Oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

Wat is oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen? Dit is een aandoening waarbij bloedstolsels zich vormen in de aderen die dichter bij het huidoppervlak liggen, wat leidt tot een ontstekingsproces. Tromboflebitis treedt meestal op als een secundaire aandoening na spataderen.

ICD 10-code

• I 80.0 – flebitis en tromboflebitis van de oppervlakkige vaten van de benen.

Oorzaken van oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

De vorming van een trombus in een bloedvat kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een van de volgende factoren:

• Beschadigde aderwand. Veneuze vaten die dichter bij het huidoppervlak liggen, lopen een groter risico op letsel dan diepe aderen. Letsel kan optreden tijdens medische ingrepen, intraveneuze katheterisatie, mechanische verwondingen in huis, enz.
• Trage bloedcirculatie. Trage bloedcirculatie kan het gevolg zijn van fysieke inactiviteit, gedwongen bedrust, compressie van aderen door verbanden (waaronder gips). Trage bloedcirculatie kan ook optreden bij hartfalen, atherosclerose - bij aandoeningen die gepaard gaan met congestieverschijnselen in het vaatstelsel.
• Verhoogde bloedstolling. Versnelde bloedstolling kan een erfelijke aandoening zijn, of een gevolg van infectieziekten, hormonale onevenwichtigheden, het gebruik van bepaalde medicijnen of de ontwikkeling van tumoren in het lichaam.

Oppervlakkige tromboflebitis komt vaak voor bij zwangere vrouwen, maar ook na een bevalling, na operaties, als gevolg van verwondingen, septische aandoeningen, ernstige en langdurige onderkoeling, etc.

In principe verloopt het ontstekingsproces van de veneuze wand zonder dat bacteriën zich in de ader vermenigvuldigen en ontwikkelen. Slechts in zeldzame gevallen wordt trombose gecompliceerd door een purulente reactie. In dergelijke gevallen treedt purulente tromboflebitis op.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenese

We hebben dus al ontdekt dat er om bepaalde redenen gelijktijdig met een ontstekingsproces in de wand van het bloedvat een trombus in het bloedvat ontstaat. De pathologie kan zich in twee varianten verder ontwikkelen.

• De trombus stopt met groeien, uit zichzelf of door behandeling, en de ontsteking wordt gestopt. De trombus neemt iets af, maar is nog steeds in staat het vaatlumen af te sluiten. Volledige afsluiting van het lumen leidt tot het stoppen van de bloedstroom door het vat, waardoor het instort en niet meer functioneert. In een dergelijke situatie breekt de trombus niet af.
• Het ontstekingsproces stopt niet, de trombus blijft zich vormen – een rand ervan blijft 'plakken' aan de wand van de ader. Zo'n trombus heeft meestal een losse structuur en is onstabiel op zijn plaats: bij de geringste mechanische impact kan hij afbreken en met de bloedstroom meebewegen. Hierdoor kan een trombo-embolie ontstaan.

Meestal wordt bij tromboflebitis de vena saphena magna aangetast, veel minder vaak de vena saphena klein.

Symptomen van oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

De eerste tekenen die kunnen wijzen op een ontstekingsproces in de aderen kunnen zijn:

• het optreden van zwelling van de onderste ledematen;
• pijn in de kuitspieren tijdens normale activiteit;
• een ongemakkelijk en zwaar gevoel in de benen;
• rode plekken op de huid van de benen.

Helaas zoeken de meeste patiënten pas medische hulp wanneer de ziekte zich begint te ontwikkelen. Dit uit zich meestal in de ontwikkeling van een acuut tromboflebitisproces, of de overgang van de ziekte naar een chronisch beloop met exacerbaties.

• Acute tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door een plotseling begin (schijnbaar zonder specifieke oorzaak). In zeldzame gevallen begint de ziekte als gevolg van een beenblessure, wat de patiënt uiteraard zelf moet melden. Er kan ook een verband zijn met virale infecties, het gebruik van orale anticonceptiva, enz. Meestal gaat acute tromboflebitis gepaard met spataderen.

In de meeste gevallen letten patiënten direct op uiterlijke tekenen van pathologie, omdat de algemene toestand mogelijk niet is aangetast. Patiënten merken pijn op langs het aangetaste veneuze bloedvat en kunnen niet volledig lopen. De huid boven de ader wordt merkbaar rood en de temperatuur stijgt lokaal, wat wijst op de ontwikkeling van een ontstekingsreactie.

