Open wonden

Volgens de International Classification of Diseases (ISD 2010) van de WHO worden open wonden geclassificeerd als klasse 19 (verwondingen) en hebben ze de ICD 10-codes S00-S90 en T00-T98.

Open wonden op verschillende lichaamsdelen worden dus aangeduid met T01.1 - T01.9, en een open wond op een niet nader gespecificeerd lichaamsdeel wordt gecodeerd met T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken open wond

Open wonden omvatten mechanische verwondingen aan het lichaam met verschillende morfologische parameters en een schending van de integriteit van de huid: punt (geprikt), gesneden, gehakt, gescheurd, verbrijzeld, gekneusd, gebeten, geschoten. Een open wond kan niet alleen de huid en de onderliggende weke delen aantasten, maar ook botten, gewrichten, bloedvaten, zenuwen en individuele organen.

Bij een val door glijden of wrijving op oneffen oppervlakken ontstaan schaafwonden – beschadiging van de bovenste huidlagen. De pathogenese van een open wond gaat gepaard met punttrauma door diverse smalle, scherpe voorwerpen, zoals prikwonden in de huid, slijmvliezen en weke delen.

Bij snij- en hakwonden gaat de schade door een scherp voorwerp in een horizontaal vlak (of onder een hoek ten opzichte van bepaalde lichaamsdelen) gepaard met verschillende gradaties van penetratie in zachte weefsels, met gelijktijdige schade aan de bloedvaten en, meestal, met divergentie van de randen van de snijwond (gapen).

De oorzaken van een open wond kunnen ook verband houden met een flinke blauwe plek wanneer iemand valt, een zwaar voorwerp op verschillende delen van het menselijk lichaam valt, of een klein voorwerp een persoon raakt, maar met hoge snelheid beweegt. Een open, gescheurde wond kan worden veroorzaakt door een fractuur van een ledemaat - wanneer het onderhuidse weefsel en de huid worden beschadigd door een botfragment dat is losgekomen.

Als het beschadigde weefsel (met name het onderhuidse weefsel en de spiervezels) volledig loslaat van de wondranden, spreken we in dit geval van een open wond met een scalp (flap). Bij open wonden treedt - door een zeer sterke mechanische impact - gedeeltelijke of volledige vernietiging van weefsel op, wat kan leiden tot aantasting van botten, pezen, zenuwen en bloedvaten.

Zoals chirurgen opmerken, legt elke traumatische schade aan de huid de basis voor schadelijke effecten van de externe omgeving op alle interne structuren in het beschadigde gebied.

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomen open wond

Houd er rekening mee dat de symptomen van een open wond afhankelijk zijn van de aard en de ernst van de schade, maar ook van de grootte, diepte en locatie van de schade.

De eerste tekenen van een open wond zijn pijn en bloeding. De intensiteit ervan wordt mede bepaald door de bovengenoemde factoren: bij lichte verwondingen (schrammen, schaafwonden) kan de pijn minimaal zijn en kan er een kleine hoeveelheid bloed uit de haarvaten lekken. Steek-, snij- en schotwonden gaan echter gepaard met zeer hevige pijn (tot aan pijnschok) en bloeding (vaak inwendig), die - bij schade aan grote bloedvaten - een groot bloedverlies kan veroorzaken en onherstelbare gevolgen kan hebben voor het leven van het slachtoffer.

De klinische symptomen van de meeste soorten wonden zijn onder meer het divergeren van de tegenoverliggende randen en het gapen van open, inwendig weefsel. Dit teken is het meest uitgesproken bij snij- of hakwonden die een dwarse richting hebben ten opzichte van de fascia en spiervezels. Diepere structuren, waaronder inwendige organen, kunnen tegelijkertijd beschadigd raken.

Het verschijnen van hematomen (die etterig kunnen worden) die kenmerkend zijn voor gekneusde, verbrijzelde en gebeten wonden, wordt geassocieerd met de ophoping van bloed dat uit beschadigde haarvaten in de intercellulaire ruimte van zacht weefsel is gestroomd. Open, doordringende schotwonden worden gekenmerkt door onregelmatige randen met elementen van necrose, de aanwezigheid van blauwe plekken en het binnendringen van bloed in de inwendige lichaamsholten. Tegelijkertijd leiden ernstige wonden tot aanzienlijk bloedverlies, wat leidt tot een bloeddrukdaling, duizeligheid, cyanose van de huid en slijmvliezen, een verandering in de pols en bewusteloosheid.

Als wonden niet tijdig worden behandeld, ontstaan er als gevolg van een bacteriële infectie van het onderhuidse weefsel onvermijdelijke complicaties in de vorm van ontsteking: hyperemie van de wondzone, zwelling, toegenomen pijn, vorming van necrotische gebieden en purulente afscheiding met een stinkende geur, verhoogde lokale temperatuur en algemene koorts. Dit is het typische beeld van open purulente wonden.

