Oorzaken en pathogenese van megaureter

De redenen liggen megaureter congenitale anatomische obstructie in het onderste ureter, wat leidt tot verstoring van de urinestroom boven de belemmeringen voor een toename vnutrimochetochnikovogo druk geleidelijke uitbreiding van het lumen van de gehele ureterale verstoring van de contractiele capaciteit, uitbreiding van de ICP hydroureteronephrosis bruto onomkeerbare morfologische veranderingen in de nieren.

De aangeboren afwezigheid van een afsluiter in de ICP leidt tot vergelijkbare veranderingen. In deze gevallen is de ureteropening breder en gapend. Deze veranderingen corresponderen met neuromusculaire dysplasie van de onderste cystoïde ureter (achalasie) gevolgd door de ontwikkeling van laesies van alle secties van de megureter en nieren (ureterohydronefrose).

Neuromusculaire dysplasie van de ureter is een van de meest voorkomende en ernstige anomalieën van de VMP. Ondanks het grote aantal werken dat is gewijd aan de studie van deze anomalie, is er nog steeds geen consensus over etiologie, pathogenese en behandeling. Over het verschil in de opvattingen van auteurs over deze vragen, de namen van de megaureter: atonia, dalatation, vergroting van de ureter, gigantische ureter, dysplasie getuigen. Megareter, megadolichoureter. Ureterale hydroacuperatie, geforceerde ureter, etc.

De oorzaken en pathogenese van een megaureter worden op verschillende manieren uitgelegd. Sommige auteurs zijn van mening dat de basis voor de uitbreiding van de urineleider is een aangeboren gebrek aan de ontwikkeling van het neuromusculaire systeem van de urineleider, en anderen in verband met de ontwikkeling megaureter met functionele of organische hindernis gelokaliseerd op het niveau predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo of intramurale urineleider. Onlangs heeft een neuromusculaire dysplasie inzicht in de combinatie van aangeboren vernauwing van de plasbuis en de intramurale afdeling met een neuromusculaire dysplasie lagere tsistoida.

Vergelijking van het aantal patiënten met deze misvorming van de urineleiders, aantoonbaar in een kliniek, met het aantal patiënten die worden behandeld in de kliniek, we opgemerkt dat de urineleider dysplasie waargenomen significant meer kans te zijn als deze categorie patiënten onderworpen aan urologische onderzoek.

De meest frequente dysplasie van urineleiders in de vroege fase wordt gevonden bij kinderen van 3 tot 15 jaar, voornamelijk op de leeftijd van 6-10 jaar. Bij volwassenen wordt dysplasie van ureters vaker waargenomen in latere stadia van ontwikkeling, gecompliceerd door pyelonefritis en nierinsufficiëntie. Vrouwen hebben meer kans om te lijden aan deze ontwikkelingsmisvorming (de verhouding tussen vrouwen en mannen is 1,5: 1). Dubbelzijdige dysplasie van ureters komt vaker voor dan eenzijdige dysplasie. De bankschroef is bijna 2 keer vaker rechts gelokaliseerd dan aan de linkerkant.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) observeerde 104 patiënten en verrichtte een microscopisch onderzoek van 33 gereseceerde urineleiders, evenals urineleiders die werden afgenomen bij autopsie van lijken. De auteurs vonden dat in de wand van de ureter Dysplastische (van bekken zijn afdeling predpuzyrnogo) drastisch verminderde het aantal zenuwvezels. In de meeste geneesmiddelen worden ze niet gedetecteerd. Dergelijke veranderingen werden gevonden in dysplastische ureters van patiënten van verschillende leeftijden - van 26 weken tot 45 jaar. In het onderzoek van de zogenaamde zone aganglionarnoy predpuzyrnom urineleider onthulde dezelfde fundamentele neurale elementen, zoals in de urineleider gezonde mensen. Dit stelde ons in staat om aan te nemen dat het motorisch vermogen van de pre-tubereuze ureter tijdens dysplasie niet mag worden verstoord. Congenitale afwezigheid van intramurale zenuwplexus gehele ureter, behalve predpuzyrnogo afdeling aangeboren neuromusculaire degeneratie elementen ureter en leidt tot het volledig uitschakelen van de wanden van de insnijdingen.

