Tromboflebitis van de onderste ledematen

Indien beschadigd endothelium bekleding van de vaatwanden die zij ondersteunen de vorming en afbraak van bloedstolsels en algemene hemodynamiek geschonden en deze - een van de belangrijkste voorwaarden voor de ontwikkeling van tromboflebitis. Aders hebben meer te lijden, omdat er meer dan 60% van het bloed in zit. Schade aan de veneuze interne weefsels induceert een ontstekingsreactie onmiddellijk adhesie (kleven) van bloedplaatjes in de laesie en de ziekte vaak gelokaliseerd in de vaten van de benen en tromboflebitis van de onderste ledematen genoemd. Het is een ziekte van de bloedsomloop, de code van de ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (Class IX).

Oorzaken van tromboflebitis van de onderste ledematen

De pathogenese van inflammatoire trombotische aandoeningen is te wijten aan het feit dat het bloedstolsel is vastgemaakt aan de binnenader van de ader (intima), wat leidt tot het begin van het ontstekingsproces in het endotheel.

Oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen kan spontaan optreden of als een complicatie van medische interventie (bijvoorbeeld met intraveneuze infusie).

Hoewel de werkelijke etiologie vaak niet duidelijk zijn tromboflebitis van de onderste ledematen, slaan de oppervlakkige aderen meestal geassocieerd met een component van de zogenoemde triaden Virchow, namelijk intima schade (die kan worden veroorzaakt door letsel of infectie); een verlaging van de snelheid van veneuze bloedstroming of stagnatie van bloed; veranderingen in de samenstelling van het bloed met verhogen de prokoagulyatsionnyh factoren die coagulatie (trombospondine, endotheline, fibronectine, plasminogen activator) of anticoagulant reductiefactoren (prostacycline, thrombomoduline, etc.) verhogen.

De oorzaken van tromboflebitis van de onderste ledematen in ieder geval liggen in de pathologische veranderingen van het endotheel van bloedvaten, zoals gesynthetiseerd door endotheelcellen en in zijn cel eiwitten en receptoren maken het dynamische evenwicht van het gehele systeem van hemostase.

Opsomming van mogelijke oorzaken van tromboflebitis van de onderste ledematen, inclusief diepe aderen, kennen deskundigen de volgende risicofactoren toe voor het begin van deze pathologie:

• uitbreiding van aders in spataderen (bij 55-60% van de patiënten met spataderen ontwikkelt zich na verloop van tijd tromboflebitis);
• verhoogde niveaus van oestrogeen (tijdens zwangerschap, hormonale therapie, langdurig gebruik van orale anticonceptiva);
• genetisch bepaalde schending van de bloedstolling (tekort circuleert in de bloedfactor protrombinecomplex eiwit S);
• congenitale trombofilie (een tekort aan bloedplasma gesynthetiseerd door het leverproteïne-anticoagulans C);
• tekort aan antitrombine III;
• erfelijke hypercoagulatie (factor V van Leiden);
• auto-immuun antifosfolipide-syndroom (antifosfolipide-antilichaamsyndroom APS of APLS);
• onbalans van van plaatjes afgeleide groeifactor, gesynthetiseerd door beenmergcellen;
• onvoldoende heparinesynthese door de lever (heparine-geassocieerde trombocytopenie);
• vasculitis, waaronder de ziekte van Behcet;
• polyarteritis, periarteritis, de ziekte van Buerger;
• systemische lupus erythematosus;
• polycytemie (hyperplasie van beenmergcel-elementen);
• schade aan de wanden van bloedvaten met een verhoogd niveau van homocysteïne in het bloed (homocysteïnemie);
• erfelijk metabool metabolisme (homocystinurie);
• verhoging van de bloedspiegels van lipiden (hyperlipidemie); bacteriële en schimmelinfecties;
• roken;
• obesitas;
• beroerte of hartaanval;
• kanker van de pancreas, maag of longen (migrerende tromboflebitis);
• ouderdom;
• langdurige immobilisatie van ledematen (bijvoorbeeld tijdens bedrust);
• iatrogene factoren (gebruik van anthelminthicum, levamisol, fenothiazinen, cytostatica, enz.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen van tromboflebitis van de onderste ledematen

De eerste tekenen van een tromboflebitis van de onderste ledematen worden gevoeld door de zwaarte in de benen en door hun wallen. Vervolgens voegen roodheid en pijn van de huid boven het betreffende vat zich bij hen.

Symptomen van tromboflebitis van de onderste ledematen in acute vorm manifesteren zich met pijn van verschillende intensiteit. In gevallen van acute diepe veneuze tromboflebitis, treedt ernstige pijn op in het gebied van het getroffen bloedvat, cyanose van de huid, gevoeligheid en ontwikkeling van het oedeem van de te behandelen weke delen; lichaamstemperatuur kan springen tot + 39 ° C. In dergelijke situaties is dringende medische zorg vereist, voordat de persoon moet worden neergelegd en niets te doen is zonder een arts, om de afscheiding van de bloedstolsel van de vaatwand niet uit te lokken.

