Pachyonychia nagel

In de dermatologie bestaat de weinig bekende term 'pachyonychia', wat duidt op een verstoring van de structuur, dichtheid en vorm van de nagelplaat. Deze aandoening kan gepaard gaan met verschillende ziekten, of onafhankelijk optreden – bijvoorbeeld bij een erfelijke variant van de aandoening.

In de dermatologie bestaat de weinig bekende term 'pachyonychia', wat duidt op een verstoring van de structuur, dichtheid en vorm van de nagelplaat. Deze aandoening kan gepaard gaan met verschillende ziekten, of onafhankelijk optreden – bijvoorbeeld bij een erfelijke variant van de aandoening.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Pachyonychia komt vaker voor bij mannen en jongens. De verhouding tussen mannen en vrouwen met pachyonychia is ongeveer 7:4.

Pachyonychia wordt als onafhankelijke pathologie relatief zelden vastgesteld. Vaker gaat dit symptoom gepaard met andere ziekten – van dermatologische of endocrinologische aard.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken pachyonychiae

De belangrijkste oorzaak van een pathologie als pachyonychia is een stoornis in de trofie of structuur van de nagel. Uiterlijk manifesteert een dergelijke stoornis zich in een verandering in de dikte en vorm van de nagelplaat.

Als pachyonychia niet aangeboren is, kan het worden veroorzaakt door candidiasis, blootstelling aan chemicaliën of ontstekingsprocessen aan de basis van de nagel.

De volgende risicofactoren spelen een speciale rol bij het ontstaan van pachyonychia:

• psoriasis;
• bulleuze dermatose;
• lichen planus;
• ichthyose;
• haaruitval;
• pyodermie;
• eczeem.

Op oudere leeftijd kan pachyonychia een gevolg zijn van een verslechtering van de haarvatcirculatie van bloed en lymfe, waardoor er een verstoring kan ontstaan in het proces van de vorming van de nagel in het nagelbed.

Bij jonge mensen kan een verstoorde haarvatcirculatie het gevolg zijn van diabetes mellitus, stofwisselings- en endocriene stoornissen.

Wanneer we het over de aangeboren vorm van de ziekte hebben, bedoelen we meestal het Jadassohn-Lewandowsky-syndroom. Dit is een genetische aandoening met verschillende overervingspatronen, die optreedt bij een verandering in de vorming van de stratum corneum van de huid en nagels. In deze situatie is pachyonychia het belangrijkste symptoom, dat wordt veroorzaakt door een onjuiste collageenvorming en een verminderde opname van bepaalde vitamines.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

Pachyonychia wordt beschouwd als een vorm van onychodystrofie. Het kan verworven of aangeboren zijn en gepaard gaan met bepaalde genetische veranderingen.

De erfelijke vorm van pachyonychia werd honderd jaar geleden ontdekt door de dermatologen Jadassohn en Lewandowsky. Verworven pachyonychia komt veel vaker voor en kan gepaard gaan met verschillende dermatologische aandoeningen.

Soms wordt pachyonychia vastgesteld als een leeftijdsgebonden kenmerk bij oudere patiënten.

Omdat pachyonychia in de overgrote meerderheid van de gevallen gepaard gaat met andere ziekten of met leeftijdsgebonden weefselveranderingen, onderscheiden veel specialisten het niet als een aparte pathologie. Zij beschouwen het slechts als een symptoom of een teken van pijn.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen pachyonychiae

Het belangrijkste kenmerk van pachyonychia is de verruwing en verdikking van de nagel. In dit geval zijn niet alle nagels per se aangetast – één of twee nagels kunnen worden aangetast. Daarnaast zijn hyperkeratose van de huid aan de basis van de nagelplaat, een verstoring van de vorm en een kleurverandering mogelijk.

Als pachyonychia van de nagel een symptoom is van een dermatologische aandoening, kunnen er ook andere tekenen aanwezig zijn, zoals huiduitslag, schilfers, papels, blaasjes en plaques. In de regel breidt de laesie zich uit naar de nagelbasis en ontwikkelt zich vervolgens tot een volwaardige pachyonychia.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door chronische blootstelling van de huid en aanhangsels aan alkalische chemicaliën, manifesteert deze aandoening zich als een losse nagelstructuur en na verloop van tijd verdikking ervan. De nagelontwikkeling kan ook verstoord raken als gevolg van een ontstekingsreactie, die het gevolg is van de gebruikelijke bijwerkingen van professionele zorg.