Megoureter moet worden beschouwd als een manifestatie van dysplasie. In dit geval kunnen de verschijnselen van dysplasie worden uitgedrukt in de zone van alleen de laatste of de voorlaatste cyste. In dergelijke gevallen kan men spreken van achalasie van de ureter. Deze behandeling van de etiologie van reusachtige urineleiders verklaart de reden voor de snelle uitzetting van de ureter over de gehele lengte of in een beperkt gebied en maakt het mogelijk om achalasie en megaureters als stadia van hetzelfde proces te behandelen. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat de onvermijdelijke consequentie van ahalasie de megaureter is. Wat leidt tot ureterohydronefrose.

Er zijn verschillende classificaties van ureterale dysplasie, maar in de eerste plaats moet worden benadrukt dat neuromusculaire dysplasie van urineleiders een bilaterale anomalie is.

Gevolgen van de vernauwing van de opening en het intramurale gedeelte van de ureter, evenals de schending van de tonus van de ureter, kunnen de verlenging en expansie van cystoïden zijn. De uitzetting van de onderste cyste wordt achalasie genoemd. In dit geval blijft de urodynamica van de bovenste cysten behouden. De betrokkenheid van de twee bovenste cysteoïden met een toename in de lengte van de ureter wordt een megaureter genoemd. Bovendien is de urineleider sterk vergroot en langwerpig, zijn de contractiele bewegingen aanzienlijk vertraagd of afwezig, de dynamiek van ledigen is ernstig verstoord. Hierdoor kan ik de volgende stadia van ureterdysplasie onderscheiden:

• I - latent of gecompenseerd (achalasie van urineleiders);
• II - optreden van een mega -ureter naarmate het proces vordert;
• III - ontwikkeling van ureterohydronefrose.

Neuromusculaire dysplasie van de urineleiders heeft geen kenmerkende manifestatie en wordt meestal aangetroffen in de urineweginfectie.

Anatomische of functionele obstructie in het onderste ureter urine stase tot hogere obstakels verhogen vnutrimochetochnikovogo druklumen slechts geleidelijke uitzetting van de urineleider, verstoring van de contractiele capaciteit, uitbreiding pelvioureteralnogo segment uregerogidronefrozu onomkeerbare grove morfologische veranderingen in de nier.

In verband met het feit dat de anomalie bilateraal is, leidt de langzame progressie van het pathologische proces in de nieren tot de ontwikkeling van ernstig chronisch nierfalen. Het ongunstige resultaat van de ziekte wordt verklaard door de afwezigheid van pathognomonische symptomen voor deze ontwikkelingsmalformatie en late diagnose.

Macroscopisch, met een megaurier, worden de urineleiders scherp vergroot, langwerpig, waardoor ze op de meest bizarre manier in de retroperitoneale ruimte buigen. De diameter van de urineleiders bereikt de diameter van de dunne darm. De intramurale en juxtavezische delen van de urineleiders over een afstand van 0,5-1,0 cm zijn versmald tot 0,5-0,6 cm, hun wand is verdikt. In dit geval moet men blijkbaar niet spreken over het ware, maar over de relatieve versmalling in vergelijking met de scherp verbrede bovenliggende ureter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Classificatie megaureter

Obstructieve megaureter is een gevolg van gestoorde PMS. Het treedt op met neuromusculaire dysplasie van de ureter, aangeboren vernauwing van de PMS en de urineklep.

Het meest geschikt is de classificatie van de mega-ureter voorgesteld door NA Lopatkin en A.G. Pugachev in 1940, op basis van de secretoire functie van de nieren, geschat met behulp van radio-isotopen dynamische nefroscintigrafie.

Classificatie megaureter NA. Lopatkina en A.G. Pugacheva door de mate van verminderde nierfunctie

• Graad I - verminderde secretoire functie van de nier minder dan 30%.
• Graad II - verminderde secretoire functie van de nier met 30-60%.
• Graad III - verminderde secretoire functie van de nier meer dan 60%.

[6], [7]