X-ray diagnostiek van artrose van de knie (gonarthrosis)

Kniegewrichten zijn een van de moeilijkste verbindingen voor goed radiologisch onderzoek vanwege hun structurele complexiteit en een breed scala aan bewegingen. Gonarthrosis kan alleen in een bepaald deel van het gewricht worden gelokaliseerd, waardoor het ook moeilijk is om gezamenlijke veranderingen in osteoartritis van de kniegewrichten (gonarthrosis) te diagnosticeren .

Anatomische en biomechanische kenmerken van het kniegewricht suggereren aanvankelijk een significante incidentie van laesie van niet alleen botstructuren, maar ook het ligament-meniscuscomplex (QMS). Daarom kan een hoog percentage primaire diagnostische fouten in de analyse van röntgenfoto's worden verklaard door het feit dat de focus alleen ligt op veranderingen in botstructuren. Analyse en op basis van bepaalde tekens om met een hoge mate van waarschijnlijkheid aan te nemen dat de aanwezigheid van schade aan QMS tijdens röntgendiffractie talrijke functionele testen en stapelen mogelijk maakt. Rekening houdend met de onthulde veranderingen, kan het röntgenonderzoek worden aangevuld met andere beeldvormingsmethoden - echografie, MRI, enz.

De hoofdregel voor radiografisch onderzoek van het kniegewricht is polypositioneel.

De standaardprojecties die worden gebruikt voor het radiografisch onderzoek van het kniegewricht zijn recht (anteroposterior) en lateraal. Indien nodig worden ze aangevuld met een schuine linker- of linkerzijde, evenals met axiale en andere projecties.

De effectiviteit van röntgendiagnostiek van kniegewrichtletsels hangt grotendeels af van de kwaliteit van de röntgenfoto's.

In een directe projectie hebben de binnen- en buitencontouren van de röntgenstralingsvoegruimte een verschillende kromming en oriëntatie, zodat ze niet kunnen worden verkregen als een ideale enkele lijn in hetzelfde beeld. Het inwendige gedeelte is beter zichtbaar wanneer de centrale röntgenstraal loodrecht staat op het oppervlak van de tafel en het buitenste deel - wanneer de straal caudocranially met 5-7 ° wordt verschoven. Compromis wordt bereikt afhankelijk van de zone van belang. De rotatie-as van de knie passeert door het middengebied van het gewricht, waardoor de kans groter is dat veranderingen optreden in vergelijking met de externe. Wanneer derhalve de knie foto in directe projectie beschouwd de voorkeur leggen, wanneer de verbinding in een toestand van maximale uitstrekking loodrecht op de richting van de centrale balk aan het object onder onderzoek en centrering op het middelpunt knie enigszins naar binnen versprongen.

Röntgenkwaliteitscriteria

In de directe projectie	Symmetrie van axiale zijden van beide femorale condylen Opstelling van intercondylaire tubercels in het midden van de intercondylaire fossa Gedeeltelijke maskering van de fibula-kop met tibia-metaepyphysis (ongeveer 1/3 van de transversale dimensie) Oplegging van patellacontouren op het centrale gebied van de femurmeta-epifyse
In de laterale projectie	Mogelijkheid om het PFD-gewricht en de tuberositas van het scheenbeen te onderzoeken
In alle projecties	Locatie van de röntgenverbinding in het midden van de röntgenfoto Een duidelijk beeld van de sponsachtige structuur van botten

Een foto gemaakt in de positie van maximale knie-extensie is standaard voor de anteroposterior projectie. Hiermee kan het voorste deel van de opening van de röntgenstralen worden onderzocht.

Direct foto genomen tijdens buigen van de knie bij 30 ° (stapelen Shussa) of 45 ° (stapelen Fick) zijn geproduceerd volgens de stand achterste segmenten rentgenosustavnoy sleuf, waarbij meestal worden gevonden beschadigd subchondrale bot secties (osteonecrose) en kraakbeen structuren evalueren ( osteochondritis).

Deze vouwen zijn handig voor het bestuderen van de intercondylaire ruimte, die in deze positie het meest toegankelijk is voor het onderzoek, en maakt het ook mogelijk om vrije vreemde lichamen in de gewrichtsholte te detecteren, gevormd als een resultaat van schade aan het gewrichtskraakbeen.

Een momentopname van de knie in een rechte projectie kan worden uitgevoerd in de liggende positie van de patiënt. Wanneer de pathologie van mechanische aard is en schade aan het ligamenteuze apparaat wordt vermoed, heeft het de voorkeur om een röntgenfoto uit te voeren, zowel onder belasting als in een ontspannen toestand, om de röntgenverbinding en de as van de verbinding te onderzoeken.

