Verwondingen aan de oogkas

De oorzaken van oogkasletsel zijn divers: een klap met een zwaar voorwerp, een blauwe plek door een val, het inbrengen van vreemde voorwerpen, enz. De voorwerpen die letsel veroorzaken, kunnen messen, vorken, potloden, skistokken, takken, kogeltjes of kogels uit een schotwond zijn. Geïsoleerde oogkasletsel is relatief zeldzaam. Vaker voorkomend zijn combinaties van trauma met schade aan de oogbol en de adnexen, evenals gecombineerde letsels met hersenletsel of schade aan de bijholten. Daarom is het bij het onderzoek van een patiënt noodzakelijk om te letten op cerebrale symptomen (bewustzijnsverlies, retrograde amnesie, braken, enz.). Soms is de deelname van een neurochirurg, tandarts of KNO-arts vereist.

Alle verwondingen aan de oogkas worden onderverdeeld in stomp letsel, direct letsel (een klap direct op de oogkas), indirect letsel (scheuren en breuken die zich vanuit andere botten in de schedel verspreiden) en schotwonden.

Classificatie van orbitale verwondingen:

• niet-vuurwapens vormen 79%; vuurwapens - 21%;
• kneuzingen en verwondingen (meestal met schade aan de zachte weefsels van de oogkas, soms de oogbol);
• open en gesloten verwondingen;
• Schade aan de oogkas kan gepaard gaan met het inbrengen van een vreemd voorwerp.

De ernst van de schade aan de oogkas wordt bepaald door:

• afhankelijk van de mate van beschadiging van de botwanden;
• door de positie van de botfragmenten;
• door een bloeding in de oogkas;
• over het inbrengen van vreemde voorwerpen;
• voor daarmee samenhangende oogschade;
• door schade aan het hersenweefsel en de bijholten.

Omdat oogkasletsels vaak gepaard gaan met schade aan de oogbol en aangrenzende delen van het aangezichtsskelet, omvat de diagnose een uitgebreid onderzoek van het slachtoffer door middel van inspectie, palpatie, voorzichtige sondering en röntgenfoto's van de oogkas. Het is noodzakelijk dat de röntgenfoto's in twee projecties niet alleen de oogkas, maar ook de gehele schedel bestrijken. De volgende onderdelen zijn verplicht: oogtesten, onderzoek van de oogbol, onderzoek van de bijholten en de mondholte, evenals neurologische status.

Orbitale letsels zijn relatief gemakkelijk te herkennen aan de aanwezigheid van wonden in het zachte weefsel, zichtbare schade aan de botstructuur en de ernst van de schade aan de oogbol. Letsel aan de botwanden van de oogkas kan echter soms gemaskeerd worden door oedeemweefsel. Het type en de grootte van het ingangsgat komen daarom mogelijk helemaal niet overeen met de werkelijke aard van de schade aan de oogkas, waardoor de ernst ervan wordt gemaskeerd.

Bij een oogkasletsel is het altijd belangrijk om de richting van het wondkanaal vast te stellen. Dit bepaalt namelijk in grote mate de ernst van de schade aan de oogkaswanden, de inhoud ervan en de aangrenzende organen.

De sagittale (en sagittaal-schuine) richting van het wondkanaal gaat meestal gepaard met schade aan de hersenen, soms vrij diep.

De transversale (en transversaal-schuine) richting van het kanaal gaat vaak gepaard met schade aan een of zelfs beide oogbollen, oogzenuwen, zeefbeenholten en frontale kwabben van de hersenen.

Bij een verticale (en verticaal schuine) richting van het wondkanaal raken doorgaans de voorhoofdsholte en de bovenkaakholte, de hersenen, de schedelbasis en soms de cervicale wervelkolom beschadigd. Emfyseem van de oogkas en oogleden kan wijzen op schade aan de sinussen. Als er lucht in de oogkas komt, treedt exoftalmie op; bij subcutane lokalisatie wordt crepitatie waargenomen bij palpatie van de oogleden. Exoftalmie treedt ook op bij retrobulbaire bloeding, oedeem van het orbitaweefsel.

