Heupdislocatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

S73.0. Ontwrichting van de heup.

Epidemiologie van heupluxatie

Traumatische heupluxaties vormen 3 tot 7% van alle luxaties. De meest voorkomende is een iliacale heupluxatie (85%), gevolgd door een ischias-, obturator- en suprapubische heupluxatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wat veroorzaakt een heupluxatie?

Meestal ontstaat een heupluxatie bij mannen in de werkende leeftijd als gevolg van een indirect letselmechanisme, waarbij de kracht die op het dijbeen wordt uitgeoefend de functionele mogelijkheden van het heupgewricht overschrijdt.

Symptomen van een heupluxatie

Het slachtoffer klaagt over hevige pijn en verlies van functie in het heupgewricht als gevolg van het letsel.

Anamnese

Karakteristiek mechanisme van het letsel in de anamnese.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Actieve bewegingen zijn onmogelijk. Bij pogingen tot passieve bewegingen treedt een symptoom van veerweerstand op. De onderste extremiteit is vervormd en neemt een geforceerde positie aan, kenmerkend voor elk type ontwrichting.

Bij een iliacale luxatie is de heup matig gebogen, geadduceerd en naar binnen gedraaid. Er wordt een afname van de functionele lengte van de extremiteit opgemerkt. De trochanter major wordt boven de lijn van Roser en Nelaton bepaald. De femurkop wordt gepalpeerd in de gluteale regio aan de zijde van de luxatie.

Bij een ischiasluxatie is de heup sterk gebogen, licht naar binnen gedraaid en geadduceerd. De femurkop wordt naar beneden en posterieur aan het acetabulum gepalpeerd.

Bij een suprapubische heupluxatie wordt het been gestrekt, licht geabduceerd en naar buiten gedraaid. Bij palpatie wordt de femurkop onder het ligamentum inguinale bepaald.

Bij een obturatorluxatie van de heup is de onderste extremiteit scherp gebogen in de heup- en kniegewrichten, geabduceerd en naar buiten gedraaid. De trochanter major wordt niet gepalpeerd en er wordt een protrusie vastgesteld ter hoogte van het foramen obturator.

Bij een voorste heupluxatie is er doorgaans sprake van een blauwachtige verkleuring van het been, die wordt veroorzaakt door compressie van de bloedvaten door het ontwrichte heupsegment.

Classificatie van heupluxatie

Afhankelijk van de richting van de kracht kan de femurkop posterieur of anterieur van het acetabulum ontwrichten. Er zijn vier hoofdtypen heupluxaties:

• posterosuperieur - iliacale luxatie van de heup;
• posteroinferieur - ischiasluxatie;
• anterosuperieure - suprapubische luxatie;
• anteroinferieure - obturatorluxatie van de heup.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose van heupluxatie

De definitieve diagnose van een heupluxatie wordt gesteld na een röntgenfoto.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van een heupluxatie

Indicaties voor ziekenhuisopname

Een ontwrichte heup is een spoedgeval dat onmiddellijke behandeling vereist. Het slachtoffer moet voor hulp naar het ziekenhuis worden gebracht.

Conservatieve behandeling van heupluxatie

Algemene anesthesie wordt alleen toegepast als plaatselijke verdoving niet mogelijk is. Hierbij wordt 30-40 ml van een 1% novocaïne-oplossing in het gewricht geïnjecteerd.

De twee meest gebruikte methoden voor het verhelpen van een heupluxatie en de modificaties ervan zijn de Kocher- en Dzhanelidze-methoden.

Voor het corrigeren van voorste heupluxaties of oude luxaties, ongeacht het type, wordt de Kochermethode gebruikt.

De patiënt wordt op zijn rug op de grond gelegd, de assistent fixeert het bekken van het slachtoffer met beide handen. De chirurg buigt het been van de patiënt in een rechte hoek ter hoogte van de knie- en heupgewrichten en verhoogt langzaam de tractie langs de as van het dijbeen gedurende 15-20 minuten. Deze manipulatie kan worden vergemakkelijkt door de techniek voorgesteld door NI Kefer: de chirurg knielt, buigt het andere been in een rechte hoek en brengt het naar de knieholte van de patiënt. De arts pakt het scheenbeen met zijn hand vast in de supramalleolaire regio, drukt het naar achteren en tractiet, als een hefboom, aan het dijbeen. Na de tractie wordt het dijbeen naar voren gebracht, vervolgens naar buiten gedraaid en geabduceerd. Repositie vindt plaats.

Voor elk type ontwrichting geldt dat de fasen van segmentreductie omgekeerd zijn aan het mechanisme waarin de ontwrichting is ontstaan.

Het ongemak van het op de grond leggen van de patiënt bij de Kocher-Kefer-methode kan worden vermeden door de volgende techniek te gebruiken. De chirurg staat naast de patiënt, liggend op de aankleedtafel ter hoogte van het beschadigde heupgewricht, met zijn rug naar het hoofdeinde. Hij plaatst het ontwrichte been met de knieholte op zijn schouder en gebruikt dit, nadat hij het distale deel van het scheenbeen heeft vastgepakt, als hefboom. De verdere techniek is volgens Kocher.

De methode van Yu. Yu. Dzhanelidze. De patiënt wordt op zijn buik op de tafel gelegd, zodat het geblesseerde been los van de tafel hangt, en blijft 15-20 minuten in deze positie. Vervolgens wordt het geblesseerde been in een hoek van 90° gebogen in de heup- en kniegewrichten en licht geabduceerd. De chirurg pakt het distale deel van het scheenbeen vast en drukt met zijn knie op het scheenbeen van de patiënt, waardoor tractie langs de as van het dijbeen ontstaat, gevolgd door verschillende soepele draaibewegingen. Het dijbeen wordt met een karakteristieke klik naar beneden gebracht. De afwezigheid van het symptoom van veerkrachtige weerstand en controleradiografie bevestigen het bereikte doel.

Na heuprepositie wordt het been gedurende 4 weken geïmmobiliseerd met een trogvormige spalk van de schouderbladhoek tot de vingertoppen. Gipsimmobilisatie kan worden vervangen door disciplinaire tractie met een belasting van 1-2 kg gedurende dezelfde periode. UHF en procaïne-elektroforese op het heupgewricht zijn geïndiceerd.

Nadat de immobilisatie is opgeheven, wordt gedurende 8-10 weken lopen met krukken aanbevolen. Belasting van het geblesseerde ledemaat vanwege het risico op aseptische necrose van de heupkop is niet eerder dan 3 maanden na het letsel toegestaan.

Chirurgische behandeling van een heupluxatie

Als de conservatieve methode niet effectief is en de ontwrichtingen chronisch zijn, wordt chirurgische repositie van de ontwrichting toegepast.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Na 14-15 weken is het arbeidsvermogen hersteld.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]