Leeftijdsgebonden pachyonychia ontwikkelt zich progressief over vele jaren. De eerste tekenen van leeftijdsgebonden schade zijn vertroebeling en een verandering in de kleur van de nagel. Als iemand jarenlang rookt, kan de nagel geel of zelfs bruin worden.

Congenitale pachyonychia heeft het meest uitgesproken klinische beeld. Vanwege de genetische aard van de ziekte hebben specialisten deze onderverdeeld in de volgende typen:

• Syndroom van Jadassohn-Lewandowsky (er is sprake van duidelijke verdikking van de nagels aan de extremiteiten, pijn aan de voeten, er zijn tekenen van hyperkeratose aan de binnenkant van de handen en voeten);
• Syndroom van Jackson-Lawler (naast verdikking van de nagels, vroegtijdige doorbraak van tanden, mentale retardatie en focale alopecia worden waargenomen).

Stages

Congenitale pachyonychia kan zich op verschillende manieren ontwikkelen, afhankelijk van het stadium en de aanwezigheid van individuele symptoomcomplexen:

1. Pachyonychia, een aandoening die gekenmerkt wordt door een symmetrische rangschikking van keratodermie en folliculaire hyperkeratose.
2. Pachyonychia met symmetrische keratodermie, hyperkeratose en leukokeratose van de slijmvliezen.
3. Pachyonychia met keratodermie, hyperkeratose, leukokeratose van de slijmvliezen en het hoornvlies.
4. Pachyonychia met keratodermie, hyperkeratose en pachydermie, tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van het mesoderm (bijv. osteopathie).

[ 18 ], [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Pachyonychia is een ziekte die vrijwel niet volledig te genezen is. De ziekte wordt gekenmerkt door een periodiek verergerend beloop met frequente terugvallen.

Pachyonychia vormt geen bedreiging voor het leven van de patiënt, maar deze aandoening kan het zelfbeeld en de sociale interactie negatief beïnvloeden. Daarom worden soms indirecte complicaties zoals neuroses, depressie en alcoholverslaving waargenomen.

Bij aangeboren pachyonychia is het mogelijk dat de aangetaste nagels in de toekomst geheel verloren gaan.

Diagnostics pachyonychiae

Het is voor een ervaren arts niet moeilijk om pachyonychia correct te diagnosticeren. Al tijdens het vooronderzoek zal hij letten op de verandering in de nagelplaat. Om de meest optimale behandeling voor te schrijven, zijn echter vaak aanvullende diagnostische onderzoeken nodig - allereerst om de oorzaak van de ziekte te achterhalen.

Met dit onderzoek kunnen we aandoeningen zoals eczeem, psoriasis en lichen opsporen. En om andere ziekten te diagnosticeren die pachyonychia kunnen veroorzaken, zijn bijna altijd andere diagnostische procedures nodig - dit geldt bijvoorbeeld voor diabetes mellitus of andere endocriene en microcirculatieziekten.

Aanvullende tests voor pachyonychia:

• algemeen bloed- en urineonderzoek;
• urineanalyse op hydroxyprolinegehalte;
• biochemische bloedtest;
• bloedsuikertest;
• Bloedonderzoek naar schildklierhormoonspiegels.

Instrumentele diagnostiek voor pachyonychia:

• Echografie van de buikholte;
• Schildklier echografie;
• computertomografie;
• angiografie.

[ 20 ], [ 21 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van pachyonychia wordt uitgevoerd bij de volgende ziekten:

• anonychia is een aangeboren afwijking waarbij de nagelplaten ontbreken;
• hapalonychia – overmatige zachtheid van de nagels, wat gepaard gaat met splijten, verandering van vorm en het ontstaan van scheuren;
• onycholyse – scheiding van de nagel van de nagelbasis;
• onychorrhexis – veranderingen en splitsing van de nagelplaten langs longitudinale lijnen;
• onychoschisis – dwarse splijting van de nagels;
• trachyonychia is een vorm van onychodystrofische aandoening waarbij de nagel dof, schilferig en ruw wordt;
• dyschromie – verandering in de kleur van de nagels;
• candidiasis – schimmelinfecties van de nagelplaten;
• bulleuze dermatosen, pyococcale paronychia, psoriasis van de nagelplaten, nagelafwijkingen bij syfilis of gonorroe.