Als u de aangedane ader probeert te palperen, kunt u een verdichte, koordachtige koord vinden: aanraking ervan veroorzaakt hevige pijn. Wanneer spataderen zijn aangetast, raken de klieren ook verdicht en kunnen ze visueel in volume toenemen. Inflammatoir oedeem kan zich vormen in het aangedane gebied (bij diepe veneuze tromboflebitis is dit meestal afwezig).

Het algemene klinische beeld kan worden weergegeven door een stijging van de temperatuur tot subfebriele waarden en een gevoel van ongemak.

• Chronische tromboflebitis wordt gekenmerkt door een langdurig beloop met regelmatige exacerbaties. Terugval (exacerbatie) is een klinisch beeld van acute tromboflebitis, en gedurende de periode dat het proces afneemt, kunnen de symptomen vrijwel volledig verdwijnen.

Herhaalde ontstekingsprocessen in aderen van verschillende lokalisaties worden migrerende tromboflebitis genoemd. Deze onstabiele flebitis vereist een zorgvuldige diagnostiek, omdat deze soms wordt waargenomen tegen de achtergrond van oncologische aandoeningen.

Met de progressie van de acute of chronische vorm kan de pathologie zich uitbreiden langs de grote oppervlakkige ader naar de liesstreek. Een dergelijke ontwikkeling van de ziekte wordt gedefinieerd als opstijgende tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen. Een vergelijkbare situatie kan zich voordoen in het veneuze vat van de iliacale ader, wat een onmiddellijk risico vormt op losraken van een stuk trombus en het ontstaan van een longembolie.

Daarnaast wordt septische purulente tromboflebitis onderscheiden, die optreedt bij een bijkomende infectie (als gevolg van verwondingen of systemische infectieziekten). Septische ontsteking kan leiden tot abcessen, flegmonen en sepsis.

Gevolgen en complicaties van oppervlakkige veneuze tromboflebitis

Complicaties bij oppervlakkige tromboflebitis komen niet vaak voor. Het grootste gevaar is natuurlijk het losraken van een deel van de trombus en het gevolg daarvan: trombo-embolie. Artsen merken echter op dat het ontstekingsproces dat kenmerkend is voor oppervlakkige laesies, de "vastkleving" van de trombus aan de vaatwand bevordert, waardoor de kans op losraken en het binnendringen in de bloedbaan tot een minimum wordt beperkt (wat niet gezegd kan worden van diepe veneuze laesies, waar ontsteking niet typisch is). Bovendien worden oppervlakkig gelegen bloedvaten niet blootgesteld aan spieractiviteit, omdat ze dichter bij de huid liggen. Dit bevordert een rustige positie van de trombus, zonder verplaatsing en compressie.

Ondanks het mogelijke gunstige verloop van de ziekte, moet u zeer alert zijn op de manifestaties ervan. Als de tekenen van pathologie niet verdwijnen en zelfs verergeren, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen. Symptomen zoals hoge koorts, bleekheid en zwelling van de huid van de benen en algemene koude rillingen moeten u waarschuwen. Bij gebrek aan behandeling (of bij onvoldoende behandeling) kunnen trofische stoornissen ontstaan, die zich uiten in de vorm van huiduitslag, eczeem, abcessen en flegmone. Het ontstekingsproces kan het lymfestelsel, zenuwvezels en somatische organen aantasten. Soms ontwikkelt zich een algemene septische toestand.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose van oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

Het klinische beeld van de ziekte is zo typerend dat de diagnose meestal niet moeilijk is. De arts voert een visuele beoordeling van het hele ledemaat uit, beginnend bij de tenen tot aan de liesstreek, waarbij aandacht wordt besteed aan vaatnetwerken en -klieren, huidskleur, lokale temperatuurveranderingen (koude voeten of hyperthermie) en zwelling. Aanzienlijke roodheid van het getroffen gebied is meestal alleen aanwezig in de eerste paar dagen na het begin van de ziekte en neemt geleidelijk af.