Röntgenonderzoek van de knie in een directe projectie wordt noodzakelijkerwijs aangevuld met een momentopname in de laterale projectie.

Bij zijradiografie passeert de centrale straal door de gewrichtsspleet met een helling van 10 ° in de caudocraniale richting. In dit geval worden de randen van de condylussen van het dijbeen over elkaar heen gelegd en worden hun gewrichtsvlakken verplaatst in hun onderste deel achteraan. Dit maakt het mogelijk om hun contouren goed te onderscheiden en de toestand van de PFD-overgang te beoordelen.

Een momentopname van het kniegewricht in de laterale projectie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op de zijkant ligt, met volledige ontspanning van het gewricht of staand, zonder de testverbinding te laden. Eenvoudig buigen van de knie (30 ° of 15 °) maakt het mogelijk de toestand van de PFD-kruising te bepalen. Flexion is ontworpen om de patella te visualiseren op het moment dat deze in het intercondylaire gebied wordt geïntroduceerd.

Radiografie zijaanzicht toont de transiënte instabiliteit (het optreden van vertraging van de patella in de intercondylaire fossa), die verdwijnt bij 30 ° flexie of niet gedetecteerd in axiale foto, wanneer de minimale buiging is 30 ° en de hoogte van de patella en de stand van het gewrichtsoppervlak te schatten.

Verschillende gebieden van het gewrichtsoppervlak van de knie in het zijbeeld hebben onderscheidende kenmerken. Deze verschillen houden verband met de functionele kenmerken van elke site. De vorm van de condylen van het femur vertegenwoordigt een spiegelbeeld van het voorste deel van het overeenkomstige tibia-plateau, waarmee contact wordt gemaakt met extreme extensie van de knie.

In aanwezigheid van voorbijgaande instabiliteit van de patella of wanneer een vermoeden bestaat van schade aan de kruisbanden, zijn aanvullende stresstests noodzakelijk.

Bijzonder belangrijk is de waarde van de laterale snapshot voor het bestuderen van de articulatie van de PFD.

Bij de evaluatie van patella-topografie worden verschillende meetcoëfficiënten gebruikt, waarvan de Cato-index de meest gebruikte is. Om deze index te meten, is een foto gemaakt bij 30 ° flexie van het kniegewricht vereist.

De Cato-index is de verhouding van de afstand van de onderkant van de patella tot de anteroposterieure hoek van de tibia (a) tot de lengte van het gewrichtsoppervlak van de patella (b). Normaal gesproken is deze verhouding meestal 1,0 ± 0,3.

Een te hoge locatie van de patella alta leidt tot een vertraagde plaatsing in het trochlear ostium, wat patella-femorale instabiliteit kan veroorzaken. Om deze instabiliteit te diagnosticeren, wordt een patella-index gebruikt.

Op de laterale foto heeft het profiel van de patella twee achterste lijnen, waarvan er een overeenkomt met de patella top, en de andere, dichter, naar de buitenste rand. De afstand tussen deze twee lijnen (a-a) is de patellaire index (in norm - 5 mm). Waarden van <2 mm duiden op instabiliteit, die echter van voorbijgaande aard kan zijn en verdwijnt bij buiging onder een hoek van meer dan 15-30 °.

Trohlearny index wordt gemeten vanaf de onderzijde van de intercondylare fossa het articulaire oppervlak van de patella, namelijk de nok en wordt bepaald op 1 cm van de bovenkant van de intercondylaris oppervlak correspondeert met de introductiezone van de patella begin buigen. Normaal gesproken zou dit 1 cm moeten zijn. Waarden van <1 cm duiden op patella-dysplasie, wat vaak wordt gecombineerd met onderontwikkeling van het patellaire gewrichtsvlak. Bij grote waarden van de index moet men denken aan de excessieve diepte van de intercondylaire fossa, wat het risico op de ontwikkeling van de patella chondropathie verhoogt.

Patellofemorale axiale projecties spelen een rol bij de diagnose van laesies in het kniegewricht.

Radiografie bij 30 ° flexie is het meest informatief voor de studie van de PFO van het röntgengewricht. Bij minder buiging is de dikte van de zachte weefsels waardoor de bundel passeert groot, hetgeen de kwaliteit van het beeld nadelig beïnvloedt. Deze axiale projectie verschilt van de andere, met een grote buighoek, visualisatie van de randen van trochleaire stekken. De binnenmarge van de intercondylaire fossa is erg kort, de binnen- en buitenmarge zijn hoekig, veel scherper dan in de onderste en middelste segmenten van de trochlea. Het buitenste deel van de PFD-verbinding wordt onderworpen aan grotere belastingen dan de interne. Daarom is het subchondrale bot dichter bij het niveau van het buitenste gedeelte en zijn de bottrabeculae naar buiten gericht.

