Behandeling van de anafylactische variant van de astmastatus

1. Geïntroduceerd intraveneus 0,3-0,5 ml van een 0,1% oplossing van adrenaline in 10-20 ml isotone natriumchlorideoplossing. Als er geen effect is, wordt na 15 minuten een intraveneus infuusinfuus van 0,5 ml 0,1% oplossing van adrenaline in 250 ml isotone natriumchlorideoplossing aangepast. Als er problemen zijn met intraveneuze infusie van epinefrine in de qubititale ader, wordt adrenaline in het sublinguale gebied geïnjecteerd. Door deze zone overvloedige vascularisatie, adrenaline valt snel in de systemische circulatie (voer 0,3-0,5 ml 0,1% epinefrine oplossing) in de trachea en tegelijkertijd door middel protocol zegelring-schildklier membraan.

Het is mogelijk om intraveneus drip Shadrin toe te dienen met 0,1-0,5 mcg / kg per minuut.

Adrenaline of izadrin stimuleren bèta-2-adrenoreceptoren van de bronchiën, verminderen oedeem van de bronchiën, stoppen bronchospasmen, verhogen de hartproductie, stimuleren bèta-1-adrenerge receptoren.

2. Intensieve glucocorticoïde therapie wordt uitgevoerd. Onmiddellijk intraveneus toegediend 200-400 mg hydrocortison-hemisuccinaat of fosfaat, of 120 mg prednison met een volgende overgang naar het intraveneus druppelinfuus van dezelfde dosis in 250 ml 5% bij een snelheid van 40 druppels per minuut glucoseoplossing. Als er geen effect is, kunt u opnieuw 90-120 mg intraveneus prednisolon injecteren.
3. Intraveneus 0,5-1 ml 0,1% oplossing van atropinesulfaat wordt geïnjecteerd in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing. Het medicijn is perifeer M-holinolitikom, ontspant de bronchiën, elimineert anafylactische bronchospasmen, vermindert hypersecretie van sputum.
4. Intraveneus langzaam (binnen 3-5 minuten) 10 ml 2,4% oplossing van euphylline in 10-20 ml isotonische natriumchlorideoplossing.
5. Antihistaminica (suprastin, tavegil, dimedrol) worden intraveneus toegediend 2-3 ml per 10 ml isotonische natriumchlorideoplossing.

Antihistaminica blokkeren de H1-histaminereceptoren, helpen de bronchiale spieren ontspannen, verminderen de zwelling van bronchiale mucosa.

6. Bij afwezigheid van effect van de vermelde maatregelen, wordt fluorotanische anesthesie uitgevoerd en bij afwezigheid van het effect ervan - IVL. Inhalatie van 1,5-2% oplossing van ftorotanum naarmate de narcose verdiept, elimineert de verschijnselen van bronchospasme en vergemakkelijkt de toestand van de patiënt.
7. Directe massage van de longen wordt handmatig uitgevoerd (geïnhaleerd door een zak met anesthesieapparaten, uitademing door de borst in te drukken met de handen). Directe massage van de longen wordt uitgevoerd met totale bronchospasmen met "het stoppen van de longen" in de positie van maximale inhalatie en onmogelijkheid van uitademen.
8. Eliminatie van metabole acidose wordt uitgevoerd onder controle van de pH, tekort aan bufferbasen door intraveneuze infusie van 200-300 ml 4% natriumbicarbonaatoplossing.
9. Verbetering van de reologische eigenschappen van bloed wordt bewerkstelligd door intraveneuze of intraveneuze injectie van heparine in een dagelijkse dosis van 20.000-30.000 eenheden (verdeeld in 4 injecties). Heparine vermindert de aggregatie van bloedplaatjes en zwelling van de bronchiale mucosa.
10. Ter bestrijding van cerebraal oedeem wordt 80 - 160 mg lazix, 20-40 ml hypertone 40% glucose-oplossing, intraveneus geïnjecteerd.
11. Gebruik van alfa-blokkers (droperidol) intraveneus in een dosis van 2,1 ml 0,25% oplossing in 10 ml fysiologische zoutoplossing onder de controle van de bloeddruk verlaagt de activiteit van natrium-alfa-adrenoceptoren en draagt bij tot verlichting van bronchoconstrictie.

Behandeling van anafylactoïde varianten van de astmastatus

De basisprincipes van excretie van de patiënt van anafylactoïde status zijn vergelijkbaar met die in de levering van spoedeisende zorg voor een anafylactische variant van astmatische status.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]