Oorzaken van cholelithiasis

Er is geen algemene oorzaak voor de vorming van galstenen. Galsteenziekte, ongeacht leeftijd, is een multifactoriële ziekte. De leidende rol in steenvorming bij kinderen wordt toegeschreven aan erfelijke factoren, wat duidt op een aangeboren schending van het fosfolipidemetabolisme. Een afname van de activiteit van lecithine-cholesteryl acyltransferasen, evenals een defect in lipoproteïne. De leidende rol wordt toegewezen aan genen en eiwittransporters die betrokken zijn bij intrahepatische uitscheiding van gal in de tubuli, evenals aan genen die de lipidesamenstelling van het bloed en de gal bepalen. Volgens het HLA-systeem zijn de histocompatibiliteit-antigenen van de eerste klasse - B12 en B18 - de gendeterminanten van cholelithiasis.

Er bestaat geen twijfel over de rol van anomalieën bij de ontwikkeling van het galuitscheidingssysteem, wat leidt tot stagnatie van gal in de blaas en intrahepatische galwegen. Invloed van voedingskenmerken (verbruik van vetten, verteerbare eiwitten en koolhydraten, tekort aan vitamines, verse groenten en fruit). Levenslange profylaxe van hyperlipidemie, hyperinsulinemie, hypercholesterolemie, obesitas zorgt voor natuurlijke voeding. In moedermelk is er veel taurine, dat de lipideabsorptie verbetert, de afscheiding van galzuren verhoogt en de snelheid van cholesterolafscheiding vermindert. Taurine heeft een beschermend effect op de vorming van cholesterolstenen.

Onderschat de nadelige effecten van xenobiotica, medicijnen, biologisch actieve stoffen en dergelijke niet. De microflora van het maagdarmkanaal produceert hydrolytische, reducerende anaerobe processen. Met een afname van de detoxificatiefunctie van de gastro-intestinale microflora, metabole (endotoxemie) en structurele schade aan cellulaire organellen, hepatocyten en de lever als geheel, verkrijgt de gal lithogene eigenschappen. In dit opzicht wordt het mogelijk geacht zowel de aangeboren als verworven aard van steenvorming.

Uitzonderlijk belang is hypodynamie, gepaard gaand met een schending van de externe secretoire functie van de lever, passage van gal en hypotensie van de galblaas. Grote invloed van neurotische factoren (congestie van het schoolcurriculum, overmatig gebruik van audiovisuele apparatuur, vroege betrokkenheid bij productieactiviteiten, enz.). Uitzonderlijk negatieve gevolgen van alcoholisme, actief en passief roken, middelenmisbruik.

Pathogenese van cholelithiasis

In de pathogenese van cholelithiase wordt een belangrijke rol gespeeld door een verandering in de verhouding van galzuren en andere componenten van gal. Het mechanisme van de vorming van cholesterol galstenen zijn van het grootste belang schending synthese en cholesterol enterohepatische circulatie, galzuren, mucoid hypersecretie stoffen, waardoor de evacuatie functie van de galblaas.

Onderwijs lithogenous gal - een complexe biochemische proces vormt de primaire verbinding lithogenesis overtredingen synthese van leverenzymen (verhoogde activiteit van W-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzym A reductase en cholesterol verlagende activiteit 7b-hydrolase). Dientengevolge, worden de bovenmatige hoeveelheden cholesterol en de ontoereikende hoeveelheden galzuren gesynthetiseerd in de lever.

Verhoogde secretie van mucoïde stoffen (mucine, glycoproteïnen) door het slijmvlies en een afname van de evacuatiefunctie van de galblaas dragen bij tot de vorming van de kern van de toekomstige calculus. Activering van anaerobe microflora van de darm leidt tot een schending van de deconjugatie van galzuren. Verhoogde vorming van secundaire galzuren (deoxycholic en lithocholic), een daling van het gehalte aan tertiair galzuur (ursodeoxycholic). Al deze stadia verhogen de lithogeniciteit van gal.

Bij pigmentale lithogenese is een hoge concentratie van niet-geconjugeerde vrije bilirubine-fractie in gal- en cholestatische processen in de lever en galwegen van primair belang. Er is vastgesteld dat de geleidelijke ophoping van koper en ijzer in gal bijdraagt tot de vorming van gepigmenteerde galstenen in de kindertijd. Beide micro-elementen vormen sterke verbindingen met hoogmoleculaire eiwitten en vrije bilirubine gal, wat leidt tot de vorming van galstenen. Zwart gepigmenteerde stenen komen voor wanneer een combinatie van cholelithiasis met cirrose van de lever, met hemolytische geelzucht, aangeboren hartaandoening, thyreotoxicose. Bruine concrementen ontstaan als gevolg van secundaire infectie van de galkanalen, vaak hoofdzakelijk gevormd in de galkanalen. Aangenomen wordt dat onder invloed van Escherichia coli of Clostridium spp. vrijgemaakt van diglukuronida bilirubine in de galwegen bindt zich aan calcium en vormt wateronoplosbaar calciumbilirubine, onder invloed van de organische matrix, slaat neer als een bruin pigment.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]