Axiale momentopname bij 30 ° het meest geschikt voor instabiliteit van de knieschijf sporen (de patella subluxatie externe voorbijgaande treden alleen aan het begin van de buiging) en primaire osteoarthrosis zijdelingse voeg PPO.

Traditioneel, de radiologische fase van osteoartritis van de knie gebruikte indeling I. Kellgren en I. Lawrence (1957) te bepalen, verbeterde M. Lequesne 1982, gebaseerd op een beoordeling van de ernst van de vernauwende spleet rentgenosustavnoy, subchondrale osteosclerose en randgrootte been gezwellen in haar opvallen stap 4.

Stadia van artrose (volgens Kellgren I. En Lawrence L, 1957)

• 0 - Ontbreken van radiografische tekens
• I - Twijfelachtig
• II - Minimaal
• III - Gemiddeld
• IV - Uitgedrukt

Ondanks de zekere conventionaliteit van een dergelijke verdeling van osteoartritis op de radiografische stadia, wordt deze techniek met succes gebruikt in de moderne radiologie onder een aantal omstandigheden. In het bijzonder, voor de tijdige detectie van gonartrose, moet het gewricht worden onderzocht in drie projecties: anterieure, laterale en axiale, waarmee evaluatie van het mediale, laterale, PFO- en TFO-gewricht mogelijk is.

Om de radiologische veranderingen in osteoartritis nauwkeuriger te beoordelen, stelde A. Larsen (1987) een meer verfijnde techniek voor waarmee de ernst van osteoartritis kon worden gekwantificeerd.

Artrose Criteria (Larsen A., 1987)

• 0 - Ontbreken van radiografische tekens
• I - Vernauwing van de rekstrook van de röntgenfoto met minder dan 50%
• II - Vernauwing van de opening van de röntgenstralen met meer dan 50%
• III - Zwakke remodulatie
• IV - Gemiddelde remodulatie
• V - Aanzienlijke remodulatie

Vroege radiologische symptomen (komen overeen met I-II stadia van artrose volgens Kellgren):

• rekken en verscherpen van de randen van de intercondylaire verhoging van de tibia (op het punt van bevestiging van de kruisband);
• lichte versmalling van de gewrichtsruimte (vaker in het middengedeelte van het gewricht);
• verscherping van de randen van de gewrichtsoppervlakken van de condylus van het femorale en het tibia, vaker in het middengedeelte van het gewricht (vanwege een grotere belasting van dit deel van het gewricht), in het bijzonder in de aanwezigheid van varusvervorming; minder vaak - in het zijdeel of gelijktijdig in beide helften van het gewrichtsoppervlak.

X-ray tekenen van progressie van artrose van de kniegewrichten (overeenkomend met III-IV stadia van artrose volgens Kellgren):

• een toename van de vernauwing van de röntgenstralingsvoegopening;
• ontwikkeling van subchondrale osteosclerose in het meest belaste deel van het gewricht;
• het verschijnen van meerdere grote osteophyten op de laterale, anterieure en posterieure randen van gewrichtsvlakken;
• subchondrale cysten (zelden gevonden);
• Secundaire synovitis met de ontwikkeling van de subpatellaire of popliteale cyste van Baker;
• afvlakking en ongelijkheid van de gewrichtsvlakken van de heup en de tibia, verlies van hun anatomische en functionele differentiatie;
• polyedrale onregelmatige vorm van het sesambeenbeen (fabella);
• mogelijk de detectie van verkalkte akkoorden;
• het is mogelijk om aseptische necrose van condylen van botten te ontwikkelen (zelden).

Artrose van de kniegewrichten manifesteert zich vaak in de vorm van artrose

PFD (bijna altijd extern, soms extern en intern, zelden alleen intern).

