Osteonecrose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling en prognose

Osteonecrose is het afsterven van een deel van het botweefsel als gevolg van een verstoring van de bloedtoevoer. In de klinische praktijk wordt deze aandoening ook wel avasculaire, aseptische of ischemische botnecrose genoemd. De ziekte kan verschillende botten aantasten, maar komt het meest voor in de femurkop en minder vaak in de humerus, knie, talus en de botten van de hand en voet. Als het proces zich in het gewrichtsgebied ontwikkelt, leidt het na verloop van tijd niet alleen tot destructie van het bot zelf, maar ook tot secundaire artrose. [1]

Het belangrijkste probleem bij osteonecrose is dat de vroege stadia vaak latent verlopen of vrijwel asymptomatisch zijn. Ondertussen vinden er al onomkeerbare veranderingen plaats in het bot: sommige botcellen sterven af, de trabeculaire structuur verzwakt en er ontstaat een zone met een verhoogd risico op microfracturen en instorting onder het gewrichtskraakbeen. Daarom legt de moderne orthopedie de nadruk op vroege beeldvorming, voornamelijk met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming, en op de vroegst mogelijke selectie van behandelstrategieën voordat er vervorming van het gewrichtsoppervlak optreedt. [2]

Het is belangrijk om nog één ding te begrijpen: de meest bestudeerde vorm van de ziekte is osteonecrose van de femorale kop. Daarom behandelen de algemene gedeelten van dit artikel osteonecrose in het algemeen, terwijl de details over de stadiëring, prognose en de meest moderne chirurgische benaderingen voornamelijk gebaseerd zijn op gegevens voor het heupgewricht, aangezien dit de meest bestudeerde locatie is. [3]

Codeer volgens ICD-10 en ICD-11

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, is de basiscategorie voor osteonecrose groep M87 "Osteonecrose". Binnen deze groep wordt onderscheid gemaakt tussen idiopathische aseptische botnecrose, door geneesmiddelen geïnduceerde osteonecrose, posttraumatische osteonecrose en andere secundaire vormen. Bij de codering wordt ook rekening gehouden met de locatie van de laesie. De officiële versie van de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, specificeert dat avasculaire necrose van het bot in deze groep is opgenomen, terwijl door geneesmiddelen of bestraling geïnduceerde osteonecrose van de kaak apart wordt gecodeerd. [4]

De Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, gebruikt de stam FB81 Osteonecrose met subcategorieën voor de idiopathische vorm, de dialyse-geassocieerde variant, door geneesmiddelen geïnduceerde osteonecrose, de posttraumatische vorm, varianten geassocieerd met hemoglobinopathieën, na ioniserende straling, de door alcohol geïnduceerde vorm en andere gespecificeerde en niet-gespecificeerde vormen. De Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, voorziet ook in post-coördinatie, dat wil zeggen de toevoeging van codes die de aangedane zijde en anatomische locatie specificeren. [5]

Systeem	Hoofdcode	Wat is er allemaal inbegrepen?
ICD-10	M87	Algemene rubriek "Osteonecrose"
ICD-10	M87.0	Idiopathische aseptische botnecrose
ICD-10	M87.1	Geneesmiddelgeïnduceerde osteonecrose
ICD-10	M87.2	Osteonecrose na trauma
ICD-10	M87.3	Andere secundaire osteonecrose
ICD-11	FB81	Algemene rubriek "Osteonecrose"
ICD-11	FB81.0	Idiopathische aseptische osteonecrose
ICD-11	FB81.2	Geneesmiddelgeïnduceerde osteonecrose
ICD-11	FB81.3	Osteonecrose als gevolg van trauma
ICD-11	FB81.6	Alcohol-geïnduceerde osteonecrose

Bronnen voor de tabel: [6]

Epidemiologie

De exacte wereldwijde prevalentie van osteonecrose blijft moeilijk te schatten, omdat de ziekte verschillende oorzaken, locaties en stadia kent, en asymptomatische vroege vormen vaak niet in de statistieken worden meegenomen. Moderne onderzoeken zijn het er echter over eens dat dit geen uitzonderlijk zeldzame aandoening is: osteonecrose van de femurkop alleen al wordt jaarlijks bij ongeveer 10.000-20.000 patiënten in de Verenigde Staten gediagnosticeerd, waarbij sommige onderzoeken zelfs nog hogere schattingen geven. Bovendien is deze vorm verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de redenen voor een totale heupprothese. [7]

Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons komt osteonecrose van de heup het meest voor tussen de 40 en 65 jaar en vaker bij mannen dan bij vrouwen. De ziekte is vaak bilateraal, vooral in niet-traumatische gevallen die samenhangen met systemische risicofactoren zoals langdurig gebruik van glucocorticoïden of alcoholmisbruik. In de praktijk betekent dit dat wanneer een laesie in één femurkop wordt geconstateerd, de arts doorgaans ook het tegenoverliggende gewricht onderzoekt, zelfs als er aan die kant nog geen klachten zijn. [8]

Bepaalde epidemiologische trends in de ziekte zijn met name belangrijk na een trauma. Zo toonde een meta-analyse uit 2024 van adolescenten na een operatie voor heupfracturen een hoge incidentie van daaropvolgende osteonecrose van de heupkop – ongeveer 24,02%. Dit benadrukt dat osteonecrose niet alleen een "langzame" niet-traumatische ziekte bij volwassenen is, maar ook een ernstige late complicatie van fracturen en dislocaties. [9]

Epidemiologische mijlpaal	Wat is bekend?
De meest voorkomende lokalisatie	kop van het dijbeen
Een schatting van het aantal nieuwe gevallen in de VS.	Ongeveer 10-20 duizend per jaar.
Typische leeftijd waarop heupgewrichtsschade optreedt	Meestal tussen de 40 en 65 jaar oud
Geslachtsverschillen	Mannen worden vaker ziek.
Bilaterale nederlaag	Het komt vaak voor, vooral bij de niet-traumatische vorm.
Bijdrage aan endoprothesen	Een aanzienlijk deel van de heupoperaties

Bronnen voor de tabel: [10]

Redenen

De oorzaken van osteonecrose worden doorgaans onderverdeeld in twee brede groepen: traumatisch en niet-traumatisch. De traumatische variant ontstaat na fracturen, dislocaties en andere verwondingen die de bloedvaten die het bot van bloed voorzien, beschadigen. Een klassiek voorbeeld is een fractuur van de femurhals of een heupdislocatie, die de bloedtoevoer naar de femurkop ernstig belemmert. In dergelijke gevallen is het mechanisme relatief eenvoudig: een bloedvat raakt beschadigd, de bloedstroom wordt verminderd en het botweefsel sterft af. [11]

Niet-traumatische osteonecrose ontwikkelt zich op een complexere manier. De oorzaak is vaak multifactorieel: intravasculaire trombi, vetembolie, verhoogde intraossale druk, endotheeldisfunctie, verminderde veneuze afvoer en verminderde botregeneratie. Daarom kan bij sommige patiënten geen enkele trigger worden geïdentificeerd en wordt de ziekte beschouwd als het resultaat van een combinatie van vasculaire, metabole en mechanische stoornissen. [12]

Tot de meest goed gedocumenteerde oorzaken en verbanden die in de moderne literatuur worden genoemd, behoren langdurig gebruik van glucocorticoïden, chronisch alcoholmisbruik, hemoglobinopathieën, systemische lupus erythematosus, antifosfolipidensyndroom, de ziekte van Gaucher, vasculitis, trombose, decompressieziekte, aandoeningen na orgaantransplantatie, bestralingstherapie en enkele andere ernstige chronische aandoeningen. Bij sommige patiënten ontwikkelt zich een idiopathische vorm, waarbij geen duidelijke oorzaak kan worden vastgesteld. [13]

Risicofactoren

De meest bekende en praktisch belangrijke risicofactoren worden beschouwd als het gebruik van hoge doses glucocorticoïden, alcoholmisbruik en een voorgeschiedenis van gewrichts- of botletsel. Deze factoren worden constant herhaald in richtlijnen, overzichten en klinisch materiaal, omdat er de meeste waarnemingen over zijn gedaan. Situaties waarin een persoon meerdere risicofactoren tegelijk heeft, worden als bijzonder zorgwekkend beschouwd: bijvoorbeeld een systemische ziekte, behandeling met glucocorticoïden en roken. [14]

Daarnaast zijn ook bloedstollingsstoornissen, hemoglobinopathieën, systemische auto-immuunziekten, nierfalen met dialyse, orgaantransplantatie, obesitas, roken en herhaalde overbelasting van gewrichten van belang. Volgens een overzicht uit 2025 van het risico op femorale kopcollaps werd een ongunstige prognose met name geassocieerd met alcoholgebruik en een grote laesiegrootte. Dit is belangrijk omdat risicofactoren niet alleen verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van de ziekte, maar ook voor de snelheid waarmee deze zich ontwikkelt. [15]

