Opisthorchiasis: een overzicht

Opisthorchiasis (lat. Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, Frans. Opisthorchiase) - natuurlijk middelpunt biogelmintoz met fecaal-orale route van transmissiemechanisme, gekenmerkt door een lange gang en een primaire laesie hepatobiliaire en alvleesklier ziekte veroorzaakt door penetratie in het menselijk lichaam en ontwikkeling erin geslachtsrijpe vorm van helminth - cat fluke

ICD-10 code

V66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologie van de OpiTorchose

Opisthorchiasis is wijdverspreid op het Euraziatische continent. Het is geregistreerd in een aantal landen in Oost- en Midden-Europa. In Rusland en de GOS-landen de meest uitgebreide brandpunten van besmetting ontdekt in West-Siberië, Noord-Kazachstan (Ob en Irtysh bekken), Perm en Kirov regio's en stroomgebieden van de rivieren Kama, Vyatka, de Dnjepr, de Desna, Seym, de noordelijke Donets, Zuid-Bug. De meest gespannen situatie wordt genoteerd in West-Siberië, waar de grootste Ob-Irtysh-plaaglocatie zich bevindt.

De bron van infectie zijn mensen die besmet zijn met opisthorchis, evenals huisdieren (katten, varkens, honden) en wilde carnivoren, wiens dieet vis omvat.

Infectie van een persoon vindt plaats wanneer rauw of onbehandeld wordt gegeten door het verwarmen, invriezen of zouten van vis die levensvatbare metacercaria bevat.

De natuurlijke gevoeligheid van mensen voor de opisthorchiasis is groot. De hoogste incidentiecijfers worden geregistreerd in de leeftijdsgroep van 15 tot 50 jaar. Nog een paar zieke mannen. Infectie vindt in de regel plaats in de zomer-herfstmaanden. Vaak zijn er herhaalde gevallen van infectie na een genezing. Immuniteit is onstabiel. Risicogroepen zijn nieuwe kolonisten die in endemische gebieden aankwamen en gedachteloos lokale tradities aannamen van het eten van onverwerkte vis.

Invasie van de landelijke bevolking in het Midden-Ob bereikt 90-95%, en vaak zuigelingen en kinderen van het eerste jaar van het leven. Op 14-jarige leeftijd is de affectie van de kinderen met deze helminthiasis 50-60%, terwijl dit bij de volwassen populatie bijna 100% is.

Opisthorchias van mindere intensiteit zijn te vinden in de bekkens van de Wolga en Kama, de Oeral, de Don, de Dnjepr,

Noordelijke Dvina, enz. De centra van opisthorchiasis veroorzaakt door O. viverini zijn in Thailand (in sommige provincies waar tot 80% van de bevolking wordt getroffen), en ook in Laos, India, op. Taiwan en in verschillende andere landen van Zuidoost-Azië. Op niet-endemische gebieden worden geïmporteerde gevallen van opisthorchiasis en zelfs groepsziekten geregistreerd. In dergelijke gevallen is de geïnfecteerde vis de factor van infectie.

Met opisthorchiasis komen veel infectieziekten in meer ernstige vormen voor. Bij patiënten met opisthorchiasis die tyfeuze koorts ondergingen, werd de chronische drager van salmonella 15 maal vaker gevormd.

O. Felineus ontwikkelt zich met een drievoudige verandering van gastheren: het eerste tussenproduct (weekdieren), het tweede tussenproduct (vis) en de laatste (zoogdieren). Tot de laatste gastheren van de parasiet behoren mens, kat, hond, varken en verschillende soorten wilde zoogdieren, waarvan het dieet vis omvat (vos, poolvos, sable, fret, otter, nertsen, waterrat, enz.).

Uit de ingewanden van de laatste gastheren komen volledig rijpe opisthorchis eieren vrij in de omgeving. Eieren van parasieten gevangen in een waterlichaam kunnen 5-6 maanden levensvatbaar blijven. In het water wordt het ei ingeslikt door het weekdier van het geslacht Codiella, waarin het miracidia afgeeft, dat dan een sporocyst wordt. Het ontwikkelt redia en dringt vervolgens door in de lever van het weekdier, waar het de cercariae vormt.