Bij acute oppervlakkige tromboflebitis van de benen worden meestal grote subcutane aderen van het achterste oppervlak van het onderbeen en de dij aangetast, de huid waarboven eerst rood wordt en vervolgens blauw. Bij palpatie is de ader dicht en pijnlijk, het been zwelt op, een stijging van de lichaamstemperatuur wordt geregistreerd.

In de klinische flebologie worden typische symptomen van tromboflebitis van de onderste extremiteiten genoteerd, zoals:

• pijnlijke sensaties die toenemen tijdens beweging; met de pijn bij tromboflebitis van de onderste ledematen pijn, barsten, branden; kan alleen langs het aangetaste vat worden gevoeld of het gehele been bedekken;

• unilaterale zwelling van de zachte weefsels van de ledematen;
• langs de aangetaste externe ader, duidelijke hyperemie en zwelling, huid heet;
• overgevoeligheid van de huid op de benen of paresthesie (uitgedrukt door gevoelloosheid en "kippenvel");
• oppervlakkige aderen zijn gevuld met bloed;
• de ader kan worden uitgerekt proximaal van de plaats van bevestiging van de trombus aan het endotheel;
• verander het uiterlijk van de huid op het pijnlijke been: eerst is het bleek, dan rood of blauwachtig lila;
• Aanwezigheid van een symptoom van Pratt (glanzende huid).

De meest voorkomende complicaties treden op bij oppervlakkige tromboflebitis van de grote vena saphena of laesie van diepe aderen. Ten eerste is er een verstoring van de veneuze kleppen, resulterend in chronische veneuze insufficiëntie (vaak post-flebit of post-trombotisch syndroom genoemd). Dit komt tot uitdrukking in pijn in de benen, zwelling en paresthesie.

Due trofie stoornissen (voedsel weefsels) als complicaties kan gevormd eerste eczematous laesies op het huidoppervlak, en vervolgens in de plaats is er trofische zweren in tromboflebitis van de onderste ledematen (10-15% van de gevallen).

De gevaarlijkste gevolgen van deze ziekte kunnen zijn als het bloedstolsel wordt gescheiden van de aderwand en de bloedbaan bereikt. In dit geval is de dreiging van longembolie (longembolie) - met mogelijk een fatale afloop - absoluut reëel. Volgens klinische statistieken treedt dit risico meestal op bij tromboflebitis van de onderhuidse femorale en diepe aderen. In dit geval worden de symptomen van longembolie opgemerkt bij 2-13% van de patiënten en bij afwezigheid van behandeling, bereikt de mortaliteit daarvan tot 3%.

Classificatie van tromboflebitis van de onderste ledematen

Voor alle multifactoriteit van de pathogenese van deze ziekte, houdt de classificatie van tromboflebitis van de onderste extremiteiten alleen rekening met de lokalisatie van pathologie en de klinische vorm van de ziekte.

Oppervlakkige tromboflebitis van de onderste ledematen vindt plaats in de grote of kleine subcutane aderen, minder vaak in de externe halsslagader; artsen-flebologen definiëren het vaak als tromboflebitis van de subcutane aderen van de onderste ledematen (TPV). Volgens langetermijnobservaties ontwikkelt oppervlakkige tromboflebitis bij afwezigheid van spataderen zich relatief zelden (5-10% van alle gevallen). Specialisten wijzen erop dat tromboflebitis van de grote vena saphena (die gemiddeld 70% van de gevallen vertegenwoordigt) kan overgaan naar een diep veneus systeem.

Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen (DVT) ontwikkelt zich in de aderen die zich tussen de spieren bevinden (bijvoorbeeld in het voorste en achterste scheenbeen, fibulaire, femorale aderen). Dit type ziekte kan worden aangeduid als interne tromboflebitis van de onderste ledematen.

Beide typen tromboflebitis worden in bijna 57% van de gevallen gelijktijdig gediagnosticeerd bij één patiënt. Meestal zijn ze chronisch (zwelling en pijn licht uitgedrukt met toename na inspanning), maar ze verschillen in een recurrent verloop (in 15-20% van de gevallen). Daarom is er een periodieke exacerbatie van tromboflebitis van de onderste ledematen - met een toename in de manifestatie van symptomen.

Afzonderlijk onderzocht is de plotselinge opkomst van acute tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen, die zowel oppervlakkig als diep kunnen zijn. Pijn kan zich binnen een paar uur snel ontwikkelen; In het pathologische proces kan alleen een geïsoleerd segment van de ader betrokken zijn of kan het hele vat worden beïnvloed. Deze klinische vorm van de ziekte wordt volgens onderzoekers meestal in verband gebracht met abnormale hypercoagulabiliteit.

