Onderzoek naar verstopping: welke onderzoeken zijn echt nodig?

Verstopping is geen enkel symptoom, maar een hele reeks klachten die doorgaans bestaat uit minder dan drie stoelgangen per week, harde, droge of klonterige ontlasting, pijnlijke of moeilijke stoelgang en het gevoel dat de stoelgang niet volledig is. Zelfs in dit stadium is het duidelijk dat twee patiënten met dezelfde diagnose "verstopping" totaal verschillende onderliggende oorzaken kunnen hebben: de ene kan een tekort aan voedingsvezels en water hebben, de andere een slechte coördinatie van de bekkenbodemspieren en een derde een trage darmpassage of een bijwerking van medicijnen. [1]

Dit is de reden waarom moderne diagnostiek niet automatisch begint met een "brede reeks tests". Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) stelt dat een arts gebruikmaakt van de medische voorgeschiedenis, het lichamelijk onderzoek en, indien nodig, medische tests. In sommige gevallen kunnen ze eerst behandelingen proberen die gericht zijn op het verlichten van de symptomen, alvorens over te gaan tot tests. Dit is een belangrijk principe: niet iedereen met constipatie heeft direct diagnostisch onderzoek nodig. [2]

Een gedetailleerd gesprek is vooral belangrijk in de beginfase. De arts zal vragen naar de frequentie van de stoelgang, de duur van de klachten, het uiterlijk van de ontlasting, of er bloed op het papier of in de ontlasting zit, eventuele gewichtsschommelingen, gastro-intestinale chirurgie, bloedarmoede, een familiegeschiedenis van anatomische problemen, darmobstructie, diverticulitis of dikkedarm- of endeldarmkanker. Voeding, lichamelijke activiteit en alle medicijnen, inclusief supplementen en vrij verkrijgbare medicijnen, worden afzonderlijk beoordeeld. [3]

Een stoelgangdagboek kan ook een nuttig onderdeel van de diagnostiek zijn. Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases beveelt aan om de frequentie van de stoelgang en de kenmerken van de ontlasting gedurende enkele dagen of weken van tevoren bij te houden, zodat je tijdens afspraken kunt vertrouwen op specifieke observaties in plaats van slechts op "ongeveer" schattingen. In de praktijk verbetert dit vaak de kwaliteit van de eerste beoordeling meer dan willekeurig uitgevoerde tests. [4]

In dit stadium beslist de arts of het waarschijnlijk gaat om functionele chronische constipatie zonder duidelijke waarschuwingssignalen, of dat er sneller naar een organische oorzaak gezocht moet worden. Deze triagefase vormt de basis van de moderne diagnostiek: eerst het klinische beeld begrijpen en vervolgens tests selecteren op basis van het vermoede mechanisme, niet andersom. [5]

De onderstaande tabel laat zien welke informatie doorgaans wordt verzameld voordat specifieke tests worden aangevraagd. [6]

Wat wordt aan het begin verduidelijkt?	Waarom is dit nodig?
Frequentie van de stoelgang	Helpt bij het vaststellen van constipatie en het beoordelen van de ernst ervan.
Soort stoel	Geeft een indicatie van de dichtheid en een mogelijk tekort aan water of vezels.
Duur van de symptomen	Maakt onderscheid tussen een kortdurend probleem en een chronisch probleem.
Bloed in de ontlasting of op papier	Helpt bij het herkennen van waarschuwingssignalen
Gewichtsverlies of -toename	Kan duiden op een systemische of organische oorzaak.
Voeding en lichamelijke activiteit	Helpt bij het identificeren van corrigeerbare gedragsfactoren.
Geneesmiddelen en supplementen	Hiermee kunt u door medicijnen veroorzaakte constipatie opsporen.
Familiegeschiedenis	Belangrijk voor het beoordelen van het tumorrisico en de anatomische oorzaken.

Hoe begint een echt medisch onderzoek?

