Oorzaken van pijn in het gezicht

De meest voorkomende oorzaak van pijn in het gezicht is trigeminusneuralgie. De prevalentie van trigeminusneuralgie is vrij hoog en bedraagt 30-50 patiënten per 100 000 inwoners, en de incidentie volgens de WHO ligt in het bereik van 2-4 personen per 100 000 inwoners. Vaker komt neuralgie van de trigeminuszenuw voor bij vrouwen van 50-69 jaar oud en heeft een rechts-laterale lateralisatie. De ontwikkeling van de ziekte draagt bij aan verschillende vasculaire, endocriene, allergische aandoeningen, evenals psychogene factoren. Aangenomen wordt dat trigeminusneuralgie een idiopathische ziekte is. Er zijn echter verschillende theorieën die de pathogenese van de ziekte verklaren. De meest waarschijnlijke oorzaak van neuralgie van de trigeminuszenuw is de compressie van de trigeminuszenuw op intra- of extracraniaal niveau en daarom neuralgie van centrale en perifere genese onderscheiden.

Intracraniale oorzaken compressieproces volume in de fossa posterior (tumor: akoestische neuroma, meningioom, glioom brug) en de dislocatie uitbreiding gekrompen cerebellaire slagader, ader, aneurysma, basilaire slagader, meningitis, lijm processen na verwondingen, infecties. Bijkomende factoren waargenomen extracranial: het vormen tunnel syndroom (compressie II en III in bot aftakkanalen - infraorbitale en onderkaak hun inherente beperktheid en toetreding ziekten bij ouderen), de odonto- rhinogenous of ontsteking.

De rol van de samendrukking van de trigeminale zenuw duidelijker worden wanneer een "portaal van de theorie van pijn." Compressie strijd axo- stroom, resulteert in de activering van auto-immune processen en veroorzaakt focale demyelinisatie. Onder invloed van langdurige pathologische impulsen van de periferie naar de spinale trigeminale kern gevormd "Richten" epileptisch dergelijke, pathologisch verhoogde excitatiegenerator (GPUV) waarvan het bestaan niet langer afhankelijk van de afferente impulsen. De pulsen van het triggerpunt komt het grootste generator van neuronen en de oorzaak zijn opluchting activering. GPUV activeert reticulaire, middenhersenen vorming thalamuskernen, cerebrale cortex, limbische systeem omvat het vormen aldus pathologische algogenic systeem.

De ziekte kan optreden na tandextractie (beïnvloed alveolaire zenuw) - odontogene neuralgie; als gevolg van circulatiestoornissen in de hersenstam, herpetische infectie; zelden - als gevolg van demyelinisatie van de trigeminale zenuw in multiple sclerose. Verergerende factoren infectie (influenza, malaria, syfilis, enz.), Hypothermie, intoxicatie (lood, alcohol, nicotine), metabolische (diabetes) dienen.

Andere oorzaken van pijn in het gezicht

Minder vaak, maar met een duidelijk pijnsyndroom, zijn er neuralgie van individuele zones van de trigeminale zenuw - Charlene syndroom, Frey syndroom, linguale zenuw. De nederlaag van het gezicht systeem, tussenliggende zenuwen, de glossopharyngeus en nervus vagus, worden de autonome ganglia begeleid door een persoon die niet minder ernstige pijn in het gelaat met hun karakteristieke klinische kenmerken en vereisen ook dringend adequate behandeling in de vroege stadia.

Neuralgie van de naso-ciliaire zenuw (Charlene-syndroom). Het gaat gepaard met ernstige pijn in de mediale hoek van het oog met bestraling in de achterkant van de neus, soms orbitale en bijna orbitale pijn. De duur van de aanval is van een paar uur tot een dag. Pijn in het gezicht  gepaard gaat met tranen, fotofobie, sclerale hyperemie en slijmvliezen van de neus, zwelling, hyperesthesie aan de aangedane zijde en het eenzijdige neusslijmvlies hypersecretie. Behandeling: niet-narcotische analgetica en NSAID's; Begraaf in het oog en de neus 0,25% oplossing van dicaïne 1-2 druppels, om het effect te versterken - 0,1% adrenalineoplossing (3-5 druppels per 10 ml dicain).

Neuralgie van de auriculotemporale zenuw (Frey-syndroom). Gekenmerkt door het optreden aan de aangedane zijde paroxysmale pijn in het oor diepte in het gebied van de voorwand van de uitwendige gehoorgang en de tempel, vooral in het kaakgewricht, vaak uitstraalt naar de onderkaak. Het gaat gepaard met rood worden van de huid, toegenomen zweten in dit gebied, speekselvloed, verandering in pupilgrootte aan de kant van de laesie. Aanvallen worden veroorzaakt door de ontvangst van een bepaald voedsel en zelfs wanneer het wordt gepresenteerd, evenals door externe stimuli. Behandeling: analgetica in combinatie met antihistaminica, tranquillizers, neuroleptica; NSAID's, vegetotroof (belloïde, bellaspon).

