Overbeet bij een kind

Een verkeerde beet bij een kind houdt in dat de positie van de tandenrij in een van de kaken ten opzichte van de tanden in de andere kaak afwijkt van de anatomische norm. Er ontstaat dan een occlusiestoornis: het op elkaar sluiten van de tanden wanneer de kaken op elkaar komen.

Er moet onderscheid gemaakt worden tussen de kromming van de tandenrij (tandboog) als gevolg van een verkeerde stand van de afzonderlijke tanden en een verkeerde stand van de tanden bij een kind.

[ 1 ]

Oorzaken van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen

De belangrijkste oorzaken van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen zijn genetisch van aard: kinderen erven dit anatomische kenmerk van nauwe verwanten met een verkeerde stand van de tanden, die gepaard gaat met bepaalde afwijkingen van de botstructuren van het gebit.

Aangeboren oorzaken van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen, dat wil zeggen de structurele kenmerken van de kaken van pasgeborenen, manifesteren zich niet direct. Tijdens de zuigelingentijd bestaan de kaken voornamelijk uit de processus alveolaris en zijn de basale delen nog onderontwikkeld. Tegelijkertijd groeien de botten van de bovenkaak sneller dan die van de onderkaak, en de onderkaak bestaat uit twee helften die rond de leeftijd van één jaar samensmelten.

Het proces van kaakveranderingen beïnvloedt niet alleen de botten, maar ook de spieren, met name de kauw-, temporale en pterygoïde spieren. Bij een pasgeborene is de kauwspier de meest ontwikkelde spier, die zorgt voor de voorwaartse beweging van de kaken tijdens het zuigen. De laterale en mediale pterygoïde spieren, evenals de temporale spieren, die de onderkaak op en neer en heen en weer bewegen, zijn echter nog onderontwikkeld en beginnen de kauwspier na het doorkomen van de eerste tanden in te halen.

Dat wil zeggen dat een verkeerde stand van de tanden bij een kind van één jaar geleidelijk ontstaat, naarmate de kaakbotten groeien en de kaakspieren zich ontwikkelen. Orthodontisten zijn het er unaniem over eens dat de volgende factoren bijdragen aan de ontwikkeling van een verkeerde stand van de tanden: kunstmatige voeding van baby's (het is gemakkelijker om flesvoeding te drinken dan aan de borst, waardoor de ontwikkeling van de kaakspieren verstoord raakt); te lang gebruik van een fopspeen (tot anderhalf tot twee jaar, wanneer de tanden doorkomen); de gewoonte om vingers of speelgoed in de mond te houden en erop te zuigen; na het doorkomen van de melkkiezen, het ontbreken van voedsel in het dieet van het kind dat het nodig heeft om te kauwen.

Vanaf de leeftijd van vijf tot zeven maanden – wanneer de onderste en bovenste middelste snijtanden van baby's doorbreken – beginnen zich tijdelijke (melk)rijen te vormen. Een kind van vier jaar zou minstens twintig tanden moeten hebben. Bovendien kunnen, als de tanden te klein zijn of de bovenkaak aanzienlijk verder ontwikkeld is, de afstand tussen de tanden (tremas) groter zijn dan 1 mm, wat een signaal is voor mogelijke toekomstige beetproblemen.

Tussen de leeftijd van drie en vier jaar worden de botstructuren van het gebit van het kind actief gevormd; vanaf vijf jaar beginnen de wortels van de melktanden geleidelijk op te lossen en beginnen de alveolaire uitsteeksels van de kaken te groeien. Vanaf zes jaar beginnen de permanente tanden door te breken ter vervanging van de melktanden. In de orthodontie worden de tandbogen bij kinderen meestal uitneembaar genoemd tot de leeftijd van 13-14 jaar. Gedurende deze periode verandert ook de grootte van de kaken door de toegenomen groei van hun basale deel. Deskundigen verzekeren dat afwijkingen tijdens dit lange en complexe proces kunnen leiden tot malocclusie. Bijvoorbeeld verdraaiing van individuele tanden ten opzichte van hun as of doorbraak op de verkeerde plaats – boven de tandboog. Daarom wordt de abnormale vorm van de tandbogen beschouwd als bijna de belangrijkste oorzaak van occlusiestoornissen bij kinderen.

