Spondylitis ankylopoetica en rugpijn

Spondylitis ankylosans of spondylitis ankylosans - een systemische ziekte gekenmerkt door ontsteking van het axiale skelet en grote perifere gewrichten, nachtelijke rugpijn, stijfheid van de rug, verhoogde kyfose, constitutionele symptomen en anterior uveitis. Voor diagnose is het noodzakelijk om sakroileitis op röntgenfoto's te identificeren. De behandeling omvat een NSAID of antagonist van tumornecrosefactor en fysieke ondersteuning om gewrichtsmobiliteit te behouden.

Spondylitis ankylopoetica komt drie keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, meestal debuteert op de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Het is 10-20 keer waarschijnlijker [komt voor bij familieleden van de eerste lijn van verwantschap dan bij de algemene bevolking. Het risico op het krijgen van ziekte van Bechterew bij familieleden van de eerste lijn met de koets van het HLA-B27-allel is ongeveer 20%. Een toename van de frequentie van HLA-B27 in wit of HLA-B7 in het zwart duidt op een genetische predispositie. Het concordantieniveau in identieke tweelingen is echter ongeveer 50%, wat de rol van externe omgevingsfactoren aangeeft. In de pathofysiologie van de ziekte wordt immunosuppressieve ontsteking verondersteld.

[1], [2], [3]

Hoe manifesteert zich de ziekte van Bechterew?

In het debuut is het meest voorkomende symptoom rugpijn, maar de ziekte kan beginnen met perifere gewrichten, vooral bij kinderen en vrouwen, zelden met acute iridocyclitis (iritis of anterieure uveïtis). Andere vroege tekenen en symptomen kunnen een afname in het volume van borstbewegingen zijn als gevolg van gegeneraliseerde verlies van de ribbenwervelgewrichten, subfebrile vermoeidheid, anorexia, gewichtsverlies en bloedarmoede.

Rugpijn komt vaak 's nachts voor en varieert in intensiteit, met de tijd wordt meer permanent. Ochtendstijfheid, meestal afnemend met activiteit, en spasmen van paravertebrale spieren ontwikkelen zich geleidelijk. Door het lichaam of de houding met een voorwaartse kanteling te buigen, worden pijn en paraspinale spierspasmen vergemakkelijkt. Daarom is kyfose gebruikelijk bij onbehandelde patiënten. Ernstige artritis van het heupgewricht kan zich ontwikkelen. In vergevorderde stadia hebben patiënten verhoogde kyfose, verdwijning van lumbale lordose, een houding met een vaste voorwaartse helling, die de ventilatiecapaciteit van de longen verstoort en het op de rug liggen onmogelijk maakt. Mogelijke ontwikkeling van vervormende artrose en tendinitis van de achillespees.

Systemische manifestatie van de ziekte komt voor bij 1/3 van de patiënten. Recidiverende acute anterieure uveïtis komt vaak voor, maar meestal zelfherstellend. In zeldzame gevallen heeft het een langdurig beloop en veroorzaakt het een vermindering van het gezichtsvermogen. Neurologische symptomen soms veroorzaakt door compressieve radiculopathie of ischias, vertebrale fractuur of subluxatie, Caudasyndroom Cardiovascular manifestatie kan aorta-insufficiëntie, aortitis, pericarditis, hart geleidingsstoornissen, die asymptomatisch kunnen zijn omvatten. Kortademigheid, hoesten en bloedspuwing gevolg kunnen zijn van niet-tuberculeuze fibrose en vorming van holten in het bovenste lobben van de longen, kan het een secundaire infectie (aspergillose) zijn bevestigd. Zelden veroorzaakt ankyloserende spondylitis secundaire amyloïdose. Onderhuidse knobbeltjes komen niet voor.

Andere spondyloarthropathieën

Anderen kunnen een spondylarthropathie geassocieerd met rstrointestinalnymi ziekten ontwikkelen (soms zhteropaticheskimi artritis genoemd) zoals ontstekingsenteritis, het opleggen van chirurgische anastomosen, ziekte van Whipple. Juveniele spondyloarthropathie is asymmetrisch, het meest uitgesproken in de onderste ledematen, meestal debuterend op de leeftijd van 7 tot 16 jaar. Spondyloarthropathie kan zich ontwikkelen bij patiënten zonder de kenmerkende symptomen van andere specifieke spondyloarthropathieën (ongedifferentieerde spondyloarthropathie). Behandeling van artritis bij deze spondyloarthropathieën is hetzelfde als bij reactieve artritis.

Hoe kan ik spondylitis ankylopoetica herkennen?

Ziekte van Bechterew moeten vermoed worden bij patiënten, met name jonge vrouwen, met de nacht rugpijn en kyfose, verminderde borst excursie, Achilles tendinitis, of onbepaalde uveïtis anterior. Familieleden van de eerste lijn, personen die lijden aan spondylitis ankylopoetica, zouden de grootste alertheid moeten veroorzaken. De volgende studies worden uitgevoerd: leykoformula Immunoglobuline M, reumatoïde factor ESR, C-reactief proteïne, worden antinucleaire antilichamen bepaald wanneer de perifere artritis is een vermoedelijke aanwezigheid van andere ziekten. Specifieke laboratoriumtests zijn niet beschikbaar, maar de resultaten kunnen de gronden voor diagnose verhogen of uitsluiten ten gunste van ziekten die spondylitis ankylopoetica nabootsen. Als na onderzoek de verdenking van de ziekte aanhoudt, moet de patiënt een röntgenfoto van de lumbosacrale wervelkolom uitvoeren om sakroileitis vast te stellen en de diagnose te bevestigen.

Als alternatief kan de spondylitis ankylopoetica worden gediagnosticeerd met gemodificeerde New York-criteria. Volgens deze criteria moet de patiënt een radiografische bevestiging van sacroileitis hebben en een van de volgende:

1. beperking van de mobiliteit van de lumbale wervelkolom en in het sagittale vlak (zijaanzicht) en in het frontale vlak (onderzoek vanaf de achterkant);
2. beperking van de thoraxexcursie in vergelijking met de leeftijdsnorm;
3. anamnese van inflammatoire pijn in de rug. Anamnestische verschillen van inflammatoire pijn in de rug van niet-inflammatoire volgende debuut op de leeftijd van jonger dan 40, geleidelijke toename, ochtendstijfheid, verbetering van fysieke activiteit, duur van meer dan 3 maanden voor het zoeken naar medische hulp.

ESR en andere acute fasereacties (bijvoorbeeld C-reactieve rotine) zijn onstabiel bij patiënten met actieve ziekte. De test voor reumafactor en antinucleaire antilichamen is negatief. De HLA-27-markering heeft geen diagnostische waarde.

Vroege radiografische afwijkingen worden weergegeven door pseudo-uitzetting als gevolg van subchondrale erosies, gevolgd door sclerose of een latere vernauwing en zelfs overgroei van het sacro-iliacale gewricht. De veranderingen zijn symmetrisch. Vroege veranderingen in de wervelkolom worden weergegeven door een nadruk op de begrenzingen van de wervellichamen met sclerotisatie van hoeken, gevlekte verkalking van ligamenten en een of twee zich ontwikkelende syndesmofyten. Late veranderingen leiden tot de vorming van een "bamboestekel" als gevolg van prominente syndesmofieten, diffuse paraspinale verkalking van ligamenten en osteoporose; deze veranderingen worden opgemerkt bij sommige patiënten die meer dan 10 jaar ziek zijn geweest.

Veranderingen die kenmerkend zijn voor spondylitis ankylopoetica worden mogelijk pas over meerdere jaren op de ziekteverwekkers gedetecteerd. CT of MRI detecteren eerder veranderingen, maar tot op heden bestaat er geen consensus over het gebruik ervan bij routinediagnostiek.

Een hernia tussenwervelschijf kan leiden tot pijn en radiculopathie lijkt ankylosing spondylitis, maar pijn beperkt wervelkolom, meestal acute symptomen en geen systemische manifestaties coputstvuyuschih of afwijkingen in laboratoriumtests. Indien nodig kan CT of MRI worden gebruikt voor differentiële diagnose van hernia van de ziekte van Bekhterev. De nederlaag van alleen het sacro-iliacale gewricht kan lijken op spondylitis ankylopoetica in infectieuze laesies. Tuberculeuze spondylitis kan spondylitis ankylopoetica nabootsen.

Ziekte van Forestier (Disg) komt voornamelijk voor bij mannen boven de 50 jaar oud en kunnen klinische en radiologische overeenkomsten met de ziekte van Bechterew te hebben. De patiënt markeert wervelpijn, stijfheid en latente bewegingsbeperking. Disg gedetecteerd radiologisch met enorme ossificatie tegenover het voorste longitudinale ligament (calcificatie lijkt sinters gesmolten zetpilwas voorkant en aan de zijkanten van de wervels), het uiterlijk van bot bruggen tussen de wervels, de nek, en meestal van invloed op de onderste thoracale wervels. Het voorste longitudinale ligament is echter intact en wordt vaak vertraagd, de sacro-iliacale en vertebrale apophyseale gewrichten hebben geen erosie. Een bijkomend verschilcriterium is stijfheid, die niet wordt geaccentueerd in de ochtend en normale ESR.

Hoe kan ik spondylitis ankylopoetica behandelen?

Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door afwisseling van perioden van matige en ernstige ontsteking met perioden van milde ontsteking of gebrek daaraan. Een goede behandeling bij de meeste patiënten leidt tot minimale invaliditeit of gebrek daaraan en een volledige levensduur, ondanks stijfheid in de rug. Bij sommige patiënten is het beloop van de ziekte ernstig en progressief, wat leidt tot ernstige invaliderende misvormingen. De prognose is slecht bij patiënten met refractaire uveïtis en secundaire amyloïdose.

Het doel van de behandeling is om pijn te verminderen, de functionele conditie van de gewrichten te behouden en viscerale complicaties te voorkomen.

NSAID's verminderen pijn, onderdrukken gewrichtsontsteking en spierspasmen, waardoor de amplitude van bewegingen wordt verhoogd, wat curatieve gymnastiek vergemakkelijkt en contracturen voorkomt. Veel NSAID's zijn effectief bij een ziekte zoals spondylitis ankylopoetica, maar verdraagzaamheid en toxiciteit van geneesmiddelen dicteren de behoefte aan keuze. De dagelijkse dosis van NSAID's moet minimaal effectief zijn, maar de maximale doses kunnen noodzakelijk zijn met de activiteit van de ziekte. Een poging om medicijnen te staken zou binnen enkele maanden traag moeten zijn, op voorwaarde dat er geen gezamenlijke symptomen en ziekteactiviteit zijn.

Sulfasalazine kan helpen bij het verminderen van perifere articulaire symptomen en laboratoriummarkers van ontsteking. Perifere articulaire symptomen kunnen ook worden verminderd door methotrexaat. Systemische toediening van corticosteroïden, immunosuppressiva en andere gemodificeerde antirevigmatische middelen heeft geen bewezen werkzaamheid en mag in het algemeen niet worden gebruikt. Er is toenemend bewijs dat biologische agentia (bijv. Etanercept, infliximab, adalimumab) effectief zijn bij de behandeling van inflammatoire rugpijn.

Om correct uitvoeren van fysiotherapie oefeningen die nodig zijn voor de houdingsspieren (bijvoorbeeld orthostatische training, fysiotherapie), maximale activering van spieren die de mogelijke verstoring tegen te gaan (bv extensor plaats flexors) zijn. Lezen in rugligging met de steun van de ellebogen of het kussen, dus het afrollen van de rug, kan helpen de mobiliteit van de rug te handhaven.

Intra-articulaire corticosteroïdeninjectie kan nuttig zijn, vooral wanneer een of twee perifere gewrichten een ernstiger ontsteking hebben dan andere, waardoor beweging en revalidatie mogelijk is. Dit kan effectief zijn wanneer systemisch gebruik van geneesmiddelen niet effectief is. Injecties met corticosteroïden in het sacro-iliacale gewricht helpen soms de ernst van sacro-iliitis te verminderen.

Voor de behandeling van acute uveïtis zijn meestal lokale corticosteroïden en mydriatica voldoende. Bij ernstige heuparthritis kan totale artroplastiek de beweging drastisch verbeteren.