Fecale incontinentie

Fecale incontinentie is het verlies van controle over de ontlasting. Deze aandoening wordt vaak ten onrechte gezien als een onvermijdelijk gevolg van ouderdom. Klinisch gezien uit incontinentie zich door frequent of constant lekken van halfgevormde ontlasting, evenals het 1-2 keer per dag lozen van gevormde ontlasting in bed of op kleding.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt fecale incontinentie?

Fecale incontinentie kan worden veroorzaakt door letsel of ziekte van het ruggenmerg, aangeboren afwijkingen, accidenteel letsel aan het rectum en de anus, rectumprolaps, diabetes, ernstige dementie, fecale impactie, uitgebreide ontstekingsprocessen, tumoren, obstetrische verwondingen en operaties waarbij de anale sluitspier wordt verwijderd of verwijd. Fecale incontinentie kan ook worden veroorzaakt door de volgende processen: gebruik van laxeermiddelen, frequente klysma's, proctitis, rectumprolaps en kanker, de ziekte van Crohn, onvoldoende vochtopname en ischemische colitis. Fecale incontinentie kan worden veroorzaakt door een verstoring van de controle van het zenuwstelsel over de ontlasting.

Hoe herken je fecale incontinentie?

Tijdens het lichamelijk onderzoek is het noodzakelijk om de sluitfunctie van de sluitspier en de perianale gevoeligheid te beoordelen en fecale impactie uit te sluiten. Echografie van de anale sluitspier, MRI van het bekken en de buikholte, elektromyografie van de bekkenbodem en anorectale manometrie worden aanbevolen.

Hoe wordt fecale incontinentie behandeld?

De behandeling van fecale incontinentie omvat een programma ter voorbereiding op de stoelgang om een bewuste aandrang tot ontlasting te ontwikkelen. Dit programma omvat het drinken van voldoende vocht en het eten van voldoende grote maaltijden. Zindelijkheidsoefeningen of het gebruik van andere veelgebruikte stoelgangstimulerende middelen (bijv. koffie) stimuleren de stoelgang. Zetpillen (bijv. glycerine, bisacodyl) of fosfaatklysma's kunnen ook worden gebruikt. Als de normale stoelgang niet wordt hersteld, kunnen een residuarm dieet en orale loperamide de frequentie van de stoelgang verminderen.

Eenvoudige perineale oefeningen, waarbij de patiënt herhaaldelijk de sluitspier, perineale spieren en bilspieren aanspant, kunnen deze structuren versterken en bijdragen aan het herstel van de sluitspierfunctie, vooral in milde gevallen. Het principe van biofeedback (het trainen van de patiënt om de sluitspierfunctie te optimaliseren en fysiologische stimuli beter te kunnen waarnemen) dient te worden toegepast voordat een chirurgische behandeling wordt aanbevolen bij goed gemotiveerde patiënten die de betekenis van het probleem begrijpen, de instructies duidelijk opvolgen en bij wie de anale sluitspier irritatie tijdens rectale distensie nog steeds kan waarnemen. Ongeveer 70% van deze patiënten reageert op biofeedback.

Het sluitspierdefect kan direct worden gehecht. Bij gebrek aan omstandigheden voor sluitspierreconstructie, met name bij patiënten jonger dan 50 jaar, kan een verplaatste m. gracilis (dunne dijspier) worden gebruikt voor plastische chirurgie. Sommige centra gebruiken een pacemaker m. gracilis en vormen zo een kunstmatige sluitspier; dergelijke of vergelijkbare experimentele studies worden slechts in enkele centra in de Verenigde Staten uitgevoerd als experimentele protocollen. Als alternatief kan een Thiersch-draad of ander materiaal worden gebruikt, die rond de anus wordt geplaatst.

Indien alle toegepaste methoden niet effectief blijken, wordt een colostoma aangewezen.

Hoe verzorg je iemand met fecale incontinentie?

In de patiëntenzorg is het voorkomen van reflexmatige ontlasting van de dikke darm belangrijk. Als de ontlasting dus na de ochtendthee optreedt, moet de inname ervan worden gecombineerd met het zitten op het toilet of een nachtpot. Calorierijk voedsel in kleine porties gedurende de dag is geïndiceerd; de patiënt wordt op een bedpan gelegd, waarbij zorgvuldige hygiëne van het perineum wordt gewaarborgd (elke 2-4 uur wassen, de anus behandelen met vaseline of beschermende crème, tijdig verschonen van ondergoed en beddengoed); gebruik middelen die de stoelgang vertragen, zoals klysma's (bij voorkeur van een afkooksel van kamille), en af en toe zetpillen. Zorg voor frequente (6-8 keer per dag) beademing en gebruik, indien mogelijk, deodorants.