Osteofyten van de halswervelkolom

Spondylofyten of osteofyten van de halswervelkolom zijn benige uitgroeisels (van het Griekse osteon - bot en fyton - uitgroei) die zich op elk van de zeven halswervels kunnen vormen door endochondrale ossificatie, dat wil zeggen ossificatie van het kraakbeen.

Epidemiologie

De vorming van osteofyten in verschillende delen van de wervelkolom is een veelvoorkomende pathologie, en hun vorming kan beginnen na de leeftijd van 25. Klinische statistieken tonen aan dat meer dan 75% van de mensen boven de 65 jaar degeneratieve veranderingen in de cervicale wervelkolom hebben van verschillende gradaties, inclusief cervicale osteofyten. [ 1 ], [ 2 ]

Onder ouderen wordt de prevalentie van anterieure osteofyten in de cervicale regio geschat op 20-30%. [ 3 ]

Osteofyten kunnen zich op elk niveau van de cervicale regio vormen, maar komen het meest voor op de C5-6 en C6-7 wervels.

Oorzaken osteofyten van de halswervelkolom

Een wervelosteofyt van welke locatie dan ook, vaak een botuitsteeksel genoemd, wordt door experts van de NASS (North American Society of Vertebrologists) gedefinieerd als een benige woekering nabij de rand van een tussenwervelschijf, afkomstig van de botgroeischijf en de aanhechtingsplaats van de schijf aan het wervellichaam - de apofyse van het wervellichaam. Dergelijke cervicale marginale osteofyten hebben een brede basis en kunnen zich zowel ontwikkelen nabij de randen van de benige-kraakbeenachtige sluitplaten (eindplaten) van wervellichamen (die zich tussen de wervelbeenderen en de tussenwervelschijven bevinden) als bij de boogvormige (facet- of zygapofyse) gewrichten die de lichamen van aangrenzende wervels verbinden.

In de meeste gevallen zijn abnormale botgroeisels op de wervels het gevolg van artrose van de nekwervelkolom, ook wel cervicale spondylose genoemd. Volgens deskundigen ontwikkelt deze aandoening zich met de leeftijd als gevolg van normale veroudering en slijtage van de gewrichten in de wervelkolom, waaronder het kraakbeen.

Osteofyten kunnen ook ontstaan door beschadiging of ontsteking van de banden en pezen rondom de botten en gewrichten van de halswervelkolom; degeneratieve processen in de halswervelkolom die de sluitplaten van het wervellichaam en de tussenwervelschijven (nucleus pulposus en annulus fibrosus) aantasten - cervicale osteochondrose; verstoring van de positie van de wervelgewrichten - ontwrichting van de halswervels.

Risicofactoren

Specifieke risicofactoren voor cervicale botuitsteeksels zijn onder meer:

• Letsels aan de nekwervelkolom;
• Te veel of te weinig lichaamsbeweging;
• Leeftijdsgebonden slijtage en verminderde dempende functie van tussenwervelschijven als gevolg van degeneratieve veranderingen in hun structuur;
• Instabiliteit van de wervelkolom, waarbij degeneratie (sclerose of verharding) van de sluitplaten van de wervels optreedt, gedefinieerd als discogene wervelsclerose, en die ontstaat als gevolg van een verhoogde activiteit van transformerende groeifactor-bèta (TGFβ);
• Erfelijkheid en de aanwezigheid van afwijkingen van de wervellichamen en facetgewrichten;
• Houdingstoornissen;
• Cervicale scoliose;
• Diffuse idiopathische skeletale hyperostose met ossificatie van de ligamentaire structuren van de wervelkolom. [ 4 ], [ 5 ]

Zie ook - risicofactoren en oorzaken van artrose

Pathogenese

Met kraakbeen bedekte botwoekeringen in de cervicale wervelregio vormen zich vaak langs de perifere randen van wervellichamen die uit trabeculair (sponsachtig) bot bestaan.

Overgroei vindt plaats op de grens tussen kraakbeen en het periost (beenvlies) dat het botweefsel bedekt. Dit botweefsel is verantwoordelijk voor de groei en herstel van botweefsel en bestaat uit twee lagen: de buitenste, vaste laag (gevormd door bundels vezelvezels) en de binnenste cambiale (osteogene) laag. De cambiale laag is een collageenmatrix met mesenchymale stamcellen (stamcellen), gedifferentieerde osteogene stamcellen (stamcellen uit het beenmerg), osteoblasten (onvolwassen botcellen) en bindweefselcellen - fibroblasten.

