Oorzaken van oedeem

Vloeistof komt in de interstitiële ruimte terecht als gevolg van bloedfiltratie door de haarvatwanden; een deel ervan keert via de lymfecapillairen en lymfevaten terug in de bloedbaan.

1. De doorstroming van vloeistof vanuit de bloedvaten naar de interstitiële ruimte (filtratie) vindt plaats onder invloed van de hydrostatische druk van het bloed in de bloedvaten en de colloïd-osmotische druk (spanning) van de interstitiële vloeistof. De hydrostatische druk in de haarvaten varieert per lichaamsdeel. Wanneer het lichaam rechtop staat, is de druk in de haarvaten van de benen hoger door de zwaartekracht, wat bij sommige mensen aan het einde van de dag kan leiden tot licht oedeem in de benen.
2. De vloeistof in de vaten wordt voornamelijk op peil gehouden door de colloïd-osmotische druk van het bloedplasma en in mindere mate door de druk van de interstitiële vloeistof.
3. De derde factor die direct van invloed is op de filtratie van het vloeibare deel van het bloed is de permeabiliteit van de capillaire wand.

Wanneer een van de parameters van het beschreven dynamische evenwicht verstoord wordt, neemt de filtratie van vocht uit de bloedbaan toe, met ophoping van vocht in de interstitiële ruimte en de ontwikkeling van oedeem.

Een verhoogde hydrostatische druk van het bloed en daardoor een verhoogde filtratie treden op bij een verhoogde veneuze druk. De volgende aandoeningen kunnen hiervan de oorzaak zijn.

• Lokale verstoring van de veneuze uitstroom als gevolg van veneuze klepinsufficiëntie, spataderen en externe compressie van aderen. Veneuze trombose leidt tot verhoogde veneuze druk in het betreffende gebied, wat leidt tot bloedstagnatie in de microcirculatie en het ontstaan van oedeem. Veneuze trombose in de onderste extremiteiten ontwikkelt zich meestal bij aandoeningen die langdurige bedrust vereisen, waaronder postoperatieve aandoeningen en tijdens de zwangerschap.
• Systemische veneuze hypertensie bij hartfalen.

Een verlaging van de oncotische druk in het bloed, wat ook de filtratie verhoogt, treedt op bij elke aandoening die gepaard gaat met hypoproteïnemie. De volgende oorzaken kunnen leiden tot hypoproteïnemie.

• Onvoldoende inname van eiwitten (uithongering, ontoereikende voeding).
• Spijsverteringsstoornissen (verminderde uitscheiding van enzymen door de alvleesklier, bijvoorbeeld bij chronische pancreatitis, andere spijsverteringsenzymen).
• Spijsverteringsstoornissen met onvoldoende opname van eiwitten (resectie van een aanzienlijk deel van de dunne darm, beschadiging van de wand van de dunne darm, glutenenteropathie, enz.).
• Verstoring van de albuminesynthese (leverziekte).
• Aanzienlijk eiwitverlies in de urine bij nefrotisch syndroom.
• Verlies van eiwitten via de darmen (exsudatieve enteropathie)

Een verhoogde druk in het interstitiële vocht kan optreden wanneer de lymfeafvoer verstoord is. Wanneer de lymfeafvoer vertraagd is, worden water en elektrolyten uit het interstitieel weefsel teruggeabsorbeerd in de haarvaten, maar eiwitten die uit de haarvaten in het interstitiële vocht gefilterd zijn, blijven in het interstitium achter, wat gepaard gaat met waterretentie. Soortgelijke verschijnselen worden waargenomen bij lymfeklierobstructie van welke oorzaak dan ook.