Neuralgie van de linguale zenuw. De diagnose is gebaseerd op klinische bevindingen: de aanwezigheid van brandende pijn aanvallen in het gezicht van de voorste helft 2/3 taal die spontaan verschijnen of worden uitgelokt door het nemen van de ruwe, kruidig voedsel, bewegingen van de tong, infectie (tonsillitis, keelpijn, griep), vergiftiging, etc. Op de overeenkomstige helft van de tong zijn er vaak aandoeningen van de gevoeligheid, vaker als hyperesthesie, met langdurige stroming, verlies van pijn en smaakgevoeligheid. Behandeling: analgetica - analgin, cigans, op de tong - 1% oplossing van lidocaïne, anticonvulsiva, vitamines van groep B.

Neuralgie van de aangezichtszenuw. Als foto neuropathie, gezichts- zenuwpijn manifesteert opname- of zeurende pijn in de uitwendige gehoorgang, uitstraalt naar de homolaterale helft van het hoofd, migratie in het voorhoofd, wang, een binnenhoek van het oog, neus, vleugel, kin, die toeneemt met emotionele spanning in de kou en vergemakkelijkt onder invloed van warmte. Pijn in het gezicht gepaard gaat met gezichtsasymmetrie, samen met een unieke gezichts defect abnormale synkineses en hyperkinese, de ontwikkeling van verlamming en secundaire contractuur gezichtsspieren optreedt na onderkoeling, althans tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties. Uitvoerige behandeling omvat "farmacologisch decompressie" in de gezichtszenuw kanaal (toewijzing prednisolon, diuretica), vasoactieve therapie (aminofylline, nicotinezuur), vitaminen, fysiotherapie, gymnastiek, massage.

Neuralgie van de keelholte. Paroxysmale pijn in het gezicht, altijd beginnend met de wortel van de tong of amandelen en propageren van velum, de keel, de uitbreiding tot het oor, soms in het oog, de hoek van de onderkaak op de wang. Ze gaan gepaard met hypersalivatie, rood worden van de helft van het gezicht, droge hoest. Pijnlijke aanvallen duren van 1 tot 3 minuten. Tijdens een aanval, droge hoest, een smaakstoornis, een eenzijdige toename van de gevoeligheid in het achterste derde deel van de tong, wordt zelden een verlaging van de bloeddruk en een verlies van bewustzijn geconstateerd. Meestal wordt een aanval geprovoceerd door praten, eten, hoesten, geeuwen.

Neuralgie van de superieure larynx-zenuw (tak van de nervus vagus). Het wordt gekenmerkt door eenzijdige pijn in het gezicht van een paroxysmaal karakter in het strottenhoofd dat uitstraalt in het oorgebied en langs de onderkaak, optreedt tijdens het eten of slikken. Soms ontwikkelt zich laryngospasme tijdens een periode van pijn, een hoest verschijnt, een algemene zwakte.

Syndroom van het vleugel-palatinale knooppunt (Slader-syndroom). Aanval van acute pijn in het oog, neus, bovenkaak. Pijn kan zich uitstrekken tot het gebied van de tempel, oor, nek, nek, schouderblad, schouder, onderarm, hand. Paroxysmen gaan gepaard met uitgesproken vegetatieve symptomen: roodheid van het gezicht, zwelling van de gezichtstissues, tranenvloed, overvloedige afscheiding uit de ene helft van de neus (vegetatieve storm). De duur van de aanval van enkele minuten tot dagen.

Myofasciaal gezichtssyndroom. De belangrijkste klinische manifestatie is gekoppeld neuralgie één van de craniale zenuwen (pijn in het gezicht, tong, mond, farynx, larynx), bewegingsstoornissen de kauwspieren, smaakstoornissen, disfunctie van het kaakgewricht. Pijn in het gezicht heeft geen duidelijke grenzen, de duur en intensiteit ervan is anders (van de staat van ongemak tot ernstige pijnlijke pijn). Verhoogt pijn in het gezicht van emotionele spanning, compressie van de kaken, overbelasting van kauwspieren, vermoeidheid. De pijn is afhankelijk van de status van activiteit en lokalisatie van triggerpoints. Er kunnen autonome symptomen: zweten, vasospasme, loopneus, en dacryo- speekselvloed, duizeligheid, oorsuizen, brandend gevoel in de tong, enz.

Behandeling van deze syndromen wordt uitgevoerd samen met een neuroloog.

Pijn in het gezicht en trigeminusneuralgie

Trigeminale neuralgie (synoniemen: trigeminale neuralgie, pijn tik ziekte Fozerdzhilla) - chronische ziekte optreedt met remissies en exacerbaties, aanvallen gekenmerkt door zeer intense, stekende pijn in de zones van innervatie II, III of zelden I-tak van de nervus trigeminus.

Terminologie

Traditioneel worden de primaire (idiopathische) en secundaire (symptomatische) trigeminale neuralgie geïsoleerd. Symptomatische neuralgie ontwikkelt zich als een van de manifestaties van andere CZS-ziekten (multiple sclerose, hersenstamglioom, hersentumoren, beroerte, enz.).