Na het gesprek volgt een lichamelijk onderzoek. Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) stelt dat de arts de bloeddruk, temperatuur en hartslag kan meten, kan controleren op uitdroging, de buik kan beluisteren, kan controleren op een opgeblazen gevoel, gevoeligheid en knobbels, en een rectaal onderzoek kan uitvoeren. Bij constipatie is dit geen formaliteit, maar onderdeel van de eigenlijke diagnose. [7]

Een digitaal rectaal onderzoek is van bijzonder belang. Hoewel de officiële richtlijn van de American Gastroenterological Association uit 2013 later werd bijgewerkt met recentere aanbevelingen, worden de basisprincipes van de initiële beoordeling nog steeds veelvuldig aangehaald. Daarin wordt expliciet gesteld dat een grondig digitaal rectaal onderzoek met beoordeling van de bekkenbodembewegingen tijdens gesimuleerde ontlasting de voorkeur verdient boven een oppervlakkig onderzoek en moet worden uitgevoerd voordat wordt doorverwezen voor anorectale manometrie, hoewel een normaal resultaat bij een dergelijk onderzoek een defecatiestoornis niet uitsluit. [8]

De volgende vraag betreft basale laboratoriumtests. De American Gastroenterological Association schrijft in hetzelfde officiële document dat bij afwezigheid van andere symptomen en tekenen een volledig bloedbeeld meestal volstaat en dat routinematige metabole tests zoals glucose, calcium en schildklierstimulerend hormoon niet voor iedereen worden aanbevolen. Dit is een belangrijk punt: de diagnose van constipatie mag niet automatisch leiden tot een willekeurige screening op alles. [9]

Maar als het klinische beeld wijst op een secundaire oorzaak, wordt het testpanel uitgebreid. Het Amerikaanse National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases merkt op dat bloedonderzoek tekenen van anemie, hypothyreoïdie en coeliakie kan opsporen; ontlastingsonderzoek bloed, infectie en ontsteking kan detecteren; en urineonderzoek tekenen van ziekten zoals diabetes kan opsporen. Dit sluit goed aan bij het moderne principe om niet alles voor iedereen te proberen, maar laboratoriumdiagnostiek juist af te stemmen op de medische geschiedenis en symptomen van de patiënt. [10]

Een evaluatie van de medicatie is ook cruciaal. De American Gastroenterological Association beveelt aan om, indien mogelijk, medicijnen die constipatie kunnen veroorzaken te stoppen of te vervangen totdat verder diepgaand onderzoek is verricht. In 2026 herhaalde de American Gastroenterological Association nogmaals dat in gevallen van aanhoudende, hardnekkige constipatie secundaire oorzaken grondig onderzocht moeten worden, waaronder medicijnen, eetstoornissen en comorbiditeit met neurologische aandoeningen. [11]

De onderstaande tabel laat zien waaruit een typische eerste medische beoordeling bestaat en wanneer deze op zichzelf nuttige diagnostische informatie oplevert. [12]

Initiële beoordelingsfase	Wat levert het op?
Algemeen examen	Hiermee kun je uitdroging, algemene zwakte en gewichtsverlies opmerken.
Abdominaal onderzoek	Helpt bij het opsporen van een opgeblazen gevoel, pijn en knobbels.
Digitaal rectaal onderzoek	Biedt richtlijnen voor de conditie van het rectum en de bekkenbodem.
Volledig bloedbeeld	Het helpt in principe om bloedarmoede uit te sluiten en de verdere strategie te bepalen.
Aanvullende tests zoals aangegeven	Helpt bij het opsporen van coeliakie, hypothyreoïdie, diabetes, ontstekingen en bloedingen.
Herziening van medicatie	Hiermee kunt u een van de meest voorkomende omkeerbare oorzaken vinden.

Wanneer zijn een colonoscopie, sigmoïdoscopie en bestraling nodig?

Een van de meest voorkomende misvattingen over constipatie is het idee dat elke patiënt onmiddellijk een colonoscopie nodig heeft. De officiële richtlijnen van de American Gastroenterological Association stellen dit heel duidelijk: een colonoscopie mag niet worden uitgevoerd bij patiënten zonder waarschuwingssignalen, zoals bloed in de ontlasting, bloedarmoede en gewichtsverlies, tenzij de leeftijdsgebonden screening op darmkanker is gemist. Dit is een belangrijk principe van rationele diagnostiek. [13]

In de praktijk betekent dit dat een colonoscopie vooral belangrijk wordt bij alarmerende signalen, veranderingen in de stoelgang, bloedingen, bloedarmoede, gewichtsverlies, en wanneer leeftijd en risico aangeven dat screening gepast is. De Colorectal Cancer Patient Section van de American Gastroenterological Association beveelt aan dat mensen met een gemiddeld risico vanaf 45 jaar beginnen te praten over screening. Ook worden de volgende waarschuwingssignalen genoemd: rectale bloedingen, bloed in de ontlasting, tijdelijke veranderingen in de stoelgang, pijn tijdens de stoelgang of valse aandrang, frequente krampen in de onderbuik, winderigheid en gewichtsverlies zonder dieet. [14]

Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) adviseert dat een arts bij constipatie een endoscopisch onderzoek van het onderste deel van het maag-darmkanaal kan uitvoeren, zoals een colonoscopie of een flexibele sigmoïdoscopie. Tijdens deze procedures kan zo nodig een biopsie worden genomen om te zoeken naar tekenen van kanker of andere pathologie. Een endoscopie bij constipatie is daarom primair nodig, niet om "op constipatie zelf te zoeken", maar om aandoeningen uit te sluiten die een symptoom van constipatie zouden kunnen zijn. [15]

Radiotherapie wordt ook niet aan iedereen voorgeschreven. Hetzelfde instituut schrijft dat beeldvorming van het onderste deel van het maag-darmkanaal, magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie kunnen worden gebruikt om naar andere oorzaken te zoeken. Dit zijn meer hulpmiddelen om anatomische of andere organische pathologieën op te sporen, dan een standaard minimum voor elke patiënt met chronische constipatie. [16]

Daarom beantwoordt een juiste diagnose altijd de vraag: "Waarom is deze test nu nodig?" Als iemand geen alarmerende symptomen heeft, een normaal lichamelijk onderzoek en een typische voorgeschiedenis van chronische constipatie, is een colonoscopie mogelijk niet de eerste stap. Als er echter bloed, bloedarmoede, gewichtsverlies, leeftijdsgebonden indicaties voor screening of een vermoedelijke organische oorzaak aanwezig zijn, wordt een endoscopie een logisch en vaak noodzakelijk onderdeel van de evaluatie. [17]

De onderstaande tabel helpt ons te begrijpen wanneer instrumentele methoden daadwerkelijk waardevolle informatie opleveren.[18]

Studie	Wanneer wordt het doorgaans voorgeschreven?	Wat helpt bij het uitsluiten of bevestigen van een uitsluiting of bevestiging?
Colonoscopie	Waarschuwingssignalen of een leeftijdsscreening die al lang had moeten plaatsvinden	Tumoren, poliepen, ontstekingen, bloedingen
Flexibele sigmoïdoscopie	Evalueer indien nodig de distale dikke darm.	Lokale veranderingen in het rectum en de sigmoïdcolon
Biopsie tijdens endoscopie	Als het slijmvlies er verdacht uitziet	Oncologische en andere morfologische pathologieën
Computertomografie	Als er een ander organisch probleem wordt vermoed	Volumetrische processen, complicaties, anatomische oorzaken
Magnetische resonantiebeeldvorming	Voor speciale aanwijzingen	Aanvullende anatomische beoordeling
Onderste reeks onderzoeken van het maag-darmkanaal	Verduidelijk zo nodig de anatomie.	Structurele oorzaken van symptomen

Welke specifieke functionele tests zijn nodig bij chronische en hardnekkige constipatie?

Wanneer de basistherapie faalt, verschuift de aandacht van routinematig laboratoriumonderzoek naar tests van de darm- en bekkenbodemfunctie. De officiële richtlijn van de American Gastroenterological Association beveelt anorectale manometrie en een rectale ballonexpulsietest aan bij patiënten die niet op laxeermiddelen hebben gereageerd. Een klinische update uit 2026 benadrukt verder dat de meeste patiënten met chronische constipatie een anorectale manometrie met een rectale ballonexpulsietest moeten ondergaan voordat ze als refractaire constipatiepatiënten worden bestempeld. [19]

Anorectale manometrie met ballonexpulsietest onderzoekt de spieren en zenuwen van het rectum en het anale kanaal. Een patiënteninformatieblad van de American Gastroenterological Association uit 2026 legt uit dat de test de spierkracht en -druk, de coördinatie tijdens pogingen tot ontlasting, de rectale gevoeligheid en de reflexen evalueert. De test zelf duurt doorgaans 20-30 minuten, wordt zonder verdoving uitgevoerd en wordt als pijnloos beschouwd. Het is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van evacuatiestoornissen en bekkenbodemdisfunctie. [20]

