Oorzaken van veranderingen in gewrichtsvloeistof

Veranderingen in synoviaalvocht bij artritis en artrose

Teken	Artritis	Artrose
Aantal cellen	>10.000 in 1 µl	<400 in 1 µl
Dominante type	Polynucleaire cellen,	Lymfocyten, monocyten,
Cellen	Plasmacellen	Plasmacellen
Fagocyten	6-80% en hoger	Minder dan 5%
Eiwitconcentratie	Aanzienlijk toegenomen	Matig verhoogd
	(>6 g%)	(<4 g%)

In de klinische praktijk wordt gewrichtsschade het vaakst vastgesteld bij de volgende ziekten.

Infectieuze artritis wordt onderverdeeld in gonokokken (ontstaat als gevolg van verspreiding van een gonokokkeninfectie) en niet-gonokokken - meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus (70% van de gevallen) en Streptococcus, evenals bij veel virusinfecties (met name rodehond, bof, mononucleosis infectiosa, hepatitis) en de ziekte van Lyme, veroorzaakt door de spirocheet Borrelia burgdorferi, overgedragen door tekenbeten. Septische artritis kan worden veroorzaakt door schimmels en mycobacteriën.

Synovitis veroorzaakt door kristallen. Kristalafzetting in gewrichten of periarticulaire weefsels ligt ten grondslag aan jicht, pseudojicht en apatietziekte. Polarisatiemicroscopie van het sediment verkregen door centrifugering van synoviaalvocht wordt gebruikt om jicht en pseudojicht te diagnosticeren. Hierbij wordt een polarisatiemicroscoop met een rood filter gebruikt. Naaldvormige uraatkristallen, kenmerkend voor jicht, lichten geel op (als hun lange as parallel loopt aan de compensatoras) en hebben een sterke negatieve dubbelbreking. Ze worden zowel in synoviaalvocht als in neutrofielen aangetroffen. Kristallen van calciumpyrofosfaatdihydraat, gedetecteerd bij pseudojicht, hebben verschillende vormen (meestal ruitvormig), lichten blauw op en worden gekenmerkt door een zwakke positieve dubbelbreking. Complexen die hydroxyapatiet bevatten (specifiek voor apatietziekte), evenals complexen die basische calcium- en fosforzouten bevatten, kunnen alleen met behulp van elektronenmicroscopie worden gedetecteerd. Er moet worden benadrukt dat hyperurikemie niet als een specifiek teken van jicht mag worden beschouwd en dat verkalking van de gewrichten - pseudojicht - in ieder geval noodzakelijk is om de diagnose te bevestigen, een onderzoek met behulp van polarisatiemicroscopie.

Reumatoïde artritis. Als de ontsteking duidelijk overheerst in één gewricht, dient synoviaalvocht onderzocht te worden om een infectieuze oorsprong uit te sluiten, aangezien reumatoïde artritis vatbaar maakt voor infectieuze artritis.

Spondyloartropathieën. Deze groep omvat een aantal aandoeningen die gekenmerkt worden door asymmetrische oligoartritis. Er wordt synoviaalvocht onderzocht om septische artritis uit te sluiten. De volgende spondyloartropathieën worden onderscheiden.

• Spondylitis ankylopoetica. Van de perifere gewrichten worden de heup en de schouder het vaakst aangetast.
• Artritis bij inflammatoire darmziekten: 10-20% van de patiënten met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa ontwikkelen gewrichtsschade, vooral aan de knieën en enkels.
• Syndroom van Reiter en reactieve artritis die zich ontwikkelen na urogenitale of intestinale infecties.
• Bij 7% van de patiënten met psoriasis ontwikkelt zich artritis psoriatica.

Systemische lupus erythematodes. Veranderingen in de synoviale vloeistof kunnen zowel niet-inflammatoir (artrose) als inflammatoir (artritis) van aard zijn.

Artrose is een degeneratieve gewrichtsziekte die wordt gekenmerkt door slijtage van het gewrichtskraakbeen, gevolgd door botgroei langs de randen van de gewrichtsoppervlakken.

De meest uitgesproken veranderingen in de synoviale vloeistof worden aangetroffen bij bacteriële artritis. Uitwendig kan de synoviale vloeistof eruitzien als pus; de celinhoud bereikt 50.000-100.000 cellen per μl, waarvan neutrofielen meer dan 80% uitmaken. Soms kan het aantal cellulaire elementen in de eerste 24-48 uur van acute artritis minder dan 25.000 per μl bedragen.

Bij patiënten met reumatoïde artritis is onderzoek van de synoviale vloeistof belangrijk om de diagnose te bevestigen en de lokale activiteit van het ontstekingsproces te bepalen. Bij reumatoïde artritis neemt het aantal leukocyten in de synoviale vloeistof toe tot 25.000 per 1 μl door neutrofielen (25-90%), het eiwitgehalte bereikt 40-60 g/l. Insluitsels, vacuolen vergelijkbaar met een druiventros (ragocyten), worden aangetroffen in het cytoplasma van leukocyten. Deze cellen bevatten gefagocyteerd materiaal - lipiden of eiwitten, reumafactor, immuuncomplexen en complement. Rhagocyten worden ook aangetroffen bij andere ziekten - reumatische artritis, artritis psoriatica, systemische lupus erythematodes, bacteriële artritis en jicht - maar niet in zulke hoeveelheden als bij reumatoïde artritis.

Veranderingen in synoviaalvocht bij verschillende pathologische processen

Teken	Soort wijzigingen
	Niet-inflammatoir	Ontstekingsremmend	Septisch
Kleur	Strogeel	Geel	Verschilt
Transparantie	Transparant	Doorschijnend	Bewolkt
Leukocyten, in 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75.000
Neutrofielen,%	<25	40-75	>75
Kristallen	Nee	Soms	Nee
Bacteriologisch onderzoek	Negatief	Negatief	Soms positief
Ziekten	Artrose, traumatische artrose, aseptische necrose, systemische lupus erythematodes	Reumatoïde artritis, jicht, pseudojicht, systemische lupus erythematodes, seronegatieve spondyloarthropathieën	Gonokokkenartritis, tuberculeuze artritis, infectieuze artritis (stafylokokken en streptokokken)

Het is geïndiceerd om bij infectieuze artritis de effectiviteit van de behandeling te controleren aan de hand van de uitslagen van onderzoek van synoviaalvocht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]