Trauma aan de bijholten - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van sinusletsels

Een breuk van de wanden van de bijholten kan het gevolg zijn van verschillende soorten verwondingen:

• huiselijk geweld (crimineel, vallen van eigen lengte, vallen als gevolg van een epileptische aanval of onder invloed van alcohol of drugs);
• sporten (vooral boksen, verschillende vechtsporten, etc.);
• vervoer (als gevolg van een verkeersongeval);
• industrieel (voornamelijk door het niet naleven van de veiligheidsvoorschriften);
• militaire verwondingen.

Pathogenese van verwondingen aan de bijholten

Type 1-letsels ontstaan door een directe klap op de neusrug. In minder ernstige gevallen worden de neusbeenderen en een deel van de mediale orbitawanden als één segment naar de interorbitale ruimte verplaatst of zijn ze licht gefragmenteerd. Deze fracturen kunnen geïmpacteerd zijn en moeilijk te repositioneren. Bij een meer typisch letsel blijven de neusuitsteeksels van het voorhoofdsbeen intact. Het voorste uitsteeksel van de bovenkaak is langs de frontonasale hechting, langs het mediale deel van de infraorbitale rand, losgeraakt en is in de vorm van één of twee fragmenten naar posterieur en lateraal verplaatst. Het kraakbeengedeelte van de neus is meestal niet aangetast.

Type 2-letsels treden op bij een directe klap op het bot-kraakbeengedeelte van de neus en het centrale deel van de bovenkaak. Naast de genoemde fracturen zijn er uitgebreide verbrijzelingen van de loodrechte plaat, neuskam, vomer en het centrale deel van de bovenkaak, het kraakbeengedeelte van het neustussenschot, wat leidt tot een zadelvormige misvorming van de neus. Type 2a-letsel treedt op bij een directe centrale klap op het middengezicht. Bij type 2b-letsel is de klap tangentieel. Bij type 2c-fractuur is de kracht gericht op het centrale deel van het middengezicht zo krachtig dat deze niet alleen leidt tot een achterwaartse verplaatsing van het frontale deel van de bovenkaak, maar zich ook in laterale richtingen verspreidt. Type 2c-letsel leidt tot de ernstigste misvormingen van het naso-orbitaal-ethmoïdcomplex.

Type 3-letsels worden beschouwd als een voortzetting van andere craniofaciale letsels. Type 3a is een frontobasilair letsel, waarbij een klap met aanzienlijke kracht op het voorhoofdsbeen, het gebied van de paranasale sinus, het centrale deel van de supraorbitale rand, de glabella, kan leiden tot gelijktijdig letsel aan het nasoorbitaal-ethmoïdale complex. Het beschadigde gebied treft de voorste wand van de frontale sinus of omvat de achterste wand van de frontale sinus, het dak van het ethmoïdlabyrint en de ethmoïdplaat, de wanden van de wiggenbeensinus, wat leidt tot penetrerende wonden, rhinocerebrospinale vloeistof-rinorroe en schade aan hersenweefsel. Type 3b-fracturen treden op bij een klap op het gebied van de boven- of onderkaak, en de botten van het nasoorbitaal-ethmoïdale complex zijn betrokken vanwege fracturen die door de mediale delen van de oogkas en de neusbrug gaan.

Bij type 4-letsels is er sprake van schade aan het naso-orbitaal-ethmoïdcomplex met neerwaartse en laterale verplaatsing van de oogbol en oogkas. Bij een type 4a-fractuur is de oogkas lateraal en inferior gescheiden van het naso-ethmoïdcomplex door gecombineerde fracturen van het jukbeen en de bovenkaak. Het onderste tweederde deel van de oogkas en de inhoud ervan zijn naar beneden en naar buiten verplaatst. Bij een type 4b-fractuur is er sprake van type 4a-letsel in combinatie met een supraorbitale fractuur, wat leidt tot een echte orbitadystopie.

Bij type 5-letsels is er sprake van uitgebreide verbrijzeling of verlies van botweefsel door defecten in het integumentaire weefsel.