Otomycose: behandeling

Behandeling van otomycose is gericht op het elimineren van het schimmel-pathogeen en het corrigeren van de immunodeficiëntietoestand.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indicaties voor hospitalisatie

• Gecompliceerde vormen van otomycose van het oor.
• Labyrint.

Niet-medicamenteuze behandeling van otomycose

Allerlei fysiotherapeutische effecten bij schimmel-otitis zijn gecontra-indiceerd.

Medicatie otomycosis

Het behandelen van otomycose van het oor is moeilijk. In dit geval is de behandeling niet altijd effectief genoeg, ondanks het gebruik van verschillende antischimmelmiddelen. Dit is voornamelijk te wijten aan de specificiteit van het infectieuze proces, omdat de opportunistische schimmels van de geslachten Aspergillus, Candida en Penicillium de ziekte alleen onder bepaalde predisponerende omstandigheden veroorzaken. Bij de behandeling van patiënten met otomycosis is het noodzakelijk om in elk specifiek geval rekening te houden met alle mogelijke factoren met het oog op hun mogelijke eliminatie. Indien nodig antibiotica afschaffen, complexe restauratieve behandelingen uitvoeren, vitaminetherapie. Gerelateerde ziekten zoals diabetes mellitus, bloedziekten, immunodeficiëntie, gastro-intestinale aandoeningen en andere moeten worden geïdentificeerd en patiënten verwijzen naar behandeling.

Het is noodzakelijk om de rol van allergie in de pathogenese van otomycose te overwegen, aangezien schimmels allergische eigenschappen hebben uitgesproken. Daarom is, gelijktijdig met de behandeling van otomycose met antischimmelmiddelen, desensibiliserende therapie aan te raden.

Bij de behandeling otomycosis meest gebruikte antimycotica zoals ketoconazol, natamycine, fluconazol, itraconazol, amfotericine B, miconazol, terbinafine, nystatine, Levorinum.

Het verloop van de behandeling met fluconazol is 10 dagen (eenmaal daags in doses van 50 mg of 100 mg). Terbinafine wordt gedurende 14 dagen eenmaal daags 250 mg ingenomen. Het verloop van de behandeling met itraconazol is 14 dagen (100 mg eenmaal daags).

Bij de topische behandeling otomycosis wenselijk de volgende geneesmiddelen gebruikt: hlornitrofenol, bifonazol, alcoholische oplossing van hydroxychinoline, miconazol, clotrimazol, een suspensie van natamycine, terbinafine crème, akonazola. Clotrimazol en natamycine zijn aan te bevelen om alleen met candidiasis-laesies te gebruiken.

Voor een specifieke behandeling van otomycose wordt een lokaal antischimmelmedicijn naftifine aanbevolen. Nafthyfine is de vertegenwoordiger van een nieuwe groep verbindingen afgeleid van allylamiden. De antischimmel-eigenschappen van allylamines zijn te wijten aan het feit dat ze de biosynthese van ergosterol in schimmels onderdrukken, dat wil zeggen dat ze fungicide effecten hebben. Het is actief tegen dermatofyten, schimmelzwammen en schimmels van de geslachten Candida, Aspergillus en Penicillium. Dit medicijn en fungicide hebben een goed ontstekingsremmend effect. Dit is vooral belangrijk bij otomycose, vergezeld van een uitgesproken ontstekingscomponent, die frequent gebruik van een combinatie van antischimmelmiddelen en glucocorticoïde geneesmiddelen veroorzaakt.

Een verplichte voorwaarde voor de lokale antischimmelbehandeling van otomycose is een voorlopige zorgvuldige reiniging van het oor van de pathologische ontlading. Het oortoilet wordt alleen geproduceerd door een arts met een zoldersonde en een tampon bevochtigd met een antimycotisch geneesmiddel. Een zorgvuldig oortoilet wordt bijzonder belangrijk, omdat zelfs een kleine hoeveelheid mycotische massa de duur van de behandeling aanzienlijk verhoogt en bijgevolg het herstel vertraagt.

Bij externe otomycose is het reinigen van het antero-onderste deel van de uitwendige gehoorgang van groot belang. Met medium mycotische otitis verwijder je de mycotische massa's volledig van de perforatie van het trommelvlies. Bij grote perforaties wordt, om de mycotische massa's te verwijderen, de trommelholte gewassen met antiseptische oplossingen van antischimmelwerking, in het bijzonder 0,1% oxychinolinealcohol, 0,01% myramistine-oplossing. Evenzo komen in de behandeling van mycose van de postoperatieve holte van het middenoor. Vóór de behandeling, in de aanwezigheid van poliepen, granulaten, worden ze verwijderd of gestoofd met een 20% oplossing van zilvernitraat. Bij een postoperatieve schimmelinfectie wordt de gehele niet-antiparinale holte grondig gereinigd, vooral in het achterste compartiment, achter de uitloper.

Plaatselijke behandeling van otomycose met antimycotische geneesmiddelen dient gedurende ten minste 3-4 weken te worden uitgevoerd onder wekelijkse laboratoriummonitoring. Plaatselijke behandeling wordt uitgevoerd door het in het oor van de katoenen turund in te brengen, bevochtigd met een fungicide preparaat. Turundu wordt 5-8 minuten in het oor gelaten, de procedure wordt 4-6 keer per dag herhaald, afhankelijk van de activiteit van het schimmelproces.

Het criterium voor de effectiviteit van de behandeling met otomycose is een volledige klinische genezing binnen 1 maand, zowel bevestigd door het klinische beeld als door negatieve resultaten van het mycologisch onderzoek.

Verder management

Uitgaande van het feit dat otomycose vatbaar is voor herhaling, is het noodzakelijk om patiënten gedurende 6 maanden dynamisch te observeren en een preventieve behandeling uit te voeren. Ter voorkoming, smeer de huid van de uitwendige gehoorgang eenmaal per week (binnen 4-6 weken) met antimycotica.

Wat is de prognose van Otomycosis?

Met tijdige behandeling en adequate antifungale therapie van otomycose is de prognose gunstig.

Preventie van schimmelitis

De belangrijkste maatregelen om otomycose te voorkomen, moeten gericht zijn op het elimineren van de factoren die belangrijk zijn bij de ontwikkeling van schimmelziekten. Behandeling met antibiotica en glucocorticoïden moet rationeel zijn, goede zorg voor de uitwendige gehoorgang, correctie van het glycemische profiel en algemene restauratieve therapie zijn noodzakelijk.