Osteochondrose van het stuitbeen (coccygodynie)

Coccygodynie is een syndroom waarvan het belangrijkste symptoom paroxysmale of constante pijn in het stuitje is. Het werd voor het eerst beschreven in 1859 door J. Simpson.

Vanwege de anatomische kenmerken van de bekkenorganen komt coccygodynie 2-3 keer vaker voor bij vrouwen; staartbeenpijn treedt vaak op tijdens de zwangerschap. De leeftijd van patiënten varieert, maar is meestal van 40 tot 60 jaar. Er is een pathogenetische relatie aangetoond tussen coccygodynie en pathologie van niet alleen het bekkenbewegingsapparaat, maar ook ziekten van de organen. Zo is paracoccygeale pijn verantwoordelijk voor 0,8% van de vrouwen, 1,5% bij proctologische patiënten; 0,6% bij urologische patiënten. Coccygodynie gaat gepaard met aandoeningen zoals pollakisurie, urine-incontinentie, chronische en vaak terugkerende ziekten van de blaas, genitaliën, rectum, visceroptose, cystische formaties van het bekken. Reflex-spastische en musculair-tonische reacties nemen een speciale plaats in bij staartbeenpijn. Pijn in het caudale deel van de wervelkolom wordt veroorzaakt door schade aan zowel het bot-kraakbeengedeelte zelf als aan de omliggende spier-vezelachtige delen met neurovasculaire elementen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van coccygodynie

De meeste onderzoekers wijzen op de polyetiologische aard van coccygodynie:

1. Er is geen twijfel dat er sprake is van een mobiliteitsstoornis in de coccygeale diartrose. Als gevolg van het letsel ontstaan subluxaties en dislocaties in het sacrococcygeale gewricht, hypermobiliteit of immobiliteit, waardoor de biomechanica van de bekkenbodem en het kleine bekken verandert en spierpijn ontstaat.
2. Ischemie van het zenuwstelsel, voornamelijk de coccygeale, presacrale en hypogastrische zenuwplexussen, vormt “intrapelviene sympathische plexitis”, “reactieve neuritis” en tunnelneuropathieën.
3. Complicaties na een bevalling of de bevalling van een grote foetus bij vrouwen met een smal bekken. In dit geval raakt het sacrococcygeale gewricht gemakkelijk beschadigd, met de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische processen in de kraakbeenschijf.
4. Aanwezigheid van orthopedische defecten van het bekken en de lumbale regio, inclusief ontwikkelingsafwijkingen van het sacrale en bekkengebied. Posttraumatische deformaties, lumbarisatie- en sacralisatieverschijnselen, hypoplasie van het stuitbeen en de bekkenbeenderen, gewrichten, afwijkingen van het axiale skelet of bindweefsel, gepaard gaande met diverse veranderingen in de regionale homeostase.
5. Pathologische processen in de organen en weefsels van het bekken (urethritis, prostatitis, colliculitis, salpingoophoritis, spastische proctitis, neurale cysten, enz.) leiden tot reflexmatige spiertonische reacties of neurale irritaties.
6. Chirurgische ingrepen aan het perineum, het anorectale gebied, de bekkenorganen en tactische fouten leiden vaak tot de ontwikkeling van een massaal verklevingsproces in het bekken of het ligamentair-fasciale apparaat en tot een pijnlijke transformatie.
7. Vorming van lokale spierhypertonie, triggerpoints in het spierstelsel; pathobiomechanische veranderingen in de spier die de anus optilt, waaronder de anale sluitspier en de bilspier (musculus gluteus maximus), die direct aan het staartbeen vastzit; in de bekkenspieren (staartbeen, obturator, piriformis); in de spieren die vastzitten aan de takken van het schaambeen en het zitbeen; de achterste groep van de dij- en adductorenspieren.

Thiele (1963) vestigde de aandacht op de spasmen van de bekkenspieren bij coccygodynie: de levator ani, coccygeale en piriformis. Na het onderzoek van R. Maigne begon men het musculair-tonisch syndroom als doorslaggevend te beschouwen onder de pathogene schakels van coccygodynie. Het reflexmatige karakter van spierreacties werd herhaaldelijk benadrukt.

Volgens een aantal onderzoekers spelen functionele en anatomische veranderingen in het bekken, heiligbeen en stuitbeen een belangrijke rol bij het ontstaan van coccygodynie, wat leidt tot verstoring van hun kinetiek en progressieve musculair-ligamenteuze dystonie. Onder invloed van verschillende factoren (traumatisch, neurodystrofisch, vasculair-dystrofisch, metabolisch) ontstaan pathomorfologische veranderingen in het ligamentaire apparaat - de vorming van fasciitis, ligamentitis of ligamentoses. De belangrijkste factoren voor het ontstaan van de ziekte zijn:

• Sacrococcygeale ligamenten - vier dorsaal, twee lateraal, twee ventraal.
• Het coccygeale-dura mater ligament, dat een voortzetting is van de terminale draad van de dura mater van het ruggenmerg.
• De sacrotuberale en sacrospinale gepaarde ligamenten hechten zich met een deel van hun vezels ook aan de voorste wanden van het staartbeen.
• Sacro-iliacale ligamenten, vooral de ventrale.
• De peesboog, de aanhechtingslijn van de spier in het gebied van de aflopende takken van het schaambeen.
• Coccygeaal-rectaal, ongepaard, waarbij zich in de bovenste delen een dunne, zachte, elastische vezelachtige streng bevindt en in de onderste delen een dichte anococcygeale pees die verstrengeld is met de spier die de anus optilt.
• Bij vrouwen - de ligamenten van de baarmoeder, voornamelijk de sacro-uteriene ligamenten, die in het onderste deel tot aan het stuitbeen reiken, de brede ligamenten van de baarmoeder, de pubo-uteriene ligamenten, de ronde ligamenten van de baarmoeder, die een hangend, dynamisch raamwerk vormen van dit orgaan en andere structuren van het kleine bekken. Van groot belang is het vezelig-elastische apparaat van de recto-uteriene en utero-vesicale ruimten.
• Bij mannen - het fibroligamentaire apparaat van de rectovesicale en daaronder de rectoprostatische ruimte, gevormd door de bekkenfunctieplaat.
• De pubovesicale ligamenten vormen samen met de spieren het gewelf van het urogenitale diafragma.