Het is nu vastgesteld dat de primaire nervus trigeminus meestal verbonden met een compressie trigeminale zenuw in het gebied van zijn binnenkomst in de hersenstam. Typisch gevolg van compressie van pathologisch kronkelige lus superior cerebellaire slagader (meer dan 80% van de gevallen). Daarom, als de patiënt uitgevoerd neurochirurgische operatie, waarbij de wortelcompressie gevonden pathologisch gekwetste bloedvat moet worden gediagnosticeerd secundaire neuralgie. De overgrote meerderheid van de patiënten wordt echter niet geopereerd. In dergelijke gevallen, maar suggereren compressie etiologie trigeminale neuralgie, nog in de benaming de term "primaire" (klassiek, idiopathische), en de term "secundaire trigeminusneuralgie" in patiënten met gedetecteerd bij neuroimaging (of neurochirurgische operatie) pathologische andere processen dan vasculaire compressie (tumoren, demyelinatie, enz.).

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van trigeminale neuralgie (en glossopharyngeale neuralgie) verklaard vanuit het standpunt van de theorie van de "gating control pijn" Melzak en Wall (1965). De theorie van de "gating pijnbeheersing" betekent dat bystroprovodyaschie (antinociceptieve) good gemyeliniseerde vezels en ongemyelineerde type A (nociceptieve) vezels C in concurreerde met de vezels in een hoeveelheid van proprioceptieve gevoeligheid pulsreeks heerst. Neuralgie V en IX craniale zenuwen veroorzaakt door hun wortelcompressie bij de ingang van de hersenstam, demyelinatie optreedt vezels A met de komst van gedemyeliniseerde gebieden van de meerdere extra spanningsafhankelijke natriumkanalen en de vorming van contacten van deze gebieden met de vezels van het type C. Dit alles leidt de vorming van hoge amplitude en de verlengde activiteit van pathologisch aangetaste vezels een, die tot uiting paroxysmale pijn in het gezicht en de mondholte.

Epidemiologie

Een typische trigeminusneuralgie maakt zijn debuut in het 5e decennium van zijn leven. Vrouwen zijn vaker ziek (5 per 100 000 inwoners, mannen - 2,7 per 100 000). Neuralgie van de trigeminuszenuw verschijnt vaak aan de rechterkant (70%), aan de linkerkant - (28%), in zeldzame gevallen kan het bilateraal zijn (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinisch beeld en diagnose

Een ongevouwen aanval van klassieke trigeminusneuralgie wordt gekenmerkt door een typisch klinisch beeld en levert gewoonlijk geen problemen op voor de diagnose. De meest karakteristieke kenmerken van het pijnsyndroom.

• De pijn van paroxysmale, extreem wrede, schietende karakter in het gezicht, vergeleken met patiënten met lozingen van elektrische stroom.
• De duur van pijnparoxysme is nooit langer dan 2 minuten (gewoonlijk 10-15 seconden).
• Tussen 2 afzonderlijke aanvallen is er een "lichte" opening (refractaire periode), waarvan de duur afhangt van de ernst van de exacerbatie.
• Pijn in de periode van exacerbatie heeft een zekere lokalisatie binnen de zones van innervatie van de trigeminuszenuw die gedurende vele jaren van de ziekte niet significant is veranderd.
• De pijnaanval heeft altijd een bepaalde richting - de pijn komt van het ene deel van het gezicht en bereikt een ander deel.
• Aanwezigheid van trigger- (trigger) zones, dat wil zeggen gebieden op de huid van het gezicht en in de mondholte, waarvan een zwakke irritatie een typisch paroxysme veroorzaakt. De meest voorkomende locatie van triggerzones is de nasolabiale driehoek en het alveolaire proces.
• De aanwezigheid van triggers - acties of omstandigheden waarin typische pijnaanvallen plaatsvinden. Meestal zijn dergelijke factoren wassen, tanden poetsen, kauwen, praten.
• Typisch gedrag tijdens een aanval. Patiënten huilen in de regel niet, huilen niet, bewegen niet, maar bevriezen in de positie waarin ze door een aanval worden gegrepen. Soms wrijven patiënten het gebied van pijn op of maken ze klapbewegingen.
• Op het hoogtepunt van een pijnlijke aanval, zijn er soms spiertrekkingen van mimische of kauwspieren (op dit moment wordt dit symptoom zelden waargenomen vanwege het gebruik van anticonvulsiva voor de behandeling van trigeminusneuralgie van de nervus trigeminus).
• Afwezigheid van sensorisch defect (verlies van gevoeligheid van het oppervlak) in de zone van pijnlijke aanvallen. Dit symptoom is niet nodig, omdat na een zenuw-oogaandoening, retroasserial thermizorotomie of ethanolblokkade, hypostasis lange tijd in de zenuwuitgangspunten op het gezicht blijft.

Een aantal patiënten ontwikkelt in de loop van de tijd een secundair musculair-fasciaal prozopalgisch syndroom. Alle patiënten met neuralgie van de nervus trigeminus, zowel tijdens de periode van exacerbatie als tijdens remissie, gebruiken een gezonde helft van de mond om te kauwen. Daarom treden in de spieren van de homolaterale zijden van het gezicht degeneratieve veranderingen op met de ontwikkeling van typische spierdichtheden (de inwendige pterygoids en de achterste buik van de digastrische spier zijn het meest kwetsbaar). Bij auscultatie van het temporomandibulair gewricht wordt soms een typische crunch gehoord.

Met het lange-termijnsverloop van de ziekte is het mogelijk om een neuralgisch-neuritisch stadium (dystrofisch) te ontwikkelen, waarbij de kauwspieren matig atrofiëren en de gevoeligheid op de aangedane helft van het gezicht afneemt.