Congenitale pachyonychia of het Jadassohn-Lewandowsky-syndroom moet worden onderscheiden van Siemens multiforme keratose en het Schaefer-syndroom. Bij Siemens keratose hebben kinderen vaak last van een uitslag rond de lippen, leukoplakie van de slijmvliezen en mentale retardatie. Bij het Schaefer-syndroom zijn meestal cataract en folliculaire keratose met atrofie aanwezig.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling pachyonychiae

De behandeling moet alomvattend zijn: het is noodzakelijk om de oorzaak van pachyonychia en alle pathogene componenten aan te pakken, niet alleen door te zorgen voor de inname van de nodige medicijnen, maar ook door veranderingen in voeding en levensstijl.

Bij pachyonychia worden vitamines voorgeschreven: retinol 100 duizend IE per dag gedurende 4-6 weken, alsmede complexmiddelen met voldoende ijzer en calcium.

Indien geïndiceerd worden thiamine, cyanocobalamine, nicotinezuur, vitamine C en E en aloë-extract voorgeschreven.

Voedingsgelatine heeft een positief effect op pachyonychia:

• 1 eetlepel gelatine wordt in 0,5 l koud water gegoten en 2,5 uur laten zwellen;
• verhitten tot het is opgelost;
• Drink de bereide hoeveelheid gedurende de dag op.

De behandeling met gelatine duurt gewoonlijk 1 tot 4 maanden.

Het wordt aanbevolen om warme baden te nemen met een watertemperatuur van ongeveer 45 °C, met toevoeging van baking soda, dennenextract, zetmeel en zemelen. De badtijd bedraagt 20 tot 40 minuten.

U kunt uw handen in een contrastvloeistof dompelen en ze inwrijven met gesmolten was.

Fysiotherapeutische behandeling van pachyonychia omvat het aanbrengen van paraffine of ozokeriet en het gebruik van therapeutische modder. Procedures zoals paravertebrale diathermie op de aangedane plekken, subcutane zuurstofinblazing en ledemaatmassage worden aanbevolen.

Volgens reviews is fonoforese met Aevit (met voorbehandeling van de nagel met Fukortsin) bijzonder effectief bij pachyonychia. Het is ook nuttig om zalven te gebruiken die gelatine, vitamine A en/of ichthyol bevatten. Fonoforese wordt uitgevoerd in een kuur van 12-15 sessies van 15 minuten per dag. De fonoforese is continu, met een intensiteit van 0,8 tot 1 W per cm². Na drie maanden kan de fonoforese worden herhaald.

Medicijnen voor pachyonychia

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Aloë-extract	Voorgeschreven als intramusculaire injecties, 1 ampul eenmaal daags of om de dag.	Dyspepsie en pijn op de injectieplaats worden zelden waargenomen.	Dit geneesmiddel mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap of bij kinderen jonger dan 12 jaar.
Calcemine	Neem 2 maal daags 1 tablet.	Soms kunnen allergieën, een opgeblazen gevoel en braken optreden.	Het medicijn wordt niet voorgeschreven bij nierstenen.
Merz	Neem 1 tablet tweemaal daags.	Het is mogelijk dat u allergisch bent voor het medicijn.	De dosering van het medicijn mag niet overschreden worden, omdat dit schadelijk kan zijn voor het lichaam.
Aevit	Neem dagelijks 1 capsule.	Soms ontstaan er allergieën.	Het medicijn is niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 14 jaar.

