Oorzaken van een afname van fosfor in het bloed (hypofosfatemie)

Hypofosfatemie kunnen optreden door slechte absorptie fosfaat in de ingewanden, waardoor de uitscheiding door de nieren of passage in cellen. Een harde hypofosfatemie (minder dan 1 mg% of minder dan 0,32 mmol / l) wijst gewoonlijk de afname van de totale hoeveelheid fosfor in het lichaam ontstaat wanneer alcoholmisbruik, respiratoire alkalose, slechte absorptie in de darm, ernstige brandwonden, diabetische ketoacidose behandeling, ontvangst betekent dat fosfaat binden.

Matige hypofosfatemie (1-2,5 mg% of 0,32-0,80 mmol / l) wordt niet altijd veroorzaakt door uitputting van de totale reserves fosfaat. Naast de hierboven genoemde oorzaken, kan dit worden veroorzaakt door glucose-infusie; tekort aan vitamine D in voedsel of een afname van de opname ervan in de darm; verhoogd fosfaat via de nieren, die bij hyperparathyroïdie optreedt tijdens fase diureticum acute tubulaire necrose na niertransplantatie, erfelijke hypofosfatemie, gekoppeld aan het X-chromosoom, met Fanconi-syndroom, paraneoplastische osteomalacie en door het volume van de extracellulaire vloeistof verhogen.

In de klinische praktijk van reanimatie zijn intraveneuze glucose-infusies de hoofdoorzaak van hypofosfatemie en een afname in de concentratie van anorganisch fosfor vindt in enkele dagen plaats. Het hypofosfatemische effect van glucose wordt veroorzaakt door insuline, wat het transport van glucose en fosfaat door celmembranen in de lever en skeletspieren vergemakkelijkt.

Ademhalingsalkalose, als de oorzaak van hypofosfatemie, kan belangrijk zijn bij patiënten die op kunstmatige beademing van de longen zijn. Het mechanisme van hypofosfatemie wordt veroorzaakt door een toename van de pH in de cellen, die glycolyse stimuleert, en de verhoging van fosforylatie van glucose vergemakkelijkt de transmembraan overbrenging van fosfaatanionen.

Bij patiënten met sepsis, is de concentratie van anorganisch fosfaat in het bloedserum vrij vroeg verminderd, dus de onverklaarbare afname van het fosfaatgehalte in het bloed moet ervoor zorgen dat de clinici altijd een bepaalde alertheid hebben om de infectie te vinden.

Glucosurie verhoogt de uitscheiding van fosfaat in de urine, daarom wordt bij hun patiënten met diabetische ketoacidose hun deficiëntie waargenomen, ondanks de normale of zelfs verhoogde niveaus van anorganisch fosfor in het bloedserum.

Klinische manifestaties van hypofosfatemie worden alleen waargenomen als de totale fosfaatreserve in het lichaam is opgebruikt en de serumfosfaatconcentratie daalt tot onder 1 mg% (minder dan 0,32 mmol / l). Schendingen van het spierstelsel zijn zwakte, rabdomyolyse, verminderde diafragma-functie, respiratoir en congestief hartfalen. Neurologische aandoeningen omvatten paresthesie, dysartrie, verwardheid, stupor, convulsies en coma. Zelden worden hemolyse, trombocytopathie en metabole acidose genoteerd. Bij acute fosfaatdeficiëntie neemt de contractiliteit van de hartspier af en ontwikkelt zich chronische cardiomyopathie. Chronische hypofosfatemie veroorzaakt rachitis bij kinderen en osteomalacie bij volwassenen.