Symptomatische trigeminusneuralgie klinische symptomen verschillend van de klassieke idiopathische neuralgie, op symptomatische die geleidelijk stijgende druk tekortgebied van innervatie van de corresponderende tak kan aangeven, zonder refractaire periode na pijn paroxysm begin van de ziekte, en het optreden van andere focale symptomen laesies van de hersenstam of verwante craniale zenuwen (nystagmus, ataxie, gehoorverlies). Een van de meest voorkomende oorzaken van symptomatische trigeminusneuralgie - multiple sclerose. Vooral verdachte multiple sclerose optreden trigeminusneuralgie patiënt jongere leeftijdsgroepen, evenals veranderingen de hand neuralgie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgie van individuele takken van de trigeminuszenuw

Nazicillary neuralgia

Nasociliaire neuralgie (Charlene's neuralgie) is relatief zeldzaam. Het manifesteert zich door stekende pijn met bestraling in het centrale deel van het voorhoofd wanneer het het uitwendige oppervlak van de neusgaten raakt.

Supraorbital neuralgie

De ziekte wordt zo zelden waargenomen als nasociliaire neuralgie. Gekenmerkt door paroxysmale of aanhoudende pijn in de supraorbitale notch en mediale zijde van het voorhoofd, namelijk in de zone van innervatie van de supraorbital zenuw. Wanneer palpatie wordt bepaald pijn in het gebied van supraorbital rosse buurt.

Neuralgie van andere takken van de trigeminuszenuw

Schade of compressie van de takken van de trigeminuszenuw kan pijn veroorzaken in de zone van hun innervatie.

• Neuralgie (neuropathie) van de infraorbitale zenuw is meestal symptomatisch en wordt veroorzaakt door inflammatoire processen in de maxillaire sinus of zenuwbeschadiging bij complexe gebitsmanipulaties. De pijn is gewoonlijk van geringe intensiteit, het gevoel van gevoelloosheid van het slijmvlies van de bovenkaak en het infraorbitale gebied overheerst.
• Oorzaken van neuralgie van de linguale zenuw kunnen langdurige irritatie van de tong zijn met een prothese, een scherpe rand van de tand, enz. Matige pijn in de helft van de tong is van permanente aard en wordt soms intenser met eten, praten en scherpe gelaatsbewegingen.
• Neuralgie (neuropathie) van de lagere alveolaire zenuw treedt op met trauma en ontstekingsziekten van de onderkaak, wanneer het vulmateriaal de bovenkant van de tand verlaat, met de gelijktijdige verwijdering van meerdere tanden. Het wordt gekenmerkt door een gematigde permanente pijn in de tanden van de onderkaak, in het gebied van de kin en onderlip. In sommige gevallen wordt neuropathie van de terminale tak van de lagere alveolaire zenuw - de kinzenuw - waargenomen. Het manifesteert zich als hypostasis of paresthesie in het gebied van de kin en onderlip.
• Neuropathie van de mondzenuw wordt meestal gecombineerd met neuropathie van de lagere alveolaire zenuw. Pijn syndroom is afwezig, typische hypesthesie van het slijmvlies van de wang, evenals de huid van de overeenkomstige hoek van de mond.
• De term "teekneuralgie" verwijst naar de combinatie van periodieke migraine-neuralgie en neuralgie van de eerste tak van de trigeminuszenuw.

Postherpetische neuralgie van de trigeminuszenuw

Postherpetische neuralgie van de nervus trigeminus (trigeminale postherpetische neuropathie) - persistente of terugkerende aangezichtspijn gedurende ten minste 3 maanden na het begin van de infectie  Herpes zoster. Postherpetische neuralgie, trigeminale aanzienlijk waargenomen vaker dan klassieke trigeminusneuralgie (2 in 1000, en bij personen ouder dan 75 jaar - Yuna 1000 inwoners). Verslaan trigeminale vermeld in 15% van herpes zoster, en in 80% van de gevallen de werkwijze de oogzenuw (vanwege de lagere myelinisatie opzichte van II en III takken van craniale zenuwen V). Predisponeert voor de uitbraak van de ziekte verminderde immuniteit bij ouderen, wat bijdraagt aan aanhoudende activering op lange termijn in het lichaam van het virus  varicella-zoster. De ontwikkeling van de ziekte verloopt in verschillende stadia: een prodromale, eerdere uitslag (acute pijn, jeuk); unilaterale uitslag (blaasjes, puisten, korsten); huidgenezing (2-4 weken); postherpetische neuralgie. Voor een neuroloog is de diagnose van de prodromale fase belangrijk, wanneer er nog geen huiduitslag is, maar het pijnsyndroom al is verschenen. Verdenking van herpes zoster maakt het onthullen van roze vlekken op de huid, in de zone waar jeuk, branderigheid, pijn. Na 3-5 dagen verdwijnt de erythemateuze achtergrond en verschijnen er belletjes op de gezonde huid. Na het verschijnen van de uitslag is de diagnose niet moeilijk. Bij postherpetische neuralgie, trigeminale zenuw na wegvallen korsten en genezen van de huid met de elementen van littekenvorming leiden klacht patiënten wordt een constante pijn die in 15% van de gevallen wordt 1 maand, en het jaar - 25%. Risicofactoren voor postherpetische neuralgie omvatten hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht, uitgedrukt pijn prodromale fase en acute fase, en de aanwezigheid van gemarkeerde huiduitslag en de huid verandert daaropvolgende littekens. Klinische manifestaties in de gevorderde fase van postherpetische neuralgie zijn zeer typerend.