Outdoor osteoartritis van de knie wordt gewoonlijk aan het begin van de ontwikkeling op het niveau van de bovenste kraakbeen sector intercondylare groef en de onderkant van de patella kraakbeen sector correspondeert met het gedeelte van het kniegewricht, die wordt gegenereerd in deze projectie. De grootste belasting op subchondrale botsecties wordt opgemerkt aan het begin van de knieflexie, op het moment dat de patella de intercondylaire fossa begint binnen te gaan. Daarom komen veranderingen in de PFD-gewrichten vrij vaak voor, maar worden ze in de regel zelden op tijd gediagnosticeerd. De belangrijkste reden voor vroegtijdige diagnose is dat in de praktijk de radiografische axiale projecties niet voldoende worden gebruikt. Daarom moet directe radiografie van kniegewrichten noodzakelijkerwijs worden aangevuld met een patellarafbeelding in de laterale of axiale projectie.

De röntgenologische symptomen van artrose van de knie in laterale en axiale projecties zijn:

• vernauwing van de röntgenverbinding tussen de knieschijf en het dijbeen;
• RP op de achterste hoeken van de patella en condylus van het femur;
• subchondrale osteosclerose van het perifere;
• enkele subchondrale cysten met een sclerotische rand. Opgemerkt moet worden dat X-ray verschilt van de drie stadia van osteoartritis

Subchondrale osteokondensatsiya en verhoogde trabeculaire patroon van de buitenrand van de patella ervaren grootste uitwendige belasting ( "hyper-syndroom") overeen met stadium I artrose. In fase II is er sprake van een inbreuk (lokale vernauwing) van de gezamenlijke kloof, zelfs bij afwezigheid van tekenen van subluxatie van de patella. III fase knieartrose wordt gekenmerkt door nagenoeg geen rentgenosustavnoy spleet seal subchondrale corticale laag, die gevormd zijn in de dikkere gedeelten van de vacuum - corticale cyste, en het verschijnen van perichondral osteofitnyh bek formaties. Detectie van de marginale osteofyt van de patella laat toe om met een hoge mate van zekerheid schade aan het gewrichtskraakbeen aan te nemen. Hun aanwezigheid langs de contouren van de externe en interne condylus van het dijbeen en de tibia geeft de schade aan de meniscus van de overeenkomstige zijde aan. Uitgedrukt artrose komt vaak voor wanneer de verplaatsingsas patella subluxatie vanwege de buitenste gevolg van dysplasie of stoornissen van articulaire gewrichten relatie PFD.

Het gebruik van een axiaal snapshot bij 30 ° maakt het ook mogelijk om de Bernageau-index te berekenen - de afstand tussen de voorste knolziekte van de tibia en de intercondylaire fossa, normaal van 10 tot 15 mm. De afname of toename van deze afstand duidt meestal op de dysplasie van de condylussen van het femur of de patella, hetgeen zich uit in de instabiliteit van de articulatie van de PFD.

De studie van de PFO van de röntgenfoto met buiging van de knie op 60 en 90 ° maakt een gedetailleerde studie van de middelste en onderste delen van de intercondylaire ruimte en het bovenste deel van de patella mogelijk. Meestal worden pathologische veranderingen in deze zones later waargenomen dan in de bovenste intercondylaire fossa.

De standaardbeoordeling van de X-ray van gewrichten door Kellgren en Lawrence is vooral geschikt voor gebruik in de dagelijkse klinische praktijk. Klinische en epidemiologische studies vereisen vaak een meer gedetailleerde classificatie van de ernst van artrose. Voor dit doel wordt de hoogte van de gezamenlijke opening van de TFO van het kniegewricht gemeten met een dunne plastic liniaal met een schaalverdeling van 0,5 mm elk, of remklauwen. Zo'n kwantitatieve beoordeling zal nauwkeuriger zijn als we speciale computerprogramma's gebruiken voor het verwerken van röntgenfoto's.

JC-Buckland Wright en collega's (1995) voorgesteld om de hoogte rentgenosustavnoy spleet (mm) op makrorentgenogrammah kniegewrichten mediaal en lateraal te meten in de buitenste, middelste en binnenste derde TFO.

Het is duidelijk dat bij de evaluatie van röntgenfoto's van patiënten met artrose van de gewrichten kan niet worden beperkt tot de studie van de hoogte van de gezamenlijke ruimte, meer de voorkeur hebben echter semi-kwantitatieve evaluatie techniek, die op grote schaal wordt gebruikt in grootschalige klinische en epidemiologische studies. Al deze technieken hebben de algemene beginsel - de belangrijkste radiologische symptomen van osteoartritis (de hoogte van de gewrichtsruimte, osteoproliferatie, subchondrale sclerose, subchondrale cysten) werden gescoord hetzij in graden (gewoonlijk 0-3).

