Oppositionele opstandige stoornis

Oppositioneel-opstandige stoornis is een terugkerend of aanhoudend negatief, afwijkend of zelfs vijandig gedrag gericht op autoriteitsfiguren. De diagnose is gebaseerd op de anamnese. Behandeling van een oppositioneel-opstandige stoornis bestaat uit individuele psychotherapie in combinatie met gezinstherapie (of andere verzorgers). Soms kunnen medicijnen worden gebruikt om de opwinding te verminderen.

De prevalentie varieert sterk vanwege de zeer subjectieve aard van diagnostische criteria; de prevalentie van oppositioneel-opstandige stoornis (ODD) kan oplopen tot 15% onder kinderen en adolescenten. Vóór de puberteit komt de stoornis significant vaker voor bij jongens dan bij meisjes; na de puberteit neemt dit verschil af.

Hoewel oppositioneel-opstandige stoornis soms wordt beschouwd als een "milde variant" van een gedragsstoornis, zijn er slechts oppervlakkige overeenkomsten tussen beide. De kenmerken van een oppositioneel-opstandige stoornis zijn hyperarousal en afwijkend gedrag. Een kind met een gedragsstoornis daarentegen lijkt een gebrek aan geweten en rechtvaardigheidsgevoel te hebben en schendt gemakkelijk de rechten van anderen, soms zonder enig bewijs van hyperarousal. De oorzaak van een oppositioneel-opstandige stoornis is onbekend, maar komt waarschijnlijk het meest voor bij kinderen uit gezinnen waarin volwassenen een voorbeeld zijn van relaties met luidruchtige ruzies en interpersoonlijke conflicten. De diagnose moet niet worden gezien als een eenduidige stoornis, maar eerder als een indicatie van dieperliggende problemen die mogelijk verdere evaluatie en behandeling vereisen.

Symptomen van oppositioneel-opstandige stoornis

Kinderen met een oppositioneel-opstandige stoornis verliezen vaak en snel hun geduld, maken ruzie met volwassenen, negeren volwassenen vaak, weigeren regels te volgen, lopen anderen opzettelijk in de weg, geven anderen de schuld van hun fouten of wangedrag, raken snel geïrriteerd en boos, koesteren wrok en zijn wraakzuchtig. De diagnose oppositioneel-opstandige stoornis wordt gesteld als een kind gedurende ten minste 6 maanden 4 of meer van deze symptomen heeft. De symptomen moeten ook ernstig en opstandig zijn. Overdiagnosticering van oppositioneel-opstandige stoornis moet worden vermeden bij licht tot matig oppositioneel gedrag, iets wat bijna alle normale kinderen en adolescenten van tijd tot tijd ervaren.

Sommige medicijnen die worden gebruikt om een bipolaire stoornis te behandelen

Voorbereiding	Indicaties	Startdosis	Onderhoudsdosis	Notities
Lithium	Behandeling in de acute periode en onderhoud	300 mg 2 maal per dag	300-1200 mg 2 keer per dag	De dosis wordt geleidelijk verhoogd totdat de bloedspiegel 0,8-1,2 mEq/l bereikt.

Antipsychotische medicijnen

Chloorpromazine	Acute fase	10 mg eenmaal daags	50-300 mg 2 keer per dag	Zelden gebruikt omdat nieuwere medicijnen minder bijwerkingen hebben
Olanzapine	Acute fase	5 mg eenmaal daags	Tot 7,5 mg 2 maal	Gewichtstoename kan bij sommige patiënten een beperkende bijwerking zijn.
Risperidon	Acute fase	1 mg eenmaal daags	Tot 3 mg 2 maal per dag	Hoge doses verhogen het risico op neurologische bijwerkingen
Quetiapine	Acute fase	25 mg 2 maal per dag	Tot 200 mg 2 maal	Sedatie kan de dosisverhoging beperken
Olanzapine/fluoxetine vaste combinatie	Bipolaire depressie	6 mg/25 mg eenmaal daags	Tot 12 mg/50 mg eenmaal daags	Beperkte ervaring bij kinderen
Aripiprazol	Acute fase	5 mg eenmaal daags	Tot 30 mg eenmaal daags	Ervaring met gebruik bij kinderen is zeer beperkt.
Ziprasidon	Acute fase	20 mg 2 maal per dag	Tot 80 mg 2 maal per dag	Ervaring met gebruik bij kinderen is zeer beperkt.

Anti-epileptica

Divalproex	Acute fase	250 mg 2 maal per dag	Tot 30 mg/kg, verdeeld over 2 doses	De dosis wordt geleidelijk verhoogd totdat de bloedspiegel 50-120 mg/ml bereikt.
Lamotrigine	Ondersteunende therapie	25 mg eenmaal daags	Tot 100 mg 2 maal	De doseringsaanbevelingen op de bijsluiter dienen strikt te worden opgevolgd.
Carbamazepine	Acute fase	200 mg 2 maal per dag	Tot 600 mg 2 maal	Vanwege inductie van metabole enzymen kan een dosisaanpassing noodzakelijk zijn.

¹ Dosisbereiken zijn bij benadering. Er is aanzienlijke variatie in zowel therapeutisch effect als bijwerkingen; de startdosis wordt alleen overschreden indien nodig. Deze tabel vervangt geen volledige informatie over het gebruik van de geneesmiddelen.

Let op: Er is een laag maar ernstig risico op een breed scala aan ernstige bijwerkingen bij het gebruik van deze medicijnen. Daarom moeten de voordelen en mogelijke risico's van het voorschrijven van dergelijke medicijnen zorgvuldig worden afgewogen.

VOR-achtige symptomen komen vaak voor bij onbehandelde kinderen met Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). VOR-achtige symptomen verdwijnen vaak met adequate ADHD-behandeling. Bovendien kan een depressieve stoornis bij kinderen verward worden met een VOR, omdat sommige kinderen hyperarousal in plaats van een depressieve stemming als dominant symptoom vertonen (een belangrijk onderscheid tussen kinderen en volwassenen met een depressieve stoornis). Omdat hyperarousal ook een kenmerk is van VOR, zijn anhedonie en neurovegetatieve symptomen (bijv. slaap- en eetluststoornissen) belangrijke differentiële diagnoses bij kinderen met een depressieve stoornis; deze symptomen worden bij kinderen vaak gemist.

Prognose en behandeling van oppositioneel-opstandige stoornis

De prognose hangt af van het identificeren en succesvol behandelen van onderliggende stemmingsstoornissen, ADHD en problemen met de familierelaties. Zelfs zonder behandeling verbeteren de meeste gevallen van VOR geleidelijk in de loop van de tijd.

De behandeling van keuze is voornamelijk een gedragsmodificatieprogramma dat gebruikmaakt van verdiende straffen en beloningen voor gedrag uit het verleden, bedoeld om het kind te helpen sociaal acceptabeler gedrag te ontwikkelen. Bovendien hebben veel kinderen met SAD weinig tot geen sociale vaardigheden, waardoor groepstherapie om hen te helpen deze vaardigheden te ontwikkelen effectief kan zijn. Soms kunnen medicijnen die gebruikt worden voor de behandeling van depressieve stoornissen effectief zijn.