Algemene analyse van hersenvocht

Een algemene analyse van cerebrospinale vloeistof omvat het tellen van het aantal en de samenstelling van bloedcellen. Normaal bevat 1 μl hersenvocht 4-6 cellen (lymfocyten). Bij pathologische processen (ontsteking van de hersendelen, encefalitis, volumetrische processen, acute insufficiëntie van de cerebrale circulatie) neemt het aantal cellulaire elementen toe. Wanneer purulente meningitis in de cerebrospinale vloeistof in meerdere verschijnt neutrofielen (tot enkele tienduizenden in 1 l) bij sereuze meningitis celaantal verhogingen in het bereik van enkele tientallen tot 1-2000. Due lymfocyten. De verhouding van neutrofielen en lymfocyten (cytogram) wordt berekend als een percentage. Vaak wordt het aantal rode bloedcellen gedetecteerd en geteld. Verder is in de cerebrospinale vloeistof kan eosinofielen detecteren (in parasitaire ziekten CNS), macrofagen (voor langdurige ontsteking), atypische cellen (tumoren van de hersenvliezen, leukemie). Wanneer wordt vermoed dat het atypische cellen heeft, wordt een uitstrijkje van hersenvocht onderzocht door een cytoloog. Berekening van de cytosis en cytogrammen heeft niet alleen diagnostische waarde, maar maakt het ook mogelijk om de effectiviteit van antibacteriële therapie bij bacteriële meningitis te evalueren.

Als extra test met cytochemische technieken waarmee we oordelen over de bedrijfstoestand van cerebrospinale vloeistof cellen (bepaling van glycogeengehalte en de activiteit mielopiroksidazy neutrofielen, lymfocyten en de activiteit van ALP al.).

Celgetal in cerebrospinale vloeistof wordt bij voorkeur binnen 1-2 uren na de punctie uitgevoerd. In latere perioden kan celsamenstelling aanzienlijk veranderen als gevolg van cellysis, precipitatie en de vorming van fibrine klonters. Omdat rode bloedcellen in de cerebrospinale vloeistof snel gelyseerd, worden ze alleen gedefinieerd in aanwezigheid van vers bloed in de intrathecale ruimte: na traumatisch doorboren, subarachnoïde bloeding, parenchymale bloeding met de penetratie van rode bloedcellen in de cerebrospinale vloeistof pad met veneuze trombose occlusies zwellingskleien aderen en secundaire verspreiding van bloed door de veneuze wandcellen .

De bovengrens van het normale aantal leukocyten in het hersenvocht is 5 in 1 μl. Sommige syfilisten beschouwen de bovenste index van de norm echter niet als 5, maar als 9 cellen. Een kleine pleocytosis tot 20 in 1 μl wordt meestal waargenomen na pyelografie, spinale anesthesie en cerebrale beroerte. Onvermijdelijk ernstiger veranderingen worden opgemerkt in infectieziekten van het centrale zenuwstelsel. Acute bacteriële meningitis gaat meestal gepaard met veel meer uitgesproken pleocytose dan aseptische meningitis. Dus, met de meerderheid van bacteriële meningitis is er pleocytose van meer dan 1000 in 1 μl; In de vroege stadia of in het geval van gedeeltelijk behandelde meningitis (!), Kan pleocytose echter minder zijn. Bij aseptische meningitis is een dergelijke hoge pleocytose zeldzaam. In gevallen waarin pleocytose bijzonder groot is (5000-10000 in 1 μl), kan naast meningitis een breuk van het intracerebrale of peri-meninge abces worden vermoed; terwijl een bliksemsnelle toename van klinische symptomen meestal wordt waargenomen. Gewoonlijk wordt een toename in de concentratie van polymorfonucleaire leukocyten waargenomen in bacteriële meningitis. Verhoogde niveaus van lymfocyten, meestal waargenomen bij chronische infecties (tuberculose en schimmelinfecties meningitis), onderbehandelde bacteriële infecties, virale infecties, niet-infectieuze ontstekingen (bijvoorbeeld een exacerbatie van MS). Eosinofilie is zeldzaam en duidt op helminthiasis, inclusief cysticercose, en wordt ook soms waargenomen bij tuberculeuze meningitis, CNS-lymfomen en vreemde lichamen.