Als de resultaten van anorectale manometrie en de ballonexpulsietest onduidelijk blijven, kan defecografie de volgende stap zijn. De American Gastroenterological Association raadt af om dit vóór deze tests uit te voeren, maar adviseert het te overwegen als de resultaten onduidelijk of tegenstrijdig zijn, wanneer het nodig is om te begrijpen hoe iemand zijn ontlasting vasthoudt en elimineert, en of er anatomische of functionele afwijkingen in het rectum en het bekken zijn. Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases in de Verenigde Staten beschrijft defecografie als een röntgenonderzoek van de anus en het rectum dat laat zien hoe goed iemand zijn ontlasting vasthoudt en elimineert. [21]

Het volgende belangrijke onderdeel is een colonpassagetest. Zowel de oude richtlijnen van de American Gastroenterological Association als de update van 2026 benadrukken dat deze test vooral belangrijk is als anorectale onderzoeken geen darmstoornis aan het licht hebben gebracht of als de symptomen aanhouden ondanks behandeling. De patiënteninformatie van de American Gastroenterological Association legt uit dat bij een radiopaakmarkertest de patiënt een capsule met ringen inslikt, waarna 4-7 dagen later een röntgenfoto van de buik wordt gemaakt om te zien hoeveel markers er nog in de dikke darm aanwezig zijn. Als de meeste markers binnen 4-5 dagen verdwenen zijn, wordt de passage als normaal beschouwd; als er na 5 dagen nog veel verspreid in de dikke darm aanwezig zijn, duidt dit op een trage passage. [22]

Op dit niveau wordt de diagnose pas echt pathofysiologisch. In 2026 stelde de American Gastroenterological Association expliciet dat bij hardnekkige constipatie de darmpassage zonder behandeling moet worden gedocumenteerd en, indien mogelijk, ook tijdens maximale laxeertherapie om zowel een trage darmpassage als het hardnekkige karakter van de symptomen te bevestigen. Deze aanpak beschermt tegen zowel onnodige operaties als verkeerde classificatie van de patiënt. [23]

De onderstaande tabel laat zien wat specifieke functionele tests meten en waarom ze nodig zijn. [24]

Test	Wat beoordeelt hij?	Wanneer het bijzonder nuttig is
Anorectale manometrie	Druk, kracht, coördinatie, gevoeligheid en reflexen van het rectum en het anale kanaal	Als er een vermoeden bestaat van een schending van het evacuatiebevel
Ballonuitdrijvingstest	Hoe gemakkelijk kan een patiënt een klein ballonnetje eruit persen?	Bij moeilijke stoelgang en persen
Defecografie	Het proces van het vasthouden en afvoeren van ontlasting, de anatomie en functie van de bekkenbodem.	Wanneer manometrie en ballononderzoek geen duidelijk antwoord opleveren
Transitieonderzoek met markers	De snelheid waarmee de inhoud door de dikke darm beweegt.	Als er sprake is van een vermoedelijke trage doorstroming
Transit scintigrafisch onderzoek	Alternatieve beoordeling van de stoelgang	Voor speciale aanwijzingen
Psychologische beoordeling voorafgaand aan de operatie	Psychologische factoren en risico's voorafgaand aan een operatie	Pas in een zeer laat stadium, vóór een operatie voor hardnekkige constipatie.

Hoe ziet een modern examentraject er stap voor stap uit?

De moderne diagnostische aanpak voor constipatie is stapsgewijs. Eerst worden de symptomen in kaart gebracht, waarschuwingssignalen uitgesloten, het dieet, de waterinname, de lichamelijke activiteit en de medicatie beoordeeld, en vervolgens wordt er meestal tijd ingeruimd voor een therapeutische proef met vezels en osmotische of stimulerende laxeermiddelen. Zelfs de officiële richtlijnen van de American Gastroenterological Association stellen dat deze therapeutische fase wordt aanbevolen vóór anorectaal onderzoek, en het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases in de Verenigde Staten herinnert eraan dat een arts in sommige gevallen eerst symptomatische behandeling zal proberen alvorens onderzoeken voor te schrijven. [25]

Als eenvoudige maatregelen en standaard laxeermiddelen niet werken, is de volgende stap anorectale manometrie en een ballonexpulsietest. Als deze een darmstoornis bevestigen, verschuift de focus van "het vinden van een nieuw laxeermiddel" naar bekkenbodemtraining. De American Gastroenterological Association beveelt biofeedback aan voor darmstoornissen in plaats van simpelweg de dosis laxeermiddelen te verhogen. Dit is een belangrijk voorbeeld van hoe een juiste evaluatie de behandeling verandert. [26]