Een van de eerste semi-kwantitatieve beoordelingen van de röntgenfoto's van kniegewrichten werd voorgesteld door S. Abask (1968). Volgens deze techniek worden de vier bovengenoemde röntgencriteria voor osteoartritis genoteerd in scores van 0 tot 3 in PFD en TFO. De belangrijkste nadelen van deze schaal zijn: het ontbreken van een beoordeling van de PFD van het kniegewricht en een hoge waarschijnlijkheid van ambigue behandeling van radiologische symptomen door verschillende specialisten. Een soortgelijk systeem werd ontwikkeld door RD Altaian en co-auteurs (1987). Gezien het belangrijkste nadeel van deze twee systemen (beoordeling van alleen de TFO van het kniegewricht), TD. Spector en co-auteurs (1992) stelden een methode voor voor semi-kwantitatieve evaluatie van de röntgenfoto's van kniegewrichten in de projectie "sunrise", die een optimale studie van PFD mogelijk maakt. In de "Radiographic Atlas of Osteoarthritis" van S. Barnett en co-auteurs (1994) is een schatting in de standaard laterale projectie toegevoegd aan de evaluatie van het PFD-gewricht in de "sunrise" -projectie.

We stellen onze eigen methode van semikwantitatieve evaluatie van de progressie van gonartrose voor:

1. Verlaging van de hoogte van de gezamenlijke ruimte:

• 0 is afwezig,
• 1 - onbeduidend,
• 2 - gemiddeld,
• 3 - volledige vernietiging van de interosseuze ruimte;

2. Osteophyten:

• 0 - geen,
• 1-2 kleine osteofyten,
• 2 - één grote of 3 kleine osteophytes en meer,
• 3 - 2 grote osteophyten en meer;

3. Subchondrale cysten:

• 0 - geen,
• 1 - 1-2 kleine cysten,
• 2-1 grote of 3 kleine cysten of meer, 3 - 2 grote cysten of meer;

4. Subchondrale sclerose:

• 0 is afwezig,
• 1 - onbeduidend, lokaal (in het mediale of laterale deel van de TFO of de PFD-verbinding),
• 2 - gemiddeld,
• 3 - aanzienlijk, wijdverspreid.

RD Altman et al (1995) werden gecombineerd in een enkel systeem voor semi-kwantitatieve beoordeling van zowel de knie en afdelingen gepubliceerd "Atlas of afzonderlijke radiografische tekenen van osteoartritis", die de achternaam "Atlas ORS" gekregen. De voordelen van dit systeem kunnen ook worden toegeschreven aan het feit dat het echte röntgenfoto's van kniegewrichten met artrose bevat. Daarnaast heeft Atlas ORS een aantal tekortkomingen. Onder hen zijn de volgende:

• gradatie van vernauwing van de gewrichtsruimte en toename in de grootte van osteophyten hebben ongelijke intervallen,
• op sommige roentgenogrammen van kniegewrichten zijn zeldzame soorten osteophyten vertegenwoordigd,
• de kwaliteit van röntgenfoto's varieert, waardoor het moeilijk is ze te vergelijken,
• meerdere radiologische symptomen (gewrichtsspleetversmalling, osteoproliferatie et al.) op een X-ray, waardoor het moeilijk om met de "Atlas" en kan resulteren in een bevooroordeelde schatting van real röntgenfoto
• een grote hoeveelheid Atlas, wat het gebruik ervan bemoeilijkt.

Y Nagaosa et al (2000) rekening gehouden met de nadelen van de bekende systemen semikwantitatieve beoordeling van röntgenfoto's van het kniegewricht en de atlas beeldmateriaal dat een grafische weergave van de contouren van het kniegewricht componenten in de directe uitsteeksel (TFO mede) ontwikkeld en het uitsteeksel «sunrise» (gezamenlijke PFD) . Een belangrijk voordeel van het systeem Y Nagaosa et al is niet alleen dat ze afzonderlijk worden beschouwd mediale en laterale delen TFO en PPO van de knie, maar dat radiografische tekenen van osteoartritis afzonderlijk voor mannen en vrouwen zijn weergegeven.

In een onderzoek van 104 patiënten met osteoartritis van de knie authentieke (volgens ACR criteria, 1990) bestudeerden we de grootte en de groeirichting van osteofyten en geëvalueerd het mogelijke verband tussen hun grootte en andere radiografische gegevens, samen met de groei van osteofyten.

Standaard röntgenfoto's van beide kniegewrichten werden geanalyseerd (behalve voor patiënten die patelectomy of artroplastiek ondergingen). Röntgen-gonartrose werd gedefinieerd als de aanwezigheid van uniforme of ongelijke vernauwing van de röntgenverbinding en marginale osteophyten (criteria ACR, 1990). Radiografie van kniegewrichten werd uitgevoerd in standaardprojecties: anteroposterior met volledige extensie van de onderste ledematen en axiaal.