Complicaties en gevolgen

Tot de typische en veelvoorkomende negatieve gevolgen rekenen artsen het tijdelijke of permanente verlies van functies, bijvoorbeeld door schade aan de weefsels van het bewegingsapparaat of aangedane inwendige organen; infectieuze complicaties (sepsis, gangreen); misvormingen door de ontstane littekens.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics open wond

Een chirurg of traumatoloog kan een open wond gemakkelijk diagnosticeren. Om deze te identificeren, is het voldoende om de schade van buitenaf te onderzoeken en de omvang ervan te beoordelen.

Bij een ongeval vereist een open wond dringende medische zorg. Allereerst moet de bloeding worden gestelpt door het beschadigde bloedvat te comprimeren en moeten maatregelen worden genomen tegen pijnschok. Vervolgens moet de arts informatie krijgen over de oorzaak van de wond en vaststellen of er diepere verwondingen zijn. Een even belangrijke diagnostische indicator is de hoeveelheid bloedverlies en de algemene toestand van het slachtoffer.

Instrumentele diagnostiek met behulp van röntgenstraling wordt uitgevoerd bij open verbrijzelde wonden en schotwonden, om de aanwezigheid van vreemde voorwerpen, kogels of granaatscherven vast te stellen en de omvang en omvang van de schade te bepalen. Bij complexere gevallen van diepe steek- en snijwonden is het bovendien zeer moeilijk om visueel vast te stellen hoe diep het weefsel beschadigd is.

Naast een algemeen bloedonderzoek kunnen, indien er een dreigende of beginnende purulente ontsteking is (vóór het gebruik van antibiotica), de volgende onderzoeken nodig zijn: bacteriologische bloedkweken en biochemisch onderzoek van de wondafscheiding om de pathogene verwekker van de infectie te bepalen (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus-soorten, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

In de klinische praktijk wordt echter, om het invasieve infectieproces te onderdrukken, eenvoudigweg gebruikgemaakt van injecties met antibiotica met een breed antimicrobieel spectrum (cefalosporinen van de nieuwste generatie in combinatie met semi-synthetische geneesmiddelen uit de penicillinegroep).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling open wond

De behandeling van een open wond - een diepe steekwond, een verbrijzelde wond, een snijwond, een schotwond, een gescalpeerde wond - wordt uitgevoerd door een arts. Antitetanusserum is verplicht, en in geval van dierenbeten - antirabiësimmunoglobuline (tegen hondsdolheid).

In veel gevallen wordt het beschadigde weefsel verwijderd en wordt de wond gehecht, tenzij er sprake is van een ontsteking. Het is echter vaak niet te voorkomen dat de wond zich ontwikkelt, waardoor chirurgen de hechtingen moeten verwijderen en drainage moeten installeren om het exsudaat dat zich in de wondholte ophoopt af te voeren, of hun toevlucht moeten nemen tot osmotische drainage, dat wil zeggen het dagelijks aanbrengen van verbanden die bevochtigd zijn met oplossingen van natriumchloride, magnesiumsulfaat of glucose.

De volgende medicijnen worden gebruikt om infecties en ontstekingen te bestrijden en granulatieprocessen te activeren:

• Antiseptische oplossingen Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Pijnverlichtende, ontstekingsremmende en wondhelende sprays voor open wonden Olazol (met anesthesine, chlooramfenicol en duindoornolie), Vinisol (met vinyline en linetol), Hyposol (met nipazol, methyluracil en duindoornolie), Levovinizol (met chlooramfenicol).
• Zalven (ook onderverbanden): Biopin, Dioxidin, Levosin of Levonorcin (met chlooramfenicol en sulfadimethoxine), Triasept of Baneocin (met bacitracine en neomycine), Streptonitol (met streptocide), Oflokain of Oflomelid (met ofloxacine en lidocaïne), Sulfamylacetaat, Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Vishnevsky-liniment, synthomycine-emulsie, enz.

Om het genezingsproces van snijwonden, schaafwonden en andere oppervlakkige beschadigingen aan de opperhuid te versnellen, is Feniran een colloïdale gel voor open wonden. Zoals aangegeven in de gebruiksaanwijzing kan dit product zowel op droge als natte wonden worden gebruikt - eenmaal daags, gevolgd door het aanbrengen van een steriel verband of het afdekken van het wondoppervlak met een pleister.

Als de vorming van granulatieweefsel in de wond traag verloopt, kunt u Kolotsil gebruiken - een speciale spons gemaakt van collageenzuur met antiseptica (furaciline en boorzuur), novocaïne (voor lokale verdoving) en chondroïtinezwavelzuur in de vorm van honsuride (om het proces van wondepithelisatie te stimuleren). Een steriel plaatje wordt op het wondoppervlak aangebracht en vastgezet met een verband of pleister (het is aan te raden het verband elke 2-3 dagen te vervangen). De spons lost geleidelijk op en de onderliggende wond geneest - dankzij granulatie.