Het is uiterst belangrijk om direct vast te stellen of de oogkaswanden beschadigd zijn of dat het letsel gelokaliseerd is in het volume van de weke delen. Vervorming van de randen en wanden, röntgenfoto's wijzen op een fractuur van de oogkas. Het volume van de oogkas kan veranderen wanneer de botfragmenten verschuiven. Als ze naar binnen verschuiven, puilt de oogbol uit en treedt traumatische exoftalmie op. Wanneer de oogkasfragmenten divergeren, zakt de oogbol in en treedt traumatische endoftalmie op. Crepitatie wordt vastgesteld wanneer de frontale sinus beschadigd is en er mogelijk schade aan de hersenmassa is.

Bij ernstig letsel kan de oogzenuw door botfragmenten worden afgekneld en onderbroken, waardoor het slachtoffer het zicht verliest of zelfs volledig blind wordt. Gevolgen van orbitale botbreuken zijn onder andere traumatische osteomyelitis, pulserende exophthalmus (na gecombineerd letsel aan de oogkas en schedel) en fistels in de buurt van de inwendige halsslagader en de sinus cavernosus.

Wanneer de oogkas beschadigd raakt, raken de uitwendige oogspieren vaak beschadigd, waardoor de patiënt last krijgt van dubbelzien.

Syndroom van de fissuur orbita superior - volledige oftalmoplagie (uitwendig en inwendig; ptosis, volledige bewegingsloosheid van het oog, pupil verwijd, reageert niet op licht).

Als er een vreemd voorwerp van hout in de vorbit terechtkomt, komt er pus uit de wond en ontstaan er secundaire ontstekingen.

Vreemde metalen voorwerpen - Deze moeten onmiddellijk worden verwijderd als ze groot zijn, pijn veroorzaken, het gezichtsvermogen aantasten of een reactie in het omliggende weefsel veroorzaken.

In de vroege stadia na een orbitale verwonding kunnen slachtoffers spoedeisende hulp nodig hebben vanwege hevige pijn, een open wond, zwelling, bloeding, bloeding, botdeformatie, exoftalmie of enoftalmie, en plotselinge visuele beperking. Al deze slachtoffers moeten naar een ziekenhuis worden gebracht. Evacuatie moet worden voorafgegaan door toediening van antitetanusserum en het aanbrengen van een binoculair verband. In een ziekenhuis kan spoedeisende chirurgische zorg nodig zijn bij hevige bloedingen. In dergelijke gevallen wordt de huidwond verwijd, wordt het bloedende bloedvat opgespoord en wordt er een ligatuur aangebracht. Als er vreemde voorwerpen en botfragmenten in de wond zitten, worden deze verwijderd, worden stukjes niet-levensvat weggesneden en worden de botranden gehecht. Dit alles gebeurt onder betrouwbare infiltratieanesthesie. Na chirurgische behandeling van de wond wordt deze besprenkeld met een antibioticum en wordt er een mijn op de wond aangebracht. Bij uitgebreide gecombineerde schade aan de orbita en aangrenzende gebieden wordt anesthesie gebruikt.

Gecombineerde verwondingen aan de oogkas en aangrenzende organen (schedel, hersenen, gezicht en kaken, neus en bijholten) - de juiste specialisten worden ingeschakeld voor chirurgische behandeling. Na de operatie krijgt het slachtoffer antibiotica en bedrust voorgeschreven.

In de latere stadia na het letsel zoekt het slachtoffer medische hulp wanneer een vreemd voorwerp of botfragment in de oogkas hevige pijn of verminderd zicht veroorzaakt door druk op de zenuwen, of wanneer er ontstekingsverschijnselen ontstaan. In dergelijke gevallen wordt het vreemde voorwerp of botfragment verwijderd. De urgentie van een dergelijke ingreep hangt af van de toestand van de patiënt.

Na een oogkasletsel, zelfs in een laat stadium, kan er een ontsteking van het oogkasweefsel ontstaan. De patiënt klaagt over scherpe pijn in de oogstreek en in het hoofd, en over een uitpuilende oogbol. De algemene toestand van de patiënt is ernstig, met een hoge lichaamstemperatuur, zwelling, ernstige hyperemie en dichtheid van de oogleden, en het onvermogen om de ogen te openen; exoftalmie. In deze toestand moet de patiënt dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]