Het is mogelijk dat de iliofemorale, pubofemorale en ischiofemorale ligamenten een indirecte rol spelen bij het ontstaan van coccygodynie.

[ 3 ]

Anatomie van het stuitje

Het staartbeen is een ongepaard bot, het onderste deel van de wervelkolom. Het staartbeen heeft het uiterlijk van een platte, boogvormig naar achteren gebogen en ongelijk aan de zijkanten wig. De lengte van het staartbeen is twee keer de breedte. Het staartbeen bestaat uit coccygeale wervels, die de overblijfselen zijn van de lichamen van de caudale wervels. In 61% van de gevallen bevat het staartbeen 4 wervels, in 30% - 3 wervels en in 9% - 5 wervels. Synostose van de coccygeale wervels begint op de leeftijd van 12-14 jaar en gaat van onder naar boven. De distale wervels zijn meestal na 40 jaar aan elkaar vergroeid. De verbinding tussen de lichamen van de 5e sacrale wervelkolom en de 1e coccygeale wervelkolom vindt plaats via de tussenwervelschijf, waardoor het staartbeen naar achteren kan afwijken (bijvoorbeeld tijdens de bevalling). Vergroeiing in de wervels van de sacrococcygeale regio is echter niet ongebruikelijk, en de laatste sacrale wervel kan botvormig vergroeid zijn met de coccygeale wervel aan één of beide zijden. Tegelijkertijd zijn de coccygeale wervels door middel van synchondrose met elkaar verbonden.

Op oudere leeftijd, vooral bij mannen, vergroeien alle staartwervels, behalve de eerste. Bij vrouwen ligt het staartbeen oppervlakkiger dan bij mannen, wat te wijten is aan de anatomische kenmerken van het bekken (vergrote vooroverhelling). Een stabiele verbinding tussen het staartbeen en het heiligbeen wordt ook bereikt door het doorzetten van de voorste en achterste longitudinale ligamenten, evenals de laterale ligamenten (lig. sacrococcygeaal).

Symptomen van coccygodynie

Coccygodynie wordt gekenmerkt door een complex van aandoeningen, waaronder: pijn in het stuitbeen, psychische stoornissen, syndromen van de gewrichts- en bekkenring, ligament-fasciaal syndroom, syndroom van de inwendige organen, het kleine bekken en de buikholte, desimmunosen en vegetatieve aandoeningen. De eerste vier symptomen worden tijdens de ziekte constant waargenomen (verplichte symptomen van coccygodynie), de laatste drie periodiek (optionele symptomen van coccygodynie).

De ziekte coccygodynie wordt gekenmerkt door een aanhoudend pijnsyndroom. Patiënten kunnen hun pijngevoelens niet nauwkeurig lokaliseren, wat wijst op een mozaïekachtig karakter. Meestal is de pijn in het stuitje zeurend, barstend, trekkend en soms brandend. In sommige gevallen neemt de pijn af of verdwijnt deze wanneer de patiënt staat of ligt, en verergert deze bij het zitten, met name op een harde ondergrond, bij hoesten en bij inspanning. Door de pijn worden patiënten gedwongen om op één bekkenhelft te zitten, waardoor hun bewegingen voorzichtiger worden.

Psychische stoornissen: de slaap-waakcyclus raakt verstoord, er ontstaan autonome stoornissen (hoofdpijn, hittegevoel in de buik, onderrug, vasomotorische stoornissen, enz.). Er doen zich vage angsten, bezorgdheid en innerlijke onrust voor.

Musculoskeletale aandoeningen ontwikkelen zich: pathologische veranderingen in de sacrococcygeale, sacro-iliacale en heupgewrichten treden bij de meeste patiënten op. Hierbij lijdt de kinetiek, raken de gewrichten van de onderste ledematen overbelast en ontstaat een niet-optimaal motorisch stereotype (asymmetrie van de ondersteunende functie bij het zitten, biomechanische stoornissen van de bekkenring, misvormingen van de wervelkolom en veranderingen in het looppatroon).

Er is sprake van regionale ligament-fasciale pathologie, verplaatsing en dyskinesie van de bekkenorganen.

Bij coccygodynie treden functiestoornissen van de inwendige organen op, voornamelijk het bekken en vervolgens de buikholte. Bij de aandoeningen van de bekkenorganen overheerst dyskinesie van het rectum. Urologische aandoeningen komen voor bij 25% van de patiënten met coccygodynie. Vaak gaan deze aandoeningen gepaard met vegetatieve aandoeningen: kortademigheid, hartkloppingen, duizeligheid, gevoel van warmte of kou, perifeer angiospasme en arteriële dystonie.

Coccygodynie wordt gekenmerkt door seizoensgebonden exacerbaties.