Alle larvale stadia ontwikkelen parthenogenetisch (zonder bevruchting) uit de embryonale cellen. Bij de overgang van de ene fase naar de volgende, neemt het aantal parasieten toe.

De tijd van ontwikkeling van parasieten in het weekdier, afhankelijk van de temperatuur van het water, kan van 2 tot 10-12 maanden zijn. Bij het bereiken van de besmettelijke fase cercariae komen uit de weekdieren in het water en met behulp van de geheime speciale klieren zijn bevestigd aan de huid van de vis van de familie Cyprinidae (lin, winde, dace, karper, brasem, barbeel, voorn et al.). Daarna worden ze actief ingebracht in het subcutane weefsel en spieren verliezen hun staart en een dag later intsistiruyutsya, worden metacercariae, waarvan de afmetingen zijn x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Na 6 weken worden de metacercariae invasief en de vis die ze bevat kan dienen als een bron van infectie voor de uiteindelijke gastheren.

In de darmen van de definitieve gastheer, onder invloed van duodenumsap, worden de larven uit de cysten afgegeven en migreren ze naar de lever langs de gemeenschappelijke galkanaal. Soms kunnen ze ook in de alvleesklier komen. Na 3-4 weken vanaf het begin van infectie van de laatste gastheren, bereiken de parasieten geslachtsrijpheid en na de bevruchting beginnen ze de eieren uit te scheiden. De levensduur van een kattenbot kan 20-25 jaar worden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Wat veroorzaakt opisthorchiasis?

Opisthorchiasis veroorzaakt door Opistorchis felineus (cat's fluke) behoort tot het type platworm (trematodes), een soort staartvinnen. Heeft een plat langwerpig lichaam met een lengte van 8-14 mm en een diameter van 1-3,5 mm; is uitgerust met twee zuignappen - de orale en de buikspieren. Opisthorchy zijn hermafrodieten. Eieren zijn lichtgeel, bijna kleurloos, met een gladde tweecontouren schaal, die een deksel heeft op een iets versmalde pool en een lichte verdikking aan het andere uiteinde. De eieren zijn 23-24x11-19 micron groot.

De veroorzaker heeft een complexe ontwikkelingscyclus. Naast de finale heeft hij twee tussenliggende en extra hosts. In definitieve (basale) gastheren parasiteert de helminth in het seksueel volwassen stadium van zijn ontwikkeling. Van de gal passages, galblaas en alvleesklier kabelgoten man en vleesetende zoogdieren (katten, honden, vossen, vos, marter, wolverine, het varken thuis, en anderen.) Parasite eieren met gal voert de darm en vervolgens vrijgelaten in het milieu.

Pathogenese van de opisthorchiasis

Na het eten vis besmette metacercariae in de maag en de twaalfvingerige darm en 3-5 uur, bereikt de intrahepatische gal passages - stelt de belangrijkste habitat in het lichaam van de uiteindelijke gastheer. Bij 20-40% van de geïnfecteerde personen wordt opisthorchia aangetroffen in de kanalen van de pancreas en galblaas. In het proces van migratie en bij verdere ontwikkeling scheiden ze enzymen en metabole producten af die een sensibiliserend en direct toxisch effect op het lichaam uitoefenen.

De worm die opisthorchiasis veroorzaakt wordt gevonden in de mens K.N. Vinogradov in 1891 en noemde het Siberische fluke, zoals de worm twee sukkels heeft. Seksueel volwassen worm heeft een lengte van 4 tot 13 mm en een breedte van 1 tot 3 mm. De orale zuignap bevindt zich op de kop van de parasiet. Er is een tweede buikuitzuiging op het lichaam van de worm. Seksueel volwassen worm per dag kan tot 900 eieren produceren. De cyclus van parasitaire ontwikkeling omvat de aanwezigheid ervan in het lichaam van twee tussenliggende en een laatste gastheer. De eieren van de opisthorchus, wanneer ingenomen, slikken de weekdieren Bithynia inflata. In de darm van dit weekdier komt de larve, miracidia, uit het ei. Deze laatste in het lichaam van het weekdier ondergaat verschillende stadia en verandert in redia, waaruit uiteindelijk de cercariae tevoorschijn komen. Cercariae verlaat het lichaam van het weekdier, ga het water in en doordring de schubben van de spieren van de vis van de karperfamilie. Daar worden ze metacercaria en worden gevonden totdat de laatste gastheer de vis heeft opgegeten. De laatste gastheren van opisthorchs zijn mensen, katten, honden, wolven, vossen en varkens. Zes weken na infectie van de laatste gastheren beginnen geslachtsrijpe wormen eieren in het milieu te lozen.