Behandeling van open wonden

De eerste en verplichte stap naar een succesvolle genezing van het letsel is het onmiddellijk stoppen van bloedingen, ongeacht de intensiteit, op de meest effectieve manier: het aanbrengen van een tourniquet, het dichtknijpen van de bloedvaten met uw vingers of het aanbrengen van een drukverband. De tweede stap is het tijdig behandelen van open wonden, conform de antisepsisregels. En de derde verplichte voorwaarde: in ernstige gevallen is het onmogelijk om zonder de hulp van een arts te leven, en in kritieke situaties zonder medisch noodpersoneel.

Bij een gewone kras is het voldoende om deze te smeren met briljantgroen, maar bij een besmette schaafwond of een andere open wond moet deze eerst worden gewassen. Waarmee moet een open wond worden gewassen? Artsen adviseren dit te doen met waterstofperoxide (3% oplossing), furaciline- of furocineoplossingen, een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat (mangaan) of een 0,5%-oplossing van chloorhexidinebigluconaat. U kunt ook vloeibare antibacteriële middelen gebruiken zoals Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) of Octenisept. Droog de wond vervolgens af met een steriel gaasje (of een steriel verband) en smeer de randen in met een alcoholische jodiumoplossing.

Een bacteriedodende pleister wordt alleen op een open wond aangebracht bij lichte schade, na behandeling met een antisepticum. Als de wond echter groot is, wordt er een gaasje gedrenkt in vloeibaar antisepticum (zonder ethylalcohol) op aangebracht, waarna een droog gaasje wordt gelegd, dat vervolgens wordt vastgezet met een pleister, een breigaasje of een gewoon gaasje. Diepe wonden worden getamponeerd.

Houd er rekening mee dat verbanden op open wonden bescherming moeten bieden tegen verdere verwondingen en infecties. Daarom moet het lichaamsdeel waarop het verband wordt aangebracht in de meest fysiologische positie worden gehouden; strak verband is verboden; alle verbandmaterialen moeten steriel zijn en de handen van degene die het verband aanbrengt, moeten schoon zijn.

Het is ook niet aan te raden om alles wat diep in het beschadigde weefsel zit, zelfstandig uit de wond te trekken: dit moet door een arts worden gedaan tijdens de chirurgische behandeling van het gewonde gebied.

Volksbehandeling van open wonden

Het is duidelijk dat volksbehandelingen in deze situatie niet altijd mogelijk zijn, hoewel de ontstekingsremmende en regeneratieve eigenschappen van propolis, aloë of sparolie buiten kijf staan.

Er wordt een methode beschreven voor de behandeling van etterende wonden met een mengsel van houtskool en aluin, en terpentijnemulsie (50-60 ml zuivere terpentijn per 500 ml gekookt water).

Bij een open wond bestaat de kruidenbehandeling uit het aanbrengen van kompressen met aftreksels en infusies van smeerwortel (ridderspoor) of kalmoes, sint-janskruid, duizendblad, moerasspirea, witte klaver, orchidee, eikenschors, weegbreebladeren, frambozen, berken en elzen, maar ook kamillebloemen en goudsbloem.

Overigens bestaat er een zalf en gel op basis van smeerwortel, die allantoïne bevat (bevordert de proliferatie van fibroblasten en de synthese van de extracellulaire matrix). Het gebruik van deze zalf kan de wondgenezing aanzienlijk versnellen.

En de grondstof voor het antibacteriële medicijn Imanin (in de vorm van een poeder voor het drogen van natte wonden) is sint-janskruid. Wanneer dit poeder wordt gemengd met vaseline en lanoline, ontstaat een antiseptische zalf (bewaar deze bij +12-15 °C in een goed gesloten pot).

Voor de behandeling van open wonden biedt homeopathie:

• het medicijn Hepar sulfuris (op basis van calcium en zwavel) - vermindert de intensiteit van ettervorming;
• Lachesis (op basis van ratelslangengif) - voorkomt de ontwikkeling van necrose;
• Staphysagria, een middel gemaakt van de boterbloemenplant Delphinium staphisagria, wordt voorgeschreven als de wond is gesneden;
• Ledummiddel van moerasrozemarijn – voor een betere genezing van steekwonden;
• Arnica-preparaat (op basis van de bergarnicaplant) - stimuleert de bloeddoorstroming in de haarvaten;
• Silicea terra, een preparaat op basis van silicium, bevordert het littekenproces.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Het voorkomen

In dit geval is de enige preventie van complicaties mogelijk door het volgen van de principes van antisepsis, het gebruiken van geschikte medicijnen wanneer er ontstekingen en ettervorming ontstaan, en het goed verzorgen van de wond in alle stadia van de behandeling.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognose

De gevolgen van open wonden en de prognose ervan hangen van bijna dezelfde factoren af als het succes van de behandeling.

En laten we niet vergeten dat een open wond – afhankelijk van de locatie en diepte – dodelijk kan zijn. Volgens statistieken zijn onbedoelde verwondingen met open en gesloten wonden verantwoordelijk voor meer dan 6% van alle sterfgevallen wereldwijd.