Pachymeningitis

Zoals bekend bestaat de menselijke hersenen uit verschillende hersenvliezen – het harde, vaat- en spinnenwebvlies, die bepaalde belangrijke functies vervullen. Het ontstekingsproces kan onder bepaalde omstandigheden in elk van deze vliezen optreden. Vandaag bespreken we een ontsteking in het harde hersenvlies, wat in medische kringen "pachymeningitis" wordt genoemd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Pachymeningitis komt het vaakst voor bij zuigelingen en mannen van middelbare leeftijd.

Uitbraken van de ziekte worden vooral vastgesteld in de periode van het voorjaar en de herfst. Deze periode kan gepaard gaan met sterke temperatuurschommelingen, epidemieën van infectieziekten, verminderde immuunbescherming van de bevolking en seizoensgebonden vitaminetekorten.

De bacteriële variant van pachymeningitis komt vooral voor in landen met een warm klimaat en in landen met een slechte gezondheidsontwikkeling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken pachymeningitis

Wanneer we spreken over pachymeningitis, bedoelen we meestal een ontstekingsproces dat de dura mater van de hersenen of het ruggenmerg aantast (respectievelijk cerebrale of spinale pachymeningitis).

• Rekening houdend met de gelaagde ontstekingslaesie van de dura mater, wordt er onderscheid gemaakt tussen interne en externe pachymeningitis.
• Afhankelijk van het type ontstekingsveranderingen kan pachymeningitis sereus, purulent of hemorragisch zijn. Afhankelijk van de aard van het proces kan het acuut of chronisch zijn.

Sereuze pachymeningitis ontstaat als gevolg van verschillende infecties, vergiftigingen en allergische processen.

Hemorragische pachymeningitis kan het gevolg zijn van trauma, atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, decompensatie van de hartactiviteit, ziekten van het bloedvatenstelsel en verhoogde intracraniële druk.

Purulente pachymeningitis treedt op wanneer infectieuze agentia vanuit andere haarden de schedelholte binnendringen - bijvoorbeeld bij otitis, sinusitis, karbonkels of furunkels.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risicofactoren

Factoren die het risico op het ontwikkelen van pachymeningitis vergroten:

• jeugd;
• alle infectieuze pathologieën;
• verzwakte immuniteit;
• werken met mensen, frequente aanwezigheid op openbare plaatsen (vooral tijdens epidemieën);
• frequente lange-afstandsreizen, vooral naar exotische landen (bijvoorbeeld naar Afrikaanse landen);
• hoofdletsel en hersenoperaties.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

Pachymeningitis kan in verschillende vormen voorkomen:

• hematogene route, via de lymfe, placenta of via de zenuwscheden;
• door contact, bij aanwezigheid van een purulent proces in de neusbijholten, het middenoor of het mastoïdproces, bij infectieziekten van de tanden of de ogen;
• bij hoofd- of ruggenmergletsel.

Het pathogene mechanisme uit zich in losheid, zwelling en overmatige aanwezigheid van de dura mater. Bij een hemorragische aandoening wordt bloedverzadiging en delaminatie van de dura mater waargenomen als gevolg van vaatschade. Bloed kan zich ophopen in individuele holten, met de vorming van hygromen.

Bij purulente pachymeningitis ontstaan verklevingen en extradurale en subdurale abcessen. Wanneer de pijn afneemt, ontstaat meningeale fibrose.

Het chronische proces begint met fibrose, gevolgd door verdichting van het weefsel en compressie van de zenuwuiteinden, wat kan leiden tot zenuwatrofie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen pachymeningitis

Bij ernstige pachymeningitis zijn er vaak geen symptomen en wordt de ziekte dus bij toeval ontdekt.

Hemorragische pachymeningitis manifesteert zich met diverse klinische verschijnselen, hoewel kleine bloedingen ook asymptomatisch kunnen verlopen. Tijdens een exacerbatie treedt hoofdpijn op, die verergert, verergerd door aanvallen van braken, duizeligheid en bewustzijnsverlies. Tekenen zoals geheugenverlies, algemene onverschilligheid - of juist een overmatige opwinding - kunnen de aandacht trekken.

De eerste tekenen zijn afhankelijk van de specifieke locatie van de laesie. Lichte meningeale manifestaties kunnen worden vastgesteld. Bij sommige patiënten wordt congestie van de oogzenuwpapillen of een ontsteking van de oogzenuw vastgesteld. Tijdens een lumbaalpunctie wordt het hersenvocht onder druk naar buiten geperst. Hierin kan een verhoogd eiwitgehalte worden vastgesteld.

