Oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

Wat is een oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen? Het is een neiging om bloedstolsels te vormen in veneuze bloedvaten dichter bij het huidoppervlak, wat leidt tot een ontstekingsproces. Tromboflebitis treedt meestal op als een secundaire ziekte na spataderen.

ICD-code 10

• I 80.0 - flebitis en tromboflebitis van oppervlakkig gelegen bloedvaten van de benen.

Oorzaken van oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

De vorming van een trombus in het vat kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een van de factoren:

• Beschadigde adermuur. Veneuze bloedvaten die zich dichter bij het huidoppervlak bevinden, lopen een groter risico op letsel dan diepe bloedvaten. Schade kan optreden tijdens medische manipulaties, met intraveneuze katheterisatie, met mechanische letsels, enz.
• Langzame bloedsomloop. Het vertragen van de bloedstroom kan een gevolg zijn van inactiviteit, geforceerde compliantie met bedrust, samendrukken van de aderen met verbanden (inclusief gips). Ook kan er een langzame bloedstroming optreden in geval van hartfalen, atherosclerose - in alle omstandigheden, die gepaard gaan met stagnerende verschijnselen in het vasculaire systeem.
• Verhoogde bloedstolling. Versnelling van de coaguleerbaarheid kan een erfelijke pathologie zijn, of een gevolg van infectieziekten, falen van het hormonale niveau, de inname van bepaalde medicijnen, de ontwikkeling van tumoren in het lichaam.

Oppervlaktetromboflebitis komt vaak voor bij zwangere vrouwen, evenals na de bevalling, na de operatie, als gevolg van trauma, septische aandoeningen, ernstige en langdurige onderkoeling, enz.

Over het algemeen verloopt het ontstekingsproces van de veneuze wand zonder vermenigvuldiging en ontwikkeling van bacteriën in de ader. Slechts in zeldzame gevallen wordt trombose gecompliceerd door een etterende reactie. In dergelijke gevallen treedt etterende tromboflebitis op.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenese

We zijn er dus al achtergekomen dat er om bepaalde redenen een bloedstolsel ontstaat samen met het ontstekingsproces in de wand. Verdere ontwikkeling van pathologie kan in twee versies voorkomen.

• Op zichzelf, of als gevolg van de behandeling, stopt de trombus met groeien en stopt de ontsteking. De afmeting van de trombus neemt enigszins af, maar deze is in staat om het vasculaire lumen te bedekken. Volledige afsluiting van het lumen leidt tot een stopzetting van de bloedstroom door het vat, dat afneemt en ophoudt te functioneren. In een dergelijke situatie komt er geen trombus los.
• Het ontstekingsproces verdwijnt niet, de trombus blijft zich vormen - één rand "kleeft" aan de wand van de ader. Zo'n trombus heeft meestal een losse structuur en de locatie is onstabiel: bij de geringste mechanische impact kan deze loskomen en mee bewegen met de bloedbaan. Als gevolg hiervan kan trombo-embolie optreden.

Meestal treft tromboflebitis een grote subcutane ader, en veel minder vaak - een kleine onderhuidse ader.

Symptomen van oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

Het begin van het ontstekingsproces in de aderen kan worden aangetoond door de eerste tekenen die in de tijd herkend moeten worden:

• het verschijnen van zwelling van de onderste ledematen;
• pijn in de kuitspieren bij normale belasting;
• een gevoel van ongemak en zwaarte van de benen;
• roodheid op de huid van de benen.

Helaas wenden de meeste patiënten zich tot artsen wanneer de ziekte begint te vorderen. Gewoonlijk komt dit tot uitdrukking in de ontwikkeling van een acuut tromboflebitisproces, of de overgang van de ziekte naar een chronisch beloop met de stadia van exacerbatie.

• Acute tromboflebitis van oppervlakkige aderen van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door een plotseling begin (schijnbaar zonder een specifieke oorzaak). In zeldzame gevallen begint de ziekte als gevolg van een beenblessure, die de patiënt noodzakelijkerwijs markeert. Er kan ook een verband zijn met virale infecties, het gebruik van orale anticonceptiva, enz. Meestal wordt acute tromboflebitis geassocieerd met spataderen.

