Ontlastingonderzoek op protozoën

Detectie en differentiatie van protozoa in ontlastingsanalyse (het onderscheiden van pathogene vormen van niet-pathogene) is een vrij complexe taak. De meeste eencellige organismen in ontlasting worden in twee vormen aangetroffen: vegetatief (trofozoïetstadium) - actief, mobiel, vitaal, gemakkelijk vatbaar voor schadelijke effecten (met name afkoeling) en daarom snel stervend na uitscheiding uit de darm, en in de vorm van cysten (oöcysten) die resistent zijn tegen externe invloeden. In gevormde ontlasting worden protozoa meestal alleen in ingekapselde toestand aangetroffen; om vegetatieve vormen te detecteren, is het noodzakelijk de ontlasting te onderzoeken terwijl deze nog warm is. Dit komt doordat vegetatieve vormen van protozoa in afgekoelde ontlasting snel sterven en, na hun dood, snel onderhevig zijn aan de werking van proteolytische enzymen, waardoor ze hun karakteristieke structuur verliezen. Bovendien neemt bij afkoeling de mobiliteit van protozoa af en verdwijnt vervolgens - een belangrijke ondersteunende factor bij hun differentiatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Soorten parasieten in ontlasting

De belangrijkste soorten parasieten en de beste methoden om ze op te sporen

Soort parasiet	Vaak aangetaste organen	Diagnostische methode
Leishmania donovani	Milt, lever, lymfeklieren	Detectie van parasieten in puncties van de milt, lever, beenmerg, aangetaste huid, detectie van specifieke antilichamen in het bloed
Trypanosoma rhodesiense en T. gambiense	Lymfeklieren en hersenen	Detectie van parasieten in de aangetaste huid, lymfeklieren en hersenvocht
Echinococcus granulosus of Echinococcus multilocularis	Lever, longen, hersenen	Detectie van specifieke antilichamen in het bloed
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum, enz.	Urinewegen, lever, poortader	Detectie van parasieteneieren in urine, ontlasting, rectumbiopsie, leverweefsel of specifieke antilichamen in het bloed
Fasciola hepatica	Lever	Detectie van parasieteneieren in de ontlasting of specifieke antilichamen in het bloed
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Galwegen	Detectie van parasieteneieren in ontlasting of gal
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Dunne darm	Detectie van parasieteneieren in ontlasting
Echinostoma ilocanum	Dunne darm	Detectie van parasieteneieren in ontlasting
Angiostrongylus costaricensis	Dunne en dikke darm	Het detecteren van eieren Bij een darmbiopsie
Dipylidum caninum	Dunne en dikke darm	Detectie van parasieteneieren of ingenomen ontlasting

Er zijn 20 soorten protozoa (8 pathogene en opportunistische en 12 commensalen) die in ontlasting kunnen worden aangetroffen. Intestinale protozoa leven in de dunne of dikke darm in het trofozoïtische en/of cystestadium. Ze behoren tot een van de vier groepen: amoeben, flagellaten, ciliaten en coccidia.

Dysenterische amoebe in de ontlasting

Entamoeba histolytica (dysenterie-amoebe) veroorzaakt amoebiasis bij mensen. De ziekte is gelokaliseerd in de dikke darm en wordt uitgescheiden in de vorm van trofozoïeten (met vloeibare ontlasting) en/of cysten (in gevormde ontlasting). Aangezien de meeste soorten amoeben (darm-, Hartmann- en Bütschli-amoeben) niet pathogeen zijn voor mensen, is grote voorzichtigheid geboden bij het beoordelen van de resultaten van een ontlastingsonderzoek. Alleen de detectie van hematofage trofozoïeten (weefselvorm van E. histolytica forma magna) kan dienen als een betrouwbaar teken van amoebe dysenterie en/of amoebe colitis ulcerosa bij een patiënt. De aanwezigheid van erytrocyten in het protoplasma van amoeben is een zeer belangrijk diagnostisch teken, aangezien niet-pathogene vormen van amoeben deze nooit bevatten. In alle andere gevallen is de detectie van E. histolytica-achtige vormen van trofozoïeten die geen erytrocyten bevatten geen basis voor de diagnose van amoebiasis als ziekte. De resultaten van de detectie van alleen E. histolytica-cysten (luminale vorm), die kunnen worden aangetroffen bij personen die herstellen van acute amoebiasis, bij personen die lijden aan de chronische vorm van amoebiasis en bij dragers, worden op vergelijkbare wijze beoordeeld.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia in de ontlasting

Lamblia intestinalis (Giardia) behoort tot de klasse van de flagellaten. Giardia parasiteert in de dunne darm, voornamelijk in de twaalfvingerige darm, en ook in de galblaas. Trofozoïeten (de vegetatieve vorm van Giardia) vereisen een vloeibare omgeving. Daarom worden bij binnenkomst in de dikke darm, Giardia cyst genoemd, alleen cysten in de ontlasting aangetroffen. Alleen bij hevige diarree of na inwerking van laxeermiddelen kunnen vegetatieve vormen in de ontlasting worden aangetroffen.