Bij het beoordelen röntgenfoto van het kniegewricht wordt gewoonlijk verdeeld in secties volgens de geldende richtlijnen: laterale en mediale TFO, laterale en mediale PFD. Vernauwing rentgenosustavnoy gat in elk van de diensten en de hoeveelheden osteofyten op elk van 6 site: laterale en mediale gewrichtsvlak van de femur (of LB en MB), tibia (LBB en MBB) van de patella (LN en PL), en osteofyten van de mediale en laterale femorale condyli (LM en MM) werd beoordeeld op een schaal van 0 tot 3 voor het certificeren systeem Logisch afgeleide lijntekening atlas voor geslachte knieosteoartritis. Osteophyte groeirichting visueel gescheiden in 5 categorieën - opwaarts (naar boven groei) tot zijdelings lateraal of zijwaarts omlaag neerwaarts (neerwaarts groei).

Vervorming van het corticale bot (lokale vervorming of "slijtage" van het bot) en chondrocalcinose in de TFO en de PFD werden beoordeeld door een tweepuntssysteem (0 - geen, 1 - beschikbaar). De Tibiofemoral-hoek, de indicator van varusstam, werd geëvalueerd in de anteroposterior-projectie. Subluxatie van de patella in de kniebeelden in de axiale projectie werd mediaal beoordeeld 0-1, lateraal 0-3. De vernauwing van de röntgenopnamespleet in elk van de bestudeerde secties en de laterale subluxatie van de patella werden ook respectievelijk verdeeld in 0-3 graden.

Bij 92 patiënten werd een nauwe correlatie gevonden tussen de radiografische gegevens van de rechter en linker kniegewrichten.

Osteofyten werden gevonden in alle onderzochte gebieden en verschillende vormen en richtingen van hun groei werden genoteerd.

Correlatiecoëfficiënt (g) van sommige radiografische indexen tussen de rechter en linker kniegewrichten

Analyse van de indicator	Correlatiecoëfficiënt (g)
	Minimum	Maximum
Versmalling van de PCT	0.64	0.78
Aanwezigheid van osteophyten	0.50	0.72
Lokale botvervorming	0,40	0.63
Chondorcalcinosis	0.79	0.88

Sommige relaties tussen de aanwezigheid van osteophyten en hun grootte met andere radiografische gegevens

Lokalisatie van opmaakobjecten	Totale hoeveelheid OB	De richting van de groei van het opmaakobject (het verschil tussen 0-1 en 2-3 graden van grootte OF)	De richting van de groei van het opmaakobject (het verschil tussen 0-1 en 2-3 graden van lokale versmalling van de pc)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Vergelijkbare patronen werden waargenomen in de analyse van de richting van groei van osteophyten, afhankelijk van de mate van lokale vernauwing van de gewrichtsspleet. In LB, MB, MBB, LM was de lokale vernauwing van de opening geassocieerd met de richting van groei van grote osteophyten. Osteophyte groeirichting in LBB niet door de omvang van osteofyten en een plaatselijke vernauwing van de gewrichtsruimte laterale en mediale TFO en MH niet gecorreleerd met enige osteofyten omvang of de mate van de lokale vernauwing.

Een positieve correlatie tussen de grootte van osteophyten en de mate van lokale vernauwing van de gewrichtsspleet werd gevonden in alle afdelingen, behalve mediale PFD. In het laatste geval waren de dimensies van het patellaire osteofyt en MM positief gecorreleerd met de vernauwing van de mediale TFO-gap. De grootte van osteophyten in de LB en LBB van de laterale TFO was positief gecorreleerd met de mate van vernauwing van de laterale PFD.

Om de relatie tussen bepaalde radiografische en algemene klinische gegevens met de grootte van osteophyten te verduidelijken, werden de laatste geanalyseerd met behulp van multivariate analyse.

Lokale vernauwing van de opening was te wijten aan de aanwezigheid van osteophyten in de meeste van de geanalyseerde locaties. Osteofyten in LBB waren geassocieerd met een vernauwing van de mediale TFO en laterale PFD. Osteophyten in LN en LM correleerden meer met laterale subluxatie van de patella dan met lokale vernauwing. De gradaties van 2-3 osteophytes van mediale PFD zijn niet geassocieerd met lokale vernauwing, maar zijn geassocieerd met varusvervorming en vernauwing van de mediale TFO-gap. De mate van lokale vervorming van TFO was geassocieerd met de aanwezigheid van 2-3 graden osteophyten in zowel de laterale als de mediale TFO.