In de meeste gevallen letten patiënten direct op de externe symptomen van pathologie, omdat de algemene toestand mogelijk niet wordt verstoord. Patiënten merken het verschijnen van pijn op langs het aangetaste veneuze vat, het onvermogen om volledig te lopen. De huid boven de ader begint merkbaar rood te worden, de lokale temperatuur stijgt, wat wijst op de ontwikkeling van een ontstekingsreactie.

Als je de aangetaste ader probeert te voelen, kun je een strak, koordachtig koord vinden: het aanraken ervan veroorzaakt een sterke pijn. Bij laesies van spataderen worden de knooppunten ook dichter en kunnen ze visueel in volume toenemen. In het getroffen gebied kan zich inflammatoir oedeem vormen (met tromboflebitis van diepe aderen is dit meestal niet het geval).

Het algemene klinische beeld kan worden weergegeven door de temperatuur te verhogen tot subfebrile cijfers, een gevoel van ongemak.

• De chronische vorm van tromboflebitis wordt gekenmerkt door een langdurig beloop, met regelmatige exacerbaties. Terugval (verergering) is een kliniek van acute tromboflebitis, en tijdens het proces van het proces kunnen de symptomen bijna volledig verdwijnen.

Herhaalde ontstekingsprocessen in verschillende gelokaliseerde aders worden migrerende tromboflebitis genoemd. Een dergelijke onstabiele flebitis vereist een zorgvuldige diagnose, zoals soms wordt waargenomen tegen de achtergrond van kanker.

Met de progressie van een acute of chronische vorm kan de pathologie haar aanwezigheid langs de grote oppervlakkige richting naar de liesstreek uitbreiden. Deze ontwikkeling van de ziekte wordt gedefinieerd als een oplopende tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen. Een soortgelijke situatie kan optreden in het iliacale veneuze bloedvat, wat een onmiddellijke dreiging vormt van losraken van een stuk trombus en het begin van longembolie.

Bovendien, secrete septische etterende tromboflebitis optreedt met de bevestiging van infectie (als gevolg van verwondingen of systemische infectieziekten). Septische ontsteking kan leiden tot abcessen, phlegmon en sepsis.

Consequenties en complicaties van tromboflebitis van oppervlakkige aderen

Complicaties van oppervlakkige tromboflebitis ontwikkelen zich niet vaak. Het grootste gevaar is natuurlijk het loslaten van een deel van de trombus en de consequentie van zo'n onthechting is trombo-embolie. Echter, artsen zeggen dat het ontstekingsproces eigenschap van het oppervlak laesies, promoot het "plakken" van de trombus in de vaatwand, die de mogelijkheid van losraken en krijgen in de bloedstroom tot een minimum beperkt (kan niet worden gezegd van het verlies van diepe veneuze trombose, waarbij ontsteking niet typisch) . Bovendien worden oppervlakkig gelegen bloedvaten niet blootgesteld aan de spieren, omdat ze zich dichter bij de huid bevinden. Dit bevordert de rustige positie van de trombus, zonder dislocaties en samentrekkingen.

Ondanks het mogelijk gunstige verloop van de ziekte, moet je zeer alert zijn op de manifestaties. Als tekenen van pathologie niet overgaan en zelfs niet vordert, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen. Moet worden geattendeerd op symptomen zoals koorts, bleekheid en zwelling van de huid van de benen, een algemene kilte. Bij afwezigheid van behandeling (of inadequate behandeling) kunnen zich trofische stoornissen ontwikkelen, die zich zullen uiten als huiduitslag, eczeem, abcessen en phlegmon. Het ontstekingsproces kan het lymfestelsel, zenuwvezels en somatische organen beïnvloeden. Soms ontwikkelt zich een algemene septische aandoening.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnose van oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

Het ziektebeeld van de ziekte is zo typerend dat de diagnose meestal geen problemen veroorzaakt. De arts voert een visuele beoordeling uit van de hele ledemaat, die van de tenen tot de lies begint, waarbij aandacht wordt gevraagd voor vasculaire netten en knopen, huidskleur, lokale temperatuurveranderingen (cold snap of gebieden van hyperthermie), zwelling. Een significante roodheid van de laesie is meestal alleen aanwezig in de eerste paar dagen na het begin van de ziekte, en neemt geleidelijk af.

De arts kan de patiënt een paar vragen stellen om de duur van de pathologie te bepalen:

• Wanneer zijn de eerste tekenen van de ziekte verschenen?
• Hoe snel zijn ze vooruit gegaan?
• Heeft de patiënt medicijnen gebruikt om symptomen te elimineren?

