Oorzaken van acute longontsteking bij kinderen

Risicofactoren voor acute pneumonie. Intra-uteriene infectie en intra-uteriene groeivertraging, perinatale pathologie, aangeboren hart en de longen, prematuriteit, immuundeficiënties, rachitis en dystrofie, polyhypovitaminosis, de aanwezigheid van chronische brandpunten van infectie, allergische en limfatiko-hypoplastic diathesis, ongunstige sociale omstandigheden, contacten bij een bezoek aan peuterspeelzalen, in het bijzonder bij kinderen jonger dan 3 jaar.

Etiologie van acute pneumonie . Typische bacteriële ziekteverwekkers vnebolnichpyh longontsteking bij kinderen zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, zelden - Staphylococcus aureus; zeker belang zijn zogenaamde atypische pathogenen - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. De kinderen van de eerste maanden van het leven oorzaak longontsteking vaak Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus en minder Streptococcus pneumoniae. Virale longontsteking zijn veel zeldzamer, van de virussen in de etiologie van de rol kunnen spelen van respiratoire virussen sintsitialtsye, influenza en adenovirus. Het virus veroorzaakt vernietiging van respiratoire cilia en trilhaarepitheel, verminderde mucociliaire klaring, interstitieel oedeem en interalveolaire septa, doskvamatsiyu alveoli en hemodynamische stoornissen lymphocirculation, verslechterde vasculaire permeabiliteit, dat wil zeggen met "geëtst" effect op de slijmvliezen van de onderste luchtwegen. Het is ook bekend als immunosuppressief effect van virussen. In dergelijke gevallen is de microbiële kolonisatie van de onderste luchtwegen en de afdeling van de luchtwegen is te wijten autoflora. Kans op endogene infectie bij kinderen met SARS, met onredelijk gebruik van antibiotica neemt aanzienlijk toe als antibiotica, zonder dat het virus remmen saprofytische autoflora rotonosoglotki, die een belangrijke rol spelen in de natuurlijke weerstand van de luchtwegen zoals opportunistische bacteriën speelt.

Bij kinderen van de eerste helft van het leven is 50% van alle pneumonieën nosocomiaal, in de bacteriële flora overheersen gram-negatieve microben de overhand. Beginnend met de tweede helft van het leven en tot 4-5 jaar in de etiologie van community-acquired pneumonia, overheersen pneumococcen, hemophilic rod, minder vaak - staphylococcus. Op oudere leeftijd is er, samen met pneumokokken, een aanzienlijk deel van de mycoplasmale infectie (meestal in de herfst-winterperiode). De laatste jaren neemt de rol van Chlamydia-infectie als veroorzaker van pneumonie bij schoolkinderen bij wie pneumonie vaak optreedt bij gelijktijdige lymfadenitis toe.

De pathogenese van acute pneumonie .

De belangrijkste manier van penetratie van de infectie in de longen is bronchogeen met de verspreiding van de infectie langs het beloop van de luchtwegen naar de afdeling ademhaling. De hematogene route is mogelijk met septische (metastatische) en intra-uteriene pneumonie. Het lymfogene pad is zeldzaam, maar op de lymfatische paden gaat het proces van de pulmonale focus naar het borstvlies.

SARS spelen een belangrijke rol in de pathogenese van bacteriële pneumonie. Virale infectie verhoogt de productie van slijm in de bovenste luchtwegen en vermindert de bactericide activiteit; schendt het mucociliaire apparaat, vernietigt epitheelcellen, vermindert lokale immunologische afweer, vergemakkelijkt de penetratie van bacteriële flora in de lagere luchtwegen en bevordert de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de longen.

Indringend in het ademhalingskanaal leidt het infectieuze agens met zijn toxinen, metabolische producten, irriterend voor de interoceptoren tot reflexreacties van zowel lokaal karakter als algemeen, waardoor; verstoringen in de functie van externe ademhaling, functies van het centrale zenuwstelsel en andere organen en systemen. In de kliniek manifesteert dit zich door symptomen van intoxicatie en ademhalingsstoornissen.