De arts kan de patiënt verschillende vragen stellen om de duur van de pathologie te bepalen:

• Wanneer verschenen de eerste symptomen van de ziekte?
• Hoe snel boekten ze vooruitgang?
• Heeft de patiënt medicijnen gebruikt om de symptomen te verlichten?

Laboratoriumonderzoek omvat de volgende tests:

• algemeen bloedonderzoek (tekenen van ontsteking – leukocytose en versnelde BSE);
• C-reactief proteïne;
• coagulogram;
• trombelastogram;
• protrombine-index.

De meeste tests worden uitgevoerd om de stollingsstatus van uw bloed te controleren en zo de kans op bloedstolsels te bepalen.

De instrumentele diagnostiek omvat een behoorlijk groot aantal methoden om de functionaliteit van de aderen in de onderste ledematen te beoordelen:

• echo-dopplerografiemethode;
• duplex scanmethode;
• flebografie;
• CT-flebografie;
• fotoplethysmografiemethode;
• fleboscintigrafiemethode;
• flebomanometrie.

Van de genoemde procedures is duplexscanning de meest voorkomende - deze methode helpt bij het identificeren van de exacte locatie van de trombose, de mate van trombusorganisatie, de mate van doorgankelijkheid van de anastomose en de functie van de veneuze kleppen. De meest informatieve is angioscanning met echografie - deze procedure helpt bij het beoordelen van de conditie van het veneuze bloedvat en de omliggende weefsels, en het identificeren van de locatie en het type van het bloedstolsel.

Met alle genoemde methoden kunt u het behandelplan zo nauwkeurig mogelijk bepalen.

Bij de differentiële diagnostiek worden de volgende criteria in acht genomen:

• Aangezien een van de belangrijkste symptomen van tromboflebitis zwelling van het aangedane been is (als gevolg van veneuze insufficiëntie), moet de ziekte worden onderscheiden van hartfalen, levercirrose, myxoedeem en nefrose. Ook moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van aderafsluiting door tumoren, de iliacale ader, of letsels en vasculaire fistels.
• Lymfadenitis (een ander indirect teken van tromboflebitis) kan worden waargenomen bij infectieziekten, verwondingen en oncologie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen

Het behandelingsregime voor oppervlakkige tromboflebitis moet bestaan uit een reeks maatregelen, waaronder medicatie en chirurgische ingrepen.

De belangrijkste doelen van de behandeling zijn snelle actie op het gebied van de trombus, verlichting van het ontstekingsproces en preventie van de voortgang van de ziekte.

Medicatie is slechts voor een beperkt aantal ingrepen acceptabel. Maar zelfs hier is toezicht door de chirurg noodzakelijk. Medicijnen worden voorgeschreven om de bloedstroom te verbeteren, de ontstekingsreactie te onderdrukken en de hemostase te stabiliseren.

Een belangrijk therapeutisch principe is het geven van rust aan het aangedane ledemaat: niet-strikte bedrust en periodieke elevatie van het ledemaat worden aanbevolen. Het ontstoken gebied wordt gedurende 1-2 dagen met ijs behandeld.

Nadat de acute periode is verlicht, wordt aanbevolen het been te verbinden met een elastisch verband of compressiekousen te gebruiken.

Als de behandeling binnen 2 weken geen effect heeft, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen.

Om ontstekingsverschijnselen te elimineren en de aandoening bij oppervlakkige tromboflebitis te verlichten, worden ontstekingsremmende, antihistaminische en krampstillende middelen, nicotinezuur, producten op basis van paardenkastanje en geneesmiddelen die veneuze congestie verlichten (aspirine, reopyrine, troxevasine, venoruton, anavenol, enz.) gebruikt. Bij een infectie zijn antimicrobiële middelen en sulfanilamide geïndiceerd.

Je kunt de resorptie van bloedstolsels versnellen met behulp van zalven. Zalf voor tromboflebitis van oppervlakkige aderen heeft een lokale werking, die in de meeste gevallen zeer effectief is:

• Heparinezalf heeft een ontstekingsremmende en oedeemwerende werking en voorkomt trombusvorming. Het wordt tot drie keer per dag gebruikt en zachtjes in de huid van het getroffen gebied gewreven.
• Ketonalcrème is een niet-steroïde ontstekingsremmer die zwelling, pijn en ontstekingen helpt verminderen. Voor de behandeling is het voldoende om de crème dun (ongeveer 2 cm) aan te brengen, maximaal 3 keer per dag gedurende 14 dagen.
• Lioton-gel (Gepatrombin) wordt tweemaal daags langs de aangedane ader aangebracht. Kan worden afgewisseld met ketonalcrème. Lioton voorkomt dat vocht in de weefsels dringt, vermindert de bloedstolling en verlicht ontstekingsverschijnselen.

