Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Opisthorchiasis hepatitis
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
[Hoe ontwikkelt hepatitis opisthorchiasis zich?
Na binnenkomst in het menselijk maagdarmkanaal dringen metacercaria de galwegen, de galblaas en de ductus pancreaticus binnen. Opisthorchis worden gevonden in de intrahepatische galwegen in 100% van de geïnfecteerde, in de galblaas - in 60, in de pancreas - in 36%.
Doorgedrongen in het hepatobiliaire systeem van metacercaria bereiken de puberteit in 3-4 weken en beginnen dan met het leggen van eieren.
Er zijn acute opisthorchiasis (van enkele dagen tot 4-8 weken) in verband met de larven van de parasiet migratie en ontwikkeling toksikoallergicheskie syndroom metabolieten veroorzaakt door de larven, en chronische opisthorchiasis (duurt 15-25 jaar).
De belangrijkste factor in de pathogenese van acute fase wordt opisthorchiasis meerdere ontwikkeleenheden allergische reacties onmiddellijk en vertraagd-type overgevoeligheid als gevolg van menselijke stofwisseling en ontledingsproducten opistorhisov parasieten en beschadigd eigen weefsel. Bovendien beschadigt opisthorchis mechanisch de wanden van het galkanaal en de ductus pancreaticus. Accumulatie van parasieten en hun eieren, slijm, afgeschilferde epitheel in het kanaalsysteem gepatopankreaticheskoy een belemmering van de uitstroom van gal en alvleesklier vormen. Stasis of gal bevordert de opkomst van een secundaire infectie, waarvan de pathogenen het lichaam opgaan (stijgende (via de galwegen) en dalende (hematogene) wegen.
Morfologie van opisthorchiasis hepatitis
De meest uitgesproken morfologische veranderingen in opisthorchiasis komen voor in de lever en in de peritoneale galkanalen.
Macroscopisch: de lever is vergroot in omvang, met een leerachtige anterieur rand, heeft verklevingen met een diafragma, subcapsulaire cholangioectasen.
Microscopisch onthulde verschillende dystrofische, atrofische veranderingen in het parenchym, soms - foci van necrose. De hepatocyten in de buurt van de galkanalen zijn het meest getroffen. Afwijkingen in de nucleaire inrichting en organellen op hepatocyten ultramikroskonicheskom en cytogenetische niveau in de vorm van grove destructieve veranderingen organellen, totdat lysis en necrose. Galkanalen hebben verdikte wanden en ongelijke breedte van het lumen, bevatten opisthorchis; typisch cilindrisch of zakvormig holangioektazy, productieve cholangitis proliferatieve ductaal epitheel, onder vorming van alveolaire buisvormige structuren waarvan de cellen rijk slijm hoog mucopolysacchariden. Parallel aan de proliferatie van cellen van het galbuisepitheel groeit het bindweefsel dat hen omringt, wat leidt tot een aanzienlijke verdikking van de kanaalwanden.
Intrahepatische cholangioectasis bevindt zich meestal subcapsulair op het viscerale oppervlak van de linker lob van de lever, doorschijnend in de vorm van witachtige geplooide banden.
Hyperplastische processen bij chronische opisthorchiasis nemen het gehele galkanaalsysteem in beslag, inclusief extrahepatische galkanalen, die leiden tot de vorming van verschillende stricturen van de choledochus, het cystische kanaal.
Symptomen van opisthorchiasis hepatitis
De incubatietijd voor opisthorchiasis is van 4 tot 35 dagen. De ziekte begint scherp, met de stijging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden, koorts wordt bewaard van enkele dagen tot 2 maanden; er is een roes, uitgedrukt in malaise, zwakte.
Bij kinderen worden in de meeste gevallen subcondities gestart, tegen een achtergrond van subfebrile temperatuur, buikpijn, meestal in het rechter bovenste kwadrant en overbuikheid, en malaise.
