Oorzaken van hoofdpijn bij kinderen

Hoofdpijn bij kinderen is een van de meest voorkomende klachten waarmee mensen medische hulp zoeken. Meer dan 80% van de bevolking in ontwikkelde landen in Europa en Amerika lijdt aan acute of chronische hoofdpijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van hoofdpijn bij kinderen

• Traumatisch hersenletsel (met of zonder neurologische symptomen), postcommotioneel syndroom, epi- en subdurale hematomen. Criteria voor de associatie van hoofdpijn met trauma: beschrijving door de patiënt van de aard van het letsel en de neurologische aandoeningen die zijn ontstaan; voorgeschiedenis van bewustzijnsverlies van wisselende duur; posttraumatische amnesie die langer dan 10 minuten duurt; aanvang van de pijn uiterlijk 10-14 dagen na acuut traumatisch hersenletsel; duur van de posttraumatische pijn maximaal 8 weken.
• Hart- en vaatziekten. Myocardinfarcten, bloedingen, TIA's, subarachnoïdale bloedingen, hersenaneurysma's, arteriitis, veneuze trombose, arteriële hypertensie en hypotensie.
• Intracraniële processen van extravasculaire aard. Verhoogde intracraniële druk (abcessen, tumoren, hematomen). Occlusieve hydrocefalie, lage druk in het cerebrospinaalvocht (postpunctiesyndroom, rhinorroe van het cerebrospinaalvocht).
• Infecties. Meningitis, encefalitis, osteomyelitis van de schedelbeenderen, extracerebrale infectieziekten.
• Hoofdpijn geassocieerd met stofwisselingsziekten. Hypoxie, hypercapnie.
• Endocriene aandoeningen.
• Ziekten van de ogen, oren, bijholten en het kaakgewricht (syndroom van Costen).
• Beschadigingen van de hersenzenuwen (trigeminusneuralgie, beschadigingen van de nervus glossopharyngeus).
• Vergiftiging, inname van chemicaliën, medicijnen, alcohol, koolmonoxide, cafeïne, nitroglycerine, antidepressiva, adrenerge middelen, ergotamines, ongecontroleerd gebruik van pijnstillers.

Houd er rekening mee dat hoe jonger de patiënt is, hoe groter de kans dat de hoofdpijn een organische oorzaak heeft.

Migraine, clusterhoofdpijn en spanningshoofdpijn worden beschouwd als onafhankelijke vormen van hoofdpijn.

Indien er sprake is van hoofdpijn, is het noodzakelijk om de frequentie, locatie, duur en ernst van de pijn, de uitlokkende factoren en de begeleidende symptomen (misselijkheid, braken, veranderingen in het gezichtsvermogen, koorts, spierstijfheid, enz.) te verduidelijken.

Secundaire hoofdpijn heeft meestal specifieke symptomen. Zo kan acute, hevige pijn in het hele hoofd met koorts, fotofobie en een stijve nek wijzen op meningitis. Ruimte-innemende letsels veroorzaken meestal subacute, progressieve pijn die 's nachts of kort na het ontwaken optreedt, met variaties in pijnintensiteit afhankelijk van de positie van de patiënt (liggend of staand), misselijkheid of braken. Later treden symptomen op zoals toevallen en bewustzijnsverlies.

Spanningshoofdpijn is meestal chronisch of langdurig, drukkend en samentrekkend. Het is meestal gelokaliseerd in de frontale of pariëtale gebieden.

Pijn bij subarachnoïdale bloedingen treedt acuut op en is doorgaans intens en kan enkele seconden tot enkele minuten aanhouden. De pijn is meestal gelokaliseerd in het voorhoofd. De pijn vermindert langzaam en reageert vrijwel niet op pijnstillers. Bij verdenking op een subarachnoïdale bloeding zijn CT-scan, MRI en angiografie geïndiceerd. Bij onderzoek zonder contrastmiddel wordt bloed vastgesteld als een formatie met verhoogde dichtheid, meestal in de basale cisternen. Een lumbaalpunctie wordt ook uitgevoerd voor diagnostische doeleinden.

Hersenbloeding. De jaarlijkse incidentie van cerebrovasculaire accidenten (exclusief trauma, inclusief geboortetrauma en intracraniële infectie) bedraagt 2-3 per 100.000 kinderen jonger dan 14 jaar en 8,1 per 100.000 adolescenten van 15-18 jaar. De meest voorkomende oorzaak van cerebrovasculaire accidenten (CVA) bij kinderen zijn arterioveneuze malformaties. Bij adolescenten kunnen cerebrovasculaire accidenten worden veroorzaakt door vasculitis, diffuse bindweefselziekten, ongecorrigeerde arteriële hypertensie, lymfomen, leukemie, histiocytose, infecties met trombose van de cerebrale vaten en drugsverslaving.

Migraine manifesteert zich in periodiek optredende aanvallen van hevige, pulserende hoofdpijn, meestal eenzijdig. De pijn is voornamelijk gelokaliseerd in de orbitotemporale-frontale regio en gaat in de meeste gevallen gepaard met misselijkheid, braken en een slechte tolerantie voor fel licht en harde geluiden (foto- en fonofobie). Na de aanval treden slaperigheid en lethargie op.

Een kenmerkend kenmerk van migraine bij kinderen en adolescenten is de prevalentie van varianten zonder aura, d.w.z. de prodromale fase wordt niet altijd herkend. Het kan zich manifesteren als euforie of depressie. Migraine bij kinderen is chaotisch (dysfreen), met desoriëntatie, agressiviteit en spraakvervorming. Na de aanval worden kinderen rustig en vallen in slaap. Bij migraine is het noodzakelijk om een EEG te maken. Dit is de "gouden regel" voor de diagnose in dergelijke gevallen. Het EEG wordt twee keer gemaakt: tijdens de aanval en tussen de aanvallen door.