Indien er op de huid ter plaatse van de laesie tekenen van weefseltrofische stoornissen (bijvoorbeeld trofische ulcera) optreden, is het aangewezen om externe preparaten te gebruiken zoals Levomekol of Vishnevsky-zalf.

Conservatieve behandeling kan succesvol worden aangevuld met fysiotherapie, maar pas nadat het acute ontstekingsproces is geëlimineerd. In de regel wordt patiënten magnetische therapie, hirudotherapie en diadynamische stroom aanbevolen.

Als de patiënt voor homeopathie kiest, adviseren deskundigen om de volgende medicijnen driemaal daags een half uur voor de maaltijd in te nemen, totdat de symptomen van de ziekte verdwenen zijn:

• in het beginstadium van de behandeling "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Zodra de aandoening stabiliseert, moet u de behandeling met Hamamelis 12, Aesculus 12 en Arnica 30 voortzetten.

Bij ernstige veneuze congestie kunt u aanvullend het homeopathische middel “Pulsatilla 4” gebruiken.

Volksbehandeling van oppervlakkige tromboflebitis

• Een koolkompres helpt ontstekingen te verlichten en de temperatuur te verlagen. Neem een koolblad en sla er lichtjes op met een hamer, vet het licht in met zonnebloemolie en leg het 's nachts onder een verband op de aangedane plek. Verwijder 's ochtends het kompres en dep de huid af met een schone, vochtige doek.
• Kalanchoëblad geneest en herstelt weefsels, verstevigt de bloedvaten en verlicht ontstekingen. Kalanchoëblad wordt gemalen in een vleesmolen, overgoten met dezelfde hoeveelheid goede wodka en 1 week laten trekken. Filter het en gebruik het om de voeten in het getroffen gebied te wrijven. De behandelingskuur is minimaal een maand.
• Een kompres van varen, rijk aan etherische olie, stopt de ontwikkeling van een ontstekingsreactie. De bladeren van de varen worden gemalen en gemengd met dezelfde hoeveelheid zure melk. De massa wordt op een servet aangebracht en op het getroffen gebied aangebracht, bedekt met een folie en een verband. Laat het een nacht intrekken. De behandelingsduur is 4 dagen. Indien nodig kan de behandeling worden herhaald, na een pauze van 3 dagen.
• Appelazijn versterkt de wanden van bloedvaten en vermindert de bloedstolling. Los een eetlepel azijn op in 200 ml water en voeg er 1 eetlepel honing aan toe. Drink 's ochtends en 's avonds 100 ml van de drank voor de maaltijd. Appelazijn met water (50 ml azijn per 200 ml water) wordt gebruikt om de huid op de plaats van de beschadiging te smeren, tot 5 keer per dag.

Kruidenbehandelingen kunnen ook worden gebruikt:

• Maak een mengsel van 20 g berkenschors, dezelfde hoeveelheid eikenschors, dezelfde hoeveelheid paardenkastanjepitten, 50 g paardenstaart, 10 g frambozenblad, 30 g rabarberwortelstok en 30 g immortelle. Neem voor 2 eetlepels van het mengsel een halve liter water, kook dit 5 minuten en laat het afkoelen. Neem driemaal daags 200 ml gedurende twee weken. Herhaal de behandeling indien nodig na een maand.
• Neem paardenkastanjetinctuur (je kunt het kant-en-klaar kopen bij de apotheek of zelf maken). Neem 50 g paardenkastanjeschil, giet er een halve liter wodka bij en laat het 14 dagen staan. Neem de afgewerkte tinctuur, 35 druppels (verdund in 50 ml water), driemaal daags een half uur voor de maaltijd. Ga 20 dagen door met de behandeling. Daarna kun je een week pauze nemen en de behandeling hervatten.
• Maak een medicijn van witte uien met honing. Pers het uiensap (1 glas) uit en meng het met 1 glas natuurlijke honing. Bewaar het mengsel drie dagen op normale temperatuur en zet het vervolgens 10 dagen in de koelkast. Neem het medicijn driemaal daags 1 eetlepel, een half uur voor de maaltijd. De behandelingsduur is 1 maand, met een pauze van een week.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chirurgische behandeling van oppervlakkige tromboflebitis

Een operatie is de meest effectieve manier om tromboflebitis te genezen. De keuze voor het type operatie wordt individueel bepaald: er kan gekozen worden voor een methode waarbij het bloedvat wordt gereinigd van een bloedstolsel of voor een radicale methode waarbij een deel van de ader wordt verwijderd.

