Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Opisthorchiasis hepatitis
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
[ Hoe ontstaat opisthorchiasishepatitis?
Na binnendringing in het menselijke maag-darmkanaal dringen metacercariae de galwegen, galblaas en pancreasgangen binnen. Opisthorchiasis wordt bij 100% van de geïnfecteerde personen aangetroffen in de intrahepatische galwegen, bij 60% in de galblaas en bij 36% in de pancreas.
Metacercariae die het hepatobiliaire systeem zijn binnengedrongen, bereiken na 3-4 weken de geslachtsrijpheid en beginnen dan eieren te leggen.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute opisthorchiasis (van enkele dagen tot 4-8 weken), geassocieerd met de migratie van parasietlarven en de ontwikkeling van een toxisch-allergisch syndroom op metabolieten veroorzaakt door de larven, en chronische opisthorchiasis (duurt 15-25 jaar).
De belangrijkste pathogenesefactor in de acute fase van opisthorchiasis is een combinatie van zich ontwikkelende allergische reacties van onmiddellijke en vertraagde aard, die ontstaan als gevolg van sensibilisatie van het menselijk lichaam door de stofwisselings- en afbraakproducten van opisthorchis en de beschadiging van de eigen weefsels van de parasieten. Bovendien veroorzaakt opisthorchis mechanische schade aan de wanden van de galwegen en pancreaskanalen. Ophopingen van parasieten, hun eitjes, slijm en afgeschilferd epitheel in de kanalen van het hepatopancreatische systeem vormen een obstakel voor de afvoer van gal en pancreassecretie. Galstagnatie draagt bij aan de ontwikkeling van een secundaire infectie, waarbij de pathogenen het lichaam binnendringen via opstijgende (via de galwegen) en afdalende (hematogene) routes.
Morfologie van opisthorchiasis hepatitis
De meest uitgesproken morfologische veranderingen bij opisthorchiasis treden op in de lever en de intrahepatische galwegen.
Macroscopisch: de lever is vergroot, met een leerachtige voorrand, heeft verklevingen met het diafragma en subcapsulaire cholangioectasen.
Microscopisch worden diverse dystrofische, atrofische veranderingen in het parenchym onthuld, af en toe - foci van necrose. Hepatocyten gelegen nabij de galwegen worden het meest aangetast. Verstoringen in het nucleaire apparaat en organellen van hepatocyten worden gedetecteerd op ultramicroscopisch en cytogenetisch niveau in de vorm van grove destructieve veranderingen in organellen, tot en met lysis en necrose. Galwegen hebben verdikte wanden en ongelijkmatig brede lumina, bevatten opisthorchiasis; cilindrische of sacculaire cholangioectasis, productieve cholangitis met proliferatie van het galwegepitheel, vergezeld van de vorming van alveolair-tubulaire structuren, waarvan de cellen rijk zijn aan slijm met een hoog gehalte aan mucopolysacchariden, zijn kenmerkend. Parallel aan de proliferatie van galwegepitheelcellen groeit het omliggende bindweefsel, wat leidt tot een aanzienlijke verdikking van de galwegwanden.
Intrahepatische cholangioectasis is meestal gelokaliseerd op het viscerale oppervlak van de linker leverkwab, subcapsulair, en is zichtbaar als witachtige, gedraaide strepen.
Hyperplastische processen bij chronische opisthorchiasis tasten het gehele galwegenstelsel aan, inclusief de extrahepatische galwegen, wat leidt tot de vorming van verschillende vernauwingen van de ductus choledochus en de ductus cysticus.
Symptomen van opisthorchiasis hepatitis
De incubatietijd van opisthorchiasis bedraagt 4 tot 35 dagen. De ziekte begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden. De koorts duurt enkele dagen tot 2 maanden en er treedt intoxicatie op, die zich uit in malaise en zwakte.
Bij kinderen begint de ziekte in de meeste gevallen subacuut, met een achtergrond van subfebriele temperatuur, buikpijn, meestal in het rechter hypochondrium en de epigastrium, en malaise.