De factoren die samenhangen met de aanwezigheid van osteofyten, afhankelijk van de grootte van de laatste, zijn hoger, zowel in de laterale TFO als (2-3 osteophyten) in de laterale PFD. Chondrocalcinose werd veroorzaakt door de groei van osteophyten in veel gebieden. De aanwezigheid van een laterale subluxatie van de patella correleerde nauw met de groei van osteophyten in de laterale PFD, en varusdeformatie - met de aanwezigheid van osteophyten van 2-3 graden in de mediale TFO. Het totale aantal osteofyten correleerde met het aantal osteophyten in MB en MM.

Regio	Factor
	Osteofyten 0-1 graden	Osteophyten van 2-3 graden
LB	Lokale vervorming van PFD	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	Lokale vervorming van TFO
	Versmalling van de gezamenlijke spleet van de laterale TFO
LBB	Chondorcalcinosis	Vrouwelijk geslacht
	Lokale vervorming van PFD	Chondorcalcinosis
	Versmalling van de gewrichtsspleet van de laterale PFD	Lokale vervorming van TFO
	Versmalling van de gezamenlijke opening van de mediale TFO
MB	Laterale subluxatie van de periferie	Lokale vervorming van TFO
	Versmalling van de gezamenlijke opening van de mediale TFO	Totaal aantal osteofyten
	Vrouwelijk geslacht	Vrouwelijk geslacht
		Varus vervorming
MBB	Lokale vervorming van TFO	Chondorcalcinosis
	Versmalling van de gezamenlijke opening van de mediale TFO	Leeftijd
		Varus vervorming
LN	Lokale vervorming van PFD	Lokale vervorming van PFD
	De laterale kelder van hun patella	Later lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	Laterale subluxatie van de periferie	Laterale subluxatie van de periferie
	Lokale chondromalacie PFO	De versmalling van de voegopening van de laterale FO
	Chondorcalcinosis	Varus vervorming
	Mediale subluxatie van patella
MN	De vernauwing van de gezamenlijke opening van de mediale PFO	Varus vervorming
MM	Versmalling van de gezamenlijke opening van de mediale TFO	Versmalling van de gezamenlijke opening van de mediale TFO
		Totale hoeveelheid OB
		IMT

Afmetingen groeiende osteofyten naar elkaar eenzelfde afdeling gecorreleerd alle geanalyseerde secties: de correlatiecoëfficiënt was 0,64 g zijdelingse TFO, 0,72 - mediaal TFO, 0,49 - laterale PFD, 0,42 - voor mediale PFD.

Dientengevolge varieert in alle delen van het kniegewricht, behalve LBB en MN, de richting van de groei van osteofyten met de grootte van de laatste en de mate van versmalling van de gewrichtsspleet. De waargenomen correlaties ondersteunen de hypothese van de invloed van zowel algemene als lokale biomechanische factoren op de vorming van osteophyten. De invloed van de laatste wordt aangetoond door de correlatie die we vonden tussen parameters zoals:

• de grootte van osteophyten in de mediale PFD en de vernauwing van de mediale TFO-gap;
• de grootte van de LBB-osteophyten en de vernauwing van de opening in zowel de mediale TFO als de laterale PFD;
• grootte van osteophyten in laterale PFD en laterale subluxatie van patella;
• de grootte van de osteophyten van mediale TFO en PFD en de aanwezigheid van varusdeformatie. Integendeel, bij het analyseren van de verbindingen van chondrocalcinose met het totale aantal osteofyten werden verschillende veranderingen waargenomen.

Er kan worden verondersteld dat lokale instabiliteit een belangrijk biomechanisch beginmechanisme is voor de vorming van osteophyten. In experimentele modellen van artrose aangetoond dat de vorming van osteofyten bij gewrichtsinstabiliteit versneld door de bewegingen van het gewricht en vertraagt als immobilisatie. Zoals opgemerkt LA Pottenger et al (1990), de operatieve verwijdering van osteofyten tijdens knieprothese bij artrose leidt tot verergering van instabiliteit in het gewricht, wat suggereert dat de stabiliserende rol van osteofyten deze pathologie. Onze waarneming dat de laterale groei osteophyte vergroot het de geladen gewrichtsoppervlakken wordt bevestigd door gegevens verkregen JM Williams en KD Brandt (1984). Voor kleine osteofyten hooggelegen groeirichting - laterale (LBB tenzij osteofyten groei overwegend opwaarts, met dien verstande dat de spleet verkleind TFO mediale en laterale TFO minimaal betrokken bij het proces). LA. Pottenger et al (1990) toonden aan dat zelfs verticale osteofyten het gewricht kunnen stabiliseren, wellicht door de creatie van het nieuw gevormde oppervlak van de tibia en het beperken van overmatige valgus bewegingen. In tegenstelling tot kleine kleine osteophyte groeit het voornamelijk omhoog of omlaag. Dit verschijnsel kan anatomische beperking "zijdelings" growth aangrenzende periarticulaire structuren of compenserende uitbreidingsprocessen en mechanische versterking ter voorkoming osteophyte base dislocaties geven.

