Open wonden

Volgens de WHO International Classification of Diseases (ISD 2010) hebben open wonden de 19e graad (blessures) en de code voor de ICD 10 - S00 - S90 en T00 - T98.

De open wonden van verschillende delen van het lichaam worden dus aangeduid als T01.1 - T01.9 en de open wond van de precies ongedefinieerde lichaamszone is gecodeerd T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken open wonden

Voor het openen wonden omvatten verschillende morfologische parameters van mechanische schade aan het lichaam in strijd met de integriteit van de huid: punt (fijngehakt), gesneden, gehakt, gescheurd, verpletteren, gekneusd, beet, geweerschot. Een open wond kan niet alleen de huid en het onderliggende zachte weefsel aantasten, maar ook botten, gewrichten, bloedvaten, zenuwen en afzonderlijke organen.

Bij vallen met glijden of wrijven tegen oneffen oppervlakken, schuren optreden - schade aan de bovenste lagen van de huid. De pathogenese van een gehakte open wond wordt geassocieerd met puntletsel van verschillende smalle scherpe voorwerpen, dat wil zeggen, lekke banden van de huid, slijmvliezen en zacht weefsel.

Wanneer snijwonden en beschadiging gesneden met een scherp voorwerp in het horizontale vlak (of onder een hoek met de verschillende delen van het lichaam) worden gecombineerd met verschillende mate van depressie bij zacht weefsel terwijl schade aan bloedvaten en, meestal, de snijranden van divergentie (dehiscentie).

De oorzaken van een open wond kunnen ook gepaard gaan met een ernstig letsel wanneer een persoon valt, een zwaar voorwerp op verschillende delen van iemands lichaam valt, of een klein voorwerp een persoon raakt, maar met hoge snelheid beweegt. Een open gescheurde wond kan worden verkregen door fractuur van de ledemaat - wanneer de onderhuidse weefsels en de huid door de botfragmenten breken die naar buiten komen.

Als de beschadigde weefsels (in het bijzonder het onderhuidse weefsel en de spiervezels) volledig van de randen van de wond af bewegen, dan is het in dit geval een gescalpeerde (scrappy) open wond. In het geval van gebroken wonden - door een zeer sterke mechanische actie - treedt een gedeeltelijke of volledige vernietiging van de weefsels op, die van invloed kunnen zijn op botten, pezen, zenuwen en bloedvaten.

Zoals chirurgen zeggen, met elke traumatische overtreding van de huid, wordt toegang verschaft tot het nadelige effect van de externe omgeving op alle interne structuren in het gebied van schade.

[9], [10]

Symptomen open wonden

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de symptomen van een open wond afhangen van de aard en de sterkte van de beschadigende factor, evenals van de omvang, diepte en locatie van de laesie.

De eerste tekenen van een open wond zijn pijn en bloedingen. Hun intensiteit wordt ook bepaald door de bovenstaande factoren: voor kleine laesies (krassen, schaafwonden), kan de mate van pijn minimaal zijn, waarbij een kleine hoeveelheid bloed uit de haarvaten wordt afgenomen. Een steek, snijwonden, kogelwonden gepaard met zeer sterke pijn (tot pijnlijke shock) en bloedingen (meestal interne), die - in geval van schade aan grote bloedvaten - dreigt groot bloedverlies en beladen met onomkeerbare gevolgen voor het leven van het slachtoffer.

Klinische symptomen van de meeste soorten wonden zijn de divergentie van hun tegenovergestelde randen en de opening van open interne weefsels. Dit kenmerk is meer uitgesproken bij gesneden of gehakte laesies, die een transversale richting hebben ten opzichte van de fasciae en spiervezels. Tegelijkertijd kunnen diepere structuren, inclusief interne organen, worden beschadigd.

De verschijningskarakteristiek gekneusd, verbrijzeling en bijtwonden hematomen (eventueel zweren), geassocieerd met de accumulatie in de intercellulaire ruimte van zacht weefsel van bloed uit de beschadigde haarvaten onttrokken. En open doordringende schotwonden worden gekenmerkt door ongelijke randen met elementen van necrose, de aanwezigheid van blauwe plekken, evenals de penetratie van bloed in de interne holte van het lichaam. In dit geval leiden ernstige wonden tot aanzienlijk bloedverlies, wat leidt tot een daling van de bloeddruk, duizeligheid, cyanose van de huid en slijmvliezen, een verandering in de hartslag en bewustzijnsverlies.

Als de wond is geen tijd om te verwerken, is het resultaat van bacteriële infectie van het onderhuidse weefsel ontstaan onvermijdelijk complicaties van ontsteking: het doorspoelen van de wond, zwelling, pijn versterking, onderwijs uchactkov necrotische en etterende afscheidingen met bedorven geur, verhoging van de lokale temperatuur en de totale koorts. Dit is het typische beeld van open etterende wonden.