Indien een bloedstolsel weefsel en ontstoken subcutane aderwand en necrose ondergaan, waardoor de purulente fusion purulente tromboflebitis van de onderste ledematen (meestal acute oppervlakkige tromboflebitis omgezet in het). Purulente septische tromboflebitis kunnen worden gediagnosticeerd bij asymptomatische patiënten met persisterende bacteriëmie (de aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan) of met perivasculaire ontsteking.

Traumatische (chemische) tromboflebitis van de onderste ledematen wordt beschouwd als tromboflebitis, die zich ontwikkelt na sclerotherapie, gebruikt om spataderen te behandelen.

Posttraumatische tromboflebitis van de onderste ledematen is het gevolg van fracturen van de botten of beschadiging van zacht weefsel, bijvoorbeeld de hypercompressie met blauwe plekken. Bij kwaadaardige ziekten die de pancreas of maag aantasten, kan migrerende tromboflebitis van de benen (syndroom van Tissot) zich ontwikkelen met het kenmerkende uiterlijk van kleine trombi op verschillende plaatsen van oppervlakkige aderen.

Chirurgen verdelen ook tromboflebitis van de onderste ledematen, afhankelijk van de afwezigheid of aanwezigheid van spataderen.

[9], [10]

Diagnose van tromboflebitis van de onderste ledematen

Verschijning aders hun eenvoudige visuele inspectie en palpatie is niet absoluut betrouwbare methode voor het bepalen van de toestand van het perifere veneuze systeem, aangezien dergelijke klinische symptomen zoals erytheem, oedeem en pijn bij veel andere ziekten van de onderste ledematen.

Actuele diagnose onderste extremiteiten trombose bloedonderzoek, zoals bloedstolling -. Coagulatie onderzoek en bepaling van serum niveaus van bloedplaatjes, fibrinogeen, antitrombine, en anderen nemen ook een bloedtest te detecteren van antilichamen tegen fosfolipiden.

Een gedetailleerde instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van:

• contrasterende angiografie,
• Ultrageluid van tromboflebitis van de inferieure ledematen - ultrasound dopplerography en duplex (gelijktijdig in twee echografie regimes) angioscaning van aderen van beide benen. Duplex echografie toont de aanwezigheid, locatie en omvang van veneuze trombose, en biedt ook de mogelijkheid om de aanwezigheid van andere pathologieën vast te stellen die een bron van klachten van de patiënt kunnen zijn.

Ook voor in de echografie van de borst, om te voorkomen dat de aanwezigheid van een bloedstolsel in de longslagader missen: volgens sommige asymptomatische longembolie gedetecteerd in 24% van de patiënten.

Zonodig tromboflebitis differentiële diagnose te onderscheiden van dergelijke pathologieën zoals lymphangitis, neuritis, mediale gastrocnemius spier scheuren, tendinitis, lipodermatosclerose, lymfoedeem, en anderen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen

Voor het overgrote deel van de patiënten met gelokaliseerde ziekte oppervlak (TPV) behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen symptomatisch en bestaat uit niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen - het verminderen van pijn en ontsteking; ontvangst van anticoagulantia (warfarine of heparine) - om de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen; intraveneuze injectie van trombolytisch middel Streptokinase (Altipase) - om een bestaande trombus op te lossen; ondersteuning van aderen met compressie knitwear of verbanden van benen met elastische bandage - om ongemak te verminderen. Als er aanwijzingen zijn voor een infectie, kan een korte antibioticakuur worden voorgeschreven.

Het wordt ook aanbevolen om warme kompressen te maken met magnesiumsulfaat, een heparine-zalf op de huid aan te brengen en uw benen niet in de neergelaten positie te houden.

In elk geval moeten de risicofactoren van de individuele patiënt, inclusief stollingsstoornissen of maligniteiten, worden overwogen, en dit maakt individualisering van het behandelplan mogelijk.

In sommige situaties kan een fleboloog een chirurgische behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen aanbevelen, tot het verwijderen van het beschadigde deel van de ader.

De aanbevolen preventieve geneeskunde is erop gericht het effect van factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels in de aderen tot een minimum te beperken. Om dit te doen, moet je meer lopen en over het algemeen bewegen, afvallen, geen strakke kleding dragen, niet lang zitten en staan. Wat kunnen we nog meer doen? Kijk opnieuw naar de sectie Oorzaken van tromboflebitis van de onderste ledematen, en misschien breidt uw lijst met preventieve maatregelen zich uit ...

En als volgens alle regels tromboflebitis van de onderste ledematen wordt behandeld, kan de prognose heel acceptabel zijn, als u geen aandacht besteedt aan complicaties, of liever, probeer ze te vermijden.