Coccyx osteochondrosis (coccygodynie)

Coccygodynie is een syndroom waarvan het belangrijkste symptoom paroxysmaal of constant Pijn in het stuitbeen. Voor het eerst beschreven in 1859 door J. Simpson.

Vanwege de anatomische kenmerken van de structuur van de bekkenorganen van coccygodynie die 2-3 keer vaker voorkomt bij vrouwen, komt pijn in het staartbeen tijdens de zwangerschap. De leeftijd van patiënten is het meest divers, maar vaker - van 40 tot 60 jaar. De pathogenetische relatie van coccygodynie met pathologie van niet alleen het musculoskeletale systeem van het bekkengebied, maar ook met ziekten van zijn organen werd onthuld. Dus paracoccygeale pijn is 0,8% bij vrouwen, bij proctologische patiënten - 1,5; 0,6% - bij urologische patiënten. Coccygodynie in combinatie met stoornissen zoals pollakiurie, urine-incontinentie, chronische en vaak terugkerende aandoeningen van de blaas, geslachtsorganen, rectum, visceroptosis, cystische vormingen van het bekken. Een speciale plaats voor pijn in het stuitbeen wordt ingenomen door reflex-spastische en spier-tonische reacties. Pijn in het caudale gedeelte van de wervelkolom wordt veroorzaakt door schade aan zowel het bot- als het kraakbeengedeelte en de spiervezelachtige omgeving met neurovasculaire elementen.

[1], [2]

Oorzaken van coccygodynie

Over de etiologie van coccygodynie geeft de meerderheid van de onderzoekers aan:

1. Hij is ongetwijfeld een schending van mobiliteit bij de coccygeale diarthrosis. Als gevolg van verwondingen treden subluxaties en dislocaties op in het sacrococcygeale gewricht, hypermobiliteit of de onbeweeglijkheid ervan, die de biomechanica van de bekkenbodem en het kleine bekken veranderen en myalgie veroorzaken.
2. Ischemie van het zenuwapparaat, voornamelijk van de coccygeale, presacrale en hypogastrische zenuwplexus, vormt "intrapelvische sympatische plexitis", "reactieve neuritis" en tunneling neuropathie.
3. Complicaties na de bevalling of de bevalling door grote vruchten als vrouwen een smal bekken hebben. Tegelijkertijd wordt het sacrococcygeale gewricht gemakkelijk verwond met de ontwikkeling van degeneratieve dystrofische processen in de kraakbeenschijf.
4. De aanwezigheid van orthopedische defecten van het bekken en de lumbale regio, inclusief anomalieën van de sacrale en bekkengebieden. Post-traumatische misvormingen, lumbarisatie en sacralisatie, hypoplasie van het stuitbeen en bekkenbodems, gewrichten, anomalieën van het axiale skelet of bindweefsel, vergezeld van verschillende veranderingen in de regionale homeostase.
5. Pathologische processen in de organen en het weefsel van het bekken (urethritis, prostatitis, colliculitis, salpingoophoritis, spastische proctitis, neurale cysten, enz.) Leiden tot reflex musculaire-tonische reacties of neurale irritaties.
6. Chirurgische ingrepen op het perineum, het anorectale gebied, de bekkenorganen, evenals tactische fouten leiden vaak tot de ontwikkeling van een massale verkleving in het bekken of het ligamentus-fasciale apparaat en pijntransformatie.
7. De vorming van lokale spierhypertonie, triggerpoints in het spierstelsel; pathobiomechanische veranderingen in de spier die de anus verhoogt, inclusief de anale sluitspier, en de gluteus maximus, die direct aan het stuitbeen hechten; in de spieren van het bekken (coccygeal, vergrendeling, peervormig); in spieren bevestigd aan de takken van de schaam- en heupbeenderen; posterieure dij- en adductoren.

Thiele (1963) vestigde de aandacht op de spasmen van de bekkenspieren in coccygodynie - levator anus, coccygeal, peervormig. Na onderzoek werd R.Maigne musculo-tonic syndroom cruciaal geacht voor pathogenetische koppelingen coccygodynie. Herhaaldelijk benadrukt de reflex aard van spierreacties.

Volgens een aantal onderzoekers wordt bij het ontstaan van coccygodynie een significante rol gespeeld door functionele en anatomische veranderingen van het bekken, heiligbeen en stuitbeen, leidend tot een schending van hun kinetiek en progressieve musculair-ligamenteuze dystonie. Onder invloed van verschillende factoren (traumatisch, neurodystrofisch, vasculair-dystrofisch, metabool), vindt de vorming van pathologische veranderingen in het bindapparaat plaats - de vorming van fasciitis, ligamentitis of ligamentose. De belangrijkste voor het optreden van de ziekte moet worden overwogen:

• Sacrococcygeal ligamenten - vier dorsale, twee laterale, twee ventrale.
• Het stuitbeen-vast ligament van de hersen-ligament, dat een voortzetting is van de eindfilament van de dura mater van het ruggenmerg.
• Sacro-heuvel en sacraal-spronkelige gepaarde ligamenten, ook bevestigd aan de voorwanden van het stuitbeen met een deel van hun vezels.
• Sacro-iliacale, in het bijzonder ventrale ligamenten.
• De peesboog, een lijn van initiële fixatie van de spier in het gebied van de neergaande takken van de schaambeenderen.
• Het kopchiko-rectaal, ongepaard, in de bovenste delen een dun, zacht-elastisch vezelig koord, in de lagere secties - een dichte anoccygeale pees verweven met de spier die de anus optilt.
• Bij vrouwen zijn de ligamenten van de baarmoeder allereerst de sacro-baarmoeder, waarbij ze het stuitbeen bereiken in de lagere delen, de brede ligamenten van de baarmoeder, de bekken-uteriene ligamenten, de ronde ligamenten van de baarmoeder, die een hangend dynamisch raamwerk vormen van dit orgaan en andere bekkenstructuren. Van bijzonder belang is de vezelachtige elastische inrichting van de rectovasculaire baarmoeder en baarmoeder cystische ruimten.
• Bij mannen, de fibro-ligamentische apparaat van de rectovasculaire-vesiculaire en, onder, de rectale-prostaat-ruimten, gevormd door een plaat van de bekkenfunctie.
• Bekkenligamenten, die samen met de spieren de boog vormen van het urogenitale diafragma.

Het is mogelijk dat de iliacale-femorale, pubische-femorale en sciatische-femorale ligamenten indirecte betekenis hebben bij het ontstaan van coccygodynie.

[3], [4]

Staartbeen anatomie

stuitje is een ongepaard bot, het onderste deel van de wervelkolom (ruggengraat) van de wervelkolom. Het staartbeen heeft het uiterlijk van een platte, gebogen, gebogen achterste en ongelijke wig aan de zijkanten. Het staartbeen is twee keer zo lang als breed. Het staartbeen bestaat uit de staartbeenwervels, die de overblijfselen zijn van de lichamen van de staartwervels. In 61% van de gevallen bevat het staartbeen 4 wervels, in 30% - 3 wervels en in 9% - 5 wervels. Synoctosis van coccygeale wervels begint op de leeftijd van 12-14 jaar en gaat van beneden naar boven. Distale wervels worden meestal na 40 jaar aan elkaar gehecht. De verbinding tussen de lichamen van de V van het ruggenmerg en het coccygeal vindt plaats via de tussenwervelschijf, waardoor het stuitbeen naar achteren kan buigen (bijvoorbeeld tijdens de bevalling). Assimilatie in de wervels van het sacrococcygeale proces is echter niet ongebruikelijk en de laatste sacrale wervel kan het coccygeal aan één of beide zijden afgrendelen. Tegelijkertijd verbinden de coccygeale wervels met elkaar via synchondrose.

Op oudere leeftijd, vooral bij mannen, groeien alle coccygeale wervels, behalve de eerste, samen. Bij vrouwen ligt het stuitje meer oppervlakkig dan bij mannen, vanwege de anatomische kenmerken van het bekken (een toename van de inclinatie aan de voorkant). Een stabiele verbinding tussen het stuitbeen en het heiligbeen wordt bovendien uitgevoerd door de voortzetting van de voorste en achterste longitudinale en laterale ligamenten (lig Sacrococcygeal).

Symptomen van coccygodynie

Voor coccyalgia typische complexe aandoeningen, omvattende: pijnlijke coccyx, aandoeningen van mentale toestand, syndromen van het heupgewricht en de ring ligament fascia-syndroom, ingewanden syndroom, bekken en abdominale disimmunozy, autonome stoornissen. De eerste vier attributen worden geïdentificeerd met de ziekte constant (obligaat tekenen coccygody-), de laatste drie - periodiek (optioneel borden coccygody-).

Coccygodynia-ziekte wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn. Patiënten kunnen hun pijn niet nauwkeurig lokaliseren, hun mozaïek aangeven. Meestal heeft de pijn in de stuitbeen het karakter van dof, gebogen, trekken, soms branden. In sommige gevallen neemt de pijn af of verdwijnt in de positie van de patiënt die staat, ligt en verergert in de zittende positie, vooral op hard, met hoesten en lichamelijke inspanning. Vanwege de pijn worden patiënten gedwongen om op de ene helft van het bekken te gaan zitten, hun bewegingen worden voorzichtig.

Overtredingen van de mentale sfeer: de cyclus van slaap en waakzaamheid is verstoord, vegetatieve stoornissen verschijnen (hoofdpijn, gevoel van warmte in de buik, onderrug, vasomotronische stoornissen, enz.). Er zijn vage angsten, angst, innerlijke angst.

Stoornissen in het bewegingsapparaat ontwikkelen zich: pathologische veranderingen in de sacrococcygeale, sacro-iliacale en heupgewrichten wordt bij de meeste patiënten gevonden. Tegelijkertijd lijdt de kinetiek, worden de gewrichten van de onderste ledematen overbelast, ontstaat een niet-optimaal motorisch stereotype (asymmetrie van de ondersteunende functie ontstaat bij zitten, biomechanische stoornissen van de bekkenring, spinale deformiteiten optreden, loopveranderingen). Regionale ligamenteuze fasciale pathologie, verplaatsing en dyskinesie van de bekkenorganen vindt plaats.

Wanneer coccygodynie functionele stoornissen van de inwendige organen, voornamelijk van het kleine bekken, dan de buikholte optreden. Bij aandoeningen van het bekkenorgaan hebben rectale dyskinesieën de overhand, urologische stoornissen komen voor bij 25% van de patiënten met coccygodynie. Vaak zijn deze aandoeningen verbonden autonome stoornissen: kortademigheid, hartkloppingen, duizeligheid, gevoel van warmte of koude, perifere vasoconstrictie, arteriële dystonie.

Coccygodynia wordt gekenmerkt door seizoensgebonden exacerbaties.