• Littekens op de huid (tegen de achtergrond van zijn hyper- en hypopigmentatie) in het voorhoofd en de hoofdhuid.
• Aanwezigheid van triggergebieden op de hoofdhuid (symptoom van de kam), voorhoofd, oogleden.
• Een combinatie van permanente en paroxysmale pijnsyndromen.
• De aanwezigheid van allodynie, hypesthesie, dysesthesie, hyperalgesie, hyperpathie.

Hunt's-syndroom

Wanneer herpesinfectie, naast de trigeminale zenuw kan ook worden beïnvloed III, IV en / of VI craniale zenuwen, en infectieuze laesie gebogen ganglia dysfunctie gezichts- en / of nervus vestibulocochlearis.

• 1-Hunt syndroom (neuralgie krukas, de krukas syndroom,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  in Amerikaanse neuroloog J. Hunt beschreven in 1907, op - een vorm van herpes zoster die uit krukasstelsel laesie. In een acute periode zijn de huiduitslag gelokaliseerd in de uitwendige gehoorgang, op de oorschelp, het zachte gehemelte en de palatine amandelen. Het klinische beeld van postherpetische neuralgie kruksamenstel uit de enkele continue of intermitterende pijn in het oor, in de ipsilaterale zijde van het gezicht, de uitwendige gehoorgang, veranderde smaak voor 2/3 taal matige perifere verlamming van gezichtsspieren.
• 2-Hunt syndroom wordt veroorzaakt sensorknopen laesie meerdere craniale zenuwen --vestibulaire cochleair, glossofaryngeale, zwerven en de tweede en derde cervicale spinale zenuwen. Herpetische uitbarstingen verschijnen in de uitwendige gehoorgang, de voorkant 2/3 van de tong, op de hoofdhuid. Pijn in de rug van de mondholte straalt in het oor, achterkant van de nek, en gaat gepaard met een speekselstoornis, horizontale nystagmus, duizeligheid.

Tholos-Hunt-syndroom

Tolosa-Hunt syndroom plotseling optreedt en wordt gekenmerkt door pijn in de periodieke baan, de zwelling en letsels van één of meer craniale zenuwen (III, IV en / of VI) algemeen onafhankelijk uitstrekken. In sommige gevallen treedt de ziekte op met een afwisseling van remissies en exacerbaties. Bij sommige patiënten is er sprake van schending van de sympathische innervatie van de leerling.

De nederlaag van de schedelzenuwen valt samen met het verschijnen van pijn of treedt op binnen 2 weken erna. De oorzaak van het Tolosa-Hunt syndroom is de proliferatie van granulomateus weefsel in de holle sinus, de bovenste orbitale spleet of de baanholte. Pijnlijke oftalmoplegie is ook mogelijk met neoplastische laesies in het gebied van de bovenste orbitale spleet.

Neuralgie van de glossofaryngeale zenuw

De klassieke neuralgie van de glossofarynx-zenuw in klinische manifestaties lijkt op neuralgie van de trigeminuszenuw (die vaak de oorzaak van diagnostische fouten wordt), maar deze ontwikkelt zich significant minder vaak dan de laatste (0,5 per 100 000 inwoners).

De ziekte komt voor in de vorm van pijnlijke paroxysmen beginnend in de wortel van de tong of amandel en zich uitstrekkend tot het palatinegordijn, farynx, oor. Pijn straalt soms uit in de hoek van de onderkaak, het oog, de nek. Aanvallen, in de regel, zijn van korte duur (1-3 min), worden veroorzaakt door bewegingen van de tong, vooral in luide gesprekken, met de inname van warm of koud voedsel, irritatie van de wortel van de tong of amygdala (triggerzones). Pijn is altijd eenzijdig. Tijdens de aanval klagen patiënten over uitdroging in de keel en na een aanval verschijnt hypersalivatie. De hoeveelheid speeksel aan de pijnzijde wordt altijd verminderd, zelfs tijdens de periode van speekselafscheiding (in vergelijking met de gezonde kant). Speeksel aan de zijkant van pijn is meer visceus, de specifieke zwaartekracht wordt verhoogd als gevolg van een toename van het slijmgehalte.

In sommige gevallen, tijdens een aanval, ontwikkelen de patiënten presyncopale of syncope aandoeningen (kortstondige flauwte, duizeligheid, daling van de arteriële druk, verlies van bewustzijn). Eventueel de ontwikkeling van deze aandoeningen zijn geassocieerd met irritatie  n.  Depressor  (IX branch craniale zenuwen) waarbij depressie optreedt vasomotorische centrum en arteriële drukval.

Met een objectief onderzoek van patiënten met neuralgie van de glossofaryngeale zenuw, worden meestal geen veranderingen gedetecteerd. Slechts een klein aantal gevallen wijzen gevoeligheid veldhoek van de onderkaak en de afzonderlijke secties van de buitenste gehoorgang (bij voorkeur tijdens een aanval), verminderde gag reflex, verminderde mobiliteit van het zachte gehemelte, vervalst smaakgevoeligheid op het achterste derde deel van de tong (alle smaak stimuli worden waargenomen als bitter) .