Als anorectaal onderzoek geen stoornis in de stoelgang aan het licht brengt of als de symptomen aanhouden ondanks de correctie ervan, is een colonpassageonderzoek de logische volgende stap. Zo kan de arts onderscheid maken tussen constipatie met een normale darmpassage en constipatie met een trage darmpassage. In de update van 2026 werd aan deze stap nog meer gewicht toegekend, omdat zonder documentatie van een trage darmpassage chirurgische opties niet als een serieuze behandelingsoptie kunnen worden besproken. [27]

Voorbereiding op deze tests is ook belangrijk. Voor een transittest adviseert de patiënteninformatie van de American Gastroenterological Association doorgaans om 5-7 dagen van tevoren te stoppen met laxeermiddelen, klysma's en zetpillen, medicatie die de darmmotiliteit bevordert te vermijden en een eventuele zwangerschap te melden, aangezien er röntgenfoto's worden gemaakt. Voor een anorectale manometrie kan de arts u vragen om uw rectum enkele uren voor de procedure te reinigen met een klysma en een lijst van alle medicijnen en supplementen mee te nemen. [28]

In een zeer laat stadium, wanneer hardnekkige constipatie wordt aangepakt en een operatie wordt overwogen, wordt de aanpak nog strikter. In 2026 stelde de American Gastroenterological Association dat een chirurgische behandeling alleen overwogen mag worden na bevestiging van een trage darmpassage en uitsluiting van bekkenbodemdisfunctie, en dat de preoperatieve evaluatie een regionaal darmpassageonderzoek en een psychologische beoordeling moet omvatten. Dit onderstreept het centrale principe van het hele onderwerp: een goede aanpak van constipatie is geen reeks 'voor het geval dat'-procedures, maar een consistente logica van het uitsluiten van oorzaken en het kiezen van de juiste mechanistische diagnose. [29]

De onderstaande tabel vat de moderne stapsgewijze aanpak samen die gewoonlijk wordt gevolgd bij chronische en vooral hardnekkige constipatie.[30]

Stap	Wat gebeurt er?	Wat wordt er in deze fase besloten?
1	Anamnese, lichamelijk onderzoek, stoelgangonderzoek, medicatiebeoordeling	Zijn er dringend of diepgaande tests nodig?
2	Basis therapeutische proef	Is er een antwoord op eenvoudige maatregelen?
3	Anorectale manometrie en ballonexpulsietest	Bestaat er een ontlastingsstoornis?
4	Defecografie met onduidelijke resultaten	Verduidelijking van de anatomie en functie van het bekken
5	Colonpassageonderzoek	Is er sprake van traag openbaar vervoer?
6	Biofeedback of andere gerichte behandeling	Therapiekeuze op basis van het mechanisme
7	Preoperatieve beoordeling bij extreem ernstige gevallen	Is het veilig om over een operatie te praten?

Veelgestelde vragen

Is een colonoscopie bij constipatie voor iedereen nodig?

Nee. De officiële richtlijnen van de American Gastroenterological Association geven aan dat een colonoscopie niet nodig is voor alle patiënten zonder waarschuwingssignalen, tenzij de leeftijdsgebonden screening op darmkanker is gemist.[31]

Welke waarschuwingssignalen zijn met name belangrijk?

Bloed in de ontlasting, bloedarmoede, gewichtsverlies, aanhoudende buikpijn, braken, onvermogen om winden te laten, koorts en aanhoudende veranderingen in het ontlastingspatroon vereisen een zorgvuldigere en soms versnelde diagnose. [32]

Zou iedereen zijn schildklierhormonen, calcium- en glucosewaarden moeten laten controleren?

Niet iedereen. De American Gastroenterological Association schrijft dat, bij afwezigheid van aanvullende symptomen en tekenen, routinematig metabolisch onderzoek niet wordt aanbevolen voor elke patiënt met chronische constipatie. Als het klinische beeld echter wijst op een secundaire oorzaak, wordt het onderzoek uitgebreid. [33]

Wat laat anorectale manometrie zien?

Het beoordeelt de kracht en druk van de spieren van het anale kanaal, hun coördinatie tijdens de ontlasting, rectale gevoeligheid en reflexen. Dit is een van de belangrijkste tests wanneer er een vermoeden bestaat van evacuatiestoornissen en bekkenbodemdisfunctie. [34]

Wat is een ballonuitdrijvingstest?

Bij deze eenvoudige test wordt een klein, met water gevuld ballonnetje uit het rectum geduwd. Dit helpt bepalen of een verminderde spiercoördinatie de normale stoelgang belemmert. [35]

Wanneer wordt een colonpassageonderzoek aangevraagd?