Seksueel volwassen opisthores parasiteren de kanalen van de lever en pancreas. De mate van parasitaire invasie kan verschillend zijn - van verschillende individuen tot enkele duizenden. Er is opisthorchiasis in twee fasen: acuut en chronisch. De acute fase van opisthorchiasis duurt 4 tot 6 weken na infectie. Het gaat verder als een acute allergische ziekte met sensibilisatie van het lichaam met de producten van het leven van de opisthorchia. De immuunreactie in de acute fase van opisthorchiasis leidt tot de vernietiging van het slijmvlies van habitats van parasieten, de wanden van bloedvaten en het zenuwstelsel. Het chronische stadium van de ziekte kan jaren duren en leiden tot ernstige veranderingen in de habitat van parasieten. Opisthorchy, het parasiteren van de ducten van de lever en pancreas, hebben een mechanisch, toxisch en infectueus-allergisch effect op de wanden van de galkanalen en kanalen van de pancreas. Mechanische schade aan het slijmvlies van de kanalen door haken en uitlopers van parasieten leidt tot de traumatisering en bevestiging van een secundaire infectie, die een productieve ontsteking van de kanaalwanden veroorzaakt.

Ontstekings- en sclerotische veranderingen in de kanaalwand zijn het meest uitgesproken en klinisch significant in de blaasbuis en grote duodenale papilla en leiden vaak tot hun scherpe vernauwing of vernietiging. Deze veranderingen leiden tot de ontwikkeling van biliaire hypertensie, de uitbreiding van de intrahepatische leidingen en het optreden van cholangioectasen onder de glisson-capsule van de lever.

In het leverparenchym en in de pancreas treden ook sclerotische processen op, die uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling van levercirrose en chronische pancreatitis. Alle beschreven morfologische manifestaties van opisthorchiasisinvasie in combinatie met secundaire infectie leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties die chirurgische interventie vereisen.

Wat zijn de symptomen van opisthorchiasis?

Opisthorchosis heeft een incubatietijd, die 2-6 weken na het eten van de aangetaste vis is. De ziekte van opisthorchiasis wordt gekenmerkt door polymorfisme van het klinische beeld.

Opisthorchiasis heeft geen enkele classificatie. Isoleer een acute fase van invasie, die asymptomatisch of gewist kan worden bij de oorspronkelijke bewoners van endemische regio's tijdens reïnfusie of superinfectie. De klinisch uitgesproken vorm van de acute fase wordt waargenomen bij personen die aankomen in een endemisch gebied. Chronische fase van de ziekte bij afwezigheid van symptomen van de acute fase wordt als primair chronisch beschouwd: als het wordt voorafgegaan door een acute fase - als een secundaire chronische aandoening . Orale schade (galwegen, alvleesklier, maag en twaalfvingerige darm) kan blijven bestaan, zelfs na de afgifte van het lichaam uit opisthorchia, dus sommige auteurs identificeren de resterende fase van de ziekte.

In de chronische fase van opisthorchiasis klagen patiënten gewoonlijk over aanhoudende pijn in het levergebied, erger op een lege maag, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium en dyspeptische verschijnselen. Met de ontwikkeling van complicaties, varieert de aard van klachten.