De principes voor de behandeling van een migraine-aanval zijn het creëren van rust, het beperken van licht- en geluidsprikkels, het gebruiken van pijnstillers, anti-emetica en zogenaamde specifieke medicijnen (5HT-1-serotonine-receptoragonisten, moederkoornalkaloïden en derivaten daarvan).

Verhoogde intracraniale druk gaat gepaard met of manifesteert zich door misselijkheid, braken, bradycardie, verwardheid en congestie in de oogzenuwpapillen. De ernst van de genoemde symptomen hangt af van de mate en duur van de intracraniële hypertensie. Hun afwezigheid wijst echter geenszins op een verhoogde druk. Pijn kan 's ochtends optreden en tegen de avond afnemen of verdwijnen (verlichting treedt op bij een rechtopstaande houding). Het eerste teken van beginnende congestie in de fundus is de afwezigheid van een veneuze pols. Bij vermoeden van verhoogde intracraniale druk dient onmiddellijk een CT-scan te worden uitgevoerd; een lumbaalpunctie is gecontra-indiceerd.

Benigne intracraniële hypertensie - pseudotumor cerebri. Deze aandoening wordt gekenmerkt door verhoogde intracraniële druk zonder tekenen van een intracraniaal ruimte-innemend proces, obstructie van het ventriculaire of subarachnoïdale systeem, infectie of hypertensieve encefalopathie. Bij kinderen kan intracraniële hypertensie volgen op cerebrale veneuze trombose, meningitis en encefalitis, evenals op behandeling met glucocorticosteroïden, overmatige inname van vitamine A of tetracycline. Klinisch manifesteert de aandoening zich door hoofdpijn (meestal matig) en oedeem van de oogzenuwpapil. De oppervlakte van de blinde vlek neemt toe. De enige ernstige complicatie van het benigne intracraniële hypertensiesyndroom - gedeeltelijk of volledig verlies van het gezichtsvermogen in één oog - treedt op bij 5% van de patiënten. Bij pseudotumor cerebri laat een EEG-registratie meestal geen significante veranderingen zien. CT- of MRI-beelden zijn normaal of tonen een verkleind ventriculair systeem. Nadat MRI of CT ons in staat stelt om de normale anatomische verhoudingen in de achterste schedelgroeve te garanderen, is een ruggenmergpunctie mogelijk. Er wordt een aanzienlijk verhoogde intracraniële druk vastgesteld, maar de vloeistof zelf is onveranderd. Een punctie is ook een therapeutische maatregel. Soms zijn meerdere puncties per dag nodig om een normale druk te bereiken. Bij 10-20% van de patiënten keert de ziekte echter terug.

Spanningspijn komt het meest voor in deze groep (tot 54% van alle hoofdpijn). Zoals elk subjectief symptoom varieert de pijn in sterkte en duur, en wordt verergerd door fysieke of mentale stress. Ze komen meestal voor bij mensen met een beroep dat langdurige concentratie, emotionele stress en langdurige, oncomfortabele houdingen van hoofd en nek met zich meebrengt. De situatie wordt verergerd door onvoldoende fysieke activiteit (zowel op het werk als daarbuiten), een sombere stemming, angsten en slaapgebrek.

Klinisch worden monotone, doffe, knarsende, gespannen en zeurende pijnen waargenomen, meestal bilateraal. Subjectief worden ze als diffuus ervaren, zonder duidelijke lokalisatie, maar soms merken patiënten lokale pijnen op: voornamelijk in de frontopariëtale, frontotemporale, occipitaal-cervicale regio's, evenals met betrokkenheid van de gezichts-, schouder- en supraclaviculaire spieren aan beide zijden, wat wordt verklaard door de spanning van de spieren van het cervicale korset. De bijzonderheid van de klachten is dat patiënten de sensaties niet beschrijven als pijn, maar als een gevoel van knellen, een samendrukking van het hoofd, ongemak, een gevoel van een "helm", "helm", "beklemd hoofd". Dergelijke sensaties verergeren bij het dragen van een hoed, kammen en het aanraken van de hoofdhuid.

Posttraumatische pijn ontstaat na een hersenschudding of hersenletsel, of als gevolg van letsel aan de nekwervelkolom. Deze pijn kan extreem intens en aanhoudend zijn. Bovendien is er geen verband tussen de ernst van het letsel, de aanwezigheid van posttraumatisch pijnsyndroom en de ernst ervan. Het syndroom gaat vaak gepaard met vermoeidheid, duizeligheid, slaperigheid en verminderd doorzettingsvermogen en aandachtsvermogen.

Pijn die verband houdt met zenuwbanen wordt meestal onderverdeeld in verschillende typen.

• Perifere neuropathieën (degeneratief). Hierbij zijn de pijnprikkels meestal bilateraal, voornamelijk in handen en voeten, vaak geassocieerd met dysesthesie. Deze gaan vaak gepaard met diabetes mellitus, hypothyreoïdie en de opname van gifstoffen in het lichaam (lood, polycyclische koolwaterstoffen).
• Pijn door compressie (tunnelsyndroom, carpaal tunnelsyndroom; voorgeschiedenis van fractuur; thoracotomie met daaropvolgende intercostale pijn; herniotomie met latere ontwikkeling van compressie van de nervus iliogenitalis).
• Radiculopathie. De meest typische manifestatie is rugpijn die uitstraalt naar de somata.
• Causalgie (sympathische pijn).
• Neuralgie. Kan paroxysmaal en niet-paroxysmaal zijn. Het is vooral bekend als gevolg van schade aan de V- of X-hersenzenuw. Triggerzones worden al vroeg gevormd.

[ 5 ]