De ziekte, evenals trigeminale neuralgie, verloopt met exacerbaties en remissies. Na een aantal aanvallen vieren kwijtschelding van verschillende lengtes, soms tot 1 jaar. Echter, in de regel, geleidelijk steeds meer frequente aanvallen, en verhoogt de intensiteit van de pijn. Vervolgens kan aanhoudende pijn, erger onder invloed van diverse factoren (bijvoorbeeld slikken) weergegeven. Voor sommige patiënten kunnen symptomen van verlies overeenkomstige innervatie glossopharyngeus (neuritische stap neuralgie, glossopharyngeus) tonen - hypoesthesie in het achterste derde deel van de tong, tonsillen gebied, het zachte gehemelte en het bovenste gedeelte van de keelholte, de smaak van de tong wortel, verminderde speekselvloed (vanwege de parotis ).

Klassieke neuralgie glossopharyngeus zoals trigeminale neuralgie, vaak veroorzaakt door samendrukking van een zenuw tak van het vat in het gebied van de medulla oblongata.

Symptomatische neuralgie glossopharyngeus verschilt van de klassieke veelvuldig voorkomen van voortdurende zeurende pijn in de aanslag-vrije periode en progressieve gevoelsstoornissen in de zone van innervatie van de glossopharyngeus. De meest voorkomende oorzaken van symptomatische neuralgie glossopharyngeus - intracraniale tumoren, vasculaire misvormingen, driedimensionale processen op het gebied van de styloideus proces.

Neuralgie van de tympanic plexus

Neuralgie van de tympanic plexus (syndroom van Reichert) manifesteert zich als een symptoomcomplex dat vergelijkbaar is met dat van het kniegewricht (hoewel de trommelvliesnevel een tak van de glossofaryngeal is). Dit is een zeldzame vorm van gezichtspijn, waarvan de etiologie en pathogenese nog onduidelijk zijn. Er zijn suggesties over de rol van infectie en vasculaire factoren.

Typische acute schietpijn op het gebied van de uitwendige gehoorgang, lijkt paroxysmaal en neemt geleidelijk af. Pijn treedt op zonder duidelijke externe oorzaken. Bij het begin van de ziekte is de frequentie van aanvallen niet groter dan 5-6 keer per dag. De ziekte treedt op met exacerbaties, die enkele maanden aanhouden, en vervolgens worden vervangen door remissies (die ook meerdere maanden duren).

Bij sommige patiënten kan de ontwikkeling van de ziekte worden voorafgegaan door onaangename gewaarwordingen in het gebied van de uitwendige gehoorgang, die zich soms naar het hele gezicht verspreiden. Bij het onderzoek van objectieve tekenen worden meestal niet gedetecteerd, alleen in sommige gevallen, let op de pijn in palpatie van de gehoorgang.

Neuralgie van de zenuw

Neuralgie van de tussenliggende zenuw is een zeldzame aandoening die wordt gekenmerkt door korte paroxysmen van pijn in de diepte van de oorpassage. De belangrijkste diagnostische criteria zijn periodieke paroxysmen van pijn in de diepte van de oorpassage van enkele seconden tot enkele minuten, voornamelijk op de achterwand van de gehoorgang, waar zich een triggerzone bevindt. Soms kan pijn gepaard gaan met schendingen van de scheur, speekselafscheiding en / of smaakstoornissen, vaak wordt een verband met  Herpes zoster gevonden.

Neuralgie van de superieure zenuw van het strottenhoofd

Bovenste strottenhoofdzenuw neuralgie - een zeldzame aandoening manifesteert intense pijn (pijn paroxysmale duur van enkele seconden tot enkele minuten) in de laterale wand van de farynx, submandibulaire gebied en onder het oor, slikbewegingen uitgelokt luid talk of schakelt het hoofd. De triggerzone bevindt zich op de laterale wand van de keelholte boven het membraan van de schildklier. Met idiopathische vorm wordt pijn niet geassocieerd met andere oorzaken.

Freya-syndroom

Frey syndroom (neuropathie ushno-temporale zenuw ushno-temporale hyperhidrosis) - een zeldzame ziekte gekenmerkt door pijn in geringe vergankelijk parotisregio en hyperhydrose en de huid hyperemie in de parotis gebied tijdens het eten. Meestal is de oorzaak van de ziekte trauma of een operatie in dit gebied.

Musculoskeletale prozochrialygia

Spier-musculaire prosocranialgia wordt meestal geassocieerd met disfunctie van het temporomandibulair gewricht en myofasciaal pijnsyndroom.

Voor de eerste keer dat de term "TMD TMJ" werd geïntroduceerd Schwartz (1955), die de belangrijkste symptomen beschreven - verlies van de coördinatie van de kauwspieren, pijnlijke spasme van de kauwspieren, beperking van de beweging van de onderkaak. Vervolgens Luskin (1969) stelde een andere term - "myofasciale pijnsyndroom disfunctioneel persoon" komen waarbij de 4 belangrijkste symptomen: pijn in het gezicht, pijn in de studie van de kauwspieren, beperking van de mondopening, klikt bij het verplaatsen in het kaakgewricht. Bij de ontwikkeling van het syndroom worden twee perioden onderscheiden - de periode van disfunctie en de periode van pijnlijke spasmen van de kauwende spieren. Het begin van een periode is afhankelijk van verschillende factoren die werken op de kauwspieren, die wordt beschouwd als de belangrijkste psycho-emotionele stoornissen leidt tot kramp kauwspieren reflex. Met spierspasmen ontstaan er pijnlijke gebieden - trigger (trigger) zones, van waaruit de pijn uitstraalt naar aangrenzende delen van het gezicht en de nek.