De meest voorkomende complicatie van opisthorchiasis is de vernauwing van het blaaskanaal. Klinisch gezien komen ze voor als obturatieve cholecystitis met pijn in het rechter hypochondrium, positieve symptomen van Murphy, Ortner en de aanwezigheid van een vergrote galblaas. Bij 10% van de patiënten worden etterende cholangitis en mechanische geelzucht vastgesteld. Bij acute obturatieve cholecystitis worden ernstige pijn in het rechter hypochondrium waargenomen met bestraling in de rechterschouder en schouderblad, braken en symptomen van purulente intoxicatie. Bij palpatie worden scherpe pijn en symptomen van irritatie van het peritoneum in de zone van de galblaas onthuld, waarvan de onderkant vaak palpeert. Ongeveer de helft van deze patiënten wordt snel behandeld.

Het belangrijkste teken van vernauwingen van de grote duodenale papilla, behalve het pijnsyndroom, is de icterische kleuring van sclera en huid, onstabiele uitwerpselen en donkere urine. Bij gelijktijdige cholangitis, let op de hectische temperatuur en koude rillingen met stromend zweet. Opgemerkt moet worden dat met strictuur van het distale deel van de gemeenschappelijke galgang en grote duodenale papilla-geelzucht kan doorgaan zonder een pijnaanval. De vergrote galblaas simuleert het Courvoisier-symptoom, dat karakteristiek is voor tumoren van het hoofd van de pancreas. In ernstige gevallen met langdurige invasie van opisthorchiasis treedt soms scleroserende cholangitis op, gekenmerkt door progressieve geelzucht met hepatosplenomegalie en ontwikkeling van galcirrose.

De cysten van de lever van opisthorchiasis worden niet zo vaak gedetecteerd, ze bevinden zich meestal in de randen van het orgaan, vaker in de linker kwab en zijn remanent. Klinisch manifesteren ze zich als een pijnsyndroom in het rechter bovenste kwadrant bij patiënten met een langdurig beloop van de ziekte. Bij het palperen van een vergrote, knolachtige, licht pijnlijke lever wordt gedetecteerd.

Abces van de lever met opisthorchiasis is een complicatie van purulente cholangitis. Klinisch worden ze gemanifesteerd door de ernstige conditie van patiënten, hevige pijn in het rechter hypochondrium en hectische temperatuur. De lever is vergroot en pijnlijk bij palpatie. Abhorissen van Opisthorchias verwijzen naar cholangiogene abcessen. Ze zijn vaak meerdere.

Opisthorchiasis pancreatitis kan zowel acuut als chronisch zijn. Hun manifestaties verschillen niet significant van pancreatitis veroorzaakt door andere oorzaken.

Hoe wordt opisthorchiasis gediagnosticeerd?

De diagnose van "opisthorchiasis" wordt vastgesteld op basis van klinisch epidemiologische en laboratoriumgegevens: het gebruik van thermisch onbewerkte, licht gezouten vis in endemische gebieden; koorts, toxisch-allergisch syndroom; leukocytose en eosinofilie in het bloed; in de chronische fase - de symptomen van cholecystopancreatitis, gastroduodenitis.

Opisthorchiasis wordt gediagnosticeerd met behulp van EGDS, cholecystografie, duodenale klank, echografie van de buikholte-organen, bepaling van de zuurgraad van maagsap.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Onder de laboratoriummethoden voor onderzoek bij de diagnose van opisthorchias, wordt prioriteit gegeven aan: coprologisch onderzoek, duodenale klankgegevens en immunologische responsen. Bij immunologische testen wordt een precipitatiereactie uitgevoerd in de gel, maar deze reactie is ook positief voor andere helminthiases. Bij coprologisch onderzoek blijkt aanwezigheid in uitwerpselen van eieren van opisthorchias. In dit geval moet meerdere keren een coprologisch onderzoek worden uitgevoerd. Wanneer duodenale klinken in de resulterende gal, onthult microscopie de eieren van parasieten. Vooral veel van hen worden gedefinieerd in deel "B".

Wanneer echografie wordt gedetecteerd een grote galblaas en vernauwing van de cystic kanaal. Gewoonlijk wordt dit gecombineerd met de expansie van intrahepatische galkanalen en periductale fibrose. Met de vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal wordt de extensie ervan opgemerkt en worden cholangioectasen gedetecteerd. Opisthorchiasiscysten en leverabcessen zijn ook redelijk duidelijk gedefinieerd met echografie. Tijdens deze studie wordt ook de aanwezigheid van peri-choledochale lymfadenitis bevestigd.