Externe pachymeningitis begint met lokale pijn in het hoofd. Bij het kloppen op de schedel kan pijn aan de aangedane zijde worden gevoeld. Pachymeningitis tegen de achtergrond van een extraduraal abces wordt gekenmerkt door hevige hoofdpijn in de slaapstreek. De aandoening kan gepaard gaan met epileptische aanvallen, afasie en gevoelloosheid in de ledematen.

Als er een ontsteking ontstaat in de buurt van het apicale deel van de piramide van het slaapbeen, dan wordt er hevige pijn waargenomen in het voorhoofd, de slapen en de oogbollen.

Bij inwendige purulente pachymeningitis bereikt de lichaamstemperatuur 38-40 °C, koude rillingen en slopende hoofdpijn met braken. Loslating, vermoeidheid, delirium en stuiptrekkingen worden vaak waargenomen.

Stages

Het verloop van pachymeningitis kan worden onderverdeeld in drie stadia:

1. Het oedeemstadium gaat gepaard met een opgewonden of apathische toestand, ernstige hoofdpijn, misselijkheid, spijsverteringsstoornissen, stuiptrekkingen en het optreden van pathologische reflexen.
2. De fase van diffuse inhibitie gaat gepaard met duidelijke tekenen van CZS-depressie. Er wordt onverschilligheid en slaperigheid waargenomen, hoofdpijn neemt af en de temperatuur stabiliseert.
3. De paralytische fase wordt gekenmerkt door terugkerende hoofdpijn, verhoogde temperatuur, tachycardie en bewustzijnsverlies. Deze fase kan worden vergeleken met een precomateuze toestand.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicaties en gevolgen

Er kunnen zich een aantal complicaties voordoen: verslechtering van het gehoor en zicht, epilepsie, verstandelijke beperkingen, sepsis, astheno-neurotisch syndroom.

Bij een verzwakt immuunsysteem kunnen nierfalen, bijnieraandoeningen en hart- en vaatziekten ontstaan.

Wanneer de infectie zich verspreidt, kan gegeneraliseerde meningitis optreden, die zich kenmerkt door een zeer ernstig beloop. Vaak overlijdt de patiënt aan intoxicatie, toxische shock en zware hersenbloedingen.

Als de patiënt tijdig een arts raadpleegde, waardoor pachymeningitis volledig werd genezen, kunnen in sommige gevallen de volgende restverschijnselen van de ziekte aanhouden, die zich als volgt uiten:

• bij hoofdpijn die verband houdt met veranderingen in het weer of klimaat;
• bij gevoelloosheid van de ledematen, verlamming;
• bij verhoogde intracraniale druk;
• bij het optreden van epileptische aanvallen;
• bij intellectuele stoornis;
• bij het optreden van vegetatieve stoornissen en ziekten van het endocriene systeem.

Bij dergelijke complicaties wordt een aanvullende behandeling uitgevoerd, die langdurig is en een individuele aanpak vereist.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics pachymeningitis

Bij verdenking op pachymeningitis worden diagnostische procedures gehanteerd, zoals het stellen van vragen en het uitvoeren van neurologische tests, naast laboratoriumtests en instrumenteel onderzoek.

Tests voor pachymeningitis:

• algemeen bloedonderzoek (leukocytose bij pachymeningitis van bacteriële oorsprong, leukopenie bij virale etiologie van de ziekte, verschuiving in de leukocytenformule naar links, versnelde ESR, in de laatste stadia - trombocytopenie);
• bloedbiochemie (acidose, verhoogde creatinine- en ureumspiegels);
• latex-agglutinatietesten of PCR (om het type ziekteverwekker te bepalen).

Instrumentele diagnostiek van pachymeningitis:

• hersen- en ruggenmergpunctie met vochtafname voor onderzoek;
• elektro-encefalografie met registratie van de elektrische activiteit van de hersenen;
• computertomografie met laag-voor-laagonderzoek van hersenstructuren.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij bloedinfiltratie in de subarachnoïdale ruimte, bij intracerebrale beroerte, bij tumor- en purulente pathologieën in de hersenen en bij cerebrale arachnoiditis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandeling pachymeningitis

Pachymeningitis kan niet zelfstandig thuis worden behandeld: de patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen.

Na de definitieve diagnose krijgt de patiënt sterke antibacteriële medicijnen voorgeschreven:

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Ceftriaxon	Voorgeschreven in een dosering van 2,0 g in de vorm van intraveneuze infusen, elke 12 uur.	Mogelijke spijsverteringsklachten, allergieën, candidiasis, geelzucht.	Het is een bacteriedodend middel tegen streptokokken, E. coli en pneumokokken.
Levomycetine	Voorgeschreven in een dosering van 50-100 mg/kg lichaamsgewicht per dag. De dagelijkse dosis van het medicijn wordt verdeeld over drie doses (ongeveer eenmaal per 8 uur).	Soms kunnen misselijkheid, diarree, gezichts- en gehoorproblemen en allergieën optreden.	Het medicijn remt de ontwikkeling van shigella, E. coli en bleek treponema.
Meropenem	Voorgeschreven dosering: 2,0 g eenmaal per 8 uur.	Buikpijn, spijsverteringsproblemen en veranderingen in de bloeddruk kunnen voorkomen.	Het medicijn remt de ontwikkeling van hemolytische streptokokken en Haemophilus influenzae.
Streptomycin	Voorgeschreven in een hoeveelheid van 1,0 g/dag in de vorm van intramusculaire injecties.	Er kunnen nierpijn, gehoorverlies, slaperigheid en diarree optreden.	Het medicijn is werkzaam tegen Mycobacterium tuberculosis, gonokokken, Brucella en Klebsiella.

De symptomatische behandeling van pachymeningitis bestaat uit het gebruik van diuretica, vitamines, pijnstillers en medicijnen om de temperatuur te stabiliseren.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Furosemide	Bij hersenoedeem wordt het voorgeschreven als een jetinjectie, 80-120 mg, in combinatie met colloïden.	Misselijkheid, diarree, bloeddrukverlaging, duizeligheid en hypokaliëmie zijn mogelijk.	Het medicijn blokkeert de heropname van natrium in de tubuli, waardoor de diurese toeneemt.
Vitamines B1 en B6	Voorgeschreven als intramusculaire injecties van 1 ml per dag.	Allergieën, duizeligheid en tachycardie zijn mogelijk.	Vitaminen versnellen de stofwisselingsprocessen in hersenweefsel.
Paracetamol	Voorgeschreven 1-2 tabletten om de 6 uur. De maximale dagelijkse dosis is 8 tabletten.	Er kunnen allergieën ontstaan.	Het medicijn verlicht de pijn en stabiliseert de lichaamstemperatuur.
Cordiamine	Het wordt voorgeschreven in de vorm van intramusculaire of intraveneuze injecties, 2 ml tot 3 keer per dag.	Soms is er sprake van roodheid van het gezicht, misselijkheid en allergieën.	Het medicijn verbetert de stofwisselingsprocessen in hersenweefsel.

Wanneer er aanvallen optreden, worden anti-epileptica voorgeschreven:

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Fenobarbital	Voorgeschreven dosering: 50-100 mg 's ochtends en 's avonds, oraal.	Mogelijke verlaging van de bloeddruk, allergieën, depressie van het centrale zenuwstelsel.	Het medicijn heeft kalmerende en anti-epileptische eigenschappen.
Aminazine	Voorgeschreven als intramusculaire injecties, 2 ml.	Er kunnen stuiptrekkingen, een verlaagde bloeddruk, dyspepsie en leukopenie optreden.	Het medicijn kalmeert het zenuwstelsel.

Bij purulente pachymeningitis wordt alleen een chirurgische behandeling voorgeschreven, die bestaat uit trepanatie van de schedel, verwijdering en excisie van het purulente kapsel.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie wordt gebruikt in de revalidatiefase van patiënten met pachymeningitis. Vergelijkbare behandeling:

• verbetert de intracerebrale hemodynamiek en de capillaire circulatie;
• verbetert de stofwisselingsprocessen in de hersenen;
• corrigeert hersenfuncties bij pachymeningitis;
• ondersteunt de werking van het zenuwstelsel;
• herstelt de immuniteit.

Van de immuunstimulerende procedures zijn de hoogfrequente magneettherapie, UV-stralen (vooral in een erythemateuze dosis) en elektroforese met immunomodulatoren de populairste.

Elektroslaapsessies, elektroforese met kalmeringsmiddelen en neurostimulatoren hebben een kalmerende werking.

Laag-intensiteit UHF-therapie en transcerebrale UHF-therapie zijn bijzonder effectief.

Indien het nodig is de bloedvaten in de hersenen te verwijden, wordt gebruik gemaakt van elektroforese met vaatverwijders of galvanisatie.

Volksremedies

De recepten uit de traditionele geneeskunde kunnen worden gebruikt nadat de acute fase van pachymeningitis is gestopt, gelijktijdig met conservatieve therapie in het ziekenhuis. Een dergelijke combinatie draagt bij aan een zo snel mogelijk herstel van het lichaam van de patiënt.

Als de patiënt klaagt over ernstige hoofdpijn, stuiptrekkingen en neuroses, dan wordt hem aangeraden speciale aandacht te besteden aan recepten met sleutelbloem- of valeriaanwortelstok, lavendelbloemen, munt- of rozemarijnblaadjes.

U kunt een infusie maken op basis van de hierboven genoemde planten. Meng hiervoor alle componenten in dezelfde verhouding. Laat vervolgens 1 eetlepel van het medicinale mengsel trekken in 200-250 ml water, aan de kook gebracht, en laat het ongeveer vijf uur in een thermoskan staan. Neem het medicijn tegen pachymeningitis 4 keer per dag in, 30 minuten voor de maaltijd.

