Oorzaken en pathogenese van legionellose

De reden van legionellose

Legionella wordt veroorzaakt door Legionella- familie Legionellaceae werd in 1977 ontdekt door D. McDead en S. Shepard. Legionella is gramnegatieve, mobiele coccacaciliaire bacteriën met flagella en pili. Het geschil ontstaat niet. Ze hebben intracellulaire vacuolen en veel ribosomen. De aanwezigheid van interne en externe membranen is kenmerkend. De nucleoïde wordt diffuus verdeeld in het cytoplasma. Genomisch DNA heeft een molecuulgewicht van 2,5 x ¹⁰⁹ Da. Legionella zijn facultatieve intracellulaire parasieten met een complex enzymatisch systeem waarvan de activiteit afhangt van het kweekmedium en habitatomstandigheden. De antigene structuur is complex, de belangrijkste antigenen zijn type- en groepspecifiek. Bij antigenen wordt legionella uitgescheiden door ten minste acht serogroepen. Ze hebben een antigene relatie tussen I. pneumophilla en Chlamydia psittaci. Pathogeniciteitsfactoren zijn thermostabiel, eiwit-polysaccharide-endotoxine, dat hemolytische activiteit heeft, en cytolysine met cytotoxische en proteolytische werking.

Legionellae zijn resistent tegen de werking van fysische en chemische factoren, gevoelig voor ultraviolette straling, tegen antibiotica (macroliden, rifampicine, fluorochinolonen, chlooramfenicol). Penicilline en cefalosporinen werken niet op het pathogeen.

Pathogenese van legionellose

De toegangspoort van het pathogeen van infectie is het slijmvlies van de luchtwegen, inclusief het longweefsel. De afmetingen van aërosoldeeltjes, aerodynamische kenmerken van de luchtstroom en ook de eigenaardigheden van de externe ademhaling van de patiënt bepalen een andere waarschijnlijkheid van infectie. Er zijn gegevens over de mogelijkheid dat de veroorzaker de bloedbaan binnenkomt, de weefselvloeistof, gevolgd door de ontwikkeling van een infectie tijdens medische manipulaties, chirurgische ingrepen bij personen met immuundeficiëntie.

De zwaarste legionellose in de vorm van acute alveolitis wordt waargenomen in gevallen waarin de infectiedosis hoog is en de deeltjesdiameter van de aerosol 2-2,5 μm niet overschrijdt (hierdoor kunnen ze de longblaasjes bereiken). Legionella, die de barrière van het trilhaarepitheel doorbreekt, wordt in de bronchiolen en alveolaire kanalen ingevoerd en kan rechtstreeks in cellen van het alveolaire epitheel binnendringen. In de meeste gevallen wordt echter de mobilisatie van de beschermende celschacht rond de geïntroduceerde legionella waargenomen. In dit geval worden micro-organismen gedetecteerd in alveolaire macrofagen, monocyten en polymorfonucleaire neutrofielen. Met elektronenmicroscopie kan legionella zowel intra- als extracellulair worden gedetecteerd.

Legionella-infecties van de longen gaan gepaard met de betrokkenheid van bloedvaten in het proces. Dit veroorzaakt storingen in de microcirculatie tot aan de ontwikkeling van het respiratory distress syndrome. Met legionellose. Stromen van een ARD-achtig syndroom of acute bronchitis, tracheïtis, heeft een grote hoeveelheid micro-organismen niet door belemmering ciliaire systeem of lange vertragingen in het slijmvlies van de trachea en de bronchiën. Dit activeert beschermende mechanismen, inclusief macrofagen. Individuele micro-organismen die de terminale bronchiolen en alveolaire kanalen bereiken, ondergaan actieve fagocytose en er is geen uitgesproken infiltratiekarakteristiek van het ontstekingsproces. De pathologie van de longen begint met bronchitis en bronchiolitis met de snelle vorming van de lobulaire ontstekingshaarden, die vaak samenvloeien. Dit leidt tot gedeelde, vaak bilaterale longlaesies in de vorm van pleuropneumonie, macroscopisch vergelijkbaar met de grijze en rode manchet van de long bij pneumokokken-pneumonie. Het verslaan van de longen tijdens een ernstig verloop van de ziekte eindigt vaak met een abonnement. Verspreiding van het pathogeen gebeurt lymfogeen door septale lymfevaten. Via regionale lymfeknopen komen micro-organismen in de bloedbaan terecht, wat resulteert in bacteriëmie.