Vaak hangt een verkeerde stand van de neus bij kinderen samen met chronische obstructie van de neusademhaling als gevolg van verschillende KNO-aandoeningen (rhinitis, sinusitis, polypeuze rhinosinusitis, vergrote neusamandelen) of aangeboren afwijkingen van de neuskeelholte en het neustussenschot. In dergelijke gevallen wordt het kind gedwongen door de mond te ademen, die tijdens de slaap open blijft. Ten eerste leidt dit tot de vorming van een verkeerde stand van de mond door de constante spanning van de spieren die de onderkaak moeten laten zakken en de naar voren strekkende bovenkaak. Ten tweede is er een verandering in de gezichtsverhoudingen met de vorming van het zogenaamde neusamandeel.

Specialisten in pediatrische endocrinologie wijzen op de mogelijke betrokkenheid van functionele stoornissen van de schildklier en bijschildklieren bij de ontwikkeling van beetafwijkingen. Met name een daling van de thyroxine- en thyrocalcitoninespiegels leidt tot een vertraging in de botontwikkeling, waaronder de kaakbeenderen, en vertraagt ook het doorkomen van melktanden bij kinderen. Bij onderontwikkeling of een aandoening van de bijschildklieren wordt de productie van parathyroïdhormoon, dat het calciumgehalte in het lichaam reguleert, verstoord. Verstoring van het calciummetabolisme leidt tot demineralisatie van botweefsel, wat een direct risico vormt voor kaakafwijkingen bij kinderen.

Symptomen van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen

Een anatomisch of fysiologisch vastgestelde verkeerde stand van de tanden gaat bijna altijd gepaard met visuele tekenen. De specifieke symptomen van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen zijn afhankelijk van het type dentoalveolaire afwijking.

Malocclusie bij kinderen kan, net als bij volwassenen, distaal zijn: maxillaire en alveolaire prognathie. Een kenmerkend symptoom van maxillaire prognathie is dat de sterk ontwikkelde bovenkaak naar voren puilt, de bovenste tandboog verbreed is en de boventanden de kronen van de onderste tandrij met meer dan een derde overlappen. Bij alveolaire distale occlusie puilt niet de gehele bovenkaak naar voren, maar alleen dat deel van het bot (uitsteeksel alveolaris) waar de tandkassen zich bevinden. Bij het lachen van kinderen kan niet alleen de boventanden, maar ook een aanzienlijk deel van het alveolaire deel van het tandvlees zichtbaar zijn.

Bij een mesiale beet wordt de massievere onderkaak naar voren geduwd, waardoor de onderste rij tanden (breder dan de bovenkaak) de bovenste overlapt. Bij dit type beet kan het kind moeite hebben met bijten en bepaalde articulatieproblemen hebben.

Een diepe beet (verticale snijtandmalocclusie) is zichtbaar en hoorbaar. Bij dit type beet kan de bovenkaak te smal zijn en is het midden van de onderkaak (inclusief de kin) te vlak, waardoor het onderste deel van het gezicht meestal korter is dan het zou moeten zijn. Door de diepe overlapping van de tanden van het centrale deel van de onderkaak door de bovensnijtanden, wordt een onjuiste uitspraak van sisklanken opgemerkt. Bovendien kunnen kinderen moeite hebben met het afbijten van een heel stuk.

Wanneer meerdere kauwtanden (kiezen) van de boven- en onderkaak niet sluiten en er een aanzienlijke interocclusale opening in de vorm van een spleet tussen de tanden ontstaat, wordt de diagnose open beet gesteld. Bij kinderen met een open beet is de mond bijna altijd open, zijn er problemen met het bijten (omdat er geen contact is tussen de voortanden) en is de onderste lipplooi vrijwel afwezig. Het kind heeft ook moeite om de tong in de gewenste positie te houden, waardoor ernstige spraakgebreken onvermijdelijk zijn.