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• waarschijnlijkheid van trombo-embolie;
• voortgang van het stolsel langs het opstijgende pad;
• lokalisatie van het trombus in de vena saphena magna of vena saphena klein;
• de waarschijnlijkheid van trombusmigratie naar diepe vaten;
• spataderen.

Naast de indicaties zijn er ook een aantal contra-indicaties voor een operatie:

• ouderdom;
• decompensatie van de hartactiviteit, ernstige longpathologieën;
• periode van het dragen van een kind;
• neiging tot allergieën voor de middelen die bij anesthesie worden gebruikt.

Bij tromboflebitis kunnen er milde en radicale operaties worden uitgevoerd. Sommige daarvan zijn gericht op het voorkomen van complicaties en het verlichten van het verloop van de ziekte, terwijl andere erop gericht zijn het probleem volledig te elimineren.

1. Trombectomie is een operatie waarbij een trombus wordt verwijderd met behulp van een speciale katheter die in een ader wordt ingebracht. Deze operatie vindt plaats onder plaatselijke verdoving.
2. De operatie waarbij de vena saphena magna wordt afgebonden (crossectomie) is het afbinden en afsnijden van een bloedvat onder plaatselijke verdoving.
3. De operatie waarbij de vena saphenae (grote of kleine) met een speciale metalen sonde wordt verwijderd, wordt de Babcock-methode genoemd en wordt als vrij traumatisch beschouwd. Soms kan het leiden tot ontsteking en gevoelsverlies in het getroffen gebied.
4. Bij inversiestripping wordt de hele ader binnenstebuiten gekeerd en verwijderd. Deze operatie wordt toegepast op aderen met een diameter van maximaal 10 mm.
5. De methode van intraoperatieve stamkathetersclerotherapie bestaat uit het inbrengen van een speciale vloeistof in de aangetaste ader, die de vaatwanden vernietigt en verkleeft. Deze methode wordt gebruikt voor aderen met een diameter kleiner dan 8 mm.

Preventie van tromboflebitis

Iedereen moet goed op zijn gezondheid letten, vooral als hij/zij risico loopt op tromboflebitis. Flebologen hebben een aantal aanbevelingen ontwikkeld om uw benen langer gezond te houden:

• een actief leven leiden, fysieke inactiviteit vermijden;
• veel wandelen en bewegen;
• zwemmen en fietsen worden aangemoedigd;
• draag comfortabele schoenen;
• Let op uw lichaamsgewicht;
• eet gezond, neem regelmatig multivitaminesupplementen;
• om infectie- en virusziekten tijdig te behandelen.

Het is raadzaam om langdurig zitten of staan te vermijden en geen gebruik te maken van de stoomkamer of sauna. Drink voldoende, aangezien uitdroging bijdraagt aan de verdikking van het bloed. Leg tijdens het rusten uw benen bij voorkeur hoger.

Voorspelling

Bij een adequate behandeling is de prognose van tromboflebitis doorgaans gunstig.

Oppervlakkige tromboflebitis kan leiden tot het oplossen van het bloedstolsel of een verstopping van de ader. In de meeste gevallen leidt dit echter niet tot een verstoring van de bloeddoorstroming.

In sommige gevallen raken de stolsels verkalkt.

Bij purulente complicaties kunnen opstijgende trombose en sepsis ontstaan.

In de meeste gevallen verdwijnt het ontstekingsproces echter en keren patiënten terug naar hun normale levensstijl. Oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen is goed te behandelen. Hiervoor beschikken artsen over een groot aantal therapeutische en chirurgische methoden. De belangrijkste voorwaarde is het tijdig inschakelen van medische hulp.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]