Complicaties en gevolgen

Onder typische en frequente negatieve gevolgen, verwijzen artsen naar tijdelijk of permanent verlies van functies, bijvoorbeeld in geval van schade aan de weefsels van het bewegingsapparaat of de aangetaste inwendige organen; infectieuze complicaties (sepsis, gangreen); vervorming van de gevormde littekens.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostics open wonden

Bij de chirurg of de traumatoloog veroorzaakt de diagnose van een open wond geen moeilijkheden en voor zijn detectie is een extern onderzoek van de laesie en evaluatie van de schalen voldoende.

In geval van ongevallen heeft een open wond dringend medische hulp nodig, allereerst door het bloeden te stoppen door het beschadigde bloedvat vast te klemmen en ook maatregelen te nemen tegen de pijnschok. Hierna heeft de arts informatie nodig over wat de wonde is toegebracht en om vast te stellen of er een diepere schade is. Een even belangrijke diagnostische indicator is de hoeveelheid bloedverlies en de algemene toestand van het slachtoffer.

Diagnose met het gebruik van X-ray wordt uitgevoerd in de open Breken letsel en schotwonden - op de aanwezigheid van vreemde voorwerpen, kogels of fragmenten te detecteren en het gebied en de omvang van de schade, en in ernstige gevallen van diepe lekrijden en snijwonden (bepalen wanneer het is erg hard op de ogen om hoe diep beschadigd weefsel te beoordelen ).

Naast de algemene bloedanalyse, met de dreiging of vroege etterende ontstekingen (voor gebruik antibiotica) kunnen geanalyseerd te worden - bacteriologische bloed cultuur en biochemische afscheidingen uit de wond pathogeen infecties (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species te bepalen, Clostridium septicum Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Hoewel in de klinische praktijk van invasieve infecties remmen eenvoudig met behulp van injecties van antibiotica met een breed antimicrobieel spectrum (de nieuwste generatie cefalosporinen in combinatie met drugs semisynthetisch penicilline).

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandeling open wonden

Behandeling van een open wond - een diepe neergestoken, gebroken, gescheurde, geweerschot, gescalpeerd - wordt uitgevoerd door een arts. Zorg ervoor dat je tetanus antiserum introduceert, en met dierlijke beten - rabiës immunoglobuline (tegen rabiës).

In veel gevallen is een uitsnede van de beschadigde weefsel en wondsluiting uitgevoerd - als er geen ontsteking. Echter, de ontwikkeling vaak niet kan worden vermeden, en de chirurg om de naden te verwijderen en de uitstroom van wondvocht ophoopt in holtewonden zetten drainage of om gebruik te ontwateren door osmotische drainage - d.w.z. Dagelijkse overlay bandage bevochtigd met oplossingen van natriumchloride, magnesiumsulfaat of glucose.

Om infecties en ontstekingen te bestrijden en granulatieprocessen te activeren, worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

• Antiseptische oplossingen Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Pijnstillers, anti-inflammatoire en wond-helende open wonden sprays olazol (s anestezin, chlooramfenicol en duindoornolie) Vinizol (s Vinylinum en linetolom) Gipozol (s nipasol, methyluracil en duindoornolie) Levovinizol (met chlooramfenicol).
• Zalven (ook onder bandages) biopin, Dioksidin, Levosin of Levonorsin (met chlooramfenicol en sulfadimetoksin) Triasept of Baneotsin (s bacitracine en neomycine), Streptonitol (co streptotsidom) Oflokain of Oflomelid (met ofloxacine en lidocaïne) Sulfamilon acetaat , Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin) Nitatsid, undecynyl, Wisniewski zalf, emulsie sintomitsina et al.

Om het genezingsproces van snijwonden, schaafwonden en andere oppervlakkige verwondingen van de epidermis te versnellen, wordt een colloïde gel verschaft voor de open wonden van de Feniran. Zoals aangegeven in de instructie, kan deze remedie worden gebruikt bij zowel droge als natte wonden - eenmaal per dag, met de daaropvolgende aanbrenging van een steriel verband of de sluiting van het wondoppervlak met een pleister.

Indien de vorming van granulatieweefsel in de wond traag, kan men Kolotsil gebruiken - speciale spons collagenase met antiseptica (FRC en boorzuur), novocaine (topicale anesthesie) en chondroïtine zuur als honsurida (voor het stimuleren gewikkelde epithelialisatie proces). Steriel vel bovenop het oppervlak van de wond bevestigd met een verband of pleister (pleister wordt aanbevolen om de 2-3 dagen vervangen). Spons lost geleidelijk op, en de wond eronder - als gevolg van granulaat - geneest.

