Oorzaken van veranderingen in synoviale vloeistof uit gewrichten

Veranderingen in gewrichtsvloeistof bij artritis en artrose

Teken	Artritis	Artrose
Aantal cellen	> 10.000 in 1 μl	<400 in 1 μl
Dominante type	Polynucleaire cellen	Lymfocyten, monocyten,
Cel	Plazmotsytы	Plazmotsytы
De fagocyten	6-80% en hoger	Minder dan 5%
Eiwitconcentratie	Aanzienlijk verbeterd	Matig verbeterd
	(> 6 г%)	(<4 г%)

In de klinische praktijk wordt de meest voorkomende gewrichtslaesie gedetecteerd bij de volgende ziekten.

Infectieuze artritis is verdeeld in gonococcal (optreden als gevolg van verspreiding Gonokokkeninfectie) en niet-gonococcal - vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus (70% van de gevallen), en Streptococcus, evenals in veel virale infecties (vooral wanneer rubella besmettelijke bof, klierkoorts, hepatitis) en de ziekte van Lyme veroorzaakt door spirocheten van Borrelia burgdorferi, wordt verzonden wanneer de tekenbeet. Septische artritis kan schimmels en mycobacteriën veroorzaken.

Synovitis veroorzaakt door kristallen. De afzetting van kristallen in de gewrichten of periarticulaire weefsels ligt ten grondslag aan jicht, pseudogout en apatiet. Voor de diagnose van jicht en pseudogout wordt een polarisatiemicroscopie van het precipitaat verkregen door centrifugeren van de synoviale vloeistof uitgevoerd. Gebruik een polarisatiemicroscoop met een rood filter. Naaldkristallen van uraat, kenmerkend voor jicht, gloeiend geel (als hun lange as evenwijdig is aan de as van de compensator) en een sterke negatieve dubbele breking hebben. Ze worden gevonden in synoviale vloeistof en neutrofielen. Kristallen van calciumpyrofosfaat-dihydraat, gedetecteerd door pseudogout, hebben een verscheidenheid aan vormen (meestal ruitvormig), gloeien met blauw licht en worden gekenmerkt door zwakke positieve dubbele breking. Complexen die hydroxyapatiet bevatten (specifiek voor apatietziekte), evenals complexen die basische calcium- en fosforzouten bevatten, kunnen alleen met behulp van elektronenmicroscopie worden gedetecteerd. Er moet worden benadrukt dat hyperuricemie niet als een specifiek teken van jicht moet worden beschouwd, en verkalking van gewrichten is een pseudogout, in elk geval is een onderzoek door polarisatiemicroscopie noodzakelijk om de diagnose te bevestigen.

Reumatoïde artritis. Met een duidelijke overheersing van een ontsteking van één gewricht, moet synoviale vloeistof worden onderzocht om het infectieuze ontstaan van zijn oorsprong uit te sluiten, aangezien reumatoïde artritis vatbaar is voor infectieuze artritis.

Spondyloartropathieën. Deze groep omvat een aantal ziekten die worden gekenmerkt door asymmetrische oligoartritis. Onderzoek van synoviale vloeistof wordt uitgevoerd om septische artritis uit te sluiten. Wijs de volgende spondyloarthropathieën toe.

• Spondylitis ankylopoetica. Van de perifere gewrichten worden de heup en schouder vaker aangetast.
• Artritis bij inflammatoire darmaandoeningen: bij 10-20% van de patiënten die lijden aan de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa ontwikkelen gezamenlijke schade, met name vaak knie en enkel.
• Reiter's syndroom en reactieve artritis die ontstaan na urogenitale of darminfecties.
• Artritis psoriatica ontwikkelt zich bij 7% van de patiënten met psoriasis.

Systemische lupus erythematosus. Veranderingen in gewrichtsvloeistof kunnen zowel niet-inflammatoir (arthrose) als inflammatoir (artritis) zijn.

Artrose is een degeneratieve gewrichtsaandoening, gekenmerkt door "slijtage" van gewrichtskraakbeen met daaropvolgende botgroei langs de randen van gewrichtsvlakken.

De meest uitgesproken veranderingen in de synoviale vloeistof zijn te vinden in bacteriële artritis. Uiterlijk kan de synoviale vloeistof de vorm van pus hebben; het celgehalte bereikt 50.000 - 100.000 in 1 μl, waarvan neutrofielen meer dan 80% uitmaken. Soms kan in de eerste 24-48 uur van acute artritis het aantal cellulaire elementen minder zijn dan 25.000 in 1 μl.

Bij patiënten met reumatoïde artritis is de studie van synoviale vloeistof belangrijk voor het bevestigen van de diagnose en het bepalen van de lokale activiteit van het ontstekingsproces. In reumatoïde artritis, het aantal leukocyten in de synoviale vloeistof stijgt tot 25.000 in 1 mm neutrofielen (25-90%), eiwitgehalte bereikt 40-60 g / l. In het cytoplasma van leukocyten worden insluitsels, vacuolen, vergelijkbaar met een druivenborstel (ragocyten) gevonden. Deze cellen bevatten gefagocyteerd materiaal - lipide- of eiwitstoffen, reumafactor, immuuncomplexen, complement. Ragotsity geconstateerd bij andere ziekten - reumatoïde, psoriatische artritis, systemische lupus erythematosus, bacteriële artritis, jicht, maar niet in een hoeveelheid zoals reumatoïde artritis.

Veranderingen in synoviale vloeistof in verschillende pathologische processen

Teken	Type wijziging
	Noninflammatory	Opruiend	Septicheskiy
Kleur	Stro geel	Geel	Varieert
Doorzichtigheid	Doorzichtig	Doorschijnend	Bewolkt
Leukocyten in 1 μl	200-2000	2000-75 000	> 75 000
Neutrofielen%	<25	40-75	> 75
Kristallen	Geen	Soms	Geen
Bacteriologisch onderzoek	Negatief	Negatief	Soms positief
Ziekte	Osteoartritis, traumatische artrose, aseptische necrose, systemische lupus erythematosus	Reumatoïde artritis, jicht, pseudogout, systemische lupus erythematosus, seronegatieve spondyloarthropathieën	Gonococcale artritis, tuberculaire artritis, infectieuze artritis (stafylokokken en streptokokken)

Beheersing van de effectiviteit van de behandeling uitgevoerd volgens de resultaten van de studie van synoviale vloeistof is geïndiceerd voor infectieuze artritis.

[1], [2], [3], [4], [5]