Volksremedies

• Herhaal de baden een- of tweemaal per week met verwarmde plantaardige olie en voeg hieraan een olieoplossing van vitamine A en citroensap toe.
• Het is nuttig om een beetje zelfgemaakte appelazijn aan het badwater met plantaardige olie toe te voegen.
• Bij pachyonychia zijn kompressen gemaakt van een mengsel van 5 gram aluin, 25 gram glycerine en 70 gram warm water zeer effectief. Deze kompressen worden twee weken lang elke avond aangebracht.
• Bereid zoutbaden met zeezout (zonder kleur- en smaakstoffen). Gebruik 1 eetlepel zout per liter water. De behandeling duurt 20 minuten.
• Smeer de aangetaste nagels voor het slapengaan in met duindoorn- of perzikolie. Trek katoenen handschoenen aan, die u pas 's ochtends uittrekt.

Ook kruidentherapie wordt als totaalaanpak toegepast: kruidenthee wordt ingenomen of gebruikt om baden te bereiden.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kruidenbehandeling

• Voor de nacht is het aan te raden kompressen met kamille- of salie-infusie aan te brengen.
• Wrijf regelmatig sterke aftreksels van duizendblad, Sint Janskruid en druivenbladeren in uw nagelplaten.
• Een goed middel is een kompres op basis van aloë vera of gouden snor. Breng een stukje van de plant aan op de aangetaste nagel, verbind het en laat het een nacht intrekken.
• Wrijf tea tree-olie in je nagels.

Het is ook nuttig om stinkende gouwe- of knoflooksap en een kleine hoeveelheid honing toe te voegen aan gewone babycrème. Wrijf deze crème drie tot vier keer per dag in de aangetaste nagels.

Homeopathie

Van de homeopathische middelen zijn er slechts enkele die bijzonder populair zijn bij pachyonychia. Deze moeten als volgt worden geselecteerd: verbetering moet binnen twee weken merkbaar zijn, maar als die er niet is, moet een ander middel worden geprobeerd.

Zodra de aandoening verbetert, moet u stoppen met het innemen van het gekozen medicijn en het pas weer hervatten wanneer de symptomen van pachyonychia terugkeren.

• Silicium (Silica) 6X – 2 korrels driemaal daags;
• Calcarea carbonica – 2 tabletten 2-3 maal daags;
• Natrium muracicum – aan het begin van de behandeling, elke 3 uur innemen, daarna 2-3 keer per dag;
• Grafiet 12 – 3 korrels 's avonds, dagelijks.

Bij de keuze van een homeopathisch middel moet rekening worden gehouden met de specifieke aandoening in het lichaam die tot pachyonychia heeft geleid. Er zijn geen directe contra-indicaties voor het gebruik van homeopathische middelen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingrepen zijn in veel gevallen niet zo effectief als aanvankelijk verwacht. Het uiterlijk van de nagelplaat na een chirurgische behandeling kan vrijwel onveranderd blijven. In de regel blijft de nagelvervorming na de operatie bestaan.

Deskundigen adviseren om meer aandacht te besteden aan de verzorging van aangetaste vingers, met behulp van versterkende preparaten en externe middelen. Een ervaren dermatoloog zal de specifieke kenmerken van de verzorging van aangetaste en verdikte nagels individueel toelichten.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan uit een tijdige en kwalitatief hoogwaardige behandeling van huid- en ontstekingsziekten.

Daarnaast is het belangrijk om uw handen en nagels te beschermen tegen de negatieve invloeden van buitenaf:

• gebruik beschermende uitrusting bij het werken met chemicaliën;
• gebruik goed geselecteerde cosmetica voor voeten en handen;
• Kies schoenen van goede kwaliteit die licht van gewicht zijn en die uw voeten en nagels niet vervormen.

Neem regelmatig complexe preparaten met de nodige vitaminen en mineralen. Het is ook belangrijk om gezond te eten en een tekort aan bepaalde stoffen in het lichaam te voorkomen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

De prognose voor pachyonychia is niet volledig gedefinieerd: deze hangt af van de onderliggende oorzaak van de pathologie. Als de voorgeschreven therapie voor pachyonychia effectief is, kan de misvormde nagel geleidelijk het uiterlijk van een normale nagelplaat krijgen.

Bij de aangeboren variant van pachyonychia is de prognose in de meeste gevallen ongunstig: de meeste patiënten verliezen hun nagels en ontwikkelen ook andere aandoeningen in het lichaam.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]