Risicofactor	Hoe verhoogt dit het risico?
Glucocorticosteroïden	Geassocieerd met een verstoorde lipidenstofwisseling, veranderingen in de bloedvaten en het beenmerg.
Alcohol	Bevordert de vetophoping in bloedvaten en verstoort de bloedstroom.
Breuk, ontwrichting, ernstig letsel	Kan de voedingsvaten direct beschadigen.
Hemoglobinopathieën	Verhoogt het risico op vaatocclusie
Systemische lupus erythematosus en auto-immuunziekten	Geassocieerd met zowel de ziekte zelf als met glucocorticoïdtherapie.
Dialyse, transplantatie	Dit weerspiegelt een ernstige systemische voorgeschiedenis en vasculaire en metabole aandoeningen.
Roken, obesitas	Verhoog de risicocomponenten voor vaatziekten en stofwisseling.
Grote laesie	Verhoogt het risico op collaps en een ongunstige afloop.

Bronnen voor de tabel: [16]

Pathogenese

Osteonecrose wordt veroorzaakt door een onevenwicht tussen de behoefte van het botweefsel aan zuurstof en voedingsstoffen en de daadwerkelijke bloedtoevoer. Wanneer de arteriële aanvoer verminderd is of de veneuze afvoer verstoord is, treedt ischemie op in het bot. Hierdoor sterven osteocyten en beenmergcellen af en verliest de structuur van het sponsbot zijn sterkte. Dit zet een keten van gebeurtenissen in gang die lange tijd onzichtbaar kunnen blijven op röntgenfoto's, maar die de voorwaarden scheppen voor een daaropvolgende fractuur van de subchondrale zone. [17]

Het lichaam probeert vervolgens de schade te herstellen: er vormt zich een herstelzone, er groeien nieuwe bloedvaten en resorptie- en remodelleringsprocessen worden geactiveerd. Juist in deze fase wordt het bot echter vaak nog verder verzwakt, omdat de snelheid waarmee niet-levensvatbare trabeculae worden vernietigd tijdelijk hoger kan liggen dan de snelheid van volledig herstel. Hierdoor ontstaat een microfractuur onder het gewrichtskraakbeen, die in de orthopedie vaak een subchondrale fractuur of een voorloper van een collaps wordt genoemd. Hierna vlakt het gewrichtsoppervlak af, wordt het kraakbeen vernietigd en gaat de ziekte over in het stadium van secundaire artrose. [18]

Symptomen

In de beginfase veroorzaakt osteonecrose mogelijk geen enkel gevoel. Naarmate de aandoening voortschrijdt, ontstaat er pijn, aanvankelijk alleen bij belasting, later ook in rust. Typische heuppijn bevindt zich in de lies, bil of dij; schouderpijn treedt op bij armbewegingen; en kniepijn is een diepe, zeurende pijn in de gewrichtsknobbels en beperkte steun. De pijn kan dof, zeurend of kloppend zijn. [19]

Geleidelijk aan wordt het voor een persoon steeds moeilijker om langdurig te staan, te lopen, trappen te beklimmen, te draaien en het ledemaat te abduceren. In de beginfase kan de bewegingsvrijheid relatief goed behouden blijven, waardoor soms de valse indruk ontstaat dat het probleem niet erg ernstig is. Nadat het gewrichtsoppervlak echter is ingestort, nemen stijfheid, kreupelheid, beperkte beweging en tekenen van secundaire artrose snel toe. Deze volgorde – eerst pijn, dan functionele beperkingen, dan gewrichtsdeformiteit – wordt beschouwd als typisch voor progressieve osteonecrose. [20]

Classificatie, vormen en stadia

Osteonecrose wordt hoofdzakelijk onderverdeeld in traumatische en niet-traumatische vormen. Vanuit praktisch oogpunt wordt het ook geclassificeerd als idiopathisch, door geneesmiddelen geïnduceerd, door alcohol geïnduceerd, door bestraling geïnduceerd, geassocieerd met dialyse en gerelateerd aan hemoglobinopathieën. Deze etiologische classificatie is belangrijk omdat ze zowel de terugvalpreventie als de prognose beïnvloedt: bij voortdurend gebruik van hoge doses glucocorticoïden of aanhoudend alcoholgebruik is het risico op progressie bijvoorbeeld groter. [21]

Er worden verschillende stadiëringssystemen gebruikt voor de femorale kop, maar de classificatie van de International Association for the Study of Bone Circulation wordt in moderne overzichten bijzonder vaak aangehaald, omdat deze duidelijk onderscheid maakt tussen precollapse- en postcollapse-stadia. In de precollapse-stadia is het gewrichtsoppervlak nog niet vernietigd en bestaat er nog een kans op een gewrichtssparende behandeling. Na een subchondrale fractuur en collaps zijn de kansen op behoud van het natuurlijke gewricht aanzienlijk kleiner. [22]

