Osteofyten van de cervicale wervelkolom

Spondylophyten of osteofyten van de cervicale wervelkolom zijn benige uitgroeiingen (van het Griekse osteon - bot en fyton - uitgroei) die zich kunnen vormen op elk van de zeven halswervels door endochondrale ossificatie, dat wil zeggen ossificatie van kraakbeen.

Epidemiologie

De vorming van osteofyten in verschillende delen van de wervelkolom is een veel voorkomende pathologie en de vorming ervan kan beginnen na de leeftijd van 25 jaar. Klinische statistieken tonen aan dat meer dan 75% van de mensen ouder dan 65 jaar degeneratieve veranderingen hebben in de cervicale wervelkolom van verschillende graden, inclusief cervicale osteofyten. [1],[2]

Onder ouderen wordt de prevalentie van anterieure osteofyten in de cervicale regio geschat op 20-30%.[3]

Osteofyten kunnen zich op elk niveau van de cervicale regio vormen, maar komen het meest voor op de C5-6- en C6-7-wervels.

Oorzaken Osteofyten van de cervicale wervelkolom

Een vertebrale osteofyt van welke lokalisatie dan ook, vaak een botspoor genoemd, wordt door deskundigen van de NASS (North American Society of Vertebrologists) gedefinieerd als een benige overgroei nabij de rand van een tussenwervelschijf afkomstig van de botgroeiplaat en de plaats van aanhechting van de schijf naar het wervellichaam - de apofyse van het wervellichaam. Dergelijke cervicale marginale osteofyten hebben een brede basis en kunnen zich zowel nabij de randen van de bot-kraakbeenachtige sluitplaten (eindplaten) van wervellichamen (die zich tussen de wervelbeenderen en de tussenwervelschijven bevinden) als bij de boogvormige (facet- of zygapophyseale) gewrichten ontwikkelen. Het verbinden van de lichamen van aangrenzende wervels.

In de meeste gevallen zijn abnormale benige gezwellen op de wervels het gevolg van artrose van de cervicale wervelkolom, ook wel cervicale spondylose genoemd , waarvan deskundigen denken dat deze zich met de leeftijd ontwikkelt als gevolg van normale veroudering en slijtage van de wervelgewrichtsstructuren, inclusief kraakbeen.

Osteofyten kunnen ook worden veroorzaakt door beschadiging of ontsteking van de ligamenten en pezen rond de botten en gewrichten van de cervicale wervelkolom; degeneratieve processen in de cervicale wervelkolom die de sluitplaten van het wervellichaam en de tussenwervelschijven aantasten (nucleus pulposus en annulus fibrosus) - cervicale osteochondrose ; verstoring van de positie van de wervelgewrichten - ontwrichting van de halswervels .

Risicofactoren

Specifieke risicofactoren voor cervicale botsporen zijn onder meer:

• verwondingen aan de cervicale wervelkolom ;
• Overmatige of onvoldoende fysieke activiteit;
• leeftijdsgebonden slijtage en verminderde dempingsfunctie van tussenwervelschijven als gevolg van degeneratieve veranderingen in hun structuur;
• Instabiliteit van de wervelkolom, waarbij degeneratie (sclerose of verharding) van de wervelsluitingsplaten, gedefinieerd als discogene vertebrale sclerose, ontstaat als gevolg van verhoogde activiteit van transformerende groeifactor-bèta (TGFβ);
• erfelijkheid en de aanwezigheid van afwijkingen van de wervellichamen en facetgewrichten;
• houdingsstoornissen;
• Cervicale scoliose ;
• Diffuse idiopathische skeletale hyperostose met verbening van ligamenteuze structuren van de wervelkolom. [4],[5]

Zie ook - Risicofactoren en oorzaken van artrose

Pathogenese

Met kraakbeen bedekte benige overgroei in het cervicale wervelgebied vormt zich vaak langs de omtreksranden van wervellichamen die bestaan ​​uit trabeculair (sponsachtig) bot.

Overgroei vindt plaats op de grens tussen kraakbeen en het periosteum (periosteum) dat het botweefsel bedekt, dat verantwoordelijk is voor de groei en reparatieve regeneratie van botweefsel en bestaat uit twee lagen: de buitenste vaste laag (gevormd door bundels vezelachtige vezels) en de binnenste cambiale (osteogene) laag. De cambiale laag is een collageenmatrix met mesenchymale voorlopercellen (stamcellen), gedifferentieerde osteogene voorlopercellen (beenmergstamcellen), osteoblasten (onrijpe botcellen) en bindweefselcellen - fibroblasten.