Immunologische methoden

Methoden gebaseerd op de bepaling van de pathogene antigenen en antilichamen worden gebruikt. De meest gebruikte methode van RLS voor de detectie van antigenen van meningococcus, pneumococcus en hemophilic rod type b. Voor de diagnose van tuberculose-meningitis wordt immunoenzymatische analyse (ELISA) gebruikt, wanneer verdacht wordt van herpes-encefalitis, worden specifieke antilichamen bepaald in de liquor van de hersenen.

Polymerase-kettingreactie (PCR) wordt algemeen in de praktijk, omdat hiermee de meeste pathogenen neuroinfections en concreet identificeren stellen de etiologie van CNS in 90% van de patiënten. Voordelen van de werkwijze - de hoge gevoeligheid en specificiteit, de mogelijkheid om fragmenten van het genoom van het pathogeen te detecteren tijdens behandeling om de microbiële belading te bepalen, indien nodig. Om de kosten te verlagen adviseren in eerste instantie zet reactie met primers gemeenschappelijke pathogenen (meningokokken, pneumokokken, Haemophilus influenzae type b, enterovirussen) en vervolgens met een zeldzame middelen (negatieve bacteriën, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpesvirussen, - activatoren respiratoire infecties, enz. ) .. Beeld van de cerebrospinale vloeistof is afhankelijk van de timing van het onderzoek en de behandeling.

Cytologisch onderzoek van hersenvocht maakt het mogelijk om atypische cellen soms zelfs in minimale hoeveelheden te identificeren. Dit is een belangrijke methode voor het detecteren van CNS-tumorlaesies.

Ontstekingsprocessen die gepaard gaan met leukocytose kunnen ook bepaalde cytologische kenmerken hebben. Dus, de lymfocyten die in de cerebrospinale vloeistof verschijnen als reactie op een virale infectie, kunnen duidelijk zichtbare kernen bevatten, waardoor ze soms verward worden met kwaadaardige cellen. Herpetische encefalitis kan gepaard gaan met het verschijnen van grote intranucleaire insluitsels in lymfocyten of ependymocyten; een dergelijke bevinding is pathognomonisch. Bij cryptokokkeninfecties kunnen gistachtige kolonies ofwel in de vrije toestand of intracellulair in macrofagen worden gedetecteerd. Subarachnoïdale bloeding leidt tot het verschijnen van macrofagen (erythrophages), gestrekt door meerdere vacuolen. Macrofagen worden aanvankelijk gevuld met rode bloedcellen en lipidenproducten van hun verval, en vervolgens - hemosiderine. In sommige ophopingsziekten, zoals de Tay-Sachs-ziekte, worden macrofagen met een schuimend cytoplasma, gevuld met de producten van de afbraak van ganglioncellen, geïdentificeerd. De identificatie van tumorcellen is gebaseerd op de identificatie van een aantal cytologische kenmerken die kenmerkend zijn voor het neoplastische proces. De betrouwbaarheid van de cytologische diagnose van een tumor is groter, hoe meer neoplastische kenmerken worden onthuld. Vaker worden cytologische studies van cerebrospinale vloeistof gebruikt om laesies van het CZS te diagnosticeren bij acute leukemie en lymfomen, die meestal worden verspreid in de subarachnoïdale ruimte. Speciale antilichamen tegen B- en T-lymfocyten worden gebruikt voor immunodiagnostiek. Derhalve overheersen in het algemeen ontstekingsprocessen T-lymfocyten de overhand, en bij kwaadaardige processen wordt de overheersende proliferatie van pathologische klonen van B-lymfocyten waargenomen. Immunohistochemische studies worden gebruikt om de specifieke vorm van leukemie te identificeren. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat met leukemie gepaard gaand met de afgifte van pathologische cellen in de bloedbaan, de resultaten van de studie van hersenvocht fout-positief kunnen zijn vanwege het binnenkomen van deze cellen met gemalen bloed. Het is belangrijk om te onthouden dat cytologisch onderzoek van hersenvocht alleen effectief is in die kwaadaardige processen waarbij de membranen van de hersenen betrokken zijn. Carcinomatose van hersenvliezen komt vaak voor bij metastasering van kanker van de longen, borst, buik en melanoom.

[1], [2], [3], [4]