Bij volwassenen en kinderen in de acute fase van opisthorchiasis, is de lever vergroot in omvang, met palpatie pijnlijk, kan worden gepalpeerd vanuit het hypochondrium van de milt. In een aantal gevallen verschijnt geelzucht, van mild tot intens, wat vaak gepaard gaat met congestie: in het galsysteem.
Zeer kenmerkend voor acute opisthorchiasis allergische verschijnselen in de vorm van een verscheidenheid aan huiduitslag, jeuk, oedemen zoals Quincke.
Naast de nederlaag van het hepatobiliaire systeem kunnen ook andere pathologische processen (van het maag-darmkanaal, nieren, enz.) Worden waargenomen.
De biochemische analyse van bloed onthult een toename van de activiteit van aminotransferasen in 2-7 keer vergeleken met de norm, een toename in het niveau van bilirubine, een kom geconjugeerd.
Het beeld van de klinische analyse van het bloed wordt weergegeven door leukocytose, eosinofilie (van 20 tot 60%) en verhoogde ESR.
De loop van opisthorchiasis hepatitis
De acute fase van opisthorchiasis is in de regel niet toegestaan, het proces gaat over in een chronische vorm. De lokale bevolking bij de uitbraken van opisthorchiasis heeft een primaire chronische vorm van opisthorchiasis. Duur van de ziekte - van 2 tot 20 jaar of meer. Met het gecombineerde beloop van opisthorchiasis en virale hepatitis, een toename van de frequentie van matige en ernstige vormen van de ziekte, een significante ernst van pijnsyndromen uit de lever en de galblaas. Wanneer hepatitis B. C en D optreden bij kinderen met opisthorchias, is de incidentie van overlijden toegenomen, terwijl in het geval van eenmalige infusie van opisthorchiasis letale uitkomsten bij kinderen niet worden waargenomen.
Wanneer opisthorchiasis looptijd van 5 jaar ernstige complicaties voordoen in de vorm van de cystic kanaal vernauwing, stenose van grote duodenale papilla, chronische cholestatische hepatitis, lever cysten en abcessen, en anderen.
Klinische classificatie
Isoleer acute en chronische opisthorchiasis. Acute opistorhoz verdeeld in larvale (larven) en de parasiet in de volgende ziektebeelden: koorts, tyfus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronchopulmonale en gemengd.
Chronische opisthorchiasis komt voor in de volgende varianten: latent, subklinisch. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastro-angiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, geassocieerd. Chronische opisthorchiasis manifesteert klinisch hoofdzakelijk symptomen van chronische cholecystitis en pancreatitis. Cholecystopathische variant van de ziekte heeft een beeld van chronisch terugkerende cholecystitis, cholangiocholecystitis, cholestatische hepatitis.
Toonaangevende klinische syndromen zijn pijn in de buik en dyspeptisch. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten wordt de lokalisatie van pijn genoteerd in het rechter hypochondrium en de overbuikheid. De pijnen zijn constant, gekenmerkt als benauwend, pijnlijk, van variërende intensiteit. Hepatomegalie is een constant symptoom; de milt kan tegelijkertijd worden verhoogd. Dyspeptische verschijnselen worden uitgedrukt in de verslechtering van de eetlust, oprispingen, braken, intolerantie voor vet voedsel, instabiliteit van de ontlasting.
Bijna alle patiënten met chronische opisthorchiasis hebben een asogeen syndroom in de vorm van zwakte, lethargie, hoofdpijn, duizeligheid,
De aanwezigheid van inflammatoire en dyskinetische verschijnselen vanaf de zijkant van het galsysteem wordt geregistreerd tijdens instrumentele onderzoeken: echografie van de lever en galblaas, fractioneel chromatisch duodenumgeluid, hepatobiliaire scintigrafie.
Biochemische bloedanalyse onthult vaak een verhoogd niveau van bilirubine, voornamelijk geconjugeerd, een toename van de activiteit van alkalische fosfatase en GGTP, met normale ALT- en ACT-activiteit.