De pathogenese van de vorming van osteofyten is geassocieerd met chondrogene differentiatie van sterk zelfvernieuwende voorlopercellen in het periosteum en is het gevolg van de cellulaire herstelreactie - een beschermende en compenserende reactie - als reactie op schade aan het gewrichtskraakbeen en/of de tussenwervelschijven.

Vervolgens vindt endochondrale ossificatie plaats. Differentiërende cellen van kraakbeenweefsel - chondrocyten - vormen de extracellulaire matrix van kraakbeen; De proliferatie van chondrocyten wordt gevolgd door hun hypertrofie, en gehypertrofieerde chondrocyten beginnen de expressie van het belangrijkste glycoproteïne van kraakbeenweefsel te onderdrukken - collageen type II en produceren collageen type X, dat botvorming bevordert, evenals botmorfogenetisch eiwit BMP6 (dat bot- en kraakbeen induceert). Groei), osteoblastdifferentiatie-gerelateerde transcriptiefactor Runx2 en andere.

Als gevolg hiervan leidt het tot vernietiging van de intracellulaire kraakbeenmatrix, de mineralisatie ervan (afzetting van hydroxyapatietkristallen) en actieve differentiatie van osteoblasten, die rijpen en, ingebed in de matrix, transformeren in botweefselcellen - osteocyten.

Symptomen Osteofyten van de cervicale wervelkolom

Cervicale osteofyten zelf doen geen pijn, maar wanneer ze uiteindelijk op de zenuwen gaan drukken, ontstaan ​​er symptomen als:

• pijn van variërende intensiteit in het nekgebied, die in rust zwakker wordt en toeneemt bij beweging en kan uitstralen naar de achterkant van de nek, schouder, arm of hand;
• stijfheid en spierstijfheid in de nek;
• hoofdpijn;
• Gevoelloosheid, branderige en tintelende gevoelens die de schouders, onderarmen en handen kunnen aantasten;
• Progressieve zwakte in één of beide handen en/of armen met of zonder verminderde vingermobiliteit;
• spiertrekkingen;
• Cervicale osteofyten drukken de achterkant van de keelholte en de slokdarm samen, waardoor dysfagie ontstaat.[6]

Osteochondrose met osteofyten van het cervicale gebied manifesteert zich op dezelfde manier, maar het morfologische kenmerk is de aanwezigheid van horizontale benige gezwellen op de wervellichamen - de zogenaamde stekels van Junghans.

Posterieure cervicale osteofyten worden gevormd nabij het processus spinosus in het dorsale deel van de wervelkolom, evenals met verbening van het achterste longitudinale ligament van de wervelkolom in het gebied van de halswervels. Dergelijke spondylofyten kunnen ernstige pijn veroorzaken als gevolg van mechanische druk op de zenuwstammen van het foraminale (tussenwervel) foramen.

Anterieure cervicale osteofyten, die zich op oudere leeftijd vormen wanneer het voorste longitudinale ligament van de wervelkolom in de halswervels versteent, zijn meestal asymptomatisch. Als de aangrenzende weefsels echter opzwellen en de benige gezwellen de larynxzenuw of de slokdarm samendrukken, kunnen patiënten last krijgen van stemstoornissen, slikproblemen, slokdarmkrampen en kortademigheid.

Complicaties en gevolgen

Een complicatie van osteofyten die zich vormen in het gebied van de untebrale overgang (gelegen tussen de haakachtige uitsteeksels van de cervicale wervellichamen) en naar het foraminale foramen en naar het wervelkanaal wijzen, is de ontwikkeling van het wervelslagadersyndroom .

Complicaties en gevolgen van cervicale osteofyten worden ook opgemerkt, zoals:

• radiculair syndroom - cervicale radiculopathie ;
• stenose van het wervelkanaal met verschillende neurologische manifestaties;
• compressie van het ruggenmerg met ontwikkeling van compressie vertebrogene myelopathie ;
• Cervicaal facetsyndroom ;
• ontwikkeling van vertebrobasilair syndroom .