Laboratoriumonderzoek omvat dergelijke analyses:

• algemene bloedtest (tekenen van ontsteking - leukocytose en versnelde ESR);
• C-reactief proteïne;
• coagulatie;
• trombelastogramma;
• protrombine-index.

De meeste tests worden uitgevoerd om de staat van bloedstolling te controleren om de waarschijnlijkheid van thrombusvorming te bepalen.

Instrumentele diagnostiek omvat een voldoende groot aantal methoden voor het evalueren van de functionaliteit van de aderen van de onderste ledematen:

• methode van ultrasone dopplerografie;
• duplex scanmethode;
• flebografie;
• CT venografie;
• methode van fotoplethysmografie;
• methode van fleboscintigrafie;
• flebomanometriya.

Van de vermelde procedures kan duplex scannen worden beschouwd als de meest gebruikelijke methode - deze methode helpt om de exacte lokalisatie van trombose, de mate van trombogenese, de mate van doorgankelijkheid van de anastomosen, de functie van de veneuze kleppen te onderscheiden. Het meest informatief is angioscanning door middel van echografie - deze procedure helpt om de conditie van het veneuze bloedvat en nabijgelegen weefsels te bepalen, om de locatie van het bloedstolsel en het type ervan te isoleren.

Met al deze methoden kunt u het behandelschema zo nauwkeurig mogelijk bepalen.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd rekening houdend met de volgende criteria:

• Aangezien een van de belangrijkste symptomen van tromboflebitis oedeem is op het aangedane been (als gevolg van een gebrek aan veneuze functie), moet de ziekte worden gedifferentieerd met hartfalen, cirrose, myxoedeem en nefrose. Je zou ook de mogelijkheid moeten overwegen om de aderen samen te knijpen met tumoren, de iliacale slagader, of verwondingen en vasculaire fistels.
• Lymfadenitis (een ander indirect teken van tromboflebitis) kan worden waargenomen bij infectieziekten, verwondingen, oncologie.

[11], [12], [13]

Behandeling van oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

Het therapeutische regime voor oppervlakkige tromboflebitis moet bestaan uit een reeks maatregelen, waaronder medicatie en chirurgische interventie.

De belangrijkste doelen van de behandeling zijn een snelle impact op de site met een trombus, de verwijdering van het ontstekingsproces, het voorkomen van de progressie van de ziekte.

Medicamenteuze behandeling is alleen toegestaan met een beperkt proces. Het is echter ook noodzakelijk om hier de chirurg te observeren. Voorgeschreven medicijnen om de bloedstroom te verbeteren, ontstekingen te elimineren, hemostase te stabiliseren.

Een belangrijk therapeutisch principe is het verschaffen van een aangetast rustlid: het aantonen van een ontspannen bedrust en het periodiek optillen van de ledemaat. In de 1-2 dagen wordt ijs aangebracht op het ontstoken gebied.

Na cupping van een acute periode, wordt het aanbevolen om het been te verbinden met een elastisch verband of compressiekousen te gebruiken.

Als de behandeling twee weken niet werkt, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen.

Om de ontsteking te elimineren en de symptomen te verlichten van oppervlakkige tromboflebitis het gebruik van drugs met anti-inflammatoire, anti-histamine en spasmolytische activiteit, nicotinezuur, middelen op basis van paardenkastanje, evenals geneesmiddelen, vermijd de veneuze stasis (aspirine reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol enzovoort. ). Wanneer de infectie is bevestigd, zijn antimicrobiële en sulfanilamideagens geïndiceerd.

Het versnellen van de resorptie van bloedstolsels kan met behulp van zalven plaatsvinden. Zalf met tromboflebitis van oppervlakkige aderen heeft een lokaal effect, dat in de meeste gevallen vrij effectief is:

• Zalf heparine heeft een ontstekingsremmende en anti-oedemateuze werking en voorkomt trombusvorming. Het wordt maximaal 3 keer per dag gebruikt en wrijft zachtjes in de huid over het aangetaste gebied.
• Crème Ketonal is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel dat wallen, pijn en ontstekingsreacties helpt te elimineren. Voor de behandeling volstaat het om een crème (ongeveer 2 cm) tot 3 keer per dag gedurende 14 dagen te gebruiken.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) wordt 2 keer per dag in de loop van de aangetaste ader aangebracht. Je kunt afwisselen met ketonaloom. Lyoton voorkomt de penetratie van vocht in de weefsels, verlaagt de bloedstolling en elimineert tekenen van ontsteking.