• De zogenaamde elephantiasis (een aanzienlijke volumetoename van de onderste ledematen als gevolg van lymfostase, soms van het scrotum en de schaamlippen, gepaard gaande met sclerose en trofische stoornissen van de huid en het onderhuidse weefsel; minder vaak wordt de term "elephantiasis" gebruikt om lymfostase van andere lokalisaties te beschrijven) treedt op met terugkerende episodes van erysipelas, waarbij de lymfevaten zijn aangetast.
• Lymfostase met zwelling van de bovenste ledematen na eenzijdige verwijdering van oksel- en thoracale lymfeklieren vanwege borstkanker.
• Lymfatisch oedeem als gevolg van obstructie van de lymfekanalen door filariae (filariasis is een tropische ziekte). Zowel de benen als de uitwendige geslachtsorganen kunnen worden aangetast. De huid in het aangetaste gebied wordt ruw en verdikt (een van de varianten van elefantiasis).

Een verhoogde filtratie van het vloeibare deel van het bloed in de interstitiële ruimte treedt op wanneer de capillaire wand beschadigd raakt door mechanische, thermische, chemische of bacteriële factoren.

• Bij een lokaal ontstekingsproces als gevolg van weefselschade (infectie, ischemie, afzetting van urinezuurkristallen in de gewrichten) komen histamine, bradykinine en andere factoren vrij, die vaatverwijding en een verhoogde permeabiliteit van de haarvaten veroorzaken. Het ontstekingsexsudaat bevat bovendien een grote hoeveelheid eiwit, waardoor de circulatie van weefselvocht verstoord raakt. Vaak worden tegelijkertijd klassieke ontstekingsverschijnselen waargenomen, zoals: roodheid, pijn, lokale temperatuurstijging, disfunctie (roodheid, pijn, warmte, functieverlies).
• Een verhoogde capillaire permeabiliteit wordt waargenomen bij allergische reacties. Bij Quincke-oedeem - een speciale vorm van allergisch oedeem (dat zich manifesteert in het gezicht en op de lippen) - ontwikkelen de symptomen zich meestal zo snel dat er levensgevaar ontstaat door zwelling van de tong, het strottenhoofd en de nek (asfyxie).

Als reactie op de optredende veranderingen worden fysiologische compensatiemechanismen geactiveerd, gericht op het vasthouden van natrium en water in het lichaam. Natrium- en waterretentie treedt op onder invloed van veranderingen in de nieren - een afname van de glomerulaire filtratie en een toename van de tubulaire reabsorptie. De glomerulaire filtratie neemt af als gevolg van vasoconstrictie, die optreedt wanneer het sympathische zenuwstelsel en het renine-angiotensinesysteem worden geactiveerd. Een toename van de reabsorptie treedt op onder invloed van antidiuretisch hormoon (ADH).

Oedeemsyndroom bij chronisch hartfalen wordt veroorzaakt door:

• verhoogde veneuze druk;
• hyperaldosteronisme;
• hypersecretie van antidiuretisch hormoon;
• verminderde nierbloedstroom als gevolg van veneuze congestie van de nieren;
• in mindere mate met een daling van de oncotische druk van het plasma (bloedstagnatie in de lever leidt tot een verstoring van de albuminesynthese in de lever; daarnaast is vanwege anorexia de inname van eiwitten met voedsel beperkt).

Bij nierziekten gaat een langdurig, uitgesproken oedeemsyndroom meestal gepaard met een wekenlange, hoge proteïnurie, waarbij een aanzienlijke hoeveelheid eiwit (voornamelijk albumine) verloren gaat. Dit leidt tot hypo-oncotische vochtretentie, verergerd door de ontwikkeling van hyperaldosteronisme met verhoogde renale reabsorptie van natrium. Dit mechanisme ligt aan de basis van oedeem bij het zogenaamde nefrotisch syndroom. Bij het ontstaan van oedeem bij het acuut nefrotisch syndroom [bijvoorbeeld ter hoogte van een typische acute glomerulonefritis] spelen de vasculaire factor (verhoogde permeabiliteit van de vaatwand) en de natriumretentie een belangrijke rol, wat leidt tot een toename van het circulerende bloedvolume (CBV).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]