In klinische bloedanalyse, net als in de acute fase van opisthorchiasis, eosinofilie,
Diagnose van opisthorchiasis hepatitis
Voor de diagnose van opisthorchiasis is informatie over de aanwezigheid in de focus van opisthorchiasis en het gebruik van thermisch onverwerkte vis van de Cyprinidae-familie van groot belang. Van de klinische symptomen wordt de aandacht gevestigd op het acute begin van de ziekte met koorts, allergische uitslag en buikpijn voornamelijk in het rechter hypochondrium; van laboratoriumtests - veranderingen in perifeer bloed in de vorm van leukocytose en ernstige eosinofilie.
Parasitologische diagnostiek van acute opisthorchiasis is niet mogelijk, omdat helminten pas 6 weken na de invasie eieren beginnen uit te scheiden. Een serologische test wordt aanbevolen om antilichamen tegen opisthorchis te detecteren met behulp van RIGA en ELISA.
Het belangrijkste criterium voor de diagnose van opisthorchiasis is de detectie van eieren van opisthorchis in de feces en in de duodenale inhoud. Gewoonlijk worden worm-eieren niet eerder gedetecteerd dan 1 maand na het begin van de ziekte en pas na herhaalde onderzoeken.
Differentiële diagnose van opisthorchiasis met virale hepatitis moet worden uitgevoerd vanwege de aanzienlijke gelijkenis van het ziektebeeld van ziekten,
Tegen het virus: hepatitis zal koorts of langdurige lage koorts getuigen met ernstige intoxicatie, een zeer matige activiteit van aminotransferasen, galwegen laesie, bevestigd door ultrasone gegevens, de ernst van de pijn in de rechter bovenste kwadrant.
Als er geen virale hepatitis is met opisthorchiasis, zijn serologische markers voor hepatitis-virussen negatief.
Behandeling van hepatitis opisthorchiasis
Bij de behandeling van patiënten opistorhozom opgemerkt faseren principe pathogenetische therapie (ursosan), specifieke behandeling (praziquantel (biltricid, azinoks)) en rehabilitatie therapie gericht op het herstel van beschadigde functie van het hepatobiliaire systeem, alvleesklier en maag-darmkanaal.
Specifieke therapie wordt uitgevoerd met prazikantel (biltricide). Biltricide wordt gebruikt voor acute en chronische stadia van de ziekte. Het medicijn is actief tegen rijpe en onrijpe vormen van de parasiet Biltricide wordt toegediend in een dosis van 60-75 mg per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt voor het verloop van de behandeling.
De huishoudelijke voorbereiding van azinoks is niet minder effectief dan biltricide; hij wordt voorgeschreven in een dosis van 30-40 mg per 1 kg lichaamsgewicht.
Deze geneesmiddelen leidden tot volledige ontworming bij 86,2% van de patiënten met een beschrijvend hydrologisch ziekenhuis.
De effectiviteit van een specifieke behandeling wordt beoordeeld na 3 maanden na de cursus en na 6-12 maanden. De criteria voor het opruimen van de parasiet zijn negatieve resultaten van drievoudige coprocopie en enkele duodenale klank.
Preventie van opisthorchiasis hepatitis
Preventie van opisthorchiasis omvat verschillende richtingen. Het is noodzakelijk om de foci van opisthorchis te identificeren en om patiënten met opisthorchiasis in de haard te behandelen; het uitvoeren van sanitair-educatief werk onder de bevolking in natuurlijke aandachtsgebieden; dehelminthization van binnenlandse carnivoren; De strijd met de tussengastheren van de opisthorchs. Decontaminatie van karper binnengevallen door metacercariae van de parasiet thuis wordt uitgevoerd gedurende 32 uur bij -28 ° C, zouten met 20% zoutoplossing gedurende 10 dagen, koken gedurende ten minste 20 minuten vanaf het kookpunt.
Specifieke preventie bestaat niet.