Als er tekenen van weefseltrofisme op de huid op de plaats van de laesie zijn verschenen (bijvoorbeeld trofische ulcera), is het passend om externe geneesmiddelen zoals Levomikol of Vishnevsky-zalf te gebruiken.

Conservatieve behandeling kan met succes worden aangevuld door fysiotherapie, maar pas nadat het acute ontstekingsproces is geëlimineerd. In de regel wordt patiënten aangeraden magneettherapie, hirudotherapie, diadynamische stroming te gebruiken.

Als de therapeutische keuze van de patiënt homeopathie wordt, adviseren deskundigen om de symptomen van de ziekte driemaal daags een half uur voor de maaltijd te verwijderen:

• in de beginfase van de behandeling "Witch-hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• met de stabilisatie van de aandoening moet je doorgaan met de behandeling "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Met uitgesproken veneuze stasis, kunt u bovendien een homeopathisch middel "Pulsatilla 4" gebruiken.

Alternatieve behandeling van oppervlakkige tromboflebitis

• Cabbage Compress helpt ontstekingen te verminderen en de lokale temperatuur te verlagen. Neem een blad witte kool en klop zachtjes met een hamer, een beetje geolied met zonnebloemolie en doe het getroffen gebied voor de nacht onder het verband. 'S Morgens wordt het kompres verwijderd en de huid afgeveegd met een schone vochtige doek.
• Het blad van de colchancho geneest en herstelt de weefsels, versterkt de vaten, elimineert het ontstekingsproces. Het blad van de colanchoe wordt gemalen door een vleesmolen, gegoten met dezelfde hoeveelheid goede wodka, het wordt aangedrongen voor 1 week. Filter en gebruik voor het wrijven van de benen op de plaats van letsel. De loop van de behandeling is niet minder dan een maand.
• Kompres van de varen, rijk aan essentiële olie, stopt de ontwikkeling van een ontstekingsreactie. De varenbladeren worden gemalen en gemengd met dezelfde hoeveelheid gestremde melk. De massa wordt op een servet aangebracht en op het aangetaste gebied aangebracht door deze met een film te bedekken en een verband aan te brengen. Vertrek voor de nacht. Duur van de behandeling - 4 dagen. Indien nodig kunt u herhalen, weerstond een pauze van 3 dagen.
• Appelazijn versterkt de wanden van bloedvaten en verlaagt de bloedcoagulatie. Een eetlepel azijn wordt gefokt in 200 ml water en 1 eetlepel toegevoegd. Lepel honing. Drink 's ochtends en' s avonds 100 ml voor de maaltijd. Appelazijn met water (50 ml azijn per 200 ml water) wordt gebruikt om de huid van de laesie te smeren, tot 5 keer per dag.

Herbalisme kan ook worden gebruikt:

• Een mengsel werd bereid op basis van 20 g berkenschors, dezelfde eikenschors dezelfde paardenkastanje zaad, 50 g horsetail, 10 g frambozenblad, wortelstok rabarber 30 g, 30 g immortelle. Neem voor 2 eetlepels van het mengsel ½ liter water, kook 5 minuten en koel af. Neem 200 ml driemaal daags gedurende twee weken. Indien nodig wordt de behandeling herhaald, het gat van 1 maand weerstaan.
• Neem een tinctuur van paardenkastanje (je kunt het kopen in de apotheek of het zelf doen). Neem de schil van paardenkastanje (50 g), giet ½ liter wodka in en blijf 14 dagen staan. Klaar tinctuur wordt gebruikt voor 35 druppels (verdund in 50 ml water) gedurende een half uur voor de maaltijd drie keer per dag. Ga door met de behandeling gedurende 20 dagen. Dan kun je 1 week pauze nemen en teruggaan naar de behandeling.
• Bereid het medicijn uit de uien witte uien met honing. Pers uiensap (1 glas) en meng met 1 glas natuurlijke honing. Het mengsel wordt gedurende drie dagen bij omgevingstemperatuur verouderd en vervolgens gedurende 10 dagen in een koelkast geplaatst. Neem medicijnen voor 1 el. L. Een half uur voor de maaltijd drie keer per dag. Duur van de behandeling - 1 maand, met een pauze in een week.