Bij volwassenen en kinderen in de acute fase van opisthorchiasis is de lever vergroot en pijnlijk bij palpatie; de milt kan vanuit het hypochondrium worden gepalpeerd. In sommige gevallen treedt geelzucht op, van mild tot intens, vaak in combinatie met congestie in de galwegen.
Allergische symptomen in de vorm van verschillende huiduitslag, jeuk en Quincke-type oedeem zijn uiterst kenmerkend voor acute opisthorchiasis.
Naast schade aan het lever- en galstelsel kunnen ook andere pathologische processen worden waargenomen (aan het maag-darmkanaal, de nieren, enz.).
Bij een biochemisch bloedonderzoek is sprake van een 2-7 maal hogere aminotransferase-activiteit dan normaal, en een verhoogd bilirubinegehalte, vaak geconjugeerd.
Het klinische bloedonderzoek toont leukocytose, eosinofilie (van 20 tot 60%) en verhoogde BSE.
Het verloop van opisthorchiasis hepatitis
De acute fase van opisthorchiasis verdwijnt doorgaans niet, maar wordt chronisch. In de lokale bevolking, in de haarden van opisthorchiasis, wordt de primaire chronische vorm van opisthorchiasis waargenomen. De ziekteduur varieert van 2 tot 20 jaar of langer. Bij een gecombineerd beloop van opisthorchiasis en virale hepatitis wordt een toename in de frequentie van matige en ernstige vormen van de ziekte en een aanzienlijke ernst van de pijnsyndromen in de lever en galblaas waargenomen. Bij het optreden van hepatitis B, C en D bij kinderen met opisthorchiasis neemt de frequentie van fatale afloop toe, terwijl bij een mono-invasie van opisthorchiasis fatale afloop bij kinderen niet wordt waargenomen.
Als opisthorchiasis langer dan 5 jaar duurt, kunnen er ernstige complicaties optreden in de vorm van vernauwing van de ductus cysticus, stenose van de grote papil van het duodenum, chronische cholestatische hepatitis, cysten en abcessen in de lever, enz.
Klinische classificatie
Er zijn acute en chronische opisthorchiasis. Acute opisthorchiasis wordt onderverdeeld in larvale (larve) en parasitaire opisthorchiasis, met de volgende syndromen: koortsachtig, tyfusachtig, artralgisch, hepatopancreatisch, bronchopulmonaal en gemengd.
Chronische opisthorchiasis komt voor in de volgende varianten: latent, subklinisch, angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, geassocieerd. Chronische opisthorchiasis manifesteert zich klinisch voornamelijk met symptomen van chronische cholecystitis en pancreatitis. De cholecystopatische variant van de ziekte heeft een beeld van chronische recidiverende cholecystitis, cholangiocholecystitis en cholestatische hepatitis.
De belangrijkste klinische syndromen zijn buikpijn en dyspepsie. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en de epigastrium. De pijn is constant en wordt gekenmerkt door drukkende, zeurende pijn met wisselende intensiteit. Hepatomegalie is een constant symptoom; de milt kan tegelijkertijd vergroot zijn. Dyspeptische symptomen uiten zich in verlies van eetlust, boeren, braken, intolerantie voor vet voedsel en instabiliteit van de ontlasting.
Bijna alle patiënten met chronische opisthorchiasis hebben een uitgesproken asgenovegetatief syndroom in de vorm van zwakte, lethargie, hoofdpijn, duizeligheid,
De aanwezigheid van ontstekings- en dyskinetische verschijnselen in het galsysteem wordt vastgelegd tijdens instrumentele onderzoeken: echografie van de lever en galblaas, fractionele chromatische duodenumscintigrafie, hepatobiliaire scintigrafie.
Bij een biochemisch bloedonderzoek worden vaak verhoogde waarden van bilirubine (voornamelijk geconjugeerd) en een verhoogde activiteit van alkalische fosfatase en GGT aangetoond, met een normale activiteit van ALT en AST.
