Leesstoornis

Leesstoornis (ontwikkelingsdyslexie) is een specifieke leesstoornis die gekenmerkt wordt door talrijke fouten (vervangingen, weglatingen van letters, het niet volgen van de volgorde), gecombineerd met een traag leestempo dat niet verklaard kan worden door het intelligentieniveau, problemen met de gezichtsscherpte of onvoldoende scholing.

ICD-10-code

P81.0. Specifieke leesstoornis. 

Epidemiologie

Er zijn geen precieze gegevens over de prevalentie, omdat er geen duidelijke criteria zijn om onderscheid te maken tussen extreme varianten van de norm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van leesstoornissen

Ze suggereren de leidende rol van biologische factoren, waaronder erfelijke aanleg, zoals blijkt uit de hoge mate van concordantie van de stoornis bij eeneiige tweelingen en weefselschade aan hersenstructuren met verstoring van de vorming van interanalytische verbindingen: auditief, visueel en kinesthetisch. Interactie met niet-biologische factoren, zoals het ontbreken van gunstige omstandigheden voor het verkrijgen van onderwijs, een laag sociaal niveau binnen het gezin en verwaarlozing, compliceren het beloop van de leesstoornis.

Hoe uit een leesstoornis zich?

Leesstoornissen worden gekenmerkt door specifieke stoornissen die zich zowel uiten in een traag leestempo als in talrijke aanhoudende fouten, zoals:

• weglatingen, vervangingen, vervormingen of toevoegingen van woorden of delen van woorden;
• herschikking van woorden in een zin of letters in woorden;
• langdurige aarzeling of ‘de draad kwijtraken’ in de tekst en onnauwkeurigheden in uitdrukkingen.

In de regel is er sprake van een karakteristiek gebrek aan begrip van wat er gelezen is; kinderen kunnen zich geen afzonderlijke feiten herinneren, noch conclusies of conclusies trekken uit wat ze gelezen hebben.

Specifieke leesstoornissen gaan meestal vooraf aan spraakontwikkelingsstoornissen. Op schoolleeftijd zijn bijkomende emotionele en gedragsstoornissen kenmerkend.

Classificatie

Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende typen leesstoornissen:

• optische leesstoornis, die zich uit in moeilijkheden bij het leren van afzonderlijke letters die qua spelling op elkaar lijken, en het onvermogen om een woord in één keer te begrijpen;
• een motorische leesstoornis die wordt gekenmerkt door een stoornis in de reproductie van lettergrepen, woorden, zinnen, in hun visuele beheersing en in het onthouden van articulatorische posities;
• Fonemische leesstoornis, gekenmerkt door het vermengen van letters die qua akoestische kenmerken op elkaar lijken. Bij het hardop lezen manifesteert deze stoornis zich in weglatingen, vervormingen (van klinkers en medeklinkers), substituties in de uitspraak van zachte-harde, stemhebbende-stemloze, sissende-sissende medeklinkers. Er wordt vaak een verband gelegd tussen de verstoring van de functies van fonemische perceptie en motorische reproductie;
• Fonemische verbale leesstoornissen uiten zich in weglatingen, substituties, vervormingen van woorden en aarzelingen bij woorden met een complexe klankstructuur. Op zinsniveau leiden verbale dyslexieën tot woordherschikkingen, problemen met het begrip en het onvermogen om te generaliseren wat er gelezen is. Fonemische verbale dyslexieën gaan meestal gepaard met fonemische letterlijke dyslexieën.

[ 7 ]

Hoe herken je een leesstoornis?

Diagnostisch algoritme (volgens ICD-10)

• Aanwezigheid van één van de tekenen. 
  • De leesnauwkeurigheid en/of de score voor leesbegrip liggen twee standaardfouten onder het verwachte niveau voor de leeftijd en algemene intellectuele ontwikkeling van het kind (leesvaardigheid en IQ worden bepaald door een individueel toegewezen test die op gestandaardiseerde wijze rekening houdt met culturele omstandigheden en het onderwijssysteem).
  • Ernstige leesmoeilijkheden in de voorgeschiedenis of testresultaten die al op jonge leeftijd aan criterium A voldeden; score op spellingstest die minstens twee standaardfouten onder het verwachte niveau voor de chronologische leeftijd van het kind en het bijbehorende IQ ligt.
• De beperkingen beschreven in criterium A belemmeren op substantiële wijze het leerproces of de dagelijkse activiteiten waarvoor leesvaardigheid vereist is.
• Deze stoornis is niet het directe gevolg van een visueel, auditief of neurologisch defect.
• De schoolervaring (behalve het lezen) ligt in lijn met het verwachte gemiddelde niveau.

Differentiële diagnostiek

Bij diagnostische metingen is het noodzakelijk om secundaire leesstoornissen veroorzaakt door mentale retardatie, verminderde gehoor- en gezichtsscherpte, sociale deprivatie en pedagogische verwaarlozing uit te sluiten. Differentiële diagnostiek bij leesproblemen veroorzaakt door linguïstische (interetnische) factoren is eveneens vereist.

In dit verband zijn de volgende onderzoeken noodzakelijk: consultatie bij een logopedist, neuroloog, neuropsycholoog, psycholoog, psychiater, instrumenteel onderzoek - EEG, EchoEG, REG (in gevallen waarin differentiële diagnose bij langzaam voortschrijdende neurologische aandoeningen vereist is). Daarnaast worden consultaties bij een audioloog en geneticus voorgeschreven.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van leesstoornissen

Van primair belang bij de ontwikkeling van het leesvermogen is een speciaal programma van logopedische sessies, zowel individueel als in groepsverband. De duur van de corrigerende maatregelen is afhankelijk van de ernst van de dyslexie en kan 180 of meer sessies bedragen. Om de activiteit van hersenstructuren te activeren, wordt therapie toegepast met verschillende neurometabole stimulantia (GABA-derivaten en -analogen, cerebrovasculaire middelen, polypeptiden, organische composieten, enz.). Bij gelijktijdige emotionele en gedragsstoornissen worden kalmerende middelen en antidepressiva toegevoegd. Fysiotherapie, therapeutische fysieke training en massage worden voorgeschreven als aanvullende therapeutische maatregelen.

Wat is de prognose voor leesproblemen?

Verbetering van leesvaardigheden in het proces van therapeutische en corrigerende maatregelen.