[14], [15], [16], [17]

Chirurgische behandeling van oppervlakkige tromboflebitis

Operatieve interventie is de meest effectieve manier om tromboflebitis te genezen. De keuze van het type bewerking wordt individueel uitgevoerd: een methode om het bloedvat van een bloedstolsel te reinigen kan worden gekozen, of een radicale methode om een aderstuk te verwijderen.

Indicaties voor de benoeming van een chirurgische behandeling zijn:

• de waarschijnlijkheid van trombo-embolie;
• vordering van het stolsel langs het stijgende pad;
• lokalisatie van trombose in de grote of kleine vena saphena;
• de kans op trombusmigratie naar diepe bloedvaten;
• spataderen.

Naast de indicaties zijn er ook een aantal contra-indicaties voor de operatie:

• ouderdom;
• decompensatie van hartactiviteit, ernstige pulmonaire pathologieën;
• de periode van het dragen van het kind;
• neiging tot allergieën voor de geneesmiddelen die worden gebruikt bij anesthesie.

Met tromboflebitis kunnen zachte en radicale operaties worden uitgevoerd: een ervan is gericht op het voorkomen van complicaties en het verlichten van het beloop van de ziekte, terwijl andere gericht zijn op het volledig elimineren van het probleem.

1. De werking van trombectomie is de verwijdering van een trombus met een speciale katheter ingebracht in de ader. Uitgevoerd onder lokale anesthesie.
2. Operatie om een grote vena saphena (een crosectomie) aan te kleden - is een verband en uitsnijden van een veneus vat, met behulp van lokale anesthesie.
3. De operatie om een grote of kleine saphena met een speciale metalen sonde te verwijderen, wordt de Bebcock-methode genoemd en wordt als behoorlijk traumatisch beschouwd. Soms kan dit leiden tot ontstekingsprocessen en verlies van gevoeligheid in het getroffen gebied.
4. De werking van inversion stripping is het verwijderen van de hele ader door deze naar buiten te draaien. Het wordt gebruikt in verband met aders, waarvan de diameter niet groter is dan 10 mm.
5. De methode van intraoperatieve stemkathetersclerobliteratie is de introductie in de aangetaste ader van een speciale vloeistof die de vaatwanden vernietigt en lijmt. Wordt gebruikt voor aderen met een diameter van minder dan 8 mm.

Preventie van tromboflebitis

Elke persoon moet voorzichtig zijn met zijn gezondheid, en vooral als hij het risico loopt om tromboflebitis te ontwikkelen. Experts flebologen hebben een aantal aanbevelingen ontwikkeld die ervoor zorgen dat de voeten langer gezond blijven:

• om een actief leven te leiden, om hypodynamie te voorkomen;
• veel wandelen en lichamelijke opvoeding;
• welkom zwemmen en fietsen;
• draag comfortabele schoenen;
• volg het lichaamsgewicht;
• correct eten, drink regelmatig multivitaminepreparaten;
• tijd om infectieuze en virale ziekten te behandelen.

Het is raadzaam om langdurig zitten of staan te vermijden, niet om het stoombad en de sauna te bezoeken. Het is noodzakelijk om voldoende vloeistof te drinken, omdat uitdroging bloedverdikking bevordert. Tijdens rust heeft het de voorkeur om de benen een verhoogde positie te geven.

Vooruitzicht

Bij adequate behandeling is de prognose van tromboflebitis meestal gunstig.

Tromboflebitis op het oppervlak kan resulteren in het oplossen van de bloedstolsel of door de aders te verstoppen. In de meeste gevallen leidt dit echter niet tot een schending van de bloedstroom.

In sommige gevallen worden de stolsels verkalkt.

Met een purulente complicatie kunnen oplopende trombose en sepsis ontstaan.

In de meeste gevallen wordt het ontstekingsproces geëlimineerd en keren patiënten terug naar hun normale levensstijl. Vergeet niet dat de oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen redelijk ontvankelijk is voor behandeling. Om dit te doen, hebben artsen een groot aantal therapeutische en chirurgische technieken. De belangrijkste voorwaarde is de tijdige aanvraag voor medische hulp.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],