Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Gedragsstoornissen bij dementie
Laatst beoordeeld: 05.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Potentieel gevaarlijk gedrag voor zichzelf en anderen komt vaak voor bij patiënten met dementie en is in 50% van de gevallen de belangrijkste reden voor thuiszorg. Het gedrag van deze patiënten omvat dwalen, rusteloosheid, schreeuwen, vechten, weigeren van behandeling, weerstand tegen personeel, slapeloosheid en huilerigheid. Gedragsstoornissen die gepaard gaan met dementie worden niet goed begrepen.
Meningen over welke handelingen van patiënten als gedragsproblemen kunnen worden geclassificeerd, zijn grotendeels subjectief. Tolerantie (welke handelingen van de verzorgers kunnen worden getolereerd) hangt tot op zekere hoogte af van de vastgestelde routine van de patiënt, met name de veiligheid. Zo kan dwalen acceptabel zijn als de patiënt zich in een veilige omgeving bevindt (met sloten en alarmen op alle deuren en hekken in huis), maar dwalen is mogelijk niet acceptabel als de patiënt een verpleeghuis of ziekenhuis verlaat, omdat het andere patiënten kan storen of de werking van de instelling kan verstoren. Veel gedragsproblemen (waaronder dwalen, herhaaldelijk vragen stellen en contactproblemen) zijn overdag minder ernstig voor anderen. Of zonsondergang (verergering van gedragsproblemen bij zonsondergang en vroege avond) of echte dagelijkse variatie in gedrag significant is, is momenteel onbekend. In verpleeghuizen heeft 12-14% van de patiënten met dementie 's avonds meer gedragsproblemen dan overdag.
Oorzaken van gedragsstoornissen bij dementie
Gedragsstoornissen kunnen het gevolg zijn van functionele beperkingen die samenhangen met dementie: verminderd vermogen om gedrag te controleren, verkeerde interpretatie van visuele en auditieve signalen, verminderd kortetermijngeheugen (bijvoorbeeld: de patiënt vraagt herhaaldelijk om iets dat hij of zij al heeft gekregen), verminderd of verloren vermogen om behoeften te uiten (bijvoorbeeld: patiënten dwalen af omdat ze zich eenzaam voelen, bang zijn of op zoek zijn naar iemand of iets).
Patiënten met dementie passen zich vaak slecht aan aan een instellingsomgeving. Veel oudere patiënten met dementie ontwikkelen of verergeren gedragsproblemen wanneer ze naar een meer restrictieve omgeving worden verplaatst.
Lichamelijke problemen (zoals pijn, ademhalingsproblemen, urineretentie, obstipatie, slecht kunnen hanteren) kunnen gedragsproblemen verergeren, deels omdat patiënten niet adequaat met anderen kunnen communiceren. Lichamelijke problemen kunnen leiden tot delirium, en delirium, gecombineerd met reeds bestaande dementie, kan gedragsproblemen verergeren.
Symptomen van gedragsstoornissen bij dementie
Een betere aanpak is om gedragsstoornissen te classificeren en specifiek te karakteriseren in plaats van ze te labelen als gedragsagitatie, een term die zo algemeen is dat hij weinig nut heeft. Specifieke gedragsaspecten, bijbehorende gebeurtenissen (bijv. eten, toiletgebruik, medicatietoediening, consulten) en hun begin- en eindtijden moeten worden vastgelegd om veranderingen in het algehele gedrag van de patiënt te identificeren of de ernst ervan te beoordelen, en om de planning van behandelstrategieën te vergemakkelijken. Bij gedragsveranderingen moet lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om fysieke aandoeningen en ongepaste behandeling uit te sluiten. Omgevingsfactoren (waaronder veranderingen in verzorgers) moeten ook in overweging worden genomen, omdat deze mogelijk de onderliggende oorzaak zijn van de gedragsveranderingen in plaats van daadwerkelijke veranderingen in de toestand van de patiënt.
Psychotisch gedrag moet worden herkend, omdat de behandeling ervan verschilt. De aanwezigheid van wanen en hallucinaties wijst op een psychose. Wanen en hallucinaties moeten worden onderscheiden van desoriëntatie, angst en verwardheid, die vaak voorkomen bij patiënten met dementie. Wanen zonder paranoia kunnen worden verward met desoriëntatie, terwijl wanen meestal vastliggen (bijvoorbeeld: de patiënt noemt een psychiatrische inrichting herhaaldelijk een gevangenis) en desoriëntatie variabel is (bijvoorbeeld: de patiënt noemt een psychiatrische inrichting een gevangenis, een restaurant en een huis).
Hoe te onderzoeken?