De pathogenese van osteofytvorming hangt samen met chondrogene differentiatie van sterk zelfvernieuwende voorlopercellen in het periost en is het gevolg van de cellulaire herstelreactie - een beschermende en compenserende reactie - als reactie op schade aan het gewrichtskraakbeen en/of de tussenwervelschijf.

Vervolgens vindt endochondrale ossificatie plaats. Differentiërende cellen van kraakbeenweefsel - chondrocyten - vormen de extracellulaire matrix van kraakbeen; proliferatie van chondrocyten wordt gevolgd door hun hypertrofie, en gehypertrofieerde chondrocyten beginnen de expressie van het belangrijkste glycoproteïne van kraakbeenweefsel - collageen type II - te onderdrukken en produceren collageen type X, dat botvorming bevordert, evenals botmorfogenetisch proteïne BMP6 (dat bot- en kraakbeengroei induceert), osteoblastdifferentiatiegerelateerde transcriptiefactor Runx2 en andere.

Het leidt tot vernietiging van de intracellulaire kraakbeenmatrix, de mineralisatie ervan (afzetting van hydroxyapatietkristallen) en de actieve differentiatie van osteoblasten, die rijpen en zich in de matrix inbedden en transformeren tot botweefselcellen - osteocyten.

Symptomen osteofyten van de halswervelkolom

Cervicale osteofyten doen op zichzelf geen pijn, maar wanneer ze uiteindelijk op zenuwen beginnen te drukken, kunnen de volgende symptomen optreden:

• Pijn van wisselende intensiteit in de nekstreek, die zwakker wordt bij rust en erger wordt bij beweging en kan uitstralen naar de achterkant van de nek, schouder, arm of hand;
• Stijfheid en spierstijfheid in de nek;
• Hoofdpijn;
• Gevoelloosheid, branderigheid en tintelingen die de schouders, onderarmen en handen kunnen beïnvloeden;
• Progressieve zwakte in één of beide handen en/of armen met of zonder beperkte vingermobiliteit;
• Spierkrampen;
• Cervicale osteofyten drukken op de achterkant van de keelholte en de slokdarm, waardoor dysfagie ontstaat. [ 6 ]

Osteochondrose met osteofyten van de cervicale regio manifesteert zich op dezelfde manier, maar het morfologische kenmerk is de aanwezigheid van horizontale benige gezwellen op de wervellichamen - de zogenaamde stekels van Junghans.

Posterieure cervicale osteofyten worden gevormd nabij het doornuitsteeksel in het dorsale deel van de wervelkolom, evenals bij ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de wervelkolom ter hoogte van de halswervels. Dergelijke spondylofyten kunnen hevige pijn veroorzaken door mechanische druk op de zenuwbanen van het foramen foraminale (tussenwervel) foramen.

Anterieure cervicale osteofyten, die zich op oudere leeftijd vormen wanneer het voorste longitudinale ligament van de wervelkolom in de halswervels verbeend raakt, zijn meestal asymptomatisch. Echter, als het aangrenzende weefsel opzwelt en de benige gezwellen de nervus laryngeus of de slokdarm beknellen, kunnen patiënten stemproblemen, slikproblemen, slokdarmkrampen en kortademigheid ervaren.

Complicaties en gevolgen

Een complicatie van osteofyten die zich vormen in het gebied van de uncovertebrale overgang (gelegen tussen de haakvormige uitsteeksels van de cervicale wervellichamen) en die in het foramen foraminale en in de richting van het wervelkanaal wijzen, is de ontwikkeling van het vertebrale arteriesyndroom.

Er worden ook complicaties en gevolgen van cervicale osteofyten opgemerkt, zoals:

• Radiculair syndroom - cervicale radiculopathie;
• Stenose van het wervelkanaal met verschillende neurologische verschijnselen;
• Compressie van het ruggenmerg met ontwikkeling van compressie vertebrogene myelopathie;
• Cervicaal facetsyndroom;
• Ontwikkeling van vertebrobasilair syndroom.