Met bronchogenic pathways van besmetting, worden de ontstekingsveranderingen gevonden in de ademhalingsbronchiolen en in het longparenchym. De resulterende ontsteking leidt tot een afname in pulmonaire respiratoire oppervlak, een verstoring van pulmonale permeabiliteit membranen de partiële zuurstofdiffusie die veroorzaakt verminderen hypoxemie. Zuurstofgebrek is de centrale schakel in de pathogenese van longontsteking. Het lichaam bevat compenserende reacties van het cardiovasculaire systeem en hematopoiese. Er is een toename van de pols, een toename van de shock en het minuutvolume van het bloed. Verhoogde cardiale output, ter vermindering van hypoxie uiteindelijk geen effect te geven, aangezien de overvloed aan licht afneemt geforceerde expiratoire capaciteit en verdiept circulatiestoornissen. Bovendien, als gevolg van hypoxie en enzymen verschuivingen waargenomen energietekort van werkzame stoffen (vermindering van glycogeen, ATP, creatinefosfaat, etc.), hetgeen leidt tot falen van de compenserende niveau hypoxemie en respiratoir joins bloedsomloop. Één van de verbindingen is compenserende uitwerpen erythrocyten, maar hun functie als zuurstofdrager transporteur wordt gewijzigd als gevolg van enzymatische en histotoxische aandoeningen en joins hypoxische hypoxie. Er is een intensivering van processen van lipideperoxidatie en schending van antioxidantbescherming.

Zuurstoftekort heeft een effect op het metabolisme, onderdrukking van oxidatieve processen vindt plaats, ondo-geoxideerde metabole producten hopen zich op in het bloed en zuur-basebalans verschuift naar acidose. Acidose is ook een belangrijke schakel in de pathogenese van pneumonie, die een rol speelt bij de aantasting van de functies van verschillende organen en systemen, met name de lever. Overtreding van de functie van de lever verergert op zijn beurt metabolische storingen, in het bijzonder de uitwisseling van vitamines, wat leidt tot klinische manifestaties van polyhypovitaminose. Bovendien nemen trofische stoornissen toe, vooral bij jonge kinderen, wat een bedreiging vormt voor de ontwikkeling van ondervoeding.

Bij kinderen met pneumonie zijn metabolische processen van nature verstoord:

• zuur-base staat - metabole of respiratoire-metabole acidose met een afname van de capaciteit van bufferbases, de opeenhoping van ondergeoxideerde producten;
• waterzout - vochtretentie, chloriden, hypokaliëmie; Uitdroging is mogelijk bij pasgeborenen en baby's;
• eiwit - dysproteïnemie met een daling van het niveau van albuminen, een toename van al- en y-globulinen, een toename van het gehalte aan ammoniak, aminozuren, ureum, enz.;
• koolhydraten - pathologische suikercurven, met ernstige longontsteking - hypoglykemie;
• lipide - hypocholesterolemie, toename van het niveau van totale lipiden tegen de achtergrond van een afname van het gehalte aan fosfolipiden.

Een ademhalingsinsufficiëntie is een aandoening waarbij de longen niet zorgen voor instandhouding van de normale gassamenstelling van het bloed, of de laatste wordt bereikt door een abnormale werking van de externe beademingsapparatuur, wat leidt tot een afname van de functionele capaciteit van het lichaam.

Op morfologische vormen onderscheiden focale, segmentale, focale-drainage, croupous en interstitiële pneumonie. Interstitiële pneumonie bij kinderen is een zeldzame vorm van pneumocystis, sepsis en enkele andere ziekten. De morfologische vorm van pneumonie wordt bepaald door het klinische beeld en radiografische gegevens. Isolatie van morfologische vormen heeft een zekere prognostische betekenis en kan de keuze van de starttherapie beïnvloeden.

[1], [2], [3], [4], [5]