Oorzaken van uveïtis

Uveïtis komt in alle landen voor. De etiologie en verspreiding ervan hangen nauw samen met de leefomstandigheden van de bevolking, de verspreiding van ziekteverwekkers en de aanwezigheid van omstandigheden die de overdracht van infectie op vatbare personen mogelijk maken.

Gegevens over de frequentie van uveïtis met verschillende etiologieën lopen sterk uiteen, wat te wijten is aan de epidemiologische situatie in verschillende gebieden, de gebruikte methoden en beoordelingscriteria voor de diagnose. In de afgelopen twintig jaar zijn er veel rapporten verschenen over schade aan de uvea, het netvlies en de oogzenuw veroorzaakt door virussen, maar het is zeer moeilijk om het percentage virale uveïtis nauwkeurig te bepalen vanwege de ambivalente benadering van de diagnose.

Infecties spelen een belangrijke rol als veroorzaker en uitlokkende factor van uveïtis, en uveïtis ontwikkelt zich ook bij systemische en syndromale aandoeningen. Van de infectieuze agentia zijn tuberculose, toxoplasmose, streptokokken- en virale infecties de belangrijkste. Infectieuze uveïtis is goed voor 43,5% van de uveïtis.

Vervolgens vonden de volgende veranderingen plaats in de epidemiologie en klinische presentatie van bacteriële uveïtis:

• Een afname van de incidentie van metastatische tuberculose van het gezichtsorgaan met een toename van tuberculose-allergische laesies in de voorste en achterste oogsegmenten. Chronische vormen van tuberculose spelen een hoofdrol;
• relatief hoge incidentie van uveïtis bij toxoplasmose en streptokokkeninfectie;
• een tendens tot een toename van de frequentie van uveïtis bij systemische en syndromale ziekten bij kinderen en volwassenen tegen de achtergrond van overgevoeligheid van het oog voor streptokokken en onderdrukking van de cellulaire immuniteit;
• een verhoogde frequentie van infectieuze-allergische uveïtis tegen de achtergrond van bacteriële en herpesvirus polyallergie, weefsel-sensibilisatie en verschillende reactiviteitsstoornissen.

Momenteel is de meest aanvaardbare pathologische classificatie van uveïtis de volgende.

1. Infectieuze en infectieus-allergische uveïtis:
   • viraal;
   • bacterieel;
   • parasitair;
   • schimmel:
2. Allergische niet-infectieuze uveïtis die voortkomt uit erfelijke allergieën voor externe en interne omgevingsfactoren (atopisch), uveïtis door geneesmiddelen- en voedselallergieën, serum-uveïtis door het toedienen van verschillende vaccins, sera en andere niet-infectieuze antigenen, heterochrome cyclitis van Fuchs.
3. Uveïtis bij systemische en syndromale aandoeningen - met diffuse schade aan het bindweefsel (reuma, reumatoïde artritis, spondyloartritis, sarcoïdose, syndroom van Vogt-Koyanachi-Harada, syndroom van Reiter), multiple sclerose, psoriasis, glomerulonefritis, colitis ulcerosa, auto-immuun thyreoïditis.
4. Posttraumatische uveïtis die zich ontwikkelt na penetrerend oogletsel, kneuzing en postoperatieve, facogene iridocyclitis, systematische oftalmie.
5. Uveïtis bij andere pathologische aandoeningen van het lichaam: bij stofwisselingsstoornissen en aandoeningen van het neurohormonale systeem (menopauze, diabetes), toxische-allergische iridocyclitis (bij de afbraak van een tumor, bloedstolsels, netvliesloslating, bloedziekten).

Met de introductie van de cycloscopische methode in de praktijk begonnen ze onderscheid te maken tussen ontstekingen in het platte deel van het corpus ciliare en de uiterste periferie van het vaatmembraan zelf: perifere uveïtis.

Panuveïtis en perifere uveïtis zijn relatief zeldzaam; anterieure uveïtis of iridocyclitis komen vaker voor.

Er zijn primaire, secundaire en endogene vormen van ontsteking. Primaire uveïtis ontstaat door algemene lichaamsziekten en secundaire uveïtis ontwikkelt zich bij oogziekten (keratitis, scleritis, retinitis, enz.). De belangrijkste oorzaak van vaataandoeningen is endogene uveïtis. Vaataandoeningen veroorzaakt door algemene lichaamsziekten kunnen zowel metastatisch als toxisch-allergisch zijn (met sensibilisatie van het lichaam en het oog). Exogene uveïtis ontwikkelt zich bij penetrerende wonden van de oogbol, na operaties en bij perforerende zweren van het hoornvlies.

Uveïtis wordt volgens het klinische beloop onderverdeeld in acuut en chronisch. Deze indeling is echter voorwaardelijk, aangezien acute uveïtis chronisch of chronisch recidiverend kan worden. Er is ook sprake van focale en diffuse uveïtis, en volgens het morfologische beeld van de ontsteking - granulomateuze en niet-granulomateuze. Granulomateuze uveïtis omvat metastatische hematogene uveïtis en niet-granulomateuze uveïtis, die wordt veroorzaakt door toxische of toxisch-allergene effecten. Er bestaan ook mengvormen van uveïtis.

Afhankelijk van de aard van het proces of de ontsteking worden de volgende vormen van uveïtis onderscheiden:

1. vezelig-lamellair;
2. sereus;
3. etterig;
4. bloederig;
5. gemengd.

Posterieure uveïtis, of choroiditis, wordt gewoonlijk geclassificeerd op basis van de lokalisatie van het proces, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen centraal, paranentieel, equatoriaal en perifeer. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen beperkte en verspreide choroiditis. Acute ontsteking komt meestal overeen met een exsudatief-infiltratief proces, chronische ontsteking met een infiltratief-productief proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]