Met fibrogastroduodenoscopie wordt een beeld van duodenitis en het opleggen van fibrine op de duodenale mucosa in de vorm van "griesmeel" waargenomen. Retrograde cholangiopancreatografie onthult de aanwezigheid van stricturen van galkanalen, cysten, leverabcessen en vergroting van de galwegen, evenals cholangioectasis. Een karakteristiek kenmerk van de vernauwingen van de galkanalen bij opisthorchiasis is hun vrij lange lengte.

Tijdens laparotomie note uitbreiding galwegen, met name aan het onderoppervlak van de lever, voornamelijk in de linker kwab lichaam aanwezigheid holangioektazov grote opgezwollen galblaas, galwegen extrahepatische verlenging en vergrote periholedohealnye ontstoken lymfeklieren. Bij het uitvoeren intraoperatieve cholangiography bij opisthorchosis punt van de massaopbrengst parasieten galwegen, vooral na inbrengen in de kanalen jood preparaten.

Differentiële diagnose

Wanneer mechanische geelzucht met de aanwezigheid van een uitgebreide galblaas moet worden uitgevoerd, is er een differentiële diagnose van opisthorchiasis met tumoren van het hoofd van de pancreas. Dit is vooral belangrijk in de aanwezigheid van pseudotumorale pancreatitis opisthorchiasis.

Het leven in endemische gebieden, het eten van rauwe en gedroogde vis, coprologisch onderzoek, klontering van de twaalfvingerige darm en immunologische reacties zijn leidende tekenen voor een juiste diagnose van opisthorchiasis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Acute (chronische) opisthorchiasis. Complicaties: opisthorchiasis obturatieve cholecystitis, strictuur van het distale deel van de galbuis

Met of zonder geelzucht, hepatische cyste opistorhoznoj, opistorhoznoj leverabces, pancreatitis opistorhoznoj acute of chronische (pijn, pseudotumor, alvleesklier cyste).

[14], [15], [16], [17],

Doorlichting

Het screeningonderzoek zou betrekking moeten hebben op alle patiënten die medische zorg zoeken in endemische gebieden en het uitvoeren van coprologische, immunologische en ultrasone onderzoeken omvatten.

Hoe wordt opisthorchiasis behandeld?

Het doel van de behandeling is de ontworming en eliminatie van aandoeningen veroorzaakt door complicaties van opisthorchiasis. Ontworming wordt uitgevoerd op een poliklinische basis, en de complicaties van opisthorchiasis dienen als een indicatie voor ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis.

Opisthorchiasis wordt op een alomvattende manier behandeld, individueel, rekening houdend met de bijkomende ziekten. Ziekenhuisopname van patiënten wordt uitgevoerd volgens klinische indicaties. Ken een zacht regime toe, dieet nummer 5 gedurende 6 maanden.

Geneesmiddel

Voor dehelminthization met opisthorchiasis, wordt een eendaagse kuur van behandeling met biltricid (praziquantel) gebruikt. Het verloop van de behandeling vereist een dosis van 60 mg van het geneesmiddel per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt. Na het uitvoeren van een beloop van pre-hepatotrope therapie gedurende de dag, neemt de patiënt in 6 doses een vereiste dosis van het geneesmiddel in. De effectiviteit van een dergelijke ontwenning bereikt 80-90%. De volgende dag wordt de controle van de duodenale klank uitgevoerd.

Het medicijn bij uitstek - prazikvantel of zijn binnenlandse analoog van azinoks. Opisthorchiasis wordt in de regel ambulant behandeld (behalve patiënten met ernstige symptomen van acute fase, ernstige orgaanbeschadiging, toxische-allergische manifestaties). In de acute fase wordt de therapie gestart na het stoppen van koorts, waardoor intoxicatie en allergische symptomen worden geëlimineerd.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt bij de ontwikkeling van complicaties van een invasie van opisthorchiasis. Het omvat cholecystectomie, interventies op extrahepatische galwegen en chirurgie voor complicaties van de lever en de pancreas.