Diagnostics Osteofyten van de cervicale wervelkolom

De aanwezigheid van osteofyten wordt gedetecteerd door röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom in drie projecties, evenals magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie. Lees meer in de publicaties:

• Klinische diagnose van artrose
• Instrumentele diagnose van artrose

Differentiële diagnose wordt gesteld met hernia, spondyloartritis ankylopoetica, osteochondroom van de cervicale wervelkolom, pyrofosfaatartropathie, cervicale myositis, myogelose van de cervicale wervelkolom , syringomyelie van het cervicale ruggenmerg.

Behandeling Osteofyten van de cervicale wervelkolom

Osteofyten van de cervicale wervelkolom veroorzaken niet altijd nekpijn en andere symptomen, waardoor ze niet altijd behandeling behoeven. Volgens sommige schattingen heeft ongeveer 40% van de mensen met cervicale botsporen symptoombestrijding nodig.

In aanwezigheid van pijn omvat de symptomatische behandeling het gebruik van analgetica, en de belangrijkste geneesmiddelen worden gevormd door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's); parenteraal kunnen corticosteroïden worden gebruikt (in korte kuren); uitwendig - verschillende zalven voor nekpijn .

Verlichting van de symptomen op lange termijn – het verminderen van pijn en het vergroten van de nekmobiliteit – wordt mogelijk gemaakt door populaire niet-invasieve methoden als fysiotherapie (voornamelijk therapeutische massage), LFK om het bewegingsbereik te vergroten en acupunctuur.

Lees verder:

• Medicamenteuze behandeling van artrose
• Lokale behandeling van artrose
• Fysiotherapie bij artrose
• Fysiotherapie bij artrose

Oefeningen voor cervicale osteofyten kunnen alleen worden uitgevoerd als er geen acute pijn is. De door fysiotherapeuten aanbevolen oefeningen zijn onder meer:

• langzame links-rechts draaien van het hoofd, die moeten worden uitgevoerd met ontspannen schouders en rug, 10 keer in elke richting herhalend;
• vloeiende boogvormige draaiingen van het hoofd naar rechts-links met de kin omhoog (meerdere keren in elke richting):
• het kantelen van het hoofd van links naar rechts ten opzichte van de schouders, waarbij het met de hand drukken op de andere kant van het hoofd de kanteling iets kan vergroten, waardoor een rek aan de andere kant van de nek ontstaat. Houd het stuk 10 seconden vast en herhaal twee of drie keer in beide richtingen;
• Het versterken van de isometrische rotatie van de nek en het strekken van de spieren in de achterkant van de nek, wat wordt uitgevoerd met het hoofd stil, met de handpalm op de achterkant van het hoofd of door de handrug lichtjes tegen de kin te drukken. Het optimale aantal herhalingen is minimaal tien.

Op de vraag hoe je van cervicale osteofyten af ​​kunt komen, zeggen deskundigen van AANS (American Association of Neurological Surgeons) dat osteofyten niet vanzelf verdwijnen, en dat de enige manier om er vanaf te komen is osteofytenresectie of osteofytectomie.

Daarom kan in zeldzame gevallen waarin conservatieve methoden de symptomen niet verlichten of de toestand van de patiënt verslechtert als gevolg van het optreden van neurologische problemen, een operatie als laatste redmiddel worden overwogen. Naast osteofytectomie kunnen operaties zoals laminectomie met spondylodese (fusie van aangrenzende wervels) en laminoplastiek worden aanbevolen om het ruggenmerg te decomprimeren, en kan radiofrequente ablatie van de aangetaste zenuw worden aanbevolen om pijn te elimineren.

Tegelijkertijd verbergen deskundigen niet dat chirurgische ingrepen het risico met zich meebrengen van schade aan de zenuwen en het ruggenmerg, evenals van verhoogde pijn.

Het voorkomen

Is het mogelijk om de vorming van cervicale osteofyten te voorkomen? Algemene aanbevelingen met betrekking tot de preventie van deze pathologie hebben betrekking op de beruchte gezonde levensstijl, vooral de behoefte aan lichaamsbeweging.

Prognose

In termen van prognose: als er pijn aanwezig is, kan deze in de loop van de tijd erger worden naarmate osteofyten zich kunnen ontwikkelen, wat betekent dat ze blijven groeien, waardoor de fysieke activiteit wordt beperkt. En naarmate ze groeien, kunnen osteofyten van de cervicale wervelkolom nabijgelegen zenuwen, spieren of andere structuren samendrukken, waardoor de kwaliteit van leven aanzienlijk wordt verminderd.