Lindebloesem, bekend om zijn ontstekingsremmende, immuunmodulerende en pijnstillende eigenschappen, heeft een goede werking. Om lindethee te bereiden, giet u 500 ml kokend water over een kwart glas lindebloesem en laat u het een uur staan. Drink deze thee vóór de maaltijd, 100-150 ml.

Dit middel is ook zeer effectief bij pachymeningitis: maal 2 theelepels maanzaad in een vijzel, meng dit met 200 ml melk (verwarmd tot 70 °C) en laat het een nacht in een thermoskan staan. Neem het medicijn driemaal daags in, 1 eetlepel 60 minuten voor de maaltijd.

De belangrijkste symptomen van pachymeningitis worden goed verlicht met behulp van infusies van kamille, cranberry en rozenbottel. De duur van de behandeling met volksremedies hangt af van de ernst van de ziekte en het algemene welzijn van de patiënt.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kruidenbehandeling

Om de stofwisselingsprocessen in de hersenen na pachymeningitis te normaliseren, raden traditionele genezers het gebruik van planten aan zoals betonie, zwarte vlierbessen, korenbloembloemen, zilverkruid, selderij, viooltjesbloesem, paardenstaart en eryngium.

1. Neem gelijke hoeveelheden viooltjes, groene peterselie, berendruif, oregano, jeneverbes en adonis. Laat 2 eetlepels van het mengsel trekken in 1 liter kokend water en laat het enkele uren staan. Filter het en neem driemaal daags 150 ml, een half uur voor de maaltijd.
2. Maak een verzameling van gelijke hoeveelheden aardbeibladeren, cichoreiwortelstok, sint-janskruid, kalmoeswortelstok, rozenbottels, jeneverbessen en duizendblad. Trek 2 eetlepels van de verzameling in 0,5 liter kokend water en laat enkele uren trekken. Filter en drink driemaal daags 150 ml, eventueel met honing.
3. Maak een mengsel van gelijke hoeveelheden rozemarijnblaadjes, sint-janskruid, calendula en alantwortelstok. Laat 1 eetlepel van het mengsel trekken in 250 ml kokend water en laat het twee uur trekken. Drink een kwart glas 's ochtends, voor de lunch en 's avonds bij pachymeningitis.

Homeopathie

Het gebruik van homeopathie bij pachymeningitis leidt tot veel controverse en discussie. Professionele homeopathische specialisten zijn er echter van overtuigd dat ze een effectief medicijn kunnen kiezen dat de belangrijkste symptomen van de ziekte bestrijdt.

• Apis mellifica wordt gebruikt bij pachymeningitis bij kinderen, indien er sprake is van ernstige hoofdpijn.
• Arnica montana - geschikt voor de behandeling van pachymeningitis die ontstaat als gevolg van een verwonding of een operatie.
• Belladonna - gebruikt bij een snelle temperatuurstijging bij pachymeningitis.
• Bryonia wordt voorgeschreven bij pachymeningitis, een aandoening die gepaard gaat met bewustzijnsstoornissen en een verstoorde motorische coördinatie.
• Helleborus wordt gebruikt bij bewustzijnsstoornissen, parese en fysieke uitputting.
• Bilzekruid - helpt bij ernstige spierspasmen.

De behandeling van pachymeningitis met de genoemde medicijnen dient te geschieden onder toezicht van een ervaren homeopathisch arts, omdat deze ziekte zeer ernstig is en een individuele benadering van de patiënt vereist.

Het voorkomen

De belangrijkste maatregelen om de ontwikkeling van pachymeningitis te voorkomen zijn:

• het competent en tijdig elimineren van infectieziekten, en in het bijzonder – aandoeningen van het oor, de keel en de neusbijholten;
• correcte en tijdige behandeling van etterende letsels, zoals acne of steenpuisten;
• het vermijden van contact met mensen die lijden aan verschillende vormen van meningitis;
• naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
• het behoud van een gezonde immuniteit, het verharden, het eten van hoogwaardige, vitaminerijke en gevarieerde voeding;
• preventie van hoofd- en ruggengraatletsel.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognose

De prognose hangt meestal af van hoe snel de symptomen van pachymeningitis werden ontdekt en hoe tijdig en competent de patiënt werd geholpen. Als de ziekte in een vroeg stadium werd vastgesteld en de patiënt direct een behandeling kreeg voorgeschreven, kan de verdere prognose van pachymeningitis als gunstig worden beschouwd. In vergevorderde gevallen kunnen complicaties optreden, die kunnen leiden tot ernstige en zeer negatieve gevolgen.

[ 47 ]