De grootte en locatie van de laesie zijn niet minder belangrijk dan het stadium zelf. Hoe groter het volume van de necrose en hoe zwaarder de laterale zijde van de femorale kop belast is, hoe hoger het risico op collaps. Daarom wordt bij moderne beoordelingen niet alleen rekening gehouden met het stadiumnummer, maar ook met de morfologie van de laesie op basis van gegevens van magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie. [23]

Fase	Wat gebeurt er?
Fase 0	Onderzoek toont mogelijk nog steeds geen duidelijke veranderingen aan.
Fase I	De röntgenfoto is normaal, maar de MRI-scan laat al een afwijking zien.
Fase II	Er ontstaan sclerose, cysten en botombouw zonder instorting.
Stadium III	Er treedt een subchondrale fractuur op, het "halvemaanvormige teken" verschijnt en de inzakking begint.
Stadium IV	Secundaire artrose ontwikkelt zich met gewrichtsdeformatie en functieverlies.

Bronnen voor de tabel: [24]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie van osteonecrose is het inzakken van de subchondrale zone en de vervorming van het gewrichtsoppervlak. Hierdoor kan het gewricht de belasting niet meer normaal verdelen, slijt het kraakbeen snel en ontstaat secundaire deformerende artrose. Voor de patiënt betekent dit toegenomen pijn, kreupelheid, een kleinere loopafstand, verlies van zelfstandigheid en de daaropvolgende noodzaak voor endoprothesen. [25]

Bijkomende gevolgen zijn onder meer chronische pijn, spieratrofie, beperkte mobiliteit en een verminderde levenskwaliteit. Het probleem is vooral ernstig bij jonge patiënten, omdat de ziekte zich ontwikkelt tijdens de werkzame leeftijd en vaak decennia eerder dan bij typische artrose een grote operatie vereist. In gevallen van bilaterale betrokkenheid kan het functieverlies zeer snel toenemen. [26]

Wanneer moet je een arts raadplegen?

Raadpleeg een arts bij aanhoudende gewrichtspijn, vooral als de pijn verergert bij activiteit, ontstaat na een blessure of gepaard gaat met kreupelheid of een beperkte bewegingsvrijheid. Onmiddellijke evaluatie is met name belangrijk voor mensen die glucocorticoïden gebruiken, alcohol misbruiken, een femurfractuur of heupdislocatie hebben gehad, of systemische ziekten hebben die het risico op vasculaire aandoeningen verhogen. [27]

Als u na een blessure scherpe pijn ervaart, uw been niet meer kunt belasten, een plotselinge bewegingsbeperking hebt of een vermoedelijke breuk of dislocatie vermoedt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken. Een vroege diagnose verandert de prognose: in de pre-collapsfase kunnen methoden die gericht zijn op het behoud van uw eigen gewricht nog worden overwogen, terwijl een late behandeling vaak resulteert in endoprothesen. [28]

Diagnostiek

De diagnose begint niet met apparatuur, maar met een correct klinisch vermoeden. De arts bepaalt de locatie van de pijn, de relatie ervan met stress, de aanwezigheid van letsel, het gebruik van glucocorticoïden, alcoholmisbruik, auto-immuunziekten, hemoglobinopathieën, episodes van decompressieziekte, dialyse en transplantatiechirurgie. In dit stadium is het al mogelijk om de waarschijnlijkheid van osteonecrose en het risico op bilaterale betrokkenheid te bepalen. [29]

De volgende stap is een onderzoek. De arts beoordeelt het gangpatroon, de bewegingsvrijheid, de pijn bij rotatie en belasting, de aanwezigheid van contracturen, ledemaatverkorting en spierzwakte. Een klinisch onderzoek alleen bevestigt de diagnose echter niet, omdat vroege symptomen subtiel kunnen zijn en op veel andere gewrichtsaandoeningen kunnen lijken. [30]

Röntgenonderzoek is doorgaans het eerste instrumentele onderzoek. Het is nuttig als eerste stap en helpt bij het uitsluiten van fracturen, ernstige artrose en grove misvormingen, maar de gevoeligheid ervan is onvoldoende in de vroege stadia. Als de röntgenfoto normaal is en er klinisch een sterk vermoeden blijft bestaan, is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) momenteel de standaardmethode. Volgens een systematische review uit 2026 heeft MRI de beste algehele diagnostische nauwkeurigheid voor de vroege detectie van osteonecrose aangetoond: een gevoeligheid van ongeveer 0,91 en een specificiteit van ongeveer 0,96. [31]