Meestal wanneer anorectale onderzoeken geen defecatiestoornis hebben aangetoond of de symptomen aanhouden ondanks de behandeling, en ook wanneer er een vermoeden bestaat van hardnekkige trage darmpassage. [36]

Is het mogelijk om alles uit de toetsen te begrijpen zonder speciale toetsen?

Niet altijd. Tests helpen bij het identificeren van secundaire oorzaken en waarschuwingssignalen, maar vervangen geen functionele onderzoeken als het probleem verband houdt met evacuatieproblemen of een trage passage door de dikke darm. [37]

Wat wordt er doorgaans gedaan voordat er doorverwezen wordt voor specialistische tests?

Medicatie, dieet, vochtinname, basale laboratoriumonderzoeken en de reactie op een therapeutische vezel- of laxeermiddeltest worden beoordeeld. Pas als deze stap niet effectief is, gaan ze doorgaans over tot anorectale manometrie en verdere functionele studies. [38]

Belangrijkste punten van experts

Kyle Staller, MD, MPH, is directeur van het Gastrointestinal Motility Laboratory in het Massachusetts General Hospital. Zijn officiële profiel geeft aan dat hij gespecialiseerd is in gastro-intestinale motiliteitsstoornissen en stoornissen van de interactie tussen darmen en zenuwstelsel. In 2026 was hij mede-auteur van de klinische update van de American Gastroenterological Association over hardnekkige constipatie. De praktische les uit zijn werk is dat de arts bij aanhoudende constipatie niet simpelweg de laxeermiddelen moet verhogen, maar het mechanisme van het probleem moet bevestigen met anorectale manometrie, ballonexpulsietesten en transitstudies. [39]

Adil Barucha, MD, gastro-enteroloog en onderzoeker naar bekkenbodemmotiliteit bij de Mayo Clinic, is hoogleraar bekkenmotiliteit en bekkenbodemaandoeningen. In het officiële profiel van de Mayo Clinic worden chronische constipatie en bekkenbodemdisfunctie genoemd als zijn voornaamste expertisegebieden, en zijn wetenschappelijk profiel benadrukt onderzoek naar de epidemiologie, pathofysiologie en behandeling van anorectale en bekkenaandoeningen. De praktische les: bij de evaluatie van constipatie moet onderscheid worden gemaakt tussen trage passage en belemmerde ontlasting, aangezien dit twee verschillende mechanismen zijn die verschillende behandelingen vereisen. [40]

Lin Chang, MD, hoogleraar geneeskunde aan de Universiteit van Californië, Los Angeles, is een expert op het gebied van chronische constipatie en aandoeningen van de interactie tussen darmen en zenuwstelsel. Op haar officiële UCLA-profiel staat chronische constipatie vermeld als een van haar belangrijkste klinische interesses, en haar publicatieprofiel omvat een gezamenlijke richtlijn van de American Gastroenterological Association/American College of Gastroenterology over chronische idiopathische constipatie. De boodschap voor de praktijk: het diagnostische traject moet stapsgewijs verlopen en beginnen met een klinische evaluatie in plaats van een willekeurige reeks procedures. [41]

Conclusie

Onderzoek naar constipatie wordt in fasen uitgevoerd. In de eerste fase wordt de typische presentatie van chronische constipatie zonder alarmerende symptomen vastgesteld, en worden dieet, medicatie, lichamelijk onderzoek en minimaal noodzakelijke tests geëvalueerd. In de tweede fase worden, indien standaardmaatregelen niet effectief zijn, anorectale manometrie en een ballonexpulsietest uitgevoerd, gevolgd door defecografie en colonpassageonderzoek indien nodig. Pas in de meest ernstige, hardnekkige gevallen wordt een chirurgische strategie besproken nadat het onderliggende mechanisme is bevestigd. [42]

Het belangrijkste praktische idee is eenvoudig: een goed onderzoek naar constipatie draait niet om "zoveel mogelijk tests", maar om de juiste volgorde van tests. Dit helpt voorkomen dat een gevaarlijke oorzaak over het hoofd wordt gezien, dat onnodige colonoscopieën worden vermeden waar ze niet nodig zijn, en dat bekkenbodemdisfunctie of een trage darmpassage snel worden vastgesteld als deze inderdaad de onderliggende oorzaak van de symptomen zijn. [43]