Bij een klinische bloedtest, zoals in de acute fase van opisthorchiasis, wordt eosinofilie vastgesteld.
Diagnose van opisthorchiasis hepatitis
Voor de diagnose van opisthorchiasis is informatie over verblijf in de opisthorchiasis-uitbraak en het eten van rauwe karper van groot belang. Onder de klinische symptomen wordt gelet op het acute begin van de ziekte met koorts, allergische huiduitslag en buikpijn, voornamelijk in het rechter hypochondrium; onder laboratoriumonderzoek - veranderingen in het perifere bloed in de vorm van leukocytose en uitgesproken eosinofilie.
Parasitologische diagnostiek van acute opisthorchiasis is onmogelijk, aangezien wormen pas 6 weken na besmetting eitjes beginnen te leggen. Serologisch onderzoek wordt aanbevolen om antilichamen tegen opisthorchiasis aan te tonen met behulp van RIGA en ELISA.
Het belangrijkste criterium voor de diagnose van opisthorchiasis is de detectie van opisthorchis-eieren in de ontlasting en de inhoud van het duodenum. Meestal worden wormeieren niet eerder dan een maand na het begin van de ziekte gedetecteerd, en alleen na meerdere onderzoeken.
Differentiële diagnostiek van opisthorchiasis met virale hepatitis moet worden uitgevoerd vanwege de aanzienlijke gelijkenis van het klinische beeld van de ziekten,
Virale hepatitis wordt gekenmerkt door koorts of een langdurige subfebriele temperatuur met ernstige intoxicatie, een zeer matige activiteit van aminotransferasen, schade aan de galwegen (bevestigd door echografie) en hevige pijn in het rechter hypochondrium.
Als er geen sprake is van virale hepatitis in combinatie met opisthorchiasis, dan zijn de serologische markers voor hepatitisvirussen negatief.
Behandeling van opisthorchiasis hepatitis
Bij de behandeling van patiënten met opisthorchiasis moet het principe van een stapsgewijze behandeling, pathogenetische therapie (ursosan), specifieke behandeling (praziquantel (biltricid, azinox)) en revalidatietherapie gericht op het herstel van de verminderde functies van het hepatobiliaire systeem, de pancreas en het maag-darmkanaal in acht worden genomen.
Specifieke therapie wordt uitgevoerd met praziquantel (biltricide). Biltricide wordt gebruikt in de acute en chronische stadia van de ziekte. Het medicijn is werkzaam tegen zowel volwassen als onvolwassen vormen van de parasiet. Biltricide wordt voorgeschreven in een dosis van 60-75 mg per kg lichaamsgewicht per behandelingskuur.
Het huismiddel Azinox doet qua effectiviteit niet onder voor Biltricid; het wordt voorgeschreven in een dosis van 30-40 mg per 1 kg lichaamsgewicht.
De geïndiceerde medicijnen leiden tot een volledige ontworming bij 86,2% van de patiënten met opisgorchiasis.
De effectiviteit van de specifieke behandeling wordt 3 maanden na de kuur en 6-12 maanden later beoordeeld. De criteria voor parasietvrij zijn negatieve resultaten van drievoudige coproovoscopie en enkelvoudig duodenumonderzoek.
Preventie van opisthorchiasis hepatitis
Preventie van opisthorchiasis omvat verschillende aspecten. Het is noodzakelijk om opisthorchiasishaarden te identificeren en patiënten met opisthorchiasis in de haarden te behandelen; sanitaire en educatieve activiteiten uit te voeren onder de bevolking in natuurlijke haarden; ontworming van gedomesticeerde carnivoren; bestrijding van tussengastheren van opisthorchiasis. Karpers die besmet zijn met metacercariae van de parasiet worden thuis gedesinfecteerd gedurende 32 uur bij -28 °C, zouten met een 20% zoutoplossing gedurende 10 dagen, koken gedurende ten minste 20 minuten vanaf het moment van koken.
Er is geen specifieke preventie.