Symptomen van cholelithiasis

Symptomen van galstenen bij kinderen zijn minder typisch dan bij volwassenen, omdat galstenen geen acute ontsteking in de galblaas veroorzaken, wat de klassieke symptomen van calculeuze cholecystitis of cholangitis met zich meebrengt. Bij kinderen kunnen zich echter verschillende klinische verschijnselen van galstenen voordoen:

• latent verloop (asymptomatisch steendragerschap);
• pijnlijke vorm met typische galkoliek;
• dyspeptische vorm;
• onder het mom van andere ziekten.

Asymptomatisch galsteendragerschap wordt gediagnosticeerd wanneer stenen in de galblaas of galwegen een toevallige diagnostische bevinding zijn bij een kind zonder klachten. Dit klinische stadium van galsteenziekte komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten (41-48%).

Speciale aandacht is vereist voor kinderen bij wie de aanval van "acute buik" lijkt op galkoliek, gepaard gaand met reflexbraken, minder vaak - geelzucht van de sclera en huid, en verkleuring van de ontlasting. Een gelige verkleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen is niet typisch voor kinderen met galstenen. Wanneer geelzucht optreedt, wordt aangenomen dat de galstroom verstoord is, en in combinatie met acholische ontlasting en donkere urine - mechanische geelzucht. Aanvallen van typische galkoliek worden waargenomen bij 5-7% van de kinderen met galstenen.

De dyspeptische vorm is de meest voorkomende klinische variant van galstenen bij kinderen. Buikpijn en dyspeptische stoornissen zijn de belangrijkste klachten die wijzen op het vermoeden van galstenen bij een kind. De pijn is zeer divers van aard en kan gelokaliseerd zijn in de bovenbuik, de pyloroduodenale zone, de navelstreek en het rechter hypochondrium. Bij kinderen in de pre- en puberteit is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium.

De aard van de pijn hangt af van de grootte van de stenen. Meerdere, kleine, gemakkelijk bewegende stenen, vooral in combinatie met disfunctionele aandoeningen van het hypermotorische type, veroorzaken acute pijn. Patiënten met enkele stenen en een verminderde evacuatiefunctie van de galblaas worden gekenmerkt door doffe, zeurende, vage pijn in de buik.

Afhankelijk van de lokalisatie en beweeglijkheid van de stenen is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aard van het klinische beeld. Bij kinderen worden vaker mobiele, zwevende stenen aangetroffen. Het zijn deze stenen die acute buikpijn veroorzaken waarvan de lokalisatie onduidelijk is. Kinderen met onbeweeglijke stenen hebben last van een doffe, zeurende pijn in het rechter hypochondrium.

Bij kinderen met stenen in de bodem van de galblaas verloopt de ziekte vaak asymptomatisch, met daaropvolgende pijnscheuten, terwijl de lokalisatie van de stenen in het lichaam en de nek acute buikpijn veroorzaakt, gepaard gaande met misselijkheid en braken. De beschreven klinische symptomen van galstenen hangen samen met de eigenaardigheden van de innervatie van de galblaas.

Zoals bekend is het gebied van de blaasbodem de zogenaamde stille (pijnloze) zone. Dit lichaamsdeel is matig pijnlijk; de blaashals, de galwegen en de galwegen hebben een hoge pijngevoeligheid. Als een steen in gevoelige gebieden terechtkomt, veroorzaakt dit een acute buikpijnaanval, terwijl een steen in het gebied van de blaasbodem lange tijd asymptomatisch kan blijven bestaan.

Pijn wordt voorafgegaan door het eten van vet voedsel of fysieke inspanning. Vroege pijn treedt kort na een dieetfout op, is paroxysmaal en gaat meestal gepaard met een verstoring van de galstroom naar de twaalfvingerige darm als gevolg van gelijktijdige ontwikkelingsstoornissen en aandoeningen van de gastro-intestinale sluitspieren. Late pijn daarentegen is dof, zeurend en wordt veroorzaakt door gelijktijdige aandoeningen van het bovenste deel van het maag-darmkanaal (gastroduodenitis, maagzweer, enz.).

Er bestaat een verband tussen de aard van het pijnsyndroom en de kenmerken van het autonome zenuwstelsel. Zo treedt de ziekte bij vagotonie op met aanvallen van acute pijn, terwijl kinderen met sympathicotonie worden gekenmerkt door een langdurig ziektebeloop met overwegend doffe, zeurende pijn. Bovendien neemt bij een toename van de tonus van de sympathische verbinding van het autonome zenuwstelsel de contractiliteit van de galblaas sterk af, wat leidt tot stagnatie van de gal, verstoring van spijsverteringsprocessen en verergering van bijkomende aandoeningen van het bovenste deel van het maag-darmkanaal. Het klinische beeld wordt gedomineerd door symptomen van hypomotorische dyskinesie van de galwegen. Bij kinderen met vagotonie dienen diverse psycho-emotionele overbelastingen en stressfactoren als uitlokkende factoren voor een pijnaanval. Het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel stimuleert de contractie van de galblaasspieren en ontspant de sluitspier van Oddi.

Het klinische beeld van galstenen bij kinderen vertoont dus niet de karakteristieke symptomen die bij volwassenen worden waargenomen tijdens een exacerbatie van calculeuze cholecystitis. Bij kleuters lijkt de ziekte op een aanval van hypertensieve dyskinesie van de galwegen. Bij oudere kinderen manifesteert galstenen zich onder de vorm van oesofagitis, chronische gastroduodenitis, maagzweer, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]