Computertomografie (CT) is bijzonder nuttig voor het beoordelen van de aanwezigheid van een subchondrale fractuur, de initiële collaps en de mate van verstoring van de botarchitectuur. Uit recente gegevens blijkt dat CT en MRI superieur zijn aan conventionele röntgenfoto's voor het detecteren van subchondrale fracturen. Radio-isotopentechnieken en angiografische onderzoeken worden minder vaak gebruikt, maar kunnen nuttig zijn in bepaalde gevallen, met name bij het plannen van gewrichtssparende operaties en het opsporen van meerdere laesies. [32]

Laboratoriumonderzoeken bevestigen osteonecrose niet direct, maar ze helpen wel de oorzaak ervan te achterhalen en andere aandoeningen uit te sluiten. Afhankelijk van de situatie worden een volledig bloedbeeld, ontstekingsmarkers, stollingsprofiel, lipidenprofiel, lever- en nierfunctietests, auto-immuunmarkers en, indien er een relevante voorgeschiedenis is, een screening op hemoglobinopathieën voorgeschreven. Met andere woorden, er zijn tests nodig, niet om "necrose te zien", maar om te begrijpen waarom het is ontstaan en hoe het risico op verdere progressie kan worden verminderd. [33]

Fase	Wat doet een dokter?	Waarom is dit nodig?
1	Verzameling van anamnese	Identificeer trauma, medicatie, alcohol en systemische ziekten.
2	Inspectie en evaluatie van de werking	Inzicht in de ernst van de pijn en de beperking van de beweging.
3	Röntgenfoto	Sluit een fractuur en artrose uit en let op late symptomen.
4	Magnetische resonantiebeeldvorming	Zoek naar een beginnende laesie en beoordeel het volume en de locatie ervan.
5	Computertomografie	Specificeer de subchondrale fractuur en de mate van instorting.
6	Bloedonderzoek en aanvullende onderzoeken	Zoek de oorzaak en factoren van de progressie.

Bronnen voor de tabel: [34]

Differentiële diagnose

Osteonecrose moet in de eerste plaats worden onderscheiden van artrose, vooral wanneer er al sprake is van gewrichtsdeformiteit en pijn bij belasting. Er is echter een fundamenteel verschil tussen deze aandoeningen: bij osteonecrose is de primaire gebeurtenis een vasculaire catastrofe in het bot, gevolgd door een subchondrale fractuur, terwijl bij gewone artrose het belangrijkste mechanisme chronische degeneratie van het kraakbeen en de gewrichtsoppervlakken is. In de vroege stadia maakt magnetische resonantiebeeldvorming het mogelijk om dit onderscheid het meest betrouwbaar te maken. [35]

De tweede belangrijke aandoening voor de differentiaaldiagnose is het beenmergoedeemsyndroom en voorbijgaande osteoporose. Deze veroorzaken ook pijn en oedeemachtige veranderingen op een MRI-scan, maar ze hebben meestal een ander signaalpatroon en verdwijnen vaak binnen enkele maanden zonder botcollaps. Richtlijnen benadrukken dat bij deze aandoening de karakteristieke bandvormige grens tussen vitaal en niet-vitaal bot, typisch voor osteonecrose, afwezig is. [36]

De arts sluit ook subchondrale stressfracturen, tumoren, dysplastische coxartrose, ankyloserende spondylitis met heupbetrokkenheid, infectie en de gevolgen van eerdere bestralingstherapie uit. In de praktijk is de differentiaaldiagnose bijna altijd gebaseerd op een combinatie van anamnese, klinische presentatie en MRI-gegevens, in plaats van op een enkel geïsoleerd symptoom. [37]

Behandeling

De behandeling van osteonecrose wordt altijd afgestemd op het stadium, de locatie en de omvang van de laesie, de leeftijd van de patiënt en de onderliggende oorzaak. De belangrijkste beslissing is eenvoudig: of het gewrichtsoppervlak al is ingestort. Totdat instorting optreedt, is het doel om het natuurlijke bot en gewricht zoveel mogelijk te behouden. Na instorting verschuift de focus steeds meer naar reconstructieve chirurgie en endoprothesen. [38]

Niet-farmacologische conservatieve behandeling omvat het beperken van impactbelastingen, het gebruik van een wandelstok of krukken als de steunbotten zijn aangetast, het aanpassen van de mobiliteit, het beheersen van het lichaamsgewicht en het vermijden van factoren die bijdragen aan de ziekte. Deze aanpak kan de pijn verminderen en de mechanische druk op het getroffen gebied verlagen, maar stopt zelden de progressie van een reeds bestaande laesie. Dit geldt met name voor osteonecrose van de femorale kop, waar de belasting op het subchondrale bot zeer hoog is. [39]

