Oorzaken en pathogenese van hyperventilatiesyndroom

Hyperventilatiesyndroom of langdurige, aanhoudende hyperventilatie kan verschillende oorzaken hebben. Het is raadzaam om drie categorieën van dergelijke oorzaken (factoren) te onderscheiden:

1. organische ziekten van het zenuwstelsel;
2. psychogene ziekten;
3. somatische factoren en ziekten, endocriene-stofwisselingsstoornissen, exogene en endogene intoxicaties.

In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn de belangrijkste oorzaken die het optreden van een hyperventilatiesyndroom bepalen psychogeen. Daarom impliceert de term hyperventilatiesyndroom in de meeste publicaties een psychogene basis. Niet alle onderzoekers zijn het echter met deze beoordeling eens.

Er kunnen drie concepten worden onderscheiden voor het ontstaan van het hyperventilatiesyndroom:

1. Hyperventilatiesyndroom is een uiting van angst, vrees en hysterische stoornissen;
2. Het hyperventilatiesyndroom is het resultaat van complexe biochemische veranderingen in het systeem van minerale homeostase (vooral calcium en magnesium), veroorzaakt door veranderingen in de aard van de voeding, enz., wat leidt tot een onevenwicht in de ademhalingsenzymsystemen, wat zich manifesteert als hyperventilatie;
3. Het hyperventilatiesyndroom is het gevolg van een gewoonte om verkeerd te ademen, wat met veel factoren samenhangt, waaronder culturele.

Blijkbaar spelen alle drie factoren een rol in de pathogenese van het hyperventilatiesyndroom. De psychogene factor speelt ongetwijfeld een hoofdrol. Dit wordt bevestigd door onze studies. Zo bleek uit onderzoek van patiënten met een hyperventilatiesyndroom dat er bij de overgrote meerderheid van hen sprake was van psychologische trauma's – zowel in hun huidige als in hun kindertijd. De bijzonderheden van kinderpsychogene aandoeningen bestonden uit het feit dat hun structuur de ademhalingsfunctie omvatte. Dit is te zien aan astma-aanvallen bij naasten, kortademigheid, verstikking van drenkelingen voor onze ogen, enz. Bovendien worden in de anamnese van veel patiënten vaak sportactiviteiten genoemd, meestal zwemmen, wat wijst op een zekere hyperfunctie van de luchtwegen in het verleden. Dit kan een bepaalde rol hebben gespeeld bij het ontstaan van de symptomen.

Uit onderzoek [Moldovanu IV, 1991] is gebleken dat naast de bekende fysiologische veranderingen die gepaard gaan met hyperventilatie (hypocapnie, alkalose, mineraalonevenwicht, enz.), de verstoring van het ademhalingspatroon van groot belang is, waarvan de belangrijkste kenmerken verstoringen in de verhouding van de inademings- en uitademingsfasen van de ademhalingscyclus en een hoge instabiliteit van de ademhalingsregulatie zijn.

De pathogenese van het hyperventilatiesyndroom lijkt vanuit neurologisch perspectief multidimensionaal en multilevel te zijn. Blijkbaar verstoren psychogene factoren grotendeels het normale en optimale ademhalingspatroon van elke patiënt, wat resulteert in een verhoogde longventilatie en stabiele biochemische verschuivingen. Biochemische stoornissen, die de belangrijkste factoren zijn bij het ontstaan van symptomen, verstoren verder het cerebro-respiratoire patroon, wat psychische stoornissen in stand houdt via een feedbackmechanisme. Zo ontstaat een "vicieuze cirkel", waarbij disfunctie van stammechanismen (verhoogde prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum en verstoring van de adequate gevoeligheid voor gasstimuli) en verstoring van suprasegmentale integrerende mechanismen (verantwoordelijk voor de regulatie van de ademhaling, activatie-gedragsmatige en vegetatieve processen) worden gecombineerd met biochemische stoornissen als gevolg van verhoogde ventilatie. Zoals we kunnen zien, zijn neurogene mechanismen het belangrijkst in de pathogenese van het hyperventilatiesyndroom. Daarom lijkt het ons het meest passend om hyperventilatiesyndroom aan te duiden als neurogeen hyperventilatiesyndroom, of kortweg neurogene hyperventilatie.

De diagnose neurogene hyperventilatie is gebaseerd op de volgende criteria:

1. Aanwezigheid van klachten over ademhalings-, vegetatieve-, spier-tonische-, algenziekten, bewustzijnsveranderingen, psychische stoornissen.
2. Afwezigheid van organische ziekten van het zenuwstelsel en somatische ziekten, waaronder longziekten.
3. Aanwezigheid van psychogene voorgeschiedenis.
4. Positieve hyperventilatietest: diep en frequent ademhalen gedurende 3-5 minuten reproduceert de meeste symptomen van de patiënt.
5. Verdwijning van een spontane of door hyperventilatietests veroorzaakte crisis door inademing van een gasmengsel met 5% CO2 of door in een cellofaanzakje te ademen. Door in een cellofaanzakje te ademen, wordt de eigen CO2-accumulatie bevorderd, wat het CO2-tekort in de alveolaire lucht compenseert en de toestand van de patiënt verbetert.
6. De aanwezigheid van symptomen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (tetanie): Chvostek-symptomen, positieve Trousseau-Bonsdorf-test, positieve EMG-test voor latente tetanie.
7. Een daling van de CO2-concentratie in de alveolaire lucht, een verandering in de pH-waarde (verschuiving richting alkalose) van het bloed.

De differentiële diagnose van het hyperventilatiesyndroom hangt meestal af van de hoofdsymptomen. Bij hyperventilatie-aanvallen is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen bronchiale en cardiale astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]