Onder dergelijke compenserende veranderingen moet ook melding worden gemaakt van de zogenaamde getijlijnen, die verkalkingszones zijn die het hyaliene kraakbeen verbinden met het subchondrale bot. Normaal gesproken zijn ze gegolfd en gaan ze dus aanzienlijke belastingen effectief tegen. Wanneer artrose wordt veroorzaakt door het feit dat het kraakbeen wordt vernietigd en het nieuwe kraakbeen wordt gevormd in de vorm van osteofyten, wordt deze zone gereconstrueerd. Bijgevolg is een van de manifestaties van osteoartritis de aanwezigheid van meerdere getijdenlijnen. Omdat het gewrichtsoppervlak van het bot wordt blootgelegd, is het compensatiemechanisme de vorming van dichte sclerose (eburnatie), vaak gecombineerd met de vorming van diepe groeven (depressies). Deze laatste worden vooral vaak aangetroffen in het kniegewricht (PFO), waar ze kunnen worden beschouwd als een middel om het gewricht te stabiliseren en het van "rails" te voorzien. Deze groeven werden goed gevisualiseerd op axiale beelden van PFD bij de door ons onderzochte patiënten.

De nauwe correlatie waargenomen tussen osteophyte omvang en plaatselijke verdunning van het kraakbeen, vooral in de mediale en laterale TFO PPO. De omvang van osteofyten in zijwaartse TFO langer gecorreleerd met de vernauwing van de mediale verbindingsspleten TFO en laterale PPO in plaats van zijn eigen gewrichtsruimte en osteofyten grootte in de mediale PPO correleerde niet met een plaatselijke verkleining van de tussenruimte en een vernauwing van de mediale TFO. Blijkbaar kan de grootte van de osteofyten beïnvloeden zowel veranderingen in de aangrenzende delen van het gewricht en lokale, die kan worden gemedieerd door biochemische of mechanische groeifactoren m. De laatste waarschijnlijk te verklaren door de omvang relatie TFO osteofyten van de mediale en PPO met varusstand. Givan Osch et al (1996) hebben gesuggereerd dat het proces van kraakbeenschade en vorming van osteofyten niet direct verbonden, maar worden veroorzaakt door dezelfde factor en zelfstandig te ontwikkelen. Dergelijke onafhankelijke ontwikkeling waargenomen bij de laterale en mediale PPO TFO, de grootte van osteofyten meer geassocieerd met laterale subluxatie van de patella en varusstand dan een plaatselijke vernauwing van de gewrichtsruimte.

De communicatie tussen het totale aantal osteophytes en hun locatie op verschillende locaties ondersteunen het concept van voorwaardelijkheid van de constitutionele vorming van osteofyten en "hypertrofische" botrespons. Wellicht zijn er individuele verschillen in reactie op de ernst van het effect van bepaalde risicofactoren, zoals TGF-bèta of van de groei van osteofyten, botproteïne-2 (beendermorfogene proteine-2). Een interessante observatie is de verbinding en het aantal osteophytes chondrocalcinosis: Klinische studies suggereren dat de aanwezigheid van specifieke relaties tussen de kristallen van calcium pyrofosfaat (een veel voorkomende oorzaak chondrocalcinosis) en "hypertrofische" uitkomst van artrose. TGF-beta, met uitzondering osteophyte groeibevordering, verhoogt de productie van extracellulaire pyrofosfaat chondrocyten en mechanische stimulatie van chondrocyten verbetert ATP productie, een krachtige bron van extracellulaire pyrofosfaat, waardoor predisponeren voor de vorming van de laatste kristallen.

De door ons verkregen gegevens suggereren deelname aan een pathogenese van osteoartrose van een aantal factoren, waaronder lokale biomechanische, constitutionele en andere factoren, die de grootte en de richting van de groei bepalen van osteophyten gevormd tijdens de progressie van de ziekte.