Medicamenteuze behandeling speelt een primair symptomatische en ondersteunende rol. Ontstekingsremmende medicijnen verminderen de pijn, fysiotherapie helpt de mobiliteit en het spierevenwicht te behouden, en de behandeling van de onderliggende aandoening vermindert het risico op verdere botbeschadiging. De huidige overheids- en professionele bronnen benadrukken echter dat geen enkele conservatieve behandeling universeel effectief is gebleken in het "genezen" van osteonecrose als een onafhankelijk structureel probleem. [40]

Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, blijft decompressie van de laesie de meest bestudeerde gewrichtssparende operatie. Bij deze methode creëert de chirurg een of meer kanalen in het aangetaste bot, waardoor de intraossale druk wordt verlaagd en er omstandigheden worden gecreëerd voor een betere bloedtoevoer en herstel. Voor vroege stadia wordt deze aanpak beschouwd als de meest gebruikelijke chirurgische optie. Bij sommige patiënten kan het de ineenstorting vertragen en de pijn verminderen, vooral bij kleine of middelgrote laesies zonder misvorming van het gewrichtsoppervlak. [41]

Decompressie wordt steeds vaker gecombineerd met bottransplantatie of biologische versterking. Een systematische review uit 2026 toonde aan dat het toevoegen van beenmergconcentraat aan decompressie gepaard ging met een lager risico op collaps in vergelijking met decompressie alleen, hoewel de auteurs de kwaliteit van het bewijs als laag beoordeelden. Dit geeft aan dat deze aanpak veelbelovend is, maar nog geen garantie biedt voor dezelfde goede uitkomst voor alle patiënten. In de praktijk worden dergelijke methoden vaker overwogen bij jonge patiënten in een pre-collapsstadium die hun natuurlijke gewricht zoveel mogelijk willen behouden. [42]

Bottransplantatie kan niet-gevasculariseerd of gevasculariseerd zijn. In het eerste geval wordt een bottransplantaat of synthetisch materiaal in de laesie ingebracht voor ondersteuning en reconstructie. In het tweede geval wordt een botfragment getransplanteerd samen met de bijbehorende bloedvaten, wat biologisch gezien overtuigender lijkt. Een overzichtsstudie uit 2026 toonde aan dat gevasculariseerde bottransplantatie een lager risico op collaps had in vergelijking met niet-gevasculariseerde bottransplantatie, maar de auteurs benadrukten ook de beperkingen en de heterogeniteit van de beschikbare studies. [43]

Osteotomieën blijven een optie voor zorgvuldig geselecteerde patiënten, meestal relatief jonge patiënten, wanneer het nodig is de belasting te herverdelen zodat het minst beschadigde deel van het bot de grootste belasting draagt. Dit is geen "eenvoudige operatie", maar een reconstructieve ingreep die een nauwkeurig begrip van de geometrie van de laesie en uitgebreide chirurgische ervaring vereist. Hedendaagse overzichten erkennen het nut van osteotomieën bij sommige patiënten, maar benadrukken dat er nog steeds onvoldoende directe vergelijkende studies zijn en dat patiëntselectie cruciaal is. [44]

Er worden momenteel nieuwe technieken ontwikkeld, met name op het gebied van regeneratieve orthopedie: beenmergconcentraat, mesenchymale cellen, groeifactoren, biomaterialen, combinaties met decompressie en geleide bottransplantatie. Een meta-analyse uit 2025 van 954 heupgewrichten toonde aan dat de combinatie van decompressie met regeneratieve technologieën de pijn en functie verbeterde, waarbij de meest overtuigende gegevens werden verkregen voor beenmergconcentraat. De auteurs waarschuwden echter zelf voor de grote heterogeniteit van de studies en de beperkte mogelijkheid om definitieve conclusies te trekken over het vertragen van de ziekteprogressie. [45]

Wanneer het gewrichtsoppervlak al is vernietigd of de pijn en functionele beperkingen ernstig zijn geworden, is een totale heupprothese meestal de beste definitieve behandelingsoptie. Bij een totale heupprothese worden de vernietigde gewrichtsoppervlakken verwijderd en vervangen door kunstmatige componenten, wat de pijn aanzienlijk vermindert en de ondersteuning herstelt. De huidige richtlijnen en de klinische literatuur zijn het erover eens dat dit in gevorderde stadia met collaps de meest voorspelbare en effectieve aanpak is. Het is met name vaak nodig bij letsels aan de femurkop. [46]