Legionella kan hematogeen worden overgebracht naar organen en hen betrekken bij het pathologische proces. Endotoxine veroorzaakt systemische laesies. In ernstige gevallen ontwikkelt een infectieus-toxische shock acuut polyorganisch, voornamelijk respiratoir falen, nier-leverinsufficiëntie en acute hepatische encefalopathie. De nederlaag van het centrale zenuwstelsel is te wijten aan de introductie van toxines in het bloed met snelle dood van het micro-organisme in de laesie. Aan het toxische effect van Legionella zijn gevoelige cellen van de niertubuli gevoelig, die vaak necrotisch zijn. Het toxische effect op de hepatocyt verhoogt de activiteit van aminotransferasen en de concentratie van bilirubine in het bloed. Onder invloed van toxine als gevolg van schade aan het beenmerg, worden processen van hematopoiese geremd.

Aldus omvat de pathogenese van legionellose de fasen van bronchogene, lymfogene en hematogene ontwikkeling van het infectieuze proces. Extrapulmonaire schade treedt hematogeen op. Het is mogelijk gegeneraliseerde septische vormen te ontwikkelen, met name septische endocarditis.

Epidemiologie van legionellose

Legionellose komt overal voor. De ziekte wordt zowel in de vorm van uitbraken en sporadische gevallen op alle continenten van de wereld geregistreerd. Volgens sommige gegevens is het aandeel legionella in de etiologische structuur van pneumonie 10% en onder atypische pneumonie - ongeveer 25%. Het uitvoeren van ziekteverwekkers bij vogels, knaagdieren en geleedpotigen is niet vastgesteld. Legionella zijn natuurlijke bewoners van reservoirs, in staat om te bestaan in verschillende omgevingsomstandigheden. Ze kunnen geïsoleerd worden van lucht en natuurlijke wateren, waar bacteriën groeien in combinatie met blauwgroene algen (vermoedelijk kunnen ze leven in zeewier en vrijlevende amoeben). In niet-gechloreerd drinkwater worden meer dan 1 jaar opgeslagen. Een bepaald epidemisch gevaar wordt vertegenwoordigd door irrigatiesystemen, sprinklers, douchekoppen, airconditioners, inhalers, grondwerken.

Momenteel is de enige bevestigde manier van infectieoverdracht aerogeen. Transmissiefactoren zijn water en bodem in endemische gebieden, water in airconditioningsystemen van het recirculerende type, evenals in watertoevoersystemen.

Legionellose wordt gekenmerkt door een duidelijk uitgesproken seizoensgebondenheid (zomer-herfst). Een frequentere registratie van infecties in de zomermaanden kan een verklaring zijn voor het intensievere gebruik van airconditioningsystemen, dat vaak dient als reservoir voor de ziekteverwekker.

Mannen zijn twee keer zo vaak ziek als vrouwen. Vaker wordt deze ziekte ontmoet bij middelbare en oudere mensen.

Infectie zonder longontsteking naar type acute luchtweginfecties wordt vaker gediagnosticeerd bij personen van jongere leeftijd. Risicofactoren die een predispositie vormen voor het ontstaan van de ziekte zijn immunodeficiëntie, roken, alcoholmisbruik en wonen in de buurt van opgravingslocaties.

In de afgelopen jaren is bijzonder belang gehecht aan het probleem van de zogenaamde reis-geassocieerde legionellose. Er is een verenigd internationaal systeem van epidemiologische controle gecreëerd over gevallen van legionairs die geassocieerd zijn met toeristische en zakenreizen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],