De karakteristieke kenmerkende eigenschappen van myofasciale pijnsyndroom tegenover geloven nu pijn in de kauwspieren, verergerd door de onderkaak bewegingen beperken van de mobiliteit (mondopening 15-25 mm tussen de snijtanden plaats van 46-56 mm is normaal), klikken en overloopt in het gewricht, S-vormige afbuiging van de onderkaak naar of naar voren bij het openen van de mond, pijn bij palpatie van de spieren die de onderkaak optillen. Bij palpatie van het kauwende spierstelsel worden pijnlijke zeehonden aangetroffen (spiertriggers). Uitrekken of comprimeren van deze gebieden veroorzaakt pijn zich naar de aangrenzende zone van het gezicht, hoofd, nek (zogenaamde pijnpatroon spier). Het pijnpatroon komt niet overeen met neurale innervatie, maar met een bepaald deel van de sclerotome.

De ontwikkeling van myofasciaal pijn-disfunctioneel syndroom gaat gepaard met langdurige stress van de kauwspieren zonder dat deze daarna ontspant. Ten eerste ontstaat er een restspanning in de spier, waarna in de intercellulaire ruimte lokale afdichtingen worden gevormd als gevolg van de transformatie van het intercellulaire vocht in myogloïdale knobbeltjes. Deze knobbeltjes dienen ook als een bron van pathologische impulsen. Meestal worden spiertriggerende punten gevormd in de pterygoïde spieren.

Het bleek dat het bewegingsapparaat prosopalgia vaker voor bij personen van middelbare leeftijd met asymmetrische tandeloze, evenals een aantal gedrags-gewoonten (klemmen van de kaken in stressvolle situaties, de draagarm kin, kaak stak naar voren of naar de zijkant). Röntgenwijzigingen in dit geval kunnen afwezig zijn. In veel gevallen zijn psychologische oorzaken (depressie, hypochondrie, neurosen) van het allergrootste belang bij de vorming van de ziekte.

Cervikoprozokranialgii

Cervical-lingual syndrome manifesteert zich door pijn in het occipitale of bovenste cervicale gebied die ontstaat wanneer het hoofd scherp draait en gepaard gaat met onplezierige gevoelens in het midden van de tong (dysesthesie, gevoelloosheid en pijn).

Pijn in de taal wordt weerspiegeld en wordt veroorzaakt door de pathologie van de cervicale wervelkolom, meestal een subluxatie van de atlanto-occipitale articulatie. De ontwikkeling van dit syndroom is te wijten aan het feit dat proprioceptieve vezels uit de tong het ruggenmerg binnenkomen in de tweede dorsale cervicale wortel en verbindingen hebben met de linguale en sublinguale zenuwen. Dit feit verklaart het verschijnen van onaangename sensaties in de taal met compressie van C ₂  (wat vaak wordt waargenomen bij de subluxatie van de atlantoaxiale overgang).

Styloid syndroom gemanifesteerd door pijn of lichte tot matige intensiteit aan de achterkant van de mondholte die tijdens het slikken, verlagen van de onderkaak, koprotatie opzij en het projectiegebied palpatie priem-tongbeen ligament. Het syndroom wordt veroorzaakt door verkalking priem-tongbeen ligament, maar kan ook ontstaan wanneer een nek letsel of onderkaak. Om zichzelf te beschermen tegen het optreden van aanvallen proberen patiënten hun hoofd recht te houden, met een enigszins verhoogde kin (vandaar een van de namen van de ziekte - "arendsyndroom").

[13], [14]

Centrale pijn in het gezicht

De centrale gezichtspijnen omvatten pijnlijke anesthesie  (anesthesie  dolorosa)  en centrale pijn na een beroerte.

• Pijnlijke anesthesie gezicht geopenbaard branden, permanente pijn, hyperpathie gebied van innervatie in de trigeminale zenuw, gewoonlijk optreedt na nervekzereza perifere takken van craniale zenuwen V of thermocoagulatie halvemaanvormige knooppunt.
• Centrale gezichtspijn na een beroerte wordt meestal gecombineerd met hemidizesthesie aan de andere kant van het lichaam.

[15], [16], [17]

Glossalgia

De incidentie in de bevolking is 0,7-2,6%, en in 85% van de gevallen ontwikkelt bij postmenopauzale vrouwen. Vaak gecombineerd met gastrointestinale pathologie. Ongemak kan worden beperkt aan de voorzijde 2/3 van de tong of verspreid naar harde gehemelte, slijmvlies van de onderlip anterior. Gekenmerkt door symptomen van "spiegel." (Daily viewing taal in de spiegel om wijzigingen te detecteren), "voedsel van de dominante" (pijn verminderd of beëindigd tijdens de maaltijd), speeksel dysfunctie (meestal xerostomie), veranderingen in de smaak (bittere of metaalachtige smaak) psychische problemen (prikkelbaarheid, angst, depressie). De ziekte wordt gekenmerkt door een lange passage.