Balantidia in de ontlasting

Balantidium coli is de enige ciliaatparasiet in de menselijke darm die ziekten van verschillende ernst veroorzaakt, van milde colitis tot ernstige ulceratieve laesies. De ziekteverwekker wordt in de ontlasting aangetroffen in de vorm van trofozoïeten of cysten. Dragerschap is mogelijk bij gezonde mensen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cryptosporidium in de ontlasting

Vertegenwoordigers van het geslacht Cryptosporidium worden momenteel beschouwd als de belangrijkste verwekkers van diarree. Cryptosporidium (van het Griekse "verborgen spore") zijn obligate parasieten die de microvilli van de slijmvliezen van het maag-darmkanaal en de luchtwegen van mens en dier aantasten. Gastro-intestinale infecties veroorzaakt door cryptosporidia zijn in alle landen ter wereld geregistreerd. Een dergelijke brede verspreiding van cryptosporidiose gaat gepaard met een groot aantal natuurlijke infectiehaarden, een lage infectiedosis en een hoge resistentie van de ziekteverwekker tegen desinfectiemiddelen en antiparasitaire middelen.

Onder de cryptosporidia zijn Cryptosporidium parvum en Cryptosporidium felis (geïdentificeerd bij hiv-geïnfecteerden) de soorten die potentieel pathogeen zijn voor mensen. De meest voorkomende lokalisatie van de infectie bij mensen is het distale deel van de dunne darm. Bij patiënten met ernstige immuundeficiënties kan het gehele maag-darmkanaal geïnfecteerd raken – van de orofarynx tot het slijmvlies van het rectum.

De diagnose van cryptosporidiose is in de meeste gevallen gebaseerd op de detectie van cryptosporidia-oöcysten in de ontlasting en/of (veel minder vaak) in een biopsie van het slijmvlies van de dunne darm bij waterige diarree. Microscopie van bereide preparaten, gekleurd met Gram-microscopie, wordt gebruikt. In de meeste gevallen laat deze kleuringsmethode de detectie van oöcysten niet toe vanwege hun geringe vermogen om kleurstof vast te houden en het onvermogen om ze te onderscheiden van gistachtige schimmels. Daarom wordt zuurvaste kleuring gebruikt. Met deze kleuringsmethode kleuren cryptosporidia-oöcysten rood of roze en zijn ze duidelijk zichtbaar tegen de blauwviolette achtergrond waarin andere micro-organismen en darminhoud zijn gekleurd.

Bij acute cryptosporidiose is het aantal oöcysten in de feces hoog, waardoor ze gemakkelijk microscopisch kunnen worden opgespoord met gekleurde preparaten. Bij chronische cryptosporidiose met een mild beloop, waarbij het aantal oöcysten in de feces laag is, moeten echter verrijkingsmethoden worden gebruikt om de detectiekans te vergroten. De laatste jaren zijn serologische methoden gebruikelijk geworden voor de diagnose van cryptosporidiose.

Cryptosporidiose van de galwegen kan zich manifesteren als cholecystitis, veel minder vaak als hepatitis (met een verhoogde concentratie bilirubine, AST, ALT, alkalische fosfataseactiviteit in het bloed) en scleroserende cholangitis. Om biliaire cryptosporidiose te diagnosticeren, worden leverbiopten en galonderzoek uitgevoerd, waarbij cryptosporidia in verschillende ontwikkelingsstadia kunnen worden aangetoond.

Om de effectiviteit van de behandeling van protozoaire intestinale laesies te controleren, wordt de ontlasting onderzocht, afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte: bij amebiasis en balantidiasis direct na de behandeling, bij giardiasis na 1 week. Na behandeling van galweginfecties kan de effectiviteit worden gecontroleerd door zowel ontlasting als gal te onderzoeken.

[ 13 ], [ 14 ]

Schrapen van perianale plooien bij enterobiasis

Perianale plooischraapsel voor enterobiasis is een gerichte test om aarsmadeneieren (Enterobius vermicularis) op te sporen. Omdat volwassen vrouwtjes aarsmaden naar buiten kruipen om eitjes te leggen in de plooien rond de anus, worden aarsmadeneieren zelden in de ontlasting aangetroffen; ze zijn gemakkelijker te detecteren in schraapsel uit de plooien rond de anus of in rectaal slijm.