Ook een verkeerde stand van de tanden bij kinderen kan een kruisbeet zijn, waarvan de belangrijkste symptomen zijn: eenzijdige onderontwikkeling van de onderkaak en moeite met de bewegingen ervan naar rechts en links. Kinderen bijten vaak op de zachte weefsels van de wangen en bij een sterke verplaatsing van de onderkaak wordt de symmetrie van het gezicht verstoord.

Diagnose van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen

Het vaststellen van de aanwezigheid van pathologie van het tandheelkundig systeem en het diagnosticeren van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen is de taak van orthodontisten, die naast het onderzoeken van het kind ook een onderzoek van de mondholte uitvoeren.

De arts zal noodzakelijkerwijs de verhoudingen van het gezicht van het kind analyseren, inclusief het bepalen van de breedte van de tandbogen, de grootte van de occlusiehoek en andere parameters. Als de neusademhaling verstoord is, adviseert de orthodontist om een KNO-arts te raadplegen en aandoeningen van de neus, bijholten en neusamandelen te behandelen, zodat het kind normaal kan ademen.

Om een volledig beeld te krijgen van het aantal tanden en hun locatie in de tandrij, de relatieve positie van de kaken, de kenmerken van het spierweefsel en de toestand van het kaakgewricht, wordt een panoramische röntgenfoto van het tandheelkundig systeem (orthopantomogram) en computer-3D-cefalometrie gemaakt.

Een dergelijk uitgebreid onderzoek stelt de arts in staat de verhouding tussen de breedte van de boven- en onderkaak-, alveolaire en basale tandbogen vast te stellen. Volgens de anatomische norm moet de tandboog van de bovenkaak breder zijn dan de alveolaire, en de alveolaire boog breder dan de basale (bij de onderkaak is dit andersom). Nadat de individuele kenmerken van de maten van alle kaakelementen zijn bepaald, wordt een diagnostisch model van de kaken gemaakt, waarmee de specialist absoluut nauwkeurig het type afwijking van de maxillofaciale structuren en het type occlusiestoornis bij een kind kan vaststellen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen

Orthodontische behandeling van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen is complex en tijdrovend. De keuze van de behandelmethode wordt bepaald door het type verkeerde stand van de tanden en in essentie gaat het hier om de correctie van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen.

De meeste artikelen die de mogelijkheden van orthodontische correctie van beetafwijkingen populariseren, merken op dat bij jonge kinderen afwijkingen aan de tanden kunnen worden gecorrigeerd "met minimale inspanning en maximaal resultaat", aangezien het gebit van het kind zich nog volop ontwikkelt vóór de volledige vervanging van het melkgebit. En dat klopt. Het minimaliseren van de inspanning om een verkeerde beet te behandelen, is echter sterk overdreven, net als het maximale resultaat.

Meestal wordt de aandacht gericht op het gebruik van uitneembare pre-orthodontische trainers, platen, kapjes of aligners. Het gebruik van zachte en harde trainers (die overdag en 's nachts anderhalf uur worden gedragen) helpt kinderen van twee tot vijf jaar af te leren van slechte gewoonten (tongzuigen en tussen de tanden duwen of op de onderlip bijten), bevordert de correcte doorbraak van tanden en de uitlijning van scheefgroeiende voorste snijtanden.

Aligners of beugelkappen – individueel vervaardigde, uitneembare polycarbonaat pads – worden gebruikt bij onregelmatig groeiende tanden bij kinderen van 6 tot 12 jaar – wanneer de tanden te dicht op elkaar staan of te ver naar voren of richting de mondholte gekanteld staan. De beugelkappen moeten 2-3 uur per dag gedragen worden.

Behandeling van malocclusie bij kinderen met een beugel – speciale, niet-verwijderbare structuren die aan de voor- of binnenkant van de tandkronen worden bevestigd – wordt toegepast na een volledige wisseling van alle melktanden. Hun belangrijkste functie is het uitlijnen van de tanden en tandbogen door constante druk op de alveolaire bogen van de kaak. Deze bogen, die in de groeven van de beugels zijn bevestigd, zorgen voor een goede uitlijning van de tanden en tandbogen. De draagduur van de beugel wordt individueel bepaald en kan 12 tot 36 maanden bedragen, afhankelijk van de mate van kromming van de tandboog. Na het verwijderen van de beugel worden zogenaamde retentieplaatjes geplaatst om de veranderde stand van de tanden te fixeren. In dit geval kan de retentiefase enkele jaren duren.