Behandeling van open wonden

De eerste en noodzakelijke stap voor het welslagen van de verwonding - dringende stop bloedingen intensiteit meest effectieve manier: overlay harnas klemvinger houders of superpositie drukverband. De tweede stap is het tijdig verwerken van open wonden in overeenstemming met de antiseptische regels. En de derde verplichte voorwaarde: in ernstige gevallen is het onmogelijk om te doen zonder de deelname van een arts, en in kritieke situaties - zonder ambulanceartsen.

Dit met een normale kras genoeg om het te smeren met een groen, en als een vervuilde slijtage en elke andere open wond zijn voorspoeling nodig heeft. Dan om open wond te wassen? Medische werkers adviseren dit te doen met waterstofperoxide (3% oplossing), oplossingen van furaciline of furocine, een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat (mangaan) of 0,5% chloorhexidine-bigluconaatoplossing. U kunt ook vloeibare antibacteriële middelen gebruiken, zoals Dioxydin, Dekasan, Miramistin (Desmistin) of Octenisept. Vervolgens, met een steriel doekje (of een stuk steriel verband), moet de wond worden gedroogd en de randen worden gesmeerd met een alcoholoplossing van jodium.

Bacteriedodende pleister op een open wond wordt opgelegd alleen voor lichte verwondingen - na hun antiseptische behandeling. Maar met grote wondgebied dat maandverband bevochtigd met vloeibaar ontsmettingsmiddel (ethanol bevattend) overlapt, moet het bovenop droge doekjes die moet worden bevestigd met kleefband, een gebreid gaas of een gebruikelijke gaasverband worden gebracht. Diep wondstaafje

Houd er rekening mee dat verbanden voor open wonden moeten beschermen tegen extra trauma en infectie. Daarom moet het deel van het lichaam waarop het verband wordt aangebracht, in de meest fysiologische positie worden gehouden; tight kan niet worden verbonden; Alle verbanden moeten steriel zijn en de handen van het verband moeten schoon zijn.

Het is ook niet aan te raden om uit de wond alles te halen wat diep in de beschadigde weefsels is ingebed: dit moet door de arts worden gedaan tijdens de chirurgische behandeling van het getroffen gebied.

Alternatieve behandeling van open wonden

Het is duidelijk dat alternatieve behandeling in deze situatie waarschijnlijk niet altijd is, hoewel de ontstekingsremmende en regenererende eigenschappen van propolis, aloë of sparolie geen twijfel doen rijzen.

Een methode voor de behandeling van etterende wonden met een mengsel van houtskool met aluin en terpentine-emulsie (voor 500 ml gekookt water 50-60 ml pure terpentine) wordt beschreven.

Wanneer open wond kruiden therapie bestaat uit het aanleggen van comprimeert afkooksels en kruidenthee wortels smeerwortel (ridderspoor) of kalmoes, kruid Hypericum perforatum, duizendblad, moerasspirea, Melilot wit, orchideeën, eikenschors, blad weegbree, framboos, berk en els en kamille bloemen en goudsbloem.

By the way, op basis van smeerwortel, met allantoïne (die de proliferatie van fibroblasten en de synthese van extracellulaire matrix bevordert), is er een zalf en gel. Het gebruik van deze zalf kan de genezing van wonden aanzienlijk versnellen.

En de eerste grondstof voor het antibacteriële medicijn Imanin (in de vorm van een poeder voor het drogen van bevochtigende wonden) is sint-janskruid. Wanneer dit poeder wordt gemengd met vaseline en lanoline, wordt een antiseptische zalf verkregen (deze moet worden bewaard bij + 12-15 ° C in een goed gesloten pot).

Voor de behandeling van open wonden biedt homeopathie:

• het medicijn Hepar sulfuris (op basis van calcium en zwavel) - vermindert de intensiteit van ettering;
• Lachesis (op basis van ratelslangengif) - voorkomt de ontwikkeling van necrose;
• Staphysagria, bereid uit een plant van de familie Delphinium staphisagria, wordt voorgeschreven als de wond wordt gesneden;
• Ledum van mars ledum - voor betere genezing van afgestoken wonden;
• het medicijn Arnica (gebaseerd op de berg arnica plant) - stimuleert de bloedstroom in de haarvaten;
• Silicea terra op basis van silicium helpt het littekenproces.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Het voorkomen

In dit geval is alleen de preventie van complicaties mogelijk, die bestaat uit het observeren van de principes van antisepticum, het gebruik van geschikte geneesmiddelen bij de ontwikkeling van ontsteking en ettering en voor de juiste verzorging van de wond in alle stadia van zijn behandeling.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Prognose

De gevolgen van open wonden en hun prognose hangen af van praktisch dezelfde factoren als het succes van hun behandeling.

En vergeet niet dat een open wond - afhankelijk van de locatie en diepte - dodelijk kan zijn. Volgens statistieken zijn onopzettelijke verwondingen met open en gesloten wonden verantwoordelijk voor meer dan 6% van alle sterfgevallen wereldwijd.

[39]