Behandeling van gedragsstoornissen bij dementie
Behandelingsmethoden voor gedragsstoornissen bij dementie zijn controversieel en nog niet volledig onderzocht. Ondersteunende maatregelen hebben de voorkeur, maar medicamenteuze therapie wordt ook toegepast.
Activiteiten die een impact hebben op het milieu
De omgeving van de patiënt moet veilig en flexibel genoeg zijn om zijn gedrag te accommoderen zonder schade te veroorzaken. Signalen dat de patiënt hulp nodig heeft, moeten aanleiding geven tot het installeren van deursloten of een alarmsysteem, wat kan helpen bij het beschermen van een patiënt die geneigd is te dwalen. Flexibiliteit in slaappatronen en de indeling van de slaapruimte kunnen patiënten met slapeloosheid helpen. Interventies die worden gebruikt voor de behandeling van dementie helpen meestal ook om gedragsstoornissen te minimaliseren: oriëntatie bieden in tijd en plaats, de behoefte aan zorg uitleggen voordat deze begint, en fysieke activiteit stimuleren. Als de organisatie geen geschikte omgeving kan bieden voor een individuele patiënt, is overplaatsing naar een locatie waar medicamenteuze therapie de voorkeur heeft, noodzakelijk.
Ondersteuning voor mantelzorgers
Leren hoe dementie gedragsproblemen veroorzaakt en hoe je daarop kunt reageren, kan familieleden en andere mantelzorgers helpen om beter met patiënten om te gaan en zorg te verlenen. Leren omgaan met stressvolle situaties, die behoorlijk ingrijpend kunnen zijn, is essentieel.
[ 10 ]
Geneesmiddelen
Medicamenteuze therapie wordt gebruikt wanneer andere methoden niet effectief zijn en medicatie noodzakelijk is voor de veiligheid van de patiënt. De noodzaak van voortzetting van de medicamenteuze therapie dient maandelijks te worden beoordeeld. Medicijnen dienen te worden geselecteerd om de meest hardnekkige gedragsstoornissen te corrigeren. Antidepressiva behoren bij voorkeur tot de groep selectieve serotonineheropnameremmers en dienen alleen te worden voorgeschreven aan patiënten met depressieve symptomen.
Antipsychotica worden vaak gebruikt ondanks het feit dat hun effectiviteit alleen is aangetoond bij patiënten met psychotische stoornissen. Bij andere patiënten (zonder psychotische stoornissen) is succes onwaarschijnlijk en bestaat er een risico op bijwerkingen, met name extrapiramidale stoornissen. Tardieve (vertraagde) dyskinesie of tardieve dystonie kan ontstaan; deze stoornissen verbeteren vaak niet, zelfs niet na dosisverlaging of volledige stopzetting van het medicijn.
De keuze van het antipsychoticum hangt af van de relatieve toxiciteit. Conventionele antipsychotica zoals haloperidol hebben een relatief laag sedatief effect en minder anticholinerge effecten, maar veroorzaken vaker extrapiramidale symptomen; thioridazine en thiothixeen hebben minder extrapiramidale symptomen, maar zijn meer sederend en hebben sterkere anticholinerge effecten dan haloperidol. Antipsychotica van de tweede generatie (atypische) (bijv. olanzapine, risperidon) hebben minimale anticholinerge effecten en veroorzaken minder extrapiramidale symptomen dan conventionele antipsychotica, maar langdurig gebruik van deze middelen kan gepaard gaan met een verhoogd risico op hyperglykemie en mortaliteit ongeacht de oorzaak. Bij oudere patiënten met dementiegerelateerde psychose verhogen deze middelen ook het risico op cerebrovasculaire accidenten.
Indien antipsychotische geneesmiddelen worden gebruikt, dienen deze in lage doses te worden gegeven (bijvoorbeeld olanzapine 2,5-15 mg oraal eenmaal daags; risperidon 0,5-3 mg oraal om de 12 uur; haloperidol 0,5-1,0 mg oraal, intraveneus of intramusculair) en gedurende korte perioden.
Anticonvulsiva zoals carbamazepine, valproaat, gabapentine en lamotrigine kunnen worden gebruikt om episodes van oncontroleerbare agitatie onder controle te houden. Er zijn aanwijzingen dat bètablokkers (bijv. propranolol, beginnend met 10 mg en getitreerd tot 40 mg tweemaal daags) nuttig zijn bij sommige patiënten met psychomotorische agitatie. In dat geval dienen patiënten gecontroleerd te worden op hypotensie, bradycardie en depressie.
Kalmerende middelen (waaronder kortwerkende benzodiazepinen) worden soms gedurende korte tijd gebruikt om angst te verlichten, maar ze kunnen niet worden aanbevolen voor langdurig gebruik.
Medicijnen