De behandeling eindigt niet na de operatie. Revalidatie, herstel van de bewegingsvrijheid, spierversterking, pijnbestrijding, trombosepreventie, correctie van onderliggende risicofactoren en continue beeldvormende monitoring zijn allemaal belangrijk. Zelfs na een succesvolle gewrichtssparende behandeling heeft de patiënt langdurige monitoring nodig, omdat de progressie traag kan verlopen en niet direct zichtbaar is. En na endoprothesen verschuift het doel van het behoud van de botkop naar het waarborgen van de stabiliteit van het implantaat op lange termijn en een goed functioneel resultaat. [47]

Benadering	Wanneer beschouwd	Het hoofddoel
Belastingbeperking, ondersteuning, revalidatie	Vroege stadia, symptoombeheersing	Verminder pijn en mechanische belasting
Decompressie	Fasen vóór de ineenstorting	Verminder de intraossale druk en vertraag de collaps.
Biologisch ondersteunde decompressie	Vroege stadia bij geselecteerde patiënten	Verbetering van het herstel en de ondersteuning van de beschadiging.
Bottransplantatie	Grotere letsels zonder ernstige misvorming	Ondersteun het subchondrale bot
Gevasculariseerde graft	Bij jonge en gemotiveerde patiënten	Biologische en mechanische ondersteuning
Osteotomie	Strikt geselecteerde gevallen	Herverdeel de belasting
Endoprothesen	Instorting, secundaire artrose, hevige pijn	Verlicht de pijn en herstel de functie.

Bronnen voor de tabel: [48]

Preventie

Het voorkomen van osteonecrose omvat in de eerste plaats het beheersen van beheersbare risicofactoren. Vermijd indien mogelijk langdurig gebruik van hoge doses glucocorticoïden of gebruik de laagst effectieve dosis onder strikt toezicht. Het vermijden van alcoholmisbruik, stoppen met roken, het behandelen van lipidenmetabolisme- en stollingsstoornissen en het tijdig behandelen van systemische ziekten, die zelf het risico op botischemie verhogen, zijn belangrijk. [49]

Na fracturen en dislocaties van grote gewrichten betekent preventie het zo snel en kwalitatief mogelijk herstellen van de anatomie, observatie door een orthopeed en beeldvormend onderzoek bij pijn. Voor risicopatiënten is een lage drempel voor MRI-onderzoek gerechtvaardigd, omdat vroege detectie de grootste impact heeft op de prognose. Voor patiënten die al osteonecrose hebben gehad, is het voorkomen van recidief geen formaliteit, maar een verplicht onderdeel van de behandeling: het bestrijden van de onderliggende oorzaak van de ziekte is vaak net zo belangrijk als de operatie zelf. [50]

Voorspelling

De prognose voor osteonecrose hangt voornamelijk af van het stadium, de grootte en de locatie van de laesie, de aanwezigheid van een subchondrale fractuur, de onderliggende oorzaak en de snelheid waarmee risicofactoren worden geëlimineerd. Kleine laesies in het pre-collapsstadium hebben een aanzienlijk betere prognose dan grote, laterale laesies die al zijn ingestort. Zodra een subchondrale fractuur optreedt, neemt de kans op verdere misvorming sterk toe en neemt de kans op behoud van het gewricht af. [51]

Vroege behandeling biedt meestal de beste kans om gewrichtsdestructie uit te stellen, maar garandeert geen volledige genezing. Zelfs met een succesvolle gewrichtssparende behandeling ondergaan sommige patiënten uiteindelijk toch een gewrichtsvervanging. Aan de andere kant laten moderne gegevens zien dat de prognose niet te simplistisch moet worden benaderd: bij sommige patiënten met een milde collaps kan het gewricht nog functioneren, terwijl bij anderen de progressie sneller verloopt. Daarom is de prognose altijd individueel en moet deze regelmatig worden herzien op basis van klinische en beeldvormende gegevens. [52]

Veelgestelde vragen

Kan osteonecrose vanzelf genezen?
Soms kunnen kleine laesies in niet-gewichtdragende gebieden gedeeltelijk stabiliseren, maar in de meeste klinisch significante gevallen, vooral in gewichtdragende gewrichten, neigt de ziekte ertoe voort te zetten. Recente bronnen benadrukken dat een afwachtende houding zonder monitoring niet altijd acceptabel is. [53]

Welke test is het meest geschikt voor het opsporen van osteonecrose in een vroeg stadium?
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt beschouwd als de beste methode voor vroege detectie. Uit een systematische review uit 2026 bleek dat MRI de hoogste gevoeligheid en specificiteit vertoonde van de belangrijkste beeldvormingsmodaliteiten. [54]