De mening van sommige chirurgen die met opisthorchiasis cholecystitis moeten worden beperkt tot sanering van de galblaas met cholecystostomie, heeft onvoldoende redenen. Het bewijs van de ongegrondheid van deze bepaling vormt een duidelijke schending van de samentrekkende functie van de galblaas tijdens de opisthorchiasis-invasie. Bij opisthorchiasis cholecystitis, functioneert de galblaas niet echt en verandert in een bron van chronische infectie. Bovendien gaat cholestaditis opisthorchiasis gepaard met concrementen van de galblaas in 90% van de gevallen. Ook is het, in aanwezigheid van concrementen van de galblaas, onmogelijk om de cholangitis die in 80% van de gevallen wordt gedetecteerd, effectief te bestrijden. Sanering van galwegen door cholecystostomie is niet mogelijk vanwege vernauwingen van de cystische ductus. Daarom, met opisthorhozic cholecystitis, cholangitis en stricturen van extrahepatische galwegen, wordt cholecystectomie beschouwd als de operatie van keuze.

De toestand van extrahepatische galwegen wordt noodzakelijkerwijs beoordeeld door intra-operatieve cholangiografie en choledochoscopie. In aanwezigheid van het distale ductus choledochus strictuur en papillaire noodzakelijkerwijs herstel passage van gal in de darm door het opleggen hall-dohoduodenoanastomoza of holedohoeyunoanastomoza aan uit Roux lus van darm. Endoscoop papillosphincterotomy opistorhoznoj vernauwingen werken bij vrij zeldzaam, omdat de vernauwing leiding in deze ziekte meestal wordt verlengd en kan niet worden opgeheven door tussenkomst het einddeel van de galbuis.

De vorming van biliodigestieve anastomosen met opisthorchiasis stricturen moet worden gecombineerd met nadastomosis drainage voor daaropvolgende sanatie van extrahepatische galwegen. Dagelijks spoelen van de leidingen met jodiumbevattende oplossingen en antibiotica in de postoperatieve periode maakt het mogelijk om cholangitis te elimineren en, in 90% van de gevallen, patiënten zonder aanvullende therapie te ontlasten van opisthorchiasis.

Bij opisthorchiasis levercysten wordt leverresectie uitgevoerd en in het geval van opisthorchiasis leverabcessen wordt drainage uitgevoerd. Enkele abcessen kunnen worden verwijderd door resectie van de aangetaste delen van de lever.

In opisthorchoid cysten van de staart en het lichaam van de alvleesklier, resectie van de aangetaste delen met een cyste wordt uitgevoerd. In de cysten van het hoofd wordt resectie van de voorste wand van de cyste en cryodestructie van de overgebleven wanden uitgevoerd.

Mogelijke postoperatieve complicaties. Met een radicale operatie met het herstel van galpassage in de darm, is de kans op complicaties klein. Na een operatie voor cysten kan er zich een ontwikkeling van galperitonitis en postoperatieve pancreatitis voordoen. Het gebruik van cryotherapie vermindert het risico op het ontwikkelen van pancreatitis. Sterfte na cholecystectomie en operaties aan de galwegen is 2-3%.

Verder management

Na operaties aan de galblaas en de galwegen is de patiënt gedurende drie tot vier weken invalide. Na interventies op de lever en de pancreas is de periode van arbeidsongeschiktheid twee maanden, en de gefaciliteerde werkomstandigheden zijn noodzakelijk gedurende 6-12 maanden.

Hoe kan ik opisthorchiasis voorkomen?

Om opisthorchiasis te voorkomen, mag men niet-thermisch behandelde karpervisjes niet eten.

Welke prognose is opisthorchiasis?

Bij afwezigheid van bacteriële complicaties heeft opisthorchiasis meestal een gunstige prognose. Ernstige prognose - met de ontwikkeling van purulente processen in de galwegen, galperitonitis en acute pancreatitis: ongunstig bij de ontwikkeling van cholangiocarcinoom of leverkanker.