Psychogene pijn in het gezicht

Psychogene gezichtspijnen in de praktijk van een neuroloog worden vaak waargenomen, meestal in het kader van een depressief syndroom of neurosen (hysterie).

• Hallucinogene pijn gaat gepaard met psychische aandoeningen, zoals schizofrenie, manisch-depressieve psychose. Ze verschillen in de complexiteit en ontoegankelijkheid van het begrijpen van verbale kenmerken en duidelijk uitgesproken sensopathische componenten ("slangen verslinden de hersenen", "wormen bewegen langs de kaak", enz.).
• Hysterische pijn in het gelaat is meestal symmetrisch, vaak gecombineerd met hoofdpijn, hun intensiteit varieert gedurende de dag. Patiënten beschrijven ze als "vreselijk, ondraaglijk", maar ze hebben weinig effect op de dagelijkse activiteiten.
• Gelaatsproblemen met depressies zijn vaker bilateraal, meestal in combinatie met hoofdpijn, markeren vaak sensaties, uitgedrukt door eenvoudige verbale kenmerken. In combinatie met de belangrijkste symptomen van depressie (motorische achterstand, bradifreniya, expressiemarkers van depressie, zoals de verlaagde hoeken van de mond, vouw Vergauta et al.).

Atypische pijn in het gezicht

Pijn die niet past in de beschrijving van neurogene, vegetatieve, musculoskeletale skeletspieren wordt toegeschreven aan atypische gezichtspijn. In de regel wordt hun atypiciteit geassocieerd met de gelijktijdige aanwezigheid van tekens die kenmerkend zijn voor verschillende soorten pijnsyndromen, maar de psychopathologische component is meestal dominant.

Een van de varianten van atypische gezichtspijn is een aanhoudende idiopathische pijn in het gezicht. Pijn kan worden veroorzaakt door chirurgische ingrepen in het gezicht, gezichtsletsel, tanden of tandvlees, maar de duurzaamheid ervan kan niet worden verklaard door een lokale oorzaak. De pijn komt niet overeen met de diagnostische criteria van een van de beschreven vormen van craniale neuralgie en is niet geassocieerd met enige andere pathologie. In eerste instantie treedt pijn op in een beperkt gebied aan één kant van het gezicht, bijvoorbeeld in het gebied van de nasolabiale plooi of een kant van de kin. In sommige gevallen kunnen patiënten over het algemeen hun gevoelens niet precies lokaliseren. Op het gebied van pijn worden geen gevoeligheidsstoornissen of andere organische verstoringen gedetecteerd. Aanvullende onderzoeksmethoden onthullen geen klinisch significante pathologie.

Een andere vorm van atypische gezichtspijn is atypische odontalgie. Deze term wordt gebruikt om te verwijzen naar langdurige pijn in de tanden of het bed na tandextractie bij afwezigheid van objectieve pathologie. Dit syndroom ligt dicht bij de zogenaamde "tandheelkundige plexalgie". Van de patiënten overheersen menopauzale vrouwen (9: 1). Typische constante brandende pijn op het gebied van tanden en tandvlees, vaak met repercussie aan de andere kant. Objectieve tekenen van tandheelkundige of neurologische aandoeningen zijn gewoonlijk afwezig, hoewel sommige patiënten syndroom ontwikkelt na tandheelkundige procedures (one-stage verwijderen van meerdere tanden of uit te gaan van het vulmateriaal door de punt van de tand). In sommige gevallen neemt de pijn tijdens de voedselinname en -verhoging af - onder invloed van emoties, ongunstige meteorologische factoren en onderkoeling.

In laesies kunnen bovenste tand plexus pijn straalt langs II vertakking van de trigeminale zenuw en vergezeld van vegetatieve symptomen ontstaan waarschijnlijk door verbindt plexus met autonome ganglia (krylonobnym knooppunt en de bovenste knooppunt cervicale sympatische). Typisch is de pijn bij de uitgang en takken van de nervus zenuwaandoeningen gevoeligheid uitgedrukt in de zones van innervatie van zijn II en III hebben filialen.

Dubbelzijdig tandheelkundige plexalgie ontwikkelt zich bijna uitsluitend bij vrouwen na de leeftijd van 40, wordt gekenmerkt door een langdurige loop. Brandende pijn verschijnt meestal aan de ene kant, maar verschijnt al snel aan de andere kant. Bijna alle patiënten hebben aan beide kanten pijn binnen 1 jaar. Het is mogelijk en gelijktijdige ontwikkeling van bilaterale pijn. Net als bij unilaterale tandheelkundige plexalgie wordt de bovenste tandvlecht 2 maal vaker getroffen dan de onderste.

De mogelijke etiologische factoren hebben bilaterale tandheelkundige pleksalgy omvatten gecompliceerde verwijdering van verstandskiezen, premolaren en molaren, regionale anesthesie, osteomyelitis putten, chirurgische interventies kaken, die het vulmateriaal in de mandibulaire kanaal door de tand wortelkanalen, het verwijderen van een groot aantal tanden in een korte tijdsperiode voorbereiding van de mondholte voor protheses, infectie, intoxicatie, trauma, etc.

[18], [19], [20]