Is een operatie altijd noodzakelijk?
Niet altijd direct, maar bij progressieve osteonecrose hebben veel patiënten een operatie nodig. Conservatieve maatregelen verminderen de symptomen, maar kunnen de structurele afbraak van het bot vaak niet volledig stoppen. [55]

Wat is laesiedecompressie?
Het is een procedure waarbij een of meerdere kanalen in het aangetaste bot worden gecreëerd om de intraossale druk te verlagen en de genezingsomstandigheden te verbeteren. Het werkt het beste in de vroege stadia, voordat het gewrichtsoppervlak instort. [56]

Helpen cellulaire en regeneratieve technologieën?
Ze lijken veelbelovend, vooral in combinatie met decompressie, en sommige meta-analyses tonen verbeteringen in pijn en functie. De kwaliteit van het bewijs is echter nog beperkt, dus deze methoden moeten worden beschouwd als een zich ontwikkelende aanpak in plaats van een universele standaard. [57]

Wanneer is een kunstgewricht nodig?
Meestal is dit het geval wanneer het gewrichtsoppervlak is ingestort, secundaire artrose is ontstaan en de pijn en het functieverlies ernstig zijn geworden. Voor latere stadia is dit de meest voorspelbare oplossing. [58]

Is het mogelijk om te sporten?
Het trainingsprogramma wordt individueel samengesteld. Doorgaans worden activiteiten met een hoge impact en overbelasting vermeden, waarbij de nadruk ligt op zachte revalidatie, mobiliteitsoefeningen en spierondersteuning onder toezicht van een arts en een revalidatiespecialist. [59]

Is bilaterale betrokkenheid gevaarlijk?
Ja, omdat het het lopen en de dagelijkse activiteiten sneller beperkt. Als er slechts één letsel is, vooral in aanwezigheid van systemische risicofactoren, onderzoekt de arts vaak ook het tegenoverliggende gewricht. [60]

Belangrijkste punten van experts

Dewei Zhao, hoogleraar aan de afdeling Orthopedie van het Zhongshan-ziekenhuis van de Dalian-universiteit. In een richtlijn voor de diagnose en behandeling van osteonecrose van de femurkop benadrukt zijn groep dat een vroege stadiëring en de juiste keuze voor gewrichtssparende chirurgie afhangen van de omvang van de necrose, het stadium, de leeftijd en de bloedtoevoer. De praktische implicatie van dit standpunt is eenvoudig: osteonecrose kan niet worden behandeld met een 'standaardaanpak'. [61]

Edward Y. Cheng, MD, hoogleraar orthopedische chirurgie aan de University of Minnesota Medical School. In een systematische review van de International Association for the Study of Bone Blood Flow task force, gepubliceerd in 2026, benadrukken hij en co-auteurs dat magnetische resonantiebeeldvorming de voorkeursmethode blijft voor vroege diagnose, en dat veel gewrichtssparende interventies nog steeds gebaseerd zijn op een beperkte bewijsbasis. Dit is een bijzonder belangrijk punt voor de klinische praktijk: de nieuwheid van een methode staat niet noodzakelijkerwijs gelijk aan de bewezen universele effectiviteit ervan. [62]

Zongke Zhou, MD, PhD, hoogleraar en directeur van de afdeling orthopedie van het West China Hospital, Sichuan University, zei: "In een meta-analyse uit 2025 toonde zijn groep aan dat de combinatie van decompressie met regeneratieve technologieën de pijn en functie verbetert, waarbij de meest overtuigende resultaten werden behaald met beenmergconcentraat. De auteurs benadrukken echter ook de heterogeniteit van de studies en de noodzaak van onderzoeken van hogere kwaliteit, waarbij ze een voorzichtige, wetenschappelijk verantwoorde benadering van nieuwe technologieën handhaven. [63]

Conclusie

Osteonecrose is niet zomaar "slechte doorbloeding van het bot", maar een progressieve structurele ziekte die kan leiden tot gewrichtsinzakking en vroegtijdige artroplastiek. De belangrijkste praktische overwegingen zijn tegenwoordig het tijdig herkennen van risicofactoren, vroegtijdige MRI-scans als de ziekte wordt vermoed, en een stapsgewijze behandeling. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans om het gewricht te behouden. [64]

Volgens de huidige gegevens worden vroege stadia vaker behandeld met een gewrichtsparende strategie, gericht op decompressie, soms gecombineerd met bottransplantatie en biologische versterking. Latere stadia met collaps en secundaire artrose vereisen vaker endoprothesen. Nieuwe cellulaire en regeneratieve technologieën zijn veelbelovend, maar vereisen nog een sterkere bewijsbasis. [65]