Overtreding van het ritme en de geleiding van het hart: symptomen en diagnose

Symptomen van ritme en geleiding van het hart

Aritmie en geleidingsstoornissen kan asymptomatisch zijn of hartkloppingen veroorzaken symptomen van hemodynamische stoornissen (bijvoorbeeld kortademigheid, pijn op de borst, duizeligheid, of flauwvallen) of hartstilstand. Soms treedt polyurie op vanwege de afgifte van het atriale natriuretische peptide tijdens langdurige supraventriculaire tachycardie (CBT).

Palpatie van de pols en auscultatie van het hart kunnen de frequentie van het ventriculaire ritme bepalen en de regelmatigheid (of onregelmatigheid) evalueren. Een onderzoek naar de pols in de halsader kan helpen bij de diagnose van AB-blokkade of atriale tachyaritmieën. Bijvoorbeeld, bij een compleet AV-blok worden de atria periodiek samengetrokken tijdens de volledige sluiting van de atrioventriculaire kleppen, wat leidt tot het verschijnen van een grote golf a (geweergolf) in de veneuze jugulaire puls. Andere fysieke bevindingen bij aritmieën zijn zeldzaam.

Diagnose van ritmestoornis en geleiding van het hart

Bij de anamnese en objectief onderzoek kan aritmie en de mogelijke oorzaken op te sporen, maar de behoefte aan nauwkeurige diagnose van 12-lead ECG, of (minder vaak) nemen het hartritme die het vaakst op het moment van aanvang van de symptomen wordt gebruikt, om hun relatie met hartritmestoornissen te identificeren.

ECG-gegevens worden op een complexe manier geëvalueerd. Meet intervallen en detecteer zelfs minimale verstoringen in het ritme. Het belangrijkste diagnostische moment is de frequentie van atriale excitatie, de frequentie en regelmatigheid van de ventriculaire complexen en de relatie daartussen. Onregelmatige excitatiesignalen worden geclassificeerd als regelmatig - onregelmatig of onregelmatig (onjuist). Het onregelmatig onregelmatige ritme is overwegend normale hartcontracties, soms onderbroken door onregelmatige (bijvoorbeeld vroegtijdige contracties) of andere onregelmatige ritmepatronen (inclusief terugkerende bijbehorende afkortingen).

Verkorte bereik (<0,12 s) indicatief supraventriculaire ritme (boven de bifurcatie van de His bundel). Een breed scala QRS (> 0,12 c) - een indicatie van ventriculaire (onderste bifurcatie bundeltakblok) of supraventriculaire ritme terwijl schending van een premature ventriculaire syndroom Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW syndroom).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

ECG diagnostiek bradyaritmieën afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van een tand, de kenmerken en communicatie tand met bradyarrhitmia complexe ongeacht tand met een complex van QRS geeft een AV dissociatie, als gevolg van het ritme focale kan (bij uzkihzheludochkovyh complexen) of ventriculaire (bij groothoek complexen QRS) .

Regelmaat in een verhouding van 1: 1 met uitsteeksels geeft de afwezigheid van AV-blokkering aan. Wanneer de tand wordt voorafgegaan complex QRS, een teken sinusbradycardie (indien tine normaal) of stop sinusritme met ventriculaire vervanging en retrograde uitvoeren puls aan de atria. In dit geval wordt het complex uitgebreid.

Als het ritme onjuist is, komt het aantal tanden meestal niet overeen met het aantal complexen. Sommige tanden leiden naar het uiterlijk van een complex achter hen en sommige niet (een teken van de AV-blokkade van de 2e graad). Onregelmatigheid in een verhouding van 1: 1 met de voorafgaande tanden duidt meestal op een sinusaritmie met een geleidelijke toename en afname van de frequentie van de sinusknoop (als de tanden normaal zijn).

Pauzes in het ritme, die dan weer het juiste teken kan het gevolg zijn tanden blokkade (abnormale tand kunnen direct weergegeven nadat de voorgaande tand T of interfereren met de normale vorm van de laatste), hart- sinus of pulsuitgang blokkade ervan en AV block II graad.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takhiaritmii

Tachyaritmieën kunnen worden onderverdeeld in vier groepen: volgens het principe van regelmaat en onregelmatigheid, evenals een breed en smal complex

Tachyaritmie smalle onregelmatige complex omvatten fibrillatie (AF) en atriale flutter of atriale tachycardia waar de variabele AB-geleidende en polytopisch atriale tachycardia. Differentiële diagnose is gebaseerd op de evaluatie van ECG-pulsen van de atria, die het best worden gezien in de lange intervallen tussen de complexen. Atriale pulsen die naelektrokariogramme voortzetting onregelmatige kijken in de tijd en met een andere vorm, en hebben een zeer hoge frequentie (> 300 ppm) zonder bepaalde tanden R, stelt atriale fibrillatie (d.w.z. Aan atriale fibrillatie). Bepaalde tanden die verschillen van contractie tot contractie en ten minste drie verschillende vormen hebben, duiden op een polytopische atriale tachycardie. Regelmatige, duidelijke, uniforme vorm-impulsen, niet onderbroken door iso-elektrische hiaten, is een teken van atriale flutter.

Onregelmatige ventriculaire tachyaritmie brede complex omvatten vier soorten van atriale aritmieën hierboven beschreven, gecombineerd met blokkade bundeltakblok of ventriculaire pre-excitatie en polymorfe ventriculaire tachycardie (VT). Differentiële diagnose van atriale pulsen ECG en de aanwezigheid bij zeer frequent polymorfe VT ritme (> 250 ppm).

Tachycardie, smal complexen QRS omvat sinus tachycardia, atriale flutter of ware atriale tachycardia constant gedrag aan de ventrikels en paroxysmale MCA (MCA van de AV-verbinding met het mechanisme van opnieuw binnenkomen, orthodromic wederzijdse AB-tachycardia in de aanwezigheid van een extra AV pad en SVT van de sinusknoop met terugkeer van het syndroom). Vagale testen of farmacologische blokkade van het AV-knooppunt maken differentiatie tussen deze tachycardieën mogelijk. Wanneer deze technieken sinustachycardie niet beëindigd, maar de hartslag wordt verminderd of ontwikkelt AV block waarmee normale tand R. Atriale flutter en atriale tachycardia waar meestal niet veranderd te identificeren, maar identificeert AV blokgolf atriale flutter of wijziging tand R. De meest voorkomende vormen paroxysmale SVT (AB-herintreding en wederzijdse orthodromic tachycardie) verdwijnt wanneer de AV blokkering.

Regelmatige tachyaritmie brede complexen ventriculaire tachyaritmieën omvat dezelfde, dat kan worden voorgesteld als een complex met smalle blokkade elke bundelvertakking en premature ventriculaire excitatie en monomorfe ventriculaire tachycardie. Vagale tests helpen om de verschillen tussen hen te identificeren. Als er een probleem is met differentiële diagnose, moet het ritme als VT worden beschouwd, omdat sommige geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van SVT het klinische beloop met VT kunnen verslechteren; de omgekeerde benadering is verkeerd.