Diagnostics osteofyten van de halswervelkolom

De aanwezigheid van osteofyten wordt vastgesteld met behulp van röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom in drie projecties, evenals met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie. Lees meer in de publicaties:

• Klinische diagnose van artrose
• Instrumentele diagnose van artrose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij hernia, ankyloserende spondyloartritis, osteochondroom van de cervicale wervelkolom, pyrofosfaatartropathie, cervicale myositis, myogelosis van de cervicale wervelkolom en syringomyelie van het cervicale ruggenmerg.

Behandeling osteofyten van de halswervelkolom

Osteofyten van de cervicale wervelkolom veroorzaken niet altijd nekpijn en andere symptomen, wat betekent dat ze niet altijd behandeling behoeven. Volgens sommige schattingen heeft ongeveer 40% van de mensen met cervicale botuitsteeksels symptoombestrijding nodig.

Bij pijn bestaat de symptomatische behandeling uit het gebruik van pijnstillers, de belangrijkste medicijnen zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's); parenteraal kunnen corticosteroïden worden gebruikt (in korte kuren); uitwendig - verschillende zalven voor nekpijn.

Langdurige verlichting van symptomen - vermindering van de pijn en toename van de mobiliteit van de nek - wordt bereikt door populaire niet-invasieve methoden zoals fysiotherapie (voornamelijk therapeutische massage), LFK om het bewegingsbereik te vergroten en acupunctuur.

Lees verder:

• Medicamenteuze behandeling van artrose
• Lokale behandeling van artrose
• Fysiotherapie voor artrose
• Fysiotherapie voor artrose

Oefeningen voor cervicale osteofyten kunnen alleen worden uitgevoerd als er geen acute pijn is. De oefeningen die fysiotherapeuten aanbevelen, zijn onder andere:

• Langzame links-rechts draaiingen van het hoofd, die uitgevoerd moeten worden met ontspannen schouders en rug, en die 10 keer in elke richting herhaald moeten worden;
• Vloeiende, boogvormige draaiingen van het hoofd naar rechts-links met de kin omhoog (meerdere keren in elke richting):
• Kantel het hoofd van links naar rechts naar de schouders, waarbij u met uw hand op de andere kant van het hoofd drukt om de kanteling iets te vergroten, waardoor de andere kant van de nek wordt gestrekt. Houd de rek 10 seconden vast en herhaal dit twee of drie keer in beide richtingen;
• Versterking van de isometrische rotatie van de nek en strek de nekspieren. Deze oefening wordt uitgevoerd met het hoofd stil, met de handpalm op het achterhoofd of met de rug van de hand licht tegen de kin gedrukt. Het optimale aantal herhalingen is minimaal tien.

Op de vraag hoe je van cervicale osteofyten afkomt, antwoorden experts van AANS (American Association of Neurological Surgeons) dat osteofyten niet vanzelf verdwijnen en dat de enige manier om er vanaf te komen osteofytresectie of osteofytectomie is.

Daarom kan in zeldzame gevallen, wanneer conservatieve methoden de symptomen niet verlichten of de toestand van de patiënt verslechtert door het optreden van neurologische problemen, een operatie als laatste redmiddel worden overwogen. Naast osteofytectomie kunnen ook operaties zoals laminectomie met spondylodese (fusie van aangrenzende wervels) en laminoplastiek worden aanbevolen om de druk op het ruggenmerg te verminderen, en radiofrequente ablatie van de aangedane zenuw kan worden aanbevolen om de pijn te verlichten.

Tegelijkertijd verbergen deskundigen niet dat chirurgische ingrepen het risico op schade aan zenuwen en ruggenmerg met zich meebrengen, en dat de pijn kan toenemen.

Het voorkomen

Is het mogelijk om de vorming van cervicale osteofyten te voorkomen? Algemene aanbevelingen ter preventie van deze pathologie hebben betrekking op de beruchte gezonde levensstijl, met name de noodzaak van lichaamsbeweging.

Prognose

Wat de prognose betreft, kan pijn, indien aanwezig, in de loop van de tijd verergeren doordat osteofyten zich kunnen ontwikkelen. Dit betekent dat ze blijven groeien, waardoor fysieke activiteit wordt beperkt. Naarmate osteofyten in de cervicale wervelkolom groeien, kunnen ze nabijgelegen zenuwen, spieren of andere structuren beknellen, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert.