Otomycose - Behandeling

De behandeling van otomycose is gericht op het elimineren van de veroorzakende schimmel en het corrigeren van de immuundeficiëntietoestand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor ziekenhuisopname

• Gecompliceerde vormen van otomycose van het oor.
• Labyrintitis.

Niet-medicamenteuze behandeling van otomycose

Bij een schimmelinfectie van het middenoor zijn alle vormen van fysiotherapie gecontra-indiceerd.

Medicamenteuze behandeling van otomycose

De behandeling van otomycose van het oor is moeilijk. Tegelijkertijd is de behandeling niet altijd effectief genoeg, ondanks het gebruik van verschillende antischimmelmiddelen. Dit komt voornamelijk door de specificiteit van het infectieuze proces, aangezien opportunistische schimmels van de geslachten Aspergillus, Candida en Peniсillium de ziekte alleen onder bepaalde predisponerende omstandigheden veroorzaken. Bij de behandeling van patiënten met otomycose is het noodzakelijk om rekening te houden met alle mogelijke factoren in elk specifiek geval om deze te elimineren. Indien nodig worden antibiotica stopgezet, wordt een complexe algemene versterkende behandeling en vitaminetherapie uitgevoerd. Bijkomende ziekten zoals diabetes mellitus, bloedziekten, immunodeficiëntie, gastro-intestinale aandoeningen en andere moeten worden geïdentificeerd en patiënten moeten voor behandeling worden doorverwezen.

Er moet rekening worden gehouden met de rol van allergie in de pathogenese van otomycose, aangezien schimmels uitgesproken allergene eigenschappen hebben. Daarom is het raadzaam om gelijktijdig met de behandeling van otomycose met antischimmelmiddelen desensibiliserende therapie toe te passen.

Bij de behandeling van otomycose worden meestal antischimmelmiddelen gebruikt, zoals ketoconazol, natamycine, fluconazol, itraconazol, amfotericine B, miconazol, terbinafine, nystatine en levorine.

De behandeling met fluconazol duurt 10 dagen (eenmaal daags in doses van 50 mg of 100 mg). Terbinafine wordt gedurende 14 dagen ingenomen in een dosering van 250 mg eenmaal daags. De behandeling met itraconazol duurt 14 dagen (100 mg eenmaal daags).

Bij de lokale behandeling van otomycose is het raadzaam de volgende geneesmiddelen te gebruiken: chloornitrofenol, bifonazol, alcoholische oxyquinolineoplossing, miconazol, clotrimazol, natamycinesuspensie, terbinafinecrème, aconazol. Clotrimazol en natamycine worden alleen aanbevolen bij candida-laesies.

Voor de specifieke behandeling van otomycose wordt het lokale antischimmelmiddel naftifine aanbevolen. Naftifine behoort tot een nieuwe groep verbindingen, derivaten van allylamines. De antischimmeleigenschappen van allylamines zijn te danken aan het feit dat ze de biosynthese van ergosterol in schimmels onderdrukken, d.w.z. dat ze een fungicide werking hebben. Het is actief tegen dermatofyten, schimmels en schimmels van de geslachten Candida, Aspergillus en Penicillium. Het genoemde middel heeft naast een fungicide werking ook een goede ontstekingsremmende werking. Dit is vooral belangrijk bij otomycose, dat gepaard gaat met een uitgesproken ontstekingscomponent, wat het frequente gebruik van een combinatie van antischimmelmiddelen en glucocorticoïden bepaalt.

Een verplichte voorwaarde voor lokale antischimmelbehandeling van otomycose is een grondige voorafgaande reiniging van het oor om pathologische afscheiding te verwijderen. Een oortoilet wordt uitsluitend uitgevoerd door een arts met behulp van een sonde en een tampon gedrenkt in een antischimmelmiddel. Bijzondere aandacht wordt besteed aan een grondig oortoilet, aangezien zelfs een kleine hoeveelheid schimmels de behandeltijd aanzienlijk verlengt en daardoor het herstel vertraagt.

Bij externe otomycose is het reinigen van het voorste-onderste deel van de uitwendige gehoorgang van groot belang. Bij mycotische otitis media worden mycotische massa's volledig verwijderd uit het gebied van de perforaties van het trommelvlies. Bij grote perforaties wordt de trommelholte, om mycotische massa's te verwijderen, gespoeld met antiseptische oplossingen met antischimmelwerking, met name 0,1% oxychinolinealcohol en een 0,01% miramistineoplossing. Hetzelfde gebeurt bij de behandeling van mycose in de postoperatieve middenoorholte. Vóór aanvang van de behandeling worden eventuele poliepen of granulaties verwijderd of geblust met een 20% zilvernitraatoplossing. Bij postoperatieve mycose wordt de gehele neotympanische holte grondig gereinigd, met name het achterste deel, achter de spoor.

Lokale behandeling van otomycose met antischimmelmiddelen moet minimaal 3-4 weken duren en wekelijks plaatsvinden onder laboratoriumtoezicht. De lokale behandeling wordt uitgevoerd door wattenstaafjes gedrenkt in een fungicide in het oor te brengen. Het wattenstaafje wordt 5-8 minuten in het oor gehouden. De procedure wordt 4-6 keer per dag herhaald, afhankelijk van de activiteit van het schimmelproces.

Als criterium voor de effectiviteit van de behandeling van otomycose wordt volledige klinische genezing binnen 1 maand beschouwd, bevestigd door zowel het klinische beeld als negatieve resultaten van mycologisch onderzoek.

Verder beheer

Omdat otomycose de neiging heeft terug te keren, zijn dynamische observatie van patiënten gedurende 6 maanden en een preventieve behandeling noodzakelijk. Ter preventie is het noodzakelijk om de huid van de uitwendige gehoorgang eenmaal per week (gedurende 4-6 weken) te smeren met antimycotica.

Wat is de prognose van otomycose?

Bij tijdige behandeling en adequate antischimmeltherapie is de prognose van otomycose gunstig.

Preventie van schimmel otitis

De belangrijkste maatregelen ter preventie van otomycose moeten gericht zijn op het elimineren van de factoren die belangrijk zijn bij het ontstaan van schimmelziekten. Behandeling met antibiotica en glucocorticoïden moet rationeel zijn, evenals een goede verzorging van de uitwendige gehoorgang, correctie van het glycemische profiel en algemene versterkende therapie zijn noodzakelijk.