Orthodontisten wijzen erop dat het mogelijk is om bij kinderen een verkeerde stand van de tanden te corrigeren met behulp van een beugel bij alveolaire prognathie. Een beugel helpt echter niet bij andere soorten occlusiestoornissen.

Welke methoden worden in de klinische pediatrische orthodontie gebruikt om distale, mesiale, diepe, open en kruisbeet te corrigeren?

Correctie van de distale beet bij kinderen

Naast het corrigeren van de stand van de tanden en de vorm van de tandbogen met behulp van een beugel, wordt bij een distale beet ook de ontwikkeling van de apicale (bovenste) punten van de alveolaire en basale bogen van de bovenkaak geremd en wordt de groei van de onderkaak geactiveerd.

Voor dit doel kunnen kinderorthodontisten tijdens het verlies van melktanden en tijdens de doorbraak van het blijvende gebit gebruikmaken van: het functionele Frankel-apparaat (type I en II); de Angle, Ainsworth, Herbst-boogapparaten; de Andresen-activator. Uitneembare platen worden op de tandboog geplaatst en een vestibulaire retractieboog wordt gebruikt om de ruimte te verkleinen. En buiten, om de groei van de kaakbeenderen in de juiste richting te sturen, wordt thuis een gezichtsboog geplaatst (voor de tijd dat het kind slaapt, huiswerk maakt of tv kijkt).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Correctie van de mesiale beet bij kinderen

Om de ernst van de mesiale beet echt te verminderen, is het noodzakelijk om de voorwaartse protrusie van de onderkaak te corrigeren of de ontwikkeling van de bovenkaak te bevorderen. Hiervoor worden de volgende hulpmiddelen gebruikt: een uitneembaar Andresen-Goipl-apparaat; een Frankel-activator (type III); Wunderer- of Delaire-apparaten; een Klammt-activator; een enkelvoudige, stationaire hoekbeugel; Adams-, Nord- of Schwartz-platen; een orthodontische kap met een sling-achtig verband voor de kin.

Om de groei van de botstructuren van de onderkaak te vertragen, kan aan kinderen van 13-14 jaar een tandheelkundige ingreep worden aanbevolen om de rudimentaire achtste tanden in de onderkaak (verstandskiezen) te verwijderen. Deze beginnen zich te vormen tussen de leeftijd van 6-14 jaar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Correctie van de diepe beet bij kinderen

Om een diepe alveolaire malocclusie bij kinderen met een primaire (tijdelijke) beet te corrigeren, is veel inspanning nodig. Want, zo blijkt uit de praktijk van orthodontisten, na de doorbraak van de blijvende tanden ontstaat dit type malocclusie opnieuw.

De behandeling van een diepe beet bestaat uit het uitvoeren van speciale oefeningen bij kleuters, gericht op de ontwikkeling van de mediale en laterale pterygoïde spieren, die de onderkaak naar voren bewegen. Om de druk op de tanden van de onderste rij te coördineren, kunnen bijtplaten, het Andresen-plaatapparaat, de Klammt-activator en andere niet-uitneembare orthodontische hulpmiddelen van verschillende ontwerpen worden geplaatst.

Bij het corrigeren van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen met een te diepe overlapping van de snijtanden van de onderkaak, moet men er rekening mee houden dat vaste hulpmiddelen die helpen de tandboog in het centrale deel van het alveolaire proces van de bovenkaak te corrigeren, het meest geschikt zijn.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Correctie van een open beet bij kinderen

Bij dit type occlusiestoornis wordt vaak een vernauwing van de bovenkaak waargenomen, daarom worden bij het melkgebit, maar ook bij het begin van de doorbraak van het blijvende gebit, in de orthodontie uitneembare expansieplaten met verschillende modificaties gebruikt, voorzien van een veer of schroef.

Ook worden structuren gebruikt om de voorste delen van de bovenste alveolaire boog te vergroten en de laterale delen van de alveolaire zones te verkleinen, afhankelijk van de aard van de anatomische afwijkingen.

Vanaf 12 jaar is het mogelijk om bij een grote afwijking van de snij- en hoektanden intermaxillaire tractietechnieken toe te passen met behulp van hoekorthodontische hulpmiddelen met extra tractie of door het plaatsen van kunststof kapjes op de voortanden van beide kaken.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Correctie van kruisbeet bij kinderen

De belangrijkste taak van orthodontisten bij het corrigeren van deze afwijking van de tandocclusie is het bepalen van de meest correcte rij tanden en de positie van de onderkaak van het kind. Zodra de malocclusie bij een kind met melktanden als kruisbeet wordt gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om de zogenaamde scheiding van de tandbogen uit te voeren - door kronen of kapjes op de kiezen te plaatsen, evenals plaatsystemen met bijtplaten - op de laterale tanden.

Bij de behandeling van een kruisocclusie met een aanzienlijke laterale verplaatsing van de onderkaak kan het dragen van een kinband noodzakelijk zijn. De expansie van de tand-, alveolaire en basale bogen van de kaken wordt uitgevoerd met behulp van dezelfde plaatmechanismen, die worden afgesteld met schroeven en veren.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preventie van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen

Preventie van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen bestaat uit het geven van borstvoeding aan de baby. Als dit niet mogelijk is, is het noodzakelijk dat het gaatje in de speen van de fles met melkpoeder klein is en dat de speen zelf in de mond van het kind in een rechte hoek ten opzichte van het nasolabiale vlak en de kin zit en niet op het tandvlees drukt.

De fopspeen moet een vorm hebben die het beste past bij de anatomische structuur van de mondholte van de baby, en het is het beste als de baby hem tijdens zijn slaap niet gebruikt. Tandartsen zijn het er unaniem over eens dat het geven van een fopspeen aan een kind ouder dan anderhalf jaar onacceptabel is. Laat het kind niet op vingers en speelgoed zuigen, of op zijn lippen bijten.

Om te voorkomen dat er bij kinderen een open beet ontstaat, moet u uw baby zo laten slapen dat zijn hoofdje iets hoger ligt dan zijn lichaam.

Let op: kinderen moeten met hun mond dicht slapen en door hun neus ademen! Raadpleeg onmiddellijk een KNO-arts als het ademen door de neus moeilijk is (zonder verkoudheid of een acute virale luchtweginfectie met een loopneus).

Je kunt een kind met 8-10 tanden niet voortdurend voedsel geven dat van tevoren tot een homogene massa is vermalen: het is goed voor de baby om te bijten en te kauwen.

Daarnaast kan malocclusie bij kinderen vanaf 2,5-3 jaar worden voorkomen met behulp van myogymnastiek – een speciaal ontwikkeld systeem van oefeningen voor de ontwikkeling van de kaakspieren. De uitvoeringsmethode wordt aan ouders uitgelegd door orthodontisten, aangezien elk type malocclusie zijn eigen oefeningen heeft.

Prognose van een verkeerde stand van de tanden bij kinderen

De prognose voor een verkeerde stand van de tanden bij kinderen, indien er geen adequate maatregelen zijn om dit te corrigeren, hangt samen met de meest voorkomende problemen die gepaard gaan met defecten in het gebit.

Onder hen vallen de moeilijkheden bij het bijten en kauwen van voedsel op, met name bij een mesiale, open en kruisbeet. Onvoldoende malen van voedsel in de mond kan leiden tot aandoeningen van het maag-darmkanaal.

Bij kinderen met een distale beet raken de achterste kiezen overbelast, wat leidt tot vroegtijdige slijtage en beschadiging van het glazuur. Een verkeerde stand van de tanden bij een kind heeft een negatieve invloed op de werking van de kaakgewrichten. Bij ernstige gebitsafwijkingen kunnen beknelde zenuwen optreden, wat gepaard gaat met hevige pijn.

Een verkeerde stand van de tanden is bij kinderen een van de belangrijkste oorzaken van articulatiestoornissen en levenslange spraakstoornissen.