Overactieve blaas

Een overactieve blaas is een klinisch syndroom dat zich kenmerkt door aandrang tot urineren met of zonder urgente urine-incontinentie, wat meestal gepaard gaat met frequent urineren en nycturie. Een overactieve blaas treedt op als gevolg van neurogene of idiopathische overactiviteit van de detrusor. Neurogene overactiviteit van de detrusor wordt geassocieerd met neurologische aandoeningen.

[ 1 ]

Oorzaken overactieve blaas

Bij idiopathische detrusoroveractiviteit is de oorzaak van onwillekeurige detrusorcontracties onbekend. Wanneer de urinaire frequentie en aandrang niet gepaard gaan met detrusoroveractiviteit, en er geen andere oorzaken zijn, wordt de term "overactieve blaas zonder detrusoroveractiviteit" gebruikt.

De term "overactieve blaas" is dus een algemene term die alle hierboven genoemde aandoeningen bij het urineren omvat, maar het is niet de bedoeling dat deze de bekende terminologie van de International Continence Society vervangt, die door een beperkte kring van urologen wordt gebruikt.

Terminologie van de International Continence Society volgens Abrams P. et al. (2002).

Te vervangen termen	Aanbevolen termen
Detrusor hyperreflexie	Neurogene detrusoroveractiviteit
Detrusorinstabiliteit	Idopathische detrusoroveractiviteit
Motorische urgentie	Afwezig
Zintuiglijke urgentie	Overactieve blaas zonder omweg overactiviteit
Motorische aandrangincontinentie	Urine-incontinentie als gevolg van overactiviteit van de detrusor met een dwingende aandrang om te urineren
Reflex urine-incontinentie	Urine-incontinentie als gevolg van overactiviteit van de detrusor zonder aandrang om te urineren

Het is betrouwbaar vastgesteld dat een overactieve blaas een gevolg kan zijn van neurogene en niet-neurogene laesies. Neurogene aandoeningen komen voor ter hoogte van de supraspinale centra van het zenuwstelsel en de ruggenmergbanen, terwijl niet-neurogene aandoeningen het gevolg zijn van leeftijdsgebonden veranderingen in de detrusor, IVO, en anatomische veranderingen in de positie van de urethra en de blaas.

Bij hyperactiviteit zijn enkele morfologische veranderingen van de detrusor bekend.

De meeste patiënten met een overactieve blaas vertonen dus een afname van de dichtheid van cholinerge zenuwvezels, die daardoor gevoeliger zijn voor acetylcholine. Deze veranderingen worden 'postsynaptische cholinerge denervatie van de detrusor' genoemd.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen overactieve blaas

Een overactieve blaas heeft de volgende symptomen: frequent urineren overdag en 's nachts; dit komt ongeveer twee keer zo vaak voor zonder aandrang en drie keer zo vaak zonder urgente urine-incontinentie. Urgente urine-incontinentie is de ernstigste manifestatie van een overactieve blaas en veroorzaakt aanzienlijk lijden bij patiënten. Het bijzondere aan het beloop van een overactieve blaas is de dynamiek van de symptomen. Na drie jaar observatie neemt urgente urine-incontinentie spontaan af bij bijna een derde van de patiënten zonder behandeling en recidiveert op verschillende tijdstippen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling overactieve blaas

Een overactieve blaas wordt primair behandeld met als doel de verloren controle over de opslagfunctie van de blaas te herstellen. Voor alle vormen van een overactieve blaas is medicatie de belangrijkste behandelmethode. De standaardmedicatie van eerste keuze zijn anticholinergica (m-anticholinergica). Medicatie wordt doorgaans gecombineerd met gedragstherapie, biofeedback of neuromodulatie.

Het werkingsmechanisme van anticholinergica is de blokkade van postsynaptische (m2, m1) muscarine cholinerge receptoren van de detrusor. Dit vermindert of voorkomt de werking van acetylcholine op de detrusor, waardoor de hyperactiviteit afneemt en de blaascapaciteit toeneemt.