Onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm

Het onderzoek van patiënten met ziekten van het gastroduodenale gebied begint met ondervraging. Meestal klagen deze patiënten over pijn in het epigastrische gebied, misselijkheid, opwinding, braken, veranderingen in eetlust. Deze klachten komen echter vaak voor in de pathologie van andere organen en zijn daarom van weinig specificiteit. Gegevens van lichamelijk onderzoek van patiënten (onderzoek, palpatie van de buik) zijn meestal niet informatief. In verband hiermee zijn aanvullende onderzoeksmethoden, met name gastroduodenoscopie en röntgenonderzoek, van doorslaggevend belang bij de diagnose van ziekten.

Vragen

Klachten. Buikpijn als gevolg van de pathologie van de maag is meestal gelokaliseerd in de epigastrische regio en kan permanent of paroxysmaal zijn. De meest kenmerkende paroxysmale pijn geassocieerd met voedselinname, die optreedt kort na het eten na een bepaalde tijdsperiode of na het eten. Patiënten kunnen klagen over een ongedefinieerd pijnlijk gevoel van druk of spanning in het epigastrische gebied, geassocieerd met overloop van de maag en zijn zwelling. Pijn die is geassocieerd met een maagaandoening, ontstaat als gevolg van schendingen van de motorische functie van dit orgaan (met spasmen of gladde spiervezels van zijn wanden).

Maagzuur is een branderig gevoel in de slokdarm veroorzaakt door het gieten van maaginhoud.

Misselijkheid is een onplezierig gevoel in het epigastrische gebied. Bij aandoeningen van de maag wordt meestal gecombineerd met pijn.

Braken - paroxysmale vrijkomen van maaginhoud in de slokdarm en in de mond als gevolg van verlaging van de buik, ademhalingsspieren bewegingen in een gesloten gatekeeper, vaak gepaard met misselijkheid, buikpijn. Bij patiënten met maagziekte na braken neemt de pijn gewoonlijk af.

Een eructatie is een plotselinge afgifte in de mondholte van een klein deel van de maaginhoud als gevolg van het knijpen van de maag tussen het middenrif, de buikwand en gezwollen darmen of spasmen van de pylorus.

Veranderende eetlust - de achteruitgang ervan is wijdverbreid. Gebrek aan eetlust - anorexia - een veel voorkomend symptoom van maagkanker.

Anamnese van de ziekte. Het begin van de ziekte kan acuut zijn (gastritis na een bias in het dieet) en geleidelijk. Vaak zijn er exacerbaties en lange perioden van remissie (met een maagzweer). Voortgang van de ziekte is kenmerkend voor maagkanker. Het is altijd belangrijk om de relatie tussen maagaandoeningen en medicatie te verduidelijken, bijvoorbeeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Fysieke onderzoeksmethoden

Een algemeen onderzoek van de patiënt kan gewichtsverlies (tot fco cachexie), bleekheid van de huid, geassocieerd met bloedarmoede, wit omlijnde tong onthullen.

Bij oppervlakkige palpatie van de buik worden vaak pijn in het epigastrische gebied en een lichte spanning van de buikspieren, meestal geassocieerd met een maagzweer of gastritis, aangetroffen.

Diep glijdende palpatie maakt het slechts af en toe mogelijk om kleine en grote kromming en pylorus delen van de maag te onderzoeken en nog minder vaak - een maagtumor. Percussie en auscultatie van de maag hebben in de regel geen significant belang.

Aanvullende onderzoeksmethoden

X-ray onderzoek. Allereerst is het noodzakelijk om de patiënt voor te bereiden op de studie. Hiertoe reinigen, op de avond en ochtend op de dag van de studie, zijn darmen met klisma's, met aanhoudende constipatie benoemt laxeermiddelen. De test wordt uitgevoerd op een lege maag, in de rechtopstaande positie van de patiënt. Als contrast wordt zwavelzuur barium gebruikt. De studie begint met de definitie van het reliëf van het maagslijmvlies, waarvan de plooien grote variaties hebben en vaak variëren afhankelijk van het stadium van het spijsverteringsproces, steeds duidelijker en duidelijker worden, en vervolgens afvlakken. Als hun cursus breekt, neem dan de aanwezigheid op deze plaats van het pathologische proces aan. Het is belangrijk om de contouren van de maag te bestuderen. Het aanhoudende uitsteeksel van zijn schaduw wordt aangeduid als een nis, die dient als een typisch teken van een maagzweer. Het ontbreken van het vullen van de contrastmassa van het maaggebied wordt het vulfout genoemd en is een belangrijk symptoom van het neoplasma.

Gastroduodenoscopie. Met het gebruik van glasvezel werd gastroduodenoscopie intensief ontwikkeld en werd het de meest effectieve en snel toegepaste methode. Gelijktijdige biopsie en morfologisch onderzoek maakten van deze methode de meest effectieve diagnostische methode. De belangrijkste indicatie voor gastroduodenoscopie is bloeding uit het bovenste maagdarmkanaal en epigastrische pijn. Het grote belang van deze methode ligt ook in de mogelijkheid om een lokale behandeling met doorlopend bloeden te gebruiken. Het voordeel van gastroscopie is de mogelijkheid van het detecteren van oppervlakkige veranderingen in de slijmvliezen die niet worden gedetecteerd door röntgenstralen. In aanwezigheid van maagzweren die tijdens röntgenonderzoek worden ontdekt, is endoscopie meestal vereist voor visuele en histologische uitsluiting van de aangetaste tumor. Voor elke verdenking van een maagtumor, inclusief die met symptomen zoals gewichtsverlies, bloedarmoede, is endoscopisch onderzoek noodzakelijk.

Biopsie van het maagslijmvlies en cytologisch onderzoek. Deze methode wordt gebruikt om de aanwezigheid van een tumor uit te sluiten of te bevestigen. In dit geval wordt het weefsel voor het onderzoek op verschillende (bij voorkeur 6-8) plaatsen genomen, de nauwkeurigheid van de diagnose bedraagt in dit geval 80-90%. Opgemerkt moet worden dat zowel fout-positieve als fout-negatieve resultaten mogelijk zijn.

Onderzoek van maagsap. De studie wordt uitgevoerd met behulp van een dunne probe, waarvan de introductie de actieve hulp van het subject vereist. Een gedeelte van de maaginhoud wordt op een lege maag en vervolgens elke 15 minuten na de introductie van de stimulus verkregen. De zuurgraad van de maaginhoud kan worden bepaald door titreren van de 0,1 mmol / l NaOH-oplossing in aanwezigheid dimethylaminoazobenzene en fenolftaleïne-indicator (of fenolrood) tot pH 7,0 door neutralisatie met alkali of zuur.

Basale uitscheiding van zuur is de totale hoeveelheid zoutzuur uitgescheiden in de maag in vier intervallen van 15 minuten en uitgedrukt in mmol / uur. Deze index varieert in de norm van 0 tot 12 mmol / u, een gemiddelde van 2-3 mmol / u.

Studie van gestimuleerde secretie van zoutzuur. De sterkste irriterende stoffen van de maagsecretie zijn histamine en pentagastrine. Omdat dit laatste minder bijwerkingen heeft, wordt het nu vaker gebruikt. Om basale secretie van zuur te bepalen, wordt pentagastrine of histamine subcutaan geïnjecteerd en de maaginhoud wordt verzameld gedurende vier perioden van 15 minuten. Dientengevolge wordt de maximale afscheiding van het zuur bepaald, hetgeen de som is van de maximale opeenvolgende waarden van uitscheiding in 15 minuten van verzameling maagsap.

Basale en maximale uitscheiding van zuur is hoger bij patiënten met ulcera in de twaalfvingerige darm, met de locatie van de maagzweer in de maag, zuurafscheiding bij patiënten is minder dan bij gezonde degenen. Goedaardige maagzweren komen zelden voor bij patiënten met achloorhydrie.

Onderzoek van gastrine in bloedserum. Bepaling van het gastrinegehalte in het serum wordt uitgevoerd door radioimmunoassay en kan van diagnostische waarde zijn bij ziekten van de gastroduodenale zone. De normale waarden van deze index op een lege maag zijn 100-200 ng / l. Een toename van het gastrinegehalte van meer dan 600 ng / l (uitgesproken hypergastrinemie) wordt waargenomen bij het syndroom van Zollinger-Ellison en pernicieuze anemie.

[1], [2], [3], [4], [5]