Overtreding van gedrag bij dementie

Potentieel gevaarlijk voor zichzelf en anderen zijn typisch voor patiënten met dementie en dienen als de belangrijkste reden om thuisverpleging in 50% van de gevallen te brengen. De acties van dergelijke patiënten omvatten vagrancy, angst, schreeuwen, vechtlust, weigering van de behandeling, weerstand tegen personeel, slapeloosheid en tranen. Gedragsstoornissen die gepaard gaan met dementie zijn niet voldoende bestudeerd.

Opinies over welke acties een patiënt kan worden toegeschreven aan gedragsstoornissen zijn grotendeels subjectief. Tolerantie (wat een voogd / verzorger kan worden getolereerd) hangt in zekere mate van de gevestigde orde van het leven van de patiënt, met name de veiligheid. Zo kan landloperij aanvaardbaar zijn als de patiënt in een veilige omgeving (waar er kastelen en alarmen op alle deuren en poorten in het huis), maar als de patiënt het asiel of het ziekenhuis verlaat, mag landloperij niet aanvaardbaar, omdat het de andere patiënten kan verstoren of belemmeren voor de activiteit van een medische instelling. Veel gedragsstoornissen (waaronder landloperij, terugkerende vragen, contactstoornissen) zijn overdag minder ernstig voor anderen. Is zonsondergang (verergering van gedragsstoornissen bij zonsondergang en in de vroege avondtijd) of feitelijke dagelijkse fluctuaties van gedragsstof onbekend? Het is op dit moment onbekend. In opvangcentra heeft 12-14% van de patiënten met dementie 's avonds meer gedragsstoornissen dan overdag.

Oorzaken van gedragsstoornissen bij dementie

Gedragsproblemen kan het gevolg zijn van functionele stoornissen geassocieerd met dementie: verminderd vermogen om het gedrag, verkeerde interpretatie van visuele en auditieve signalen controle, het verminderen van de korte-termijn geheugen (bijvoorbeeld de patiënt herhaaldelijk vraagt wat hij al heeft ontvangen), afname in of verlies van de mogelijkheid om hun behoeften te uiten (bv , patiënten dwalen af omdat ze eenzaam, bang of op zoek zijn naar iemand of iets anders).

Patiënten met dementie passen zich vaak slecht aan aan de gevestigde manier van verblijf in de instelling. Bij veel oudere patiënten met dementie treden gedragsstoornissen op of verergeren ze zich wanneer ze zich verplaatsen naar omstandigheden die meer beperkend zijn voor hun gedrag.

Somatische problemen (bijvoorbeeld pijn, ademhalingsmoeilijkheden, urineretentie, obstipatie, onjuiste behandeling) kunnen leiden tot exacerbatie van gedragsstoornissen, deels omdat patiënten niet adequaat kunnen communiceren met anderen. Somatische problemen kunnen leiden tot de ontwikkeling van delier en delirium, gesuperponeerd op reeds bestaande dementie, kan gedragsstoornissen verergeren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van gedragsstoornissen bij dementie

De beste benadering is de classificatie en specifieke kenmerken van gedragsstoornissen, in plaats van ze aan te duiden als 'gedragsagitatie', een term die zo vaak voorkomt dat hij deze minder nuttig maakt. Specifieke gedragsaspecten gerelateerde gebeurtenissen (bijvoorbeeld het eten, toilet, medicatie, bezoeken) en het tijdstip van aanvang en einde moet worden vastgesteld, dat helpt bij de identificatie van veranderingen in het algemene beeld van het gedrag van de patiënt en de ernst daarvan te beoordelen en vergemakkelijkt de planning van de behandeling strategie. Als het gedrag wordt gewijzigd, moet een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om uit te sluiten lichamelijke aandoeningen en onjuiste behandeling van de patiënt op hetzelfde moment moeten rekening houden met veranderingen in het milieu in de factoren van de situatie (met inbegrip van de verandering van de verpleegkundige), omdat zij de oorzaak van veranderingen kunnen zijn in het gedrag van de patiënt, in plaats van ware veranderingen in zijn toestand.

Psychotisch gedrag moet worden geïdentificeerd, omdat de behandeling anders is. De aanwezigheid van manie en hallucinaties duidt op een psychose. Manie en hallucinaties moeten worden onderscheiden van desoriëntatie, angst en misverstanden, die vaak voorkomen bij patiënten met dementie. Mania zonder paranoia kan worden verward met desoriëntatie, terwijl manie meestal is vast (bv, onderdak, herhalen, de patiënt noemt de gevangenis), en desoriëntatie varieert (bijvoorbeeld onderdak de patiënt noemt de gevangenis, het restaurant, het huis).

Behandeling van gedragsstoornissen bij dementie

Benaderingen van de behandeling van gedragsstoornissen bij dementie zijn tegenstrijdig en zijn tot nu toe niet volledig bestudeerd. Ondersteunende maatregelen hebben de voorkeur, maar medicamenteuze therapie wordt ook gebruikt.

Activiteiten die van invloed zijn op het milieu

De omgeving van de patiënt moet veilig en flexibel genoeg zijn om zich aan zijn gedrag aan te passen, met uitsluiting van de mogelijkheid van schade. Tekenen dat een patiënt hulp nodig heeft, moeten worden aangemoedigd om deuren met sloten of een alarmsysteem uit te rusten, wat kan helpen bij het verzekeren van een patiënt die gevoelig is voor landloperij. De flexibiliteit van slaap en waakzaamheid, de organisatie van een slaapplaats kan patiënten met slapeloosheid helpen. De activiteiten die worden gebruikt om dementie te behandelen, helpen meestal ook om gedragsstoornissen te minimaliseren: tijd- en plaatsoriëntatie bieden, de behoefte aan voogdij uitleggen voordat het begint, het aanmoedigen van lichamelijke activiteit. Als de organisatie niet de geschikte omgeving voor de individuele patiënt kan bieden, moet deze worden overgebracht naar de plaats waar medicamenteuze behandeling de voorkeur heeft.

[7], [8], [9]

Verzorger Ondersteuning

Leren hoe dementie leidt tot gedragsstoornissen en hoe te reageren op gedragsstoornissen kan helpen familieleden en andere zorgverleners zorgen en beter omgaan met patiënten. Leren hoe om te gaan met een stressvolle situatie, die aanzienlijk kan zijn, is noodzakelijk.

[10]

Geneesmiddelen

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt wanneer andere benaderingen niet effectief zijn en het gebruik van medicijnen noodzakelijk is om redenen van patiëntveiligheid. De noodzaak om door te gaan met medicamenteuze behandeling moet maandelijks worden geëvalueerd. De keuze van geneesmiddelen moet worden gemaakt om de meest persistente gedragsstoornissen te corrigeren. Antidepressiva hebben de voorkeur van de groep selectieve serotonineheropnameremmers en mogen alleen worden gegeven aan patiënten met symptomen van depressie.

Antipsychotica worden vaak gebruikt ondanks het feit dat hun effectiviteit alleen wordt aangetoond bij patiënten met psychotische stoornissen. Bij andere patiënten (zonder psychotische complicaties), kan men nauwelijks succes verwachten, en er is een mogelijkheid van de ontwikkeling van bijwerkingen, in het bijzonder extrapiramidale stoornissen. Late (vertraagde) dyskinesie of late dystonie kunnen zich ontwikkelen; vaak nemen deze stoornissen niet af, zelfs niet met een verlaagde dosis of met volledige stopzetting van het medicijn.

De keuze voor een antipsychoticum hangt af van de relatieve toxiciteit ervan. Gebruikelijke antipsychotische middelen, zoals haloperidol, een relatief lage sedatieve werking en een minder uitgesproken anticholinerge werking, maar veroorzaken vaak extrapyramidale aandoeningen; thioridazine en thiothixeen minder bevorderlijk voor de ontwikkeling van extrapiramidale symptomen, maar hebben een kalmerende werking, en meer significante anticholinerge effecten dan haloperidol. Antipsychotische tweede vormingsmiddelen (atypisch antipsychoticum) (bijvoorbeeld olanzapine, risperidon) zijn de minimale anticholinerge werking en minder extrapiramidale symptomen dan gebruikelijke antipsychotische veroorzaken, maar het gebruik van deze geneesmiddelen gedurende langere tijd kan worden geassocieerd met een verhoogd risico op hyperglycemie en totale sterfte. Bij oudere patiënten met dementie, psychosen veroorzaakt door het toepassen van deze geneesmiddelen verhoogt ook het risico van cerebrovasculaire aandoeningen.

Indien gebruikt antipsychotica, moeten ze worden toegediend in een lage dosering (bijvoorbeeld 2,5-15 mg olanzapine oraal eenmaal daags, risperidon - 0,5-3 mg oraal elke 12 uur, haloperidol - 0,5 tot 1,0 mg oraal , intraveneus of intramusculair) en voor een korte periode.

Anticonvulsiva - carbamazepine, valproaat, gabapentine en lamotrigine kunnen worden gebruikt om episodes van ongecontroleerde agitatie onder controle te houden. Er zijn aanwijzingen dat bètablokkers (bijv. Propranolol in de aanvangsdosis van 10 mg met een geleidelijke dosisstijging tot 40 mg tweemaal daags) nuttig zijn bij sommige patiënten met psychomotorische agitatie. In dit geval moeten patiënten worden gecontroleerd op arteriële hypotensie, bradycardie en depressie.

Kalmerende middelen (waaronder kortwerkende benzodiazepinen) worden soms gedurende een korte periode gebruikt om angst te verlichten, maar ze kunnen niet worden aanbevolen voor langdurig gebruik.