Expertise van kinderen met metabool syndroom

Gedetailleerde anamnestische informatie is belangrijk om een kind in een risicogroep te plaatsen. Dit helpt bij het voorspellen en verklaren van de ontwikkeling van stofwisselings- en regulatiestoornissen die kenmerkend zijn voor het metabool syndroom.

Interessant uit de familieanamnese zijn gegevens over de aanwezigheid van obesitas (abdominaal, als meest ongunstige), chronische hart- en vaatziekten (ischemische hartziekte, atherosclerose, arteriële hypertensie, vroegtijdige hart- en vaatziekten en trombotische aandoeningen) bij naaste familieleden, evenals stoornissen in de koolhydraathuishouding (verminderde glucosetolerantie, diabetes mellitus type 2), lipiden (atherogene hyperlipidemie) en purinestofwisseling (hyperurikemie, jicht). Bijzondere aandacht voor deze ziekten is vereist vanwege hun bewezen erfelijke aard en de aanzienlijke bijdrage die ze leveren aan de ontwikkeling van het metabool syndroom, zowel bij de ouders zelf als bij hun kinderen. Het opleidingsniveau van de ouders blijkt ook van belang te zijn, aangezien dit een omgekeerd evenredige relatie heeft met de ontwikkeling van obesitas bij hun kinderen – een verplichte risicofactor voor het metabool syndroom. Bij het beoordelen van de anamnese moet men ook rekening houden met de provocerende effecten van omgevingsfactoren of gedragsfactoren, zoals fysieke inactiviteit, slechte gewoonten, een calorierijk dieet met de consumptie van gemakkelijk verteerbare koolhydraten en vetten die de fysiologische behoeften overschrijden (wat vaak een gezinsbreed karakter heeft), stressvolle effecten, evenals het proces van verstedelijking, dat bijdraagt aan de consolidatie van deze levensstijl.

Bij het opnemen van een kind in een risicogroep is speciale aandacht nodig voor de beoordeling van zijn genotype. Momenteel is een groot aantal genpolymorfismevarianten bekend die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan en de mate van expressie van de symptomen die het metabool syndroom vormen. Deze symptomen omvatten insulineresistentie/hyperinsulinemie, obesitas, inclusief de abdominale vorm, dyslipidemievarianten, arteriële hypertensie, hyperurikemie en trombofilie. Met informatie over de genetische polymorfismevariant van een specifieke patiënt is het met een zekere waarschijnlijkheid mogelijk om aan te nemen dat componenten van het metabool syndroom zich ontwikkelen, vooral in combinatie met gunstige omgevingsomstandigheden.

Het is bekend dat de periode van de intra-uteriene en vroege postnatale ontwikkeling van het kind van groot belang is voor de vorming van eventuele lichaamskenmerken.

Gezien dit alles wordt er steeds meer aandacht besteed aan de studie van prenatale en postnatale factoren die de voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van aandoeningen die leiden tot de vorming van componenten van het metabool syndroom. Dergelijke factoren omvatten het pathologische verloop van de zwangerschap, inclusief een verkorting van de draagtijd, de ontwikkeling van zwangerschapsdiabetes bij de moeder (die gepaard gaat met foetale hyperinsulinemie en macrosomie met zich meebrengt) en perioden van intra-uteriene verhongering. Van niet minder belang bij het beoordelen van de aanleg voor het metabool syndroom zijn de gewichts- en lengteparameters van de pasgeborene. Zo worden, volgens de uitgevoerde studies, een laag of hoog geboortegewicht (verschijnselen van intra-uteriene groeivertraging en macrosomie met een gewicht van respectievelijk <2800 g en >4000 g, die fungeren als prenatale markers en de processen van insulineresistentie en hyperinsulinemie weerspiegelen) beschouwd als een voorspeller van de ontwikkeling en persistentie van obesitas, arteriële hypertensie, dyslipidemie, verminderde glucosetolerantie/diabetes mellitus type 2 en hypercoagulatie reeds op schoolleeftijd. De kenmerken van het eerste levensjaar van een kind zijn ook van belang. Denk hierbij aan het uitblijven of de korte duur van borstvoeding, de aanwezigheid van vastenperiodes, een versnelde groei en gewichtstoename, en de nadelige effecten op deze leeftijd.

De criteria voor opname in de risicogroep moeten ook die symptomen zijn die direct of indirect bijdragen aan het ontstaan en de ontwikkeling van het metabool syndroom zelf. Een van de belangrijkste factoren is de aanwezigheid van overgewicht bij kinderen en adolescenten (BMI-waarden van het 85e tot 95e percentiel, afhankelijk van leeftijd, geslacht en lengte), wat de ontwikkeling van obesitas (BMI > 95e percentiel of een lichaamsgewicht dat het 90e percentiel met 10% of meer overschrijdt) bedreigt, en die tot in de volwassenheid aanhoudt. Het gevaar schuilt niet alleen in de neiging tot abdominale obesitas (WC>90e percentiel voor leeftijd en geslacht), die een sterke correlatie heeft met insulineresistentie en hyperinsulinemie en die als onafhankelijke risicofactor fungeert voor de vroege ontwikkeling van hart- en vaatziekten, dyslipidemie, diabetes mellitus type 2 en metabool syndroom, niet alleen bij volwassenen, maar ook in vroege klinische verschijnselen van metabool syndroom zoals dyslipidemie (verhoogd totaal cholesterol, triglyceriden en LDL-cholesterol, verlaagd HDL-cholesterol), hyperurikemie en een stijging van de bloeddruk tot aan de grenzen van het hoge (gemiddelde arteriële druk tussen het 90e en 95e percentiel voor leeftijd, geslacht en lengte), een neiging tot hypercoagulatie en eerste verschijnselen van stoornissen van de koolhydraatstofwisseling in de vorm van een gestoorde nuchtere bloedsuikerspiegel of een gestoorde glucosetolerantie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Onderzoek van kinderen en adolescenten met obesitas en metabool syndroom

Gezondheidsgroep van kinderen en adolescenten met het metabool syndroom, afhankelijk van de ernst van de klinische markers van de ziekte - III of IV, V. Bij de beroepskeuze worden alle soorten intellectuele werkzaamheden aanbevolen, evenals werk als laboratoriumassistent, tekenaar of monteur. Het is verboden om te werken met beroepsrisico's (lawaai en trillingen), met voorgeschreven werktijden (aan de lopende band), in geforceerde houdingen te werken en in nachtdiensten te werken. Werk in verband met stress en zakenreizen is gecontra-indiceerd.

Bij hoge bloeddruk is het noodzakelijk om een zieke tiener niet alleen vrij te stellen van de overgangsexamens, maar ook van de examens voor het verkrijgen van een volwassenheidsverklaring. Deze vrijstelling wordt door een speciale commissie op verzoek van de ouders van het kind toegekend.

Bij obesitas in de derde tot en met vierde graad, stabiele arteriële hypertensie en diabetes mellitus type 2 wordt uitstel van dienstplicht verleend. Bij een lagere graad van obesitas wordt de vraag naar dienstplicht individueel bepaald, rekening houdend met de hemodynamiek, glucosetolerantie, belasting en stress. In elk geval wordt bij indiensttreding een medisch onderzoek uitgevoerd in een endocrinologisch ziekenhuis